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尿酸高的发病原因 尿酸高的危害 尿酸高的治疗 尿酸高不止能引起痛风致残 还是伤害肾脏杀手
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　　疾病简介
　　尿酸高是人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病，体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等，生成量方面，三分之一是由食物而来，三分之二是体内自行合成，排泄途径则是三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排泄。上述各种途径只要有任何一方面出问题，就会造成尿酸升高。 尿酸上升，因为它会阻碍血液分泌尿酸的过程，使尿酸无法排出。尿酸过高，也会引发其他疾病。
　　过去比较少见的痛风患者多了起来，不仅是中老年人发病，而且还出现了年轻化的趋势，成了一种常见病。在临床上， 男尿酸正常值：149～416μmol/L。女性尿酸正常值：89～357μmo1/L。如果超出指标的话，就是尿酸高了。
　　注：每个医院或 检验室的正常参考值略有差异，可以向医师请教。 女性的正常参考值约比男性低60-70umol/L，通常要到停经期后尿酸值才逐渐上 升，并接近成年男性的数值。 儿童的正常参考值较低〔约在180-300umol/L〕，在青春期后男子的尿酸开始上 升，逐渐达到成人浓度，女性则要到停经期后才开始上升，慢慢达到成年男子水准。
　　2发病原因
　　一、体内嘌呤物质的新陈代谢发生紊乱，致使尿酸的合成量增加。
　　1、外源性嘌呤摄入过多：尿酸高含量与食物内嘌呤含量成正比。摄入的食物内RNA的50%，DNA的25%都要在尿
　　嘌呤的组成中以尿酸的形式排泄，严格限制嘌呤摄入量可使血清尿酸含量降至60μmol/L(1.0mg/dL)，而尿内尿酸的分泌降至1.2mmol/d(200mg/d)。
　　2、内源性嘌呤产生过多：内源性嘌呤代谢紊乱较外源性因素更为重要。嘌呤由非环状到环状的从头合成过程要经过11步反应，其中酶的异常多会导致嘌呤合成过多。已经发现的有：
　　1)磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增加。
　　2)次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶缺乏。
　　3)葡萄糖6-磷酸酶缺乏。
　　3、嘌呤代谢增加：如慢性溶血性贫血、横纹肌溶解、红细胞增多症、骨髓增生性疾病及化疗或放疗时会产生尿酸高。过度运动、癫痫状态、糖原贮积病的III、V、VII型，都可加速肌肉ATP的降解。心肌梗塞、吸烟、急性呼吸衰竭也与APT加速降解有关。
　　二、体内嘌呤物质的新陈代谢紊乱，导致尿酸排出减少持续尿酸高的患者中90%有肾处理尿酸功能的异常。
　　在高尿酸症并有痛风的患者中，给予其不同的尿酸负荷，其尿酸盐清除与肾小球滤过率的比值要低于正常人群。尿酸分泌的减少可能与肾小球滤过率的降低，肾小管分泌减少或肾小管重吸收有关。虽然尿酸高在慢性肾病中总是存在，但尿酸浓度与血肌酐、血尿素氮之间的关系还不清楚。
　　随着肾功能的减退，每单位肾小球的尿酸分泌量是增加的，但肾小管的分泌能力基本不变，肾小管的重吸收能力也是降低的，肾外尿酸的清除能力明显增加。
　　1、肾小管分泌受抑制：最为重要的机制之一。由于药物、中毒、或内源性代谢产物抑制尿酸排泄和/或再吸收增加。当阴离子转运系统受抑制时会出现这种情况，其中两个重要的抑制因子是乳酸和酮酸类。
　　2、肾小球滤过减少：也可使尿酸水平增高。其中之一的机制是滤过率降低，这是肾功能不全或衰竭的高尿酸血症的主要原因。尿酸净重吸收增加可发生在容量降低的情况下，这是利尿剂引起高尿酸血症的机制之一。
　　3、肾小管重吸收增多：高尿酸血症也可由于距分泌位置的远端重吸收的增强导致。这些可见于糖尿病脱水或利尿治疗的时候。
　　三、两种因素同时存在很多患者是尿酸产生增加和排泄减少两种因素同时存在的。
　　如葡萄糖6-磷酸酶缺乏症、遗传性乳糖不耐受的患者。酒精也可通过两种途径使尿酸潴留。过度酒精摄入加速肝脏降解ATP，增加尿酸的产出。酒精导致的尿酸也阻止了尿酸的排泌。高嘌呤含量的酒精饮料如啤酒也是重要因素。
　　四、其他外界因素，也会致使尿酸偏高
　　如药物别嘌醇片，别嘌醇片是抑制尿酸合成的药物，别嘌醇及其代谢产物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成;比如天气变化，随着温度的升高，尿酸溶解度会随之升高，反之温度降低会使尿酸盐以晶体的形式析出，也会影响尿酸浓度，更多了解尿酸高的原因。
　　尿酸高是分时期的，在不同的阶段，会有不同的表现。
　　1、无症状高尿酸血症：抽血化验可发现血尿酸浓度增高，但未出现关节炎、高尿酸.石或肾结石等临床症状。这时期除非做化验，一般不易察觉。无症状高尿酸.血症可持续10～20年，有的可终身不出现高尿酸.。一般说来血尿酸水平越高，出现高尿酸的危险性越大。
　　2、急性高尿酸性关节炎：四季均可发病，以春、秋季最多。关节局部损伤、暴饮暴食、过度疲劳、受湿冷、某些药物、感染及外科手术等均可诱发急性发作。这些因素可使本已呈过饱和状态的尿酸形成针状结晶沉积在关节滑液中，结晶体被体内白细胞视为异己而被吞噬，被吞噬后释放炎性因子，引起急性发作。
　　3、痛风性关节炎：一般发作部位为大拇指关节，踝关节，膝关节等。长期痛风患者有的发作于手指关节，甚至耳廓含软组织部分。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。痛风可也以出现肾脏损害。
　　1、适当有氧运动，一定不可以做剧烈的运动，以免关节过劳。最好选择游泳、太极拳、乒乓球之类的有氧运动，以此减轻体重。
　　2、多喝白开水或淡茶水，每天的排尿量要控制在2000ml左右是最好的。可以用利尿的降酸茶和薏米粥来降尿酸，少喝热性的饮料等。
　　3、多吃素，但并非所有的素食都要多吃，多吃紫皮茄子、上海青、生菜，莲花白。青菜忌食菠菜，然后是所有的豆类都要少吃或不吃。多吃水果，以及柠檬等，各种水果都是由碳水化合物组成的，让身体起到偏碱性有积极的作用，尤其多吃樱桃可以降尿酸。
　　4、少吃肉，但又不能不吃，因为，动物脂肪和动物蛋白中含有的蛋白质，是其他食物所不可代替的，也是人体所必需的，但一定要控制好量!海鲜和动物内脏以及火锅是要严格禁忌的(鱼当然属于河鲜，可以少吃，吃后要多喝水)。否则，无度饮食肉类，你会前功尽弃。
　　5、啤酒是一定要禁忌的!其它酒不饮或严格限制。
　　6、养成每天或经常用热水泡脚的习惯，最好用能够自动加热的洗脚盆，每次不少于20分钟，不高于30分钟，能洗的全身微微出汗最好。在洗脚时，可以适当加点活血化瘀的中药。
　　7、劳逸结合，注意睡眠，一定不熬夜，放松心态，乐观面对。每半年检查一次尿酸，力争控制在350左右，痛风就不会对任何关节造成损害。
　　8、多吃蔬菜，多喝水。
　　9、少吃豆类和含铁质高量的食物。建议多食蔬菜水果等素食，不饮酒。
　　10、不吃海鲜，尤其是鱿鱼、墨鱼、虾、螃蟹。
　　11、不吃蘑菇，尤其是香菇。
　　12、饮食要清淡，少油腻少盐，多吃粗粮好。
　　尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种，内源性依赖自身合成或核酸降解(大约600 mg/d)，约占体内总尿酸量的80%;外源性为摄入的嘌呤饮食(大约100 mg/d)，约占体内总尿酸量的20%，可见血尿酸水平受饮食影响亦较大。在生理状态下，体内尿酸池为1200 mg，每天产生尿酸约750 mg，排出约800~1000 mg，其中30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。肾脏是尿酸排泄的重要器官，如果肾肌酐清除率减少5%~25%，就可导致高尿酸血症(Hyperuricemia， HUA)。正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响血清尿酸生成和排泄的因素均可以导致血清尿酸水平增高。尿酸在血液中的最高溶解度为420μmol/L，超过此值，尿酸盐即易析出结晶而沉积于组织并引起炎性病变，例如沉积于关节，即引起大家熟知的痛风性关节炎。
　　一般认为，对无症状性高尿酸血症无须治疗。但也不是不管它，因为高尿酸血症毕竟是不正常的。持久的高血尿酸，有可能造成尿酸结晶和尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质沉积，造成肾损害，引起肾结石，所以应该寻找高血尿酸的原因，如利尿药、降压药、化疗药等药物因素及肾病、血液病、糖尿病等，找出原因，同时应避免肥胖、高嘌呤及高热量饮食、酗酒、过度疲劳、精神紧张、创伤、湿冷等诱发因素。降低血尿酸，这是有益无害的事。
　　根据尿酸产生的机理，我们反过来推导：要防治好痛风就要减少尿酸的产生，要减少尿酸的产生就要减少体内的嘌呤，减少体内的嘌呤就要减少核酸的氧化分解，和嘌呤的摄入，同时加强尿酸的排除。因此措施就是： 正常人体，体内通常蓄积了1200毫克的尿酸，每天大约有600毫克，即人体内尿酸的一半，在进行着新旧交替。换种方式表述，就是人体内大约储存有1200毫克的尿酸，每天要排除600毫克，新生成600毫克，如果再细分的话，就是人体每天新生成的600毫克尿酸，其中100毫克是由食物中摄取，有500毫克是由体内细胞分解、衰亡，产生的内源性嘌呤转化而来，至于排除的600毫克的尿酸，小便中排泄占450毫克，汗、粪便中排泄占150毫克，正常情况下，机体周而复始地按照这个节奏和规律进行着有序的工作，但这个平衡一旦被打破，不管原因是尿酸生成过多，还是尿酸排泄减少都会出现尿酸增高，导致高尿酸血症，最后形成痛风。
　　排尿酸处方药：排尿酸药主要包括丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆等。该类药物可以阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，从而起到降低人体内血尿酸水平的作用，副作用就是多排尿酸的同时也把人体其它微量元素也排出体外，会造成低血钠、低血钾、低血钙，所以不能长用，而且还对肝、肾有副作用，更不能长用。
　　抑制尿酸生成的药物：2013年临床上常用的抑制尿酸生成的药物是别嘌醇。该药是一种强力的嘌呤氧化酶抑制剂，它也是迄今为止惟一能有效减少尿酸生成、降低人体内尿酸水平的药物。虽然别嘌呤醇的不良反应较少，但肝肾功能不全者也应慎用。
　　碱化尿液的药物：碳酸氢钠等碱性药物本无降尿酸作用但可碱化尿液，增加尿酸在血中的溶解度，使尿酸不易在尿中积聚而形成结晶。
　　1.应供给足量的碳水化合物和脂肪。如对心肾无不利影响，应多饮水，以及一些利尿的降酸茶。
　　2.烹调方法多用烩、煮、蒸、氽等，少用煎、炸、熬方法。食物应尽量易消化。
　　3.多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物：米、面、馒头、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。
　　4.蔬菜除龙须菜、芹菜、菜花、菠菜、香菜外，其他均可食用。
　　5.禁用动物内脏、鱼籽、骨髓、沙丁鱼、牡蛎、小虾皮、鲭鱼、淡菜、肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇、各类海鲜等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、浓茶、辣味品等。
　　6.保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。
　　7.碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、面食等。
　　8.蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。
　　9.少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高血脂症者，脂肪摄取应控制在总热量的20至25以内。
　　10.大量喝水，每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。
　　一、可吃的低嘌呤食物
　　(1)主食类：米、麦、面类制品、苏打饼干、黄油小点心、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。
　　(2)奶类：鲜奶、炼乳、酸奶、麦乳精、奶粉等。
　　(3)肉类与蛋类：鸡蛋、鸭蛋、松花蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。
　　(4)蔬菜类：白菜、卷心菜、莴苣、苋菜、雪里红、茼蒿菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、芥蓝、蕃茄、茄子、瓜类、萝卜、甘蓝、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、蒜头、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。
　　(5)水果类：苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、莲、葡萄、石榴、猕猴桃、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、哈密瓜、西瓜、宝瓜、榴莲、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干。
　　(6)饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。
　　(7)其它：黄油小点心、西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、动物胶或琼脂制的点心及调味品。
　　二、宜限量的中等嘌呤食物
　　(1)豆类：豆制品、干豆类、豆苗、绿豆芽、黄豆芽。
　　(2)肉类：鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。
　　(3)水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红⒑祯A、鱼丸。
　　(4) 蔬菜类：笋、豆类、海带、金针菇、银耳、蘑菇、九层塔、菜花、龙须菜。
　　(5)油脂类及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。
　　三、降尿酸的食物。
　　(1)玉米须，薏仁，向日葵心，芦根，石韦。
　　(2)葛根、薏米。
　　(3)白茅根，车前草，车前子。
　　四、增加含钾丰富食物的摄入
　　含钾丰富的食物有：
　　①动物肉类，包括瘦肉、淡水鱼、禽类等。
　　②水果类，包括香蕉、猕猴桃、枣、桃、梨、柿子、菠萝、橘子、柑橙、苹果、杏、红枣、葡萄、西瓜等。
　　③蔬菜类，包括土豆、西兰花、西芹、茄子、芥菜、蒜苗、海带、紫菜、苋菜、油菜及白菜等。
　　原发性高尿酸血症起初大都无任何症状，但部分可演变而诱发急性关节炎、痛风石、肾结石及尿酸肾病，该病也与肥胖症、高血压、冠心病明显相关。高尿酸血症的营养治疗应从以下几点入手：
　　合理膳食 控制体重
　　超重或肥胖是高尿酸血症的相关危险因素，避免过胖是防止高尿酸血症和痛风的重要环节。
　　1、低脂肪饮食：高尿酸血症的病人多数伴有高脂血症，且高脂饮食可由于外源性脂肪利用亢进，故应采用低脂肪饮食。
　　2、蛋白质：高蛋白质饮食可导致内源性嘌呤合成增高，可能增加尿酸的前体，故应限制。
　　3、碳水化合物：适量碳水化合物可防止组织分解代谢产生酮体，使尿酸清除率和排泄量增加，应作为热能的主要来源。高尿酸血症是体内核酸中嘌呤代谢紊乱所致。高尿酸血症的膳食治疗最主要是：禁用高嘌呤食物，限制嘌呤食物，减少外源性核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。 酒是高尿酸血症的相关危险因素，所以要尽量少用。
　　4、平时补充足够的水分。
　　5、适量食盐 避免辛辣。
　　中老年人尿酸水平有随嗜盐度增加而增高的趋势，但差异无统计学意义。鉴于高尿酸血症与高血压、心血管疾病密切相关，故提倡适量食盐(≤6克/天)。另外，过分嗜好辛辣食物者平均血尿酸水平显著高于不食辛辣食物者，故应避免食用辛辣味浓烈的食物。 其它高尿酸血症者应多选择新鲜蔬菜、水果等碱性食物，特别是高钾、低钠的碱性蔬菜，既有利尿作用，又能促进尿酸盐溶解和排泄。最后，高尿酸血症病人应多饮水，稀释尿液，以利于尿酸排出，防止结石形成，为防止尿液浓缩，可在睡前或半夜饮水。
　　10临床表现
　　血清尿酸盐浓度随年龄而升高，又有性别差异，在儿童期男女无差别，平均为3.6mg%，性成熟期后男性高于女性约1mg%，至女性绝经期后两者又趋接近，因此男性在发育年龄后即可发生高尿酸血症，而女性往往发生于绝经期后。不少高尿酸血症病者可以不可以持续终生不发生症状，称为无症状高尿酸血症，只有在发生关节炎时才称为痛风。血清尿酸盐浓度愈高，时间愈长，则发生痛风和尿路结石的机会愈多。痛风的发病年龄以40岁前后达最高峰，控制尿酸平时注意饮食保健才是关键。
　　11吃哪些药物好
　　尿酸高过去主要集中中老年人患者比较多，而现在随着生活水平逐渐提高，人的饮食营养越来越丰富，很多人经常鱼肉多吃，特别是很多人聚餐喜欢吃海鲜喝啤酒，这样就很容易摄入大量的嘌呤，就有可能会引起尿酸高，如今尿酸高的患者中也有一些年轻人。而尿酸高对于身体影响非常大，得了尿酸高就要及时的治疗。
　　其实，不建议尿酸高的患者去吃药，因为是药三分毒。如果乱吃药，可能不仅不会使尿酸降低，还有可能加重肾脏负担，更易引发痛风等症状。而且，降低尿酸的药物经临床试验，都具有较大的副作用。一般患者可能在短期内服用有效，长期可能会由于副作用而无法坚持，这就会使得病情得不到根治。所以治疗尿酸高我们并不能仅仅从吃什么药来出发，应当找到健康科学的方法。
　　传统一些治疗尿酸高的药物有很多的副作用，长期服用会对肾脏危害很多，所以传统降尿酸的药物是不能长期服用的。而目前有很多的医生建议尿酸高通过中药治疗，中药成分，对人体安全没有副作用，可以长期的使用治疗并预防尿酸高。但是中药治疗效果又比较慢。
　广州市第一人民医院肾内科主任傅君舟教授指出，近年来，因为高尿酸血症而引发各类肾病的情况在临床上越来越多。而且有大量医学研究已经证实，高尿酸血症与高血压、糖尿病一样，会对心脑血管带来危害。傅君舟提醒，如果在体检中发现尿酸超标千万别听之任之，要改变生活和饮食方式，并到医院做进一步的检查，必要时及早治疗。
　　医学指导/广州市第一人民医院肾内科主任、主任医师傅君舟教授
　　病例 高尿酸血症引发尿毒症
　　今年43岁的周先生是一家广告公司的老总，平时工作压力大，一旦有空就特别喜欢呼朋唤友喝啤酒吃夜宵，而海鲜更是他的至爱。早在3年前体检时，医生就提醒过周先生存在尿酸偏高的问题，但仗着自己年轻、身体一向没啥毛病，周先生根本没把这事放在心上。
　　然而就在上个月，周先生发了一周的低烧，而且排出的小便颜色浑浊。到医院一检查，竟是尿毒症。这个消息对周先生犹如晴天霹雳，他怎么都想不明白，自己怎么无缘无故就会得尿毒症。然而，医生的一席话让他如梦初醒：病根就在尿酸高。原来，尿酸高不仅会引起痛风性关节炎，还会在不知不觉中对肾脏产生危害。有些人可能会出现血尿、蛋白尿或腰酸背痛等症状，但有些人，例如周先生却什么症状都没有，一发现就是尿毒症甚至慢性肾衰竭。
　危害 无症状尿酸性肾病更可怕
　　傅君舟介绍，尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，每天代谢产生的尿酸主要从肾脏排出体外。过量的尿酸形成结晶，如果沉积在关节，就会引起大家所熟知的痛风性关节炎，但更值得注意的是，这些微小的结晶还常常会沉积在肾脏，引起一系列可以危害肾脏的疾病。
　　“最常见的是尿酸性肾结石，患者常常因为感染而出现疼痛和血尿，而此类患者通常也伴有痛风。”傅君舟介绍说。此外，如果尿酸形成的微小的结晶沉积在肾组织，并阻塞肾小管，就会引起尿酸性肾病。有些患者会出现腰酸背痛、血尿或蛋白尿，通过肾穿刺检查一般能及早发现病情。“但最可怕的是有相当一部分患者是没有症状的，直到出现尿毒症甚至肾衰竭时才发现。”
　　值得注意的是，高尿酸血症常常还会与高血压、糖尿病和高脂血症等一系列代谢综合征互相影响，互相加重病情，增加冠心病、脑卒中等危险。因此，近年来医学界已经将高尿酸血症列为心脑血管疾病的独立危险因素。
　　提醒 高尿酸血症年轻化趋势明显
　　“在上世纪80年代，我们曾经有一个统计数据，高尿酸血症在一般人群中的发病率为1.3%~1.4%，但10年后，这个数字已达到13%~14%。目前，虽然没有最新的统计数据，但按照估算，我国最少有一亿多高尿酸血症患者。”傅君舟说。
　　不仅如此，高尿素血症的发生还呈现出明显的年轻化趋势。“我曾经接诊过一个20多岁的年轻人，他是生意人，平时应酬多，经常喝酒，爱吃动物内脏、海鲜等富含嘌呤的食物，年纪轻轻就痛风了，之前一直靠吃止痛药维持，但后来出现了蛋白尿，说明尿酸已经对肾脏造成了损害。”傅君舟提醒年轻人，如果出现疲劳、疲倦感就要注意了，这很可能是一个信号，需要及时来医院做血尿检查。确诊以后，及时调整生活方式，外加药物的治疗，一般一两个月就能恢复正常了。
　　但医生们在临床中，却经常遇到对高尿酸血症诊治不当而导致重度肾损害等严重后果的患者。如：不少人虽然发现血尿酸高，但因没有不舒服，就不去就诊；很多医生忽视对血尿酸水平升高的原因进行有关检查；不根据肾功能状况、是否有肾结石等选择恰当的降尿酸药物；听信广告，长期单纯接受中医药治疗；对痛风反复发作者，不从根本上去治疗高尿酸血症，而是长期服用有较强肾脏毒性的止痛药；在用药物控制血尿酸水平正常后，就停药并不再随访……这些情况都应当引以为戒。
　　预防 人到中年，每年查次尿
　　据了解，嘌呤核苷酸80%由细胞代谢产生，20%源于饮食，可见血尿酸水平受饮食影响较大。人类生活方式和工作方式的改变是高尿酸血症患者增多的重要原因。
　　当高尿酸血症出现后，接受正规的治疗是很有必要的。“药物治疗是一方面，更重要的是要改变生活方式。”傅主任给患者提出了一些建议：
　　1.饮食：少吃含嘌呤的食物，多吃素，少吃肉，远离动物内脏和海鲜。
　　2.限酒：啤酒会严重抑制尿酸的排泄，白酒、红酒次之，患者最好不要碰酒，实在不行就喝少量的红酒。
　　3.饮水：一个人正常饮水要每天达到1500毫升，饮水量过少会引起结石。
　　4.运动：每天保持30分钟以上的运动量，“慢跑、快走、羽毛球、乒乓球、太极拳都可以，不要太剧烈就好。”
　　另外，人到中年，肾功能会走下坡路，最好能每年做一次尿液检查，做到早发现早治疗。
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责任编辑：白雪
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“我们主张尿酸要缓慢地降，缓缓下降是最理想的，这样对肾脏的影响也小。举个例子，人们从门里一个一个排队出去，一屋子的人可以很顺利地都出去；但如果所有人都挤在门口，不仅谁都出不去，门都有可能被挤坏。尿酸从肾脏排出时也是这个道理。”--张学武教授
访谈嘉宾：　北京大学人民医院风湿免疫科
高尿酸血症不等于痛风
什么是痛风？
好大夫在线：请问什么是痛风，人为什么会患痛风呢？
张学武教授：痛风是现在很时髦的一个话题，但痛风其实是“一组疾病综合征”。长期的高尿酸血症引起的如痛风性关节炎、痛风性肾脏损伤以及痛风性血管病变的一组疾病的综合表现，我们叫做痛风。
人为什么会得痛风？血尿酸增高是痛风的病理基础。血尿酸升高后会沉积在关节的周围，长此下去在某种诱因作用下就会出现关节的肿、痛；血尿酸沉积在肾脏或经过肾脏大量排出，会增加肾脏的负担，出现痛风性肾病；血尿酸对全身的血管以及胰腺也会有影响，所以，长期高血尿酸状态会加重冠心病、高血压对血管的损伤，同时糖尿病的发病风险也会增加。
因此，我们要全面地看待痛风，它是一组综合征。
痛风有哪些症状？
好大夫在线：痛风除了痛以外，还有其它症状吗？
张学武教授：老百姓最深刻的体会就是特别疼，痛风一发作，某个关节会突然红、肿、热、痛，这是痛风最基本的一个临床表现。
除此以外，很多病人还会出现“痛风石”：关节周围一块一块的“石头”，按着会疼；耳廓周围也会有“石头”出现，按着也是疼，这叫“痛风石”。
还有刚才提到的痛风性肾脏损伤——由于血尿酸增高导致的肾脏受损，出现血尿、蛋白尿甚至肾功能不全；痛风病人大量的血尿酸从肾脏排出，还会引起“肾脏结石”，而这种结石多半是由于高尿酸血症引起。
所以，痛风患者会有关节症状，如“痛风结石”，还会有肾功能受损，而其他如高血压、糖尿病、高血脂等伴随疾病也常常合并出现。
好大夫在线：“痛风石”是一种什么样的结石，它的成分是什么？
张学武教授：它的成分是尿酸盐结晶，这种结晶可以突出于关节的表面；也有可能侵蚀到骨头里面，把骨头破坏。所以，它是既可以向里侵蚀骨组织，也可能向外鼓出甚至造成患者皮肤的破溃。
好大夫在线：刚才您提到的“肾脏结石”也是尿酸盐结晶吗？
张学武教授：对。很多痛风病人都会出现肾脏的尿酸结石，症状和普通肾结石一样，都是突然的腰疼和血尿。从影像学和症状上不易区分这两种结石，除非取出石头做化验，验证它的成分是否尿酸盐结晶。
通常我们会结合病理学综合考虑，如果患者既有痛风（或高尿酸血症）又有结石，那么这种肾脏结石是尿酸盐结石的可能性就很大。
血尿酸高就是痛风吗？
好大夫在线：看来血尿酸是和痛风密切相关的，那么，血尿酸高就是痛风吗？
张学武教授：不是。血尿酸高在医学上叫做“高尿酸血症”，高尿酸血症的病人只有一部分会发生关节炎、肾脏损伤、肾结石等，这部分人可能发展成痛风，而大部分高尿酸血症患者可能一辈子也不会发展成为痛风，这种情况叫“无症状高尿酸血症”。
但是，哪些患者会发展成痛风，哪些会相安无事呢，现在的科学技术还很难解释清楚。
好大夫在线：是否血尿酸高到一定程度才会发展成痛风呢？
张学武教授：血尿酸越高，发展成痛风的几率肯定越大。如果说血尿酸稍高于正常人群，其患痛风的概率是5%，那么，尿酸高出正常值50%甚至是1倍的人群，其患痛风的概率可能在30%-40%。
研究显示，高尿酸血症的人群发生痛风的概率在12%-15%，而血尿酸越高，发病几率也越大。
而对于无症状的高尿酸血症要不要治疗呢，目前有两派观点：一派认为应该积极降尿酸，原因是高尿酸血症是痛风的主要病理基础，且它可累及人体多个系统，是心血管病的独立危险因素，可引起肾脏损害；另一派则不主张积极降尿酸，原因是只有10%高尿酸血症患者会转变为痛风，全民降尿酸会增加医疗负担，药物可能引起不良反应。
一般认为，对于血尿酸水平在535μmol/L(9.0mg/dl)以下，无家族史者则无需用药治疗，但应控制饮食，避免诱因，并密切随访。
好大夫在线：得了痛风应该怎么治疗？
张学武教授：痛风的治疗是一个综合、系统的治疗过程，一方面，患者要从生活方式、饮食结构、运动、工作劳逸结合等各个方面加以注意；另一方面，治疗痛风的药物也分为缓解急性期症状和慢性期预防痛风复发两种治疗。
一、非药物治疗
生活方式：
首先，患者要注意劳逸结合，避免暴饮暴食；要注意多喝水，尤其碱性苏打水更好；避免吃嘌呤含量高的饮食，饮料如啤酒、白酒，还有食物如海鲜、动物内脏。这些都容易诱发痛风发作。
我们推荐水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋。有些病人不敢吃肉，甚至不敢吃一些诸如豆类和蘑菇这样的素菜。其实，病友们不用太过于担心。肉类少吃一点是没有问题的。国外的研究显示：豆类和蘑菇虽然嘌呤含量较高，但由于嘌呤的种类和类型与肉和海鲜有所不同，所以它的“生物利用度”（被人体吸收和利用的量与食物总量的比，编者注）不同，西方的观点认为这些食物对痛风的影响不大。目前，我们东方人还没有一个明确的流行病学调查结果显示这些食物对于痛风有影响。
我们既要让患者适当地活动——消耗能量、减肥，又不能过分地运动——造成关节的损伤（这种关节的慢性劳损或关节炎症会加重痛风关节炎）。所以，我们推荐一些既能活动又不负重的运动，如游泳、蹬车、太极拳等。
二、药物治疗：
治疗痛风的目的是：①迅速控制痛风关节炎的急性发作；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害。
因此，用药也分急性期痛风发作缓解疼痛的治疗和慢性期预防痛风复发的治疗。在急性期疼痛的时候，可以用消炎止疼药缓解疼痛，如秋水仙碱、芬必得、双氯芬酸类药物；在患者不痛的时候，如果存在高尿酸血症，要服用一些降尿酸的药物，以达到预防痛风发作的目的。
好大夫在线：用药如何选择，单用还是多药联合？
张学武教授：在刚开始治疗高尿酸血症或者痛风时，都是选择单一的降尿酸药物如别嘌醇，从小剂量开始逐步增加药量，直到血尿酸降到理想水平（300μmol/L）。
但确实也存在部分病人使用别嘌醇治疗效果不好的，可能需要换用苯溴马隆；反过来苯溴马隆效果不好换用别嘌醇也有可能。这与痛风的复杂发病机制有关，因为有的人是尿酸生成过多所致，用抑制尿酸生成的别嘌醇，可能效果就好些，但有些人是尿酸排泄的问题，此时用促进尿酸排泄的苯溴马隆就会好些。
只有极少数患者需要联合应用两种药物才能使血尿酸降至理想水平，如别嘌醇（或非布司他）与苯溴马隆的联合应用。
痛风发作时可以吃糖皮质激素止疼吗？
好大夫在线：有的患者为了止疼而服用糖皮质激素，这种做法对吗？
张学武教授：糖皮质激素确实可以治疗痛风的急性期发作，而且，相对于普通的消炎止疼药，激素对肾脏的损伤要小。像双氯芬酸类药物虽然可以止疼但可能会影响肾功能，而糖皮质激素对肾脏几乎没有什么危害。所以，对于痛风急性期发作的患者，吃几天糖皮质激素问题不大。
但对于痛风慢性反复发作的患者，如果一直吃糖皮质激素就不好，这会引起骨质疏松等其他副作用。所以对于痛风患者的糖皮质激素应用问题，还是应该由专业的医生来为患者制定一个合理的方案。原则上应该坚持少量、短时间的应用，不建议患者自己随便乱吃。
降尿酸治疗的疗程及目标
好大夫在线：降尿酸药物需要长期吃吗？
张学武教授：造成痛风的根本原因就是肾脏排尿酸不通畅，遗憾的是造成这种情况的原因还没有彻底研究清楚。所以，我们建议患者长期或间断口服降尿酸药物，使血液中的尿酸维持在一个理想的较低水平。如果中断药物治疗时间长了，痛风还是有可能再次发作，甚至发作频率加快，持续时间延长。
好大夫在线：血尿酸要降到多少以下才算达标？
张学武教授：高尿酸指男性血液中尿酸含量超过416μmol/L，女性超过360μmol/L。为了防止痛风再发，理想情况是把血尿酸降到300μmol/L左右，这时关节里的尿酸就可以通过血液顺利的排走，从而使尿酸性肾结石或关节结石崩解融化。
降尿酸既不能太快也不能太低
好大夫在线：尿酸降得越低或越快就越好吗？
张学武教授：有些患者坚持规律用药，持续的时间也足够长，但还是会有疼痛发作，这可能就是因为尿酸的突然降低造成的。
这种情况可能很多患者会不理解。降低血尿酸的过程就像瀑布落下，落差越大速度越快，下面承受的压力和打击就越大，患者疼痛的感觉就会越明显。比如，患者的血尿酸是800μmol/L，如果在短时间内（一两天内）血尿酸突然下降一半以上，这时关节里的尿酸还很多，血液中的尿酸已经很低了，关节释放尿酸的速度就会非常快，这个快速的释放过程很多患者受不了，就会很疼。
所以，我们主张尿酸要缓慢地降，缓缓下降是最理想的，这样对肾脏的影响也小。举个例子，人们从门里一个一个排队出去，一屋子的人可以很顺利地都出去；但如果所有人都挤在门口，不仅谁都出不去，门都有可能被挤坏。尿酸从肾脏排出时也是这样道理。
多久测一次血尿酸？
好大夫在线：如果尿酸降得特别快，是否应该减药量或者停药？
张学武教授：是的。如果我们发现血尿酸过低，就可以先停药观察一段时间，过半个月甚至一个月看看患者恢复的情况如何；如果尿酸又升高了，就继续用药，但剂量要小，让尿酸降得慢一点。如果复查时，血尿酸水平比较理想，甚至可以不用药或只用很少的一点药来维持就好。所以，治疗期间，医生会让病人定期测测血尿酸。监测次数根据病情而定，有的时候会一两周测一次，有的可能一个月或者两三个月测一次。
好大夫在线：停药后间隔多久要测一次血尿酸？
张学武教授：我们一般认为要维持患者的血尿酸在理想水平至少半年以上，这样关节里的尿酸就可以排到正常水平，此时可以试着停药。但患者要定期检测血尿酸，建议2-3个月检查一次血尿酸，方法很简单，只需要抽血就可以了。
痛风石消不掉怎么办？
好大夫在线：一些患者有不止一个痛风石或者痛风石很大，经降尿酸治疗后，痛风石仍然不消失，这种情况怎么办？
张学武教授：理论上，如果药物治疗的时间足够、效果也很理想，患者的血尿酸降至理想水平，那么，痛风石就可以慢慢缩小甚至消失。但对一些很大的痛风石或已经皮肤破溃，药物治疗可能不能完全解决石头的问题，如果患者的骨质结构仍然相对完好，可以通过外科手术的方法把它切掉。
降尿酸药可能对肝脏、肾脏、血液有影响
好大夫在线：降尿酸的药物有哪些副作用吗？
张学武教授：目前常用的降尿酸药物分为两类，一类抑制尿酸的合成，一类促进尿酸的排泄，这两类药物都有一些副作用。
别嘌醇片——可能加重肝脏损伤
抑制尿酸合成最经典的药叫“别嘌醇片”，它有明确的副作用：少部分患者会出现白细胞下降、肝功能受损、转氨酶增高，极个别患者可能会出现比较重的皮炎。
苯溴马隆——可能加重肾脏损伤
促进尿酸排泄的经典药物叫“苯溴马隆”，它有可能加重肾脏的负担，或提高肾脏中出现尿酸结石的概率。
非布司他——对肝肾损伤均较小
“非布司他”是美国09年上市的一种新型抑制尿酸合成的药物，根据国外及国内近一两年的数据证实该药物降尿酸效果确切，而且对于肝脏、肾脏、血象的影响均较小，这类药可能是今后降尿酸的更好选择。
肝肾功能不好的患者如何调药?
好大夫在线：对于肝肾功能不好的患者，其治疗方案需要做哪些调整？
张学武教授：首先，针对肝肾功能不好的病人，要给予一定的保肝护肾治疗，在治疗痛风的同时，也不能忘记对这两个脏器的保护性治疗。
对于肝功能不好的患者，在选择降尿酸药物时，要优先肝损伤较小的药物。别嘌醇对肝功能损伤大，那我们就选择苯溴马隆或者非布司他。同理，对于肾功能不好的患者，我们会选用别嘌醇或者非布司他。
总的原则是避开最薄弱的器官，这样的治疗才是合理的。
合并心脑血管疾病的患者服药禁忌
好大夫在线：一些病人可能合并有心脑血管疾病，多种药物一起吃时有哪些需要注意的事情？
张学武教授：确实有一些事情需要注意，如：
利尿剂类降压药可能升高血尿酸
治疗心脑血管疾病时，很多患者会服用降压药，而有些降压药属于利尿剂，这种降压药有可能使血尿酸升高，会影响降尿酸药物的治疗效果。所以，我们建议高血压患者应梳理自己的降压药物，看看有哪些药物对血尿酸有影响。
多种药物的相互作用有可能加重药物副作用
有一些药物会有相互作用，如吡嗪酰胺和乙胺丁醇都会抑制尿酸的排出而升高酸，B受体阻滞剂如美托洛尔、离子拮抗剂如、氨氯地平等，都可使肾血流减少，尿酸排泄减少，从而引起或诱发痛风。上述因素有可能导致药物在体内蓄积，继而加重肝肾负担，此时我们要考虑是否需要药物减量。另外，降尿酸药物本身对肝肾会有一定影响，治疗心脑血管疾病的药物也可能存在这种副作用，两种药物的副作用可能会叠加。
所以，多药联合应用时情况会相对比较复杂，针对某一个病人的具体情况，可能需要风湿免疫科和心内科医生共同讨论后拿出一套相对两边都比较合理的药物治疗方案，我们要慎重的对待这个问题。
为何痛风治疗后仍会复发？
好大夫在线：很多患者特别关心的一个问题：服药一段时间后，痛风得到了控制，不疼了，但过了一段时间又复发了，这是为什么？
张学武教授：这个问题可能有几方面的原因。
1.治疗只止痛而没降尿酸
首先，患者所谓的服药是不是服“降尿酸药”，有些患者可能只是在疼的时候吃了消炎止痛药。吃完止疼药以后，痛风患者也没有什么其他的症状，看起来和正常人一样。但其实他们的血尿酸还是高的，自然过一段时间还会出现痛风。这种情况实际上是患者没有经过规范的降尿酸治疗所导致的。
2.停药后没定期复查尿酸
也有一种情况是患者虽然服用了降尿酸的药物，但吃了一个月或两个月，看到血尿酸正常就停药了，而停药后，血尿酸有可能再升高；如果患者没有再复查，就发现不了，时间长了还是会变回高尿酸状态，就有可能再次发作痛风。
3.关节损伤也可能引起痛风复发
用药期间疼痛发作还有可能存在一些其他诱因：如关节外伤。痛风是容易发生在有损伤或关节炎症的关节部位的，常见的关节损伤有骨刺、类风湿关节炎或者关节外伤等。如果600μmol/L的血尿酸会引起一个完好关节疼痛的话，那么在损伤关节部位，也许400μmol/L的血尿酸就会引起疼痛，也就是说痛风发作的阈值下降了。
在生活中常见的诱因，比如走路过多造成的关节劳损或者轻微的扭伤，往往会引起痛风的再次发作。所以，这也是我刚才在治疗中提到的，痛风患者要注意生活饮食和运动，要适当、要合理。
为何痛风患者常伴有骨质疏松？
好大夫在线：很多痛风患者合并有骨质疏松症，痛风和骨质疏松存在何种关系？
张学武教授：传统观点认为痛风和骨质疏松没有必然联系，但为什么骨质疏松和痛风容易出现在一个患者身上呢？
1.两种疾病的发病年龄相近
这可能和患者的年龄有关，年龄大的人容易出现骨质疏松（尤其是绝经后女性），年龄大的人同时也容易出现高尿酸血症和痛风（尤其是中老年男性）。
2.&糖皮质激素类药物止疼导致骨质疏松
一些药物会引起骨质疏松，有些痛风患者长期服用糖皮质激素类药物，因为激素可以止痛。这些患者痛风一发作就吃糖皮质激素，但糖皮质激素会引起骨质疏松的发生。
3.二者可能存在内在联系
现在有一种新理论认为：免疫性炎症（没有细菌感染的炎症）如类风湿性关节炎、骨关节炎等由于身体免疫功能紊乱导致的疾病，会对骨骼细胞产生破坏，影响骨骼的重塑，继而导致了骨质疏松的发生。&
肝肾功能不好谁的错？
好大夫在线：很多痛风患者的肝肾功能不是很好，这到底是疾病本身的原因还是痛风治疗药物的损害？
张学武教授：这个问题比较复杂，需要具体问题具体分析。总体而言，肝肾功能不好，可能是痛风本身的原因导致的，也有可能是治疗高尿酸血症的药物导致的肝肾损伤，还有可能是痛风的合并症导致的，比如肥胖、高脂血症、高血压等。
1.疾病本身因素
长期的高尿酸血症有可能导致肾功能不正常，大量尿酸从肾脏排出会加重肾脏的负担。
2.合并其他疾病
如果患者合并有高血压，他的肾功能可能也是不好的，长期的高血压状态会引起血管、心脏和肾脏的损伤。此外，高血脂患者更容易发生脂肪肝，所以他的肝功能可能也是不好的。如果患者合并了诸如高血压、高血脂、高血糖等其他基础疾病，这些疾病也会对患者的肝肾功能造成影响。
3.降尿酸药物的影响
刚才我们已经提到，像别嘌醇这种抑制尿酸合成的药物，会损伤肝功能；而促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆，也会加重肾脏的负担。
所以，对于某一个患者而言，肝肾功能的损伤可能是以上多种因素共同作用的结果。
好大夫在线：痛风可以根治吗？
张学武教授:&痛风的治疗确实在向着根治的方向发展，但理论上，我们仍然存在一定困难：高尿酸到底是怎样引起的？哪些高尿酸患者更容易发作痛风？这些问题还没有完全解决。
但是，通过痛风的综合治疗：如生活方式的改变、饮食的调理、合理的锻炼和运动，一段时间的降尿酸药物控制等，患者的血尿酸能够长期稳定或处在一个比较理想的水平上，那么，他长期不用药也是有可能的。和正常人一样，他不会疼也不会有什么其他症状。
当然，这不是说患者就再也不用复查血尿酸，或者以后就一定不会再复发，确实有一些患者会再复发。
中医是否可以治疗痛风？
好大夫在线：您怎么看待痛风的中医中药治疗？
张学武教授：中药治疗肯定是有效的，中医有其治疗痛风和尿酸的理论。
对于痛风急性期，中医也会用一些清热类的治疗关节炎的药物，或外用一些消炎、消肿、止痛的药物。
而对于痛风缓解期，中医的某些药物可能也是通过肾脏利尿来排尿酸，当然，中医还有一些保肾的药物对血尿酸的控制有一定帮助。
专家寄语：
张学武教授：我们国家随着人民生活水平的提高，痛风的发生率越来越高。据不完全统计我国大概有10%的人存在高尿酸血症，其中有相当一部分患者会出现痛风（12-15%）。我们要认识痛风，但是也不要过于惧怕这个疾病。
如果你存在一些危险因素，如肥胖、生活方式不健康，需要经常应酬等，建议大家定期到医院查一查血尿酸，让专业医生给你评价一下痛风发作的风险如何。
如果你已经是一个痛风病人，那也不用过于担心，你需要合理的生活方式调理，合理的饮食，合理的用药，在我们共同的努力下完全可以控制住高尿酸血症或痛风的症状，甚至达到长时间不犯病不吃药。
出诊时间及地点：
专家门诊：周一、周四上午
特需门诊：周五上午
张学武大夫不仅医术精湛，而且在倾听我的情况时非常认真，完全不像现在的很多医生对着化验结果就直接开药，甚至刚一听患者描述某个症状就下诊疗结论……
张大夫在进行了详细的检查后，告诉我我患的是类风湿，并耐心向我讲解治疗方案及应注意的问题，打消了我对吃药的重重顾虑……
知道我是外地的，还给我介绍了好大夫网站，让我有问题可以直接上来来问他，真的解决了我们外地人看病来回不方便的问题……
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出品：好大夫在线　|　采访：杨超
|　文字：程立峰　|
摄像：王凯　|制作：王凯　|
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