精神科吃氯氮平两年停药后得了吃发性运动障碍,现在没精..._百姓问医生
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精神科吃氯氮平两年停药后得了吃发性运动障碍,现在没精...
来自：湖北省 神农架林区 浏览 477 次
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病情分析： 你好；这种情况可能是奥氮平引起的迟发型运动障碍，可以对症治疗。一般这种情况可以用安坦对症治疗，用药期间定期复查血常规，肝肾功能。
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按症状查找【图文】精神科药物治疗的观察和处理_百度文库
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精神科药物治疗的观察和处理
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精神分裂症，一直在用氯氮平，奋乃静，两种药。到春天就想困
病情描述：
精神分裂症，一直在用氯氮平，奋乃静，两种药。到春天就想困，提不起精神？不知道还有什么好药，吃了能睡好，白天不想睡？晚上睡得香。
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医生建议：的治疗一般以精神药物治疗为主。抗精神病药物能有效地控制急性和慢性精神症状，提高精神分裂症的临床缓解率；缓解期内坚持维持治疗者多可避免复发；在防止精神衰退治疗中常发挥出积极作用，常用药物有、氯氮平、舒必利、奋乃静、氟哌啶醇等，并发氯丙嗪为首选药物。
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健客价:¥86.00抗精神病药物常见的副作用和处理措施_好大夫在线
抗精神病药物常见的副作用和处理措施
全网发布： 21:34:11
发表者：梁伟业
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(一)药源性精神症状（即矛盾反应）1、 主要表现&& （1）过度镇静&& 多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用，或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。病从表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等。&& （2）情绪抑郁&& 多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等较为多见。&&& (3)焦虑激越& 应用抗精神病药治疗初期，病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状，多发生于具有焦虑素质的人。其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见。&&& (4)紧张症状群& 往往先有锥体外系症状、肌张力增高，随即表现缄默、呆滞、直至木僵，可出现吞咽困难。常与药物剂量过大(包括注射长效剂)有关，老年病人特别易发。&&& (5)谵妄错乱& 抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。&&& (6)加重原有精神症状。2、处理措施&&& (1)根据病史、症状特点、病人的反应等，详加鉴别，必要时停药观察。&&& (2)出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗。&&&&&& (3)采用心理治疗，进行安慰、解释。&&& (4)症状治疗&&& 抑郁状态：经一般处理无效时，可给予抗抑郁剂，如SSRI类左洛复、帕罗西汀、艾司西酞普兰等、SNRI类的度洛西汀。&&& 紧张症状群：给予金刚烷胺100mg，2次／日。意识障碍，应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者，可用0．1％毒扁豆碱0．5-1ml，肌注，可每小时重复应用，至症状改善。&(二)急性锥体外系症状1、主要表现&& （1）震颤麻痹综合征&&& 一般在治疗早期多见。主要表现有：假面具面容、静止性震颤、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等，严重时可影响吞咽动作。&& &(2)静坐不能& 多发生于用药早期。表现为不能静坐、不能静立、坐卧不宁、来回踱步，重者可伴有烦躁、焦虑，甚至加重原有精神症状。&&& (3)急性隆肌张力障碍& 通常在服药48小时内发生，以青少年为多见。表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作，痉挛性斜颈、动眼危象(眼球上窜)、角弓反张、扭转痉挛等。2、处理措施&&& (1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或加用对抗药(如安坦)来治疗观察。&&& (2)采用抗震颤麻痹综合征药治疗& ①安坦& 2mg，3次／日。②海俄辛& 0.3mg，肌注，2次／日。③苯甲托品& 1mg，3次／日。④金刚烷胺& 100mg，2次／日。&(三)迟发性运动障碍(TD)1、主要表现&&& 此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动，产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作，称为"口一舌一颊"三联症。2、处理措施&&& (1)停药或换药& 迟发性运动障碍一旦出现，应及时停药。对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反 应较轻的药治疗，如氯氮平、甲硫达嗪等。&&& (2)药物治疗& 可试用：①利血平，0。25-1mg，3次／日。②碳酸锂，0．25-0．5g，3次／日。③氟哌啶醇，4-6mg，2次／日。④异丙嗪，25～50mg，3次／日。⑤安定，5mg，3次／日。⑥毒扁豆碱，1mg，肌注或静注。&&& (3)预防& 避免长期大剂量用药。长期服药的病人，可采取间歇给药法，防止骤停抗精神病药物，并合理使用抗巴金森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患者，治疗时应密切观察。&北京回龙观医院梁伟业&&(四)药源性癫痫1、主要表现&&& 多数抗精神病药可引起癫痫样发作。有以下四种类型：①大发作；②局限性发作；③癫痫持续状态；④阈下发作(脑电图异常)。2、处理措施&&& (1)对抗精神病药物敏感的病人，宜选用致抽搐作用较弱的药，加药不宜过快，对原已服抗癫痫药的病人还可适当增加抗癫痫药的剂量。&&& (2)抗精神病药物所致癫痫，若发作频数很少，一般不必停药，但要合并抗癫痫药，如苯妥英钠，0．1g，3次／日，丙戊酸钠，0．2g，3次／日。&&& (3)发作较重、次数较多的病人，应及时停药或换药，急性期按癫痫治疗原则处理。&(五)自主神经系统失调1、主要表现：由于许多抗精神病药物有抗肾上腺素能作用，抗胆碱能作用或刺激肾上腺素能作用，因此可出现多种自主神经系统副反应。具体表现有：&&& (1)消化系统症状& 口干、便秘、麻痹性肠梗阻等。&&& (2)眼部症状& 视力模糊、青光眼。&&& (3)泌尿生殖系统症状& 尿潴留、性功能障碍。&&& (4)心血管系统症状& 体位性低血压、心律紊乱、心肌损害。&&& (5)排汗减少、降温及鼻塞等。2、处理措施&&& (1)减药、停药或换药处理。&&& (2)对症治疗&&& 口干：少量饮水，常漱口，或咀嚼泡泡糖等。&&& 便秘：多活动，多吃含纤维的食物，避免不必要的使用抗胆碱能药，必要时使用缓泻剂。&&& 麻痹性肠梗阻：禁食，胃肠减压，肛门排气，高压灌肠。应用肠蠕动剂，如新斯的明，0.5-1mg，肌注，2次／日。给予抗生素，预防感染，密切观察并发症。&&& 视力模糊：必要时可用缩瞳剂点眼。&&& 青光眼：立即停药，眼科会诊。&&& 尿潴留：轻者膀胱按摩或热敷促排，重者需导尿，也可用针灸穴位刺激。&&& 体位性低血压：应取平卧位，头低位。若不能恢复，应用去甲肾上腺素、间羟胺等使a受体兴奋的升压药。要告知病人，在服药期间，起床或站立时动作要缓和，出现头昏、眼黑，立即坐下。不能用肾上腺素，因为这时a-受体被抑制，b-受体兴奋，使血管扩张，血压更低。&&& 心律失常：按心律失常处理，轻者用心得安10-20mg，3次／日。普鲁卡因酰胺用于室性早搏，0.5g，3次／日。出现阵发性心动过速，及时停药。酚噻嗪类药引起的房性心动过速，用西地兰0．4mg溶于25％葡萄糖液20ml内，缓慢静注。阵发性室性心动过速，用利多卡因50～l00mg加入25％葡萄糖20ml内，静脉缓注。&&& 心肌损害：密切观察心电图改变,必要时停药，给予维生素B1、氯化钾、能量合剂等。&(六)恶性症状群1、主要表现&&& (1)出现表情淡漠、少动，缄默类似木僵，或出现兴奋躁动。&&& (2)不明原因的发热，连续12小时热度在38℃以上，高热时可伴谵妄错乱。&&& (3)锥体外系症状，如肌强直、运动不能、震颤、吞咽困难、动眼危象等。&&& (4)自主神经症状，如颜面潮红，心动过速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困难及迅速的褥疮等神经营养障碍。&&& (5)严重者有意识障碍、周围循环衰竭、脱水和营养失调，不及时处理可致死亡。2、处理措施&&& (1)立即停用抗精神病药物。&&& (2)高热时宜采取物理降温，同时也可使解热剂。&&& (3)补液先输盐类液体，后补糖类液体。&&& (4)适当使用抗震颤麻痹综合征药物，以改善锥体外系&&& (5)控制或预防感染。&&& (6)使用肾上腺皮质激素，改善应激功能。&(七)消化系统症状&&&1、主要表现&&& (1)胃肠道反应& 口干、口渴、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部饱胀感、腹泻、便秘及肠麻痹等。多数病人在治疗过程中可以自行消失，若持续存在，应考虑其他疾病。&&& (2)可引起药源性肝功能损害。2、处理措施&&& (1)中毒性肝损害应立即停药。经常查肝功能。过敏性肝损害可先减药。&&& (2)应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。&&& (3)补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。&&& (4)应用辅酶A及三磷酸腺苷及对症处理。&&& (5)有明显过敏或重症者，可用肾上腺皮质激素。&(八)血液系统副反应1、主要表现&&& (1)血小板减少症& 甲硫达嗪、三氟拉嗪等偶可引起变态反应性血小板减少症，而引起皮肤、粘膜、胃肠道出血。检查可见血小板减少(&50 x ／L)，出血时间延长，血块收缩不良。&&& (2)再生障碍性贫血& 在大剂量、长程抗精神病药物治疗中出现再障，要考虑此因素。&&& (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症& 许多抗精神病药物都可引起白细胞减少，一般预后良好。但也有引起急性粒细胞缺乏疸的，以氯氮平为常见。临床表现为发热、、淋巴结肿大等防御机能减弱症状。一般病程较短，可能为变态一免疫反应所致，严重者可因并发症而死亡。&北京回龙观医院梁伟业&&&& (4)有些药物还可引起血液凝固性增加，易发生血管栓塞性疾患。2、处理措施&&& (1)血小板减少& ①适当休息，防止外伤出血；②用促肾上腺皮质激素25-50单位／日，加入静滴，或强的松10mg，3次／日。③重者可考虑输新鲜血。&&& (2)再生障碍性贫血& ①一经诊断，立即停用抗精神病药；②用强的松30-40mg／日；③加强护理，预防感染。&&& (3)白细胞减少& ①减药或停药观察；②控制感染；③应用促白细胞生成药，如利血生20mg，3次／日；维生素B410-20mg，3次／日；升白胺112mg，3/日。&&& (4)粒细胞缺乏& ①立即停药；②控制或预防感染；③应用促白细胞生成药；④输新鲜血；⑤用肾上腺皮质激素，如强的松10-20mg，3次／日；⑥加强护理．加强营养，清洁环境、止感染。&(九)代谢及内分泌方面副反应&&&&&& 包括体重增加、性功能障碍、、泌乳、甲状腺机能低下等。一般属可逆的，适当调整药量或对症处理可恢复。&(十)皮肤副反应1、主要表现&&& (1)药物性皮疹& 以氯丙嗪为多见。临床表现以充血性皮疹为主，多见于面部、耳后。也可呈多形性红斑及固定性药疹。&&& (2)光敏性皮炎& 多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。可呈红斑、水泡，愈后留有色素沉着，&&& (3)剥脱性皮炎& 以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。先有皮疹、血管神经性水肿，自觉皮肤瘙痒，继而形成水泡、糜烂，面部或全身性大片剥脱，伴发高热，可同时有内脏粘膜受损。还常伴有黄疸，肝功能障碍及粒细胞缺乏。往往病情凶险，死亡率高。2、处理措施&&& (1)一般药疹& 不一定要停药，可先用抗组织胺药物及维生素C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。 &&&& (2)光敏性皮炎& 重点在于避免日晒。可局部用可韵松软膏等。&&& (3)剥脱性皮炎& ①立即停药；②局部用药，如用炉甘石洗剂涂布，若已糜烂、渗出，可用离锰酸钾水浸泡；皮质类固醇早期大剂量静滴，如氢化可的松一天用100-300mg；④抗感染；⑤维持水、电解质平衡；⑥应用保肝药物⑦对症及支持疗法；⑧加强护理，注意无菌隔离，保肤皮肤、粘膜。
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梁伟业大夫的信息
抑郁症、精神分裂症、情感障碍、焦虑症、强迫性障碍。
梁伟业，北京大学回龙观临床医学院主任，国家住院医师规范化培训基地教育处主任，中国...
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常服奋乃静.氯氮平.安坦等..
女 | 0个月
健康咨询描述：
常服奋乃静. 氯氮平 .安坦等 血清检查结果丙氨酸氨基转移酶96 ,天冬氨酸氨基转移酶94说明什么问题 该怎么办?
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擅长: 擅长小儿内外科疾病，如小儿疝气、肺炎、消化不良、营
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&&&&&&建议进一步进行保肝治疗.多是因用药的原因引起的.
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