吃精神科药物:氯氮平、奋乃静、安坦,后感觉双手又硬又紧又不能动txt新浪,请问这是怎么一回事?

精神科吃氯氮平两年停药后得了吃发性运动障碍,现在没精..._百姓问医生
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精神科吃氯氮平两年停药后得了吃发性运动障碍,现在没精...
来自:湖北省 神农架林区 浏览 477 次
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病情分析: 你好;这种情况可能是奥氮平引起的迟发型运动障碍,可以对症治疗。一般这种情况可以用安坦对症治疗,用药期间定期复查血常规,肝肾功能。
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按症状查找【图文】精神科药物治疗的观察和处理_百度文库
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精神科药物治疗的观察和处理
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精神分裂症,一直在用氯氮平,奋乃静,两种药。到春天就想困
病情描述:
精神分裂症,一直在用氯氮平,奋乃静,两种药。到春天就想困,提不起精神?不知道还有什么好药,吃了能睡好,白天不想睡?晚上睡得香。
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医生建议:的治疗一般以精神药物治疗为主。抗精神病药物能有效地控制急性和慢性精神症状,提高精神分裂症的临床缓解率;缓解期内坚持维持治疗者多可避免复发;在防止精神衰退治疗中常发挥出积极作用,常用药物有、氯氮平、舒必利、奋乃静、氟哌啶醇等,并发氯丙嗪为首选药物。
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健客价:¥86.00抗精神病药物常见的副作用和处理措施_好大夫在线
抗精神病药物常见的副作用和处理措施
全网发布: 21:34:11
发表者:梁伟业
(访问人次:49370)
(一)药源性精神症状(即矛盾反应)1、 主要表现&& (1)过度镇静&& 多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用,或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。病从表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等。&& (2)情绪抑郁&& 多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等较为多见。&&& (3)焦虑激越& 应用抗精神病药治疗初期,病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状,多发生于具有焦虑素质的人。其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见。&&& (4)紧张症状群& 往往先有锥体外系症状、肌张力增高,随即表现缄默、呆滞、直至木僵,可出现吞咽困难。常与药物剂量过大(包括注射长效剂)有关,老年病人特别易发。&&& (5)谵妄错乱& 抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。&&& (6)加重原有精神症状。2、处理措施&&& (1)根据病史、症状特点、病人的反应等,详加鉴别,必要时停药观察。&&& (2)出现明显药源性精神症状时,应采取措施促进排泄,足量输液,给予维生素B、C等治疗。&&&&&& (3)采用心理治疗,进行安慰、解释。&&& (4)症状治疗&&& 抑郁状态:经一般处理无效时,可给予抗抑郁剂,如SSRI类左洛复、帕罗西汀、艾司西酞普兰等、SNRI类的度洛西汀。&&& 紧张症状群:给予金刚烷胺100mg,2次/日。意识障碍,应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者,可用0.1%毒扁豆碱0.5-1ml,肌注,可每小时重复应用,至症状改善。&(二)急性锥体外系症状1、主要表现&& (1)震颤麻痹综合征&&& 一般在治疗早期多见。主要表现有:假面具面容、静止性震颤、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等,严重时可影响吞咽动作。&& &(2)静坐不能& 多发生于用药早期。表现为不能静坐、不能静立、坐卧不宁、来回踱步,重者可伴有烦躁、焦虑,甚至加重原有精神症状。&&& (3)急性隆肌张力障碍& 通常在服药48小时内发生,以青少年为多见。表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作,痉挛性斜颈、动眼危象(眼球上窜)、角弓反张、扭转痉挛等。2、处理措施&&& (1)注意鉴别,必要时减用抗精神病药物或加用对抗药(如安坦)来治疗观察。&&& (2)采用抗震颤麻痹综合征药治疗& ①安坦& 2mg,3次/日。②海俄辛& 0.3mg,肌注,2次/日。③苯甲托品& 1mg,3次/日。④金刚烷胺& 100mg,2次/日。&(三)迟发性运动障碍(TD)1、主要表现&&& 此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动,产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作,称为"口一舌一颊"三联症。2、处理措施&&& (1)停药或换药& 迟发性运动障碍一旦出现,应及时停药。对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反 应较轻的药治疗,如氯氮平、甲硫达嗪等。&&& (2)药物治疗& 可试用:①利血平,0。25-1mg,3次/日。②碳酸锂,0.25-0.5g,3次/日。③氟哌啶醇,4-6mg,2次/日。④异丙嗪,25~50mg,3次/日。⑤安定,5mg,3次/日。⑥毒扁豆碱,1mg,肌注或静注。&&& (3)预防& 避免长期大剂量用药。长期服药的病人,可采取间歇给药法,防止骤停抗精神病药物,并合理使用抗巴金森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患者,治疗时应密切观察。&北京回龙观医院梁伟业&&(四)药源性癫痫1、主要表现&&& 多数抗精神病药可引起癫痫样发作。有以下四种类型:①大发作;②局限性发作;③癫痫持续状态;④阈下发作(脑电图异常)。2、处理措施&&& (1)对抗精神病药物敏感的病人,宜选用致抽搐作用较弱的药,加药不宜过快,对原已服抗癫痫药的病人还可适当增加抗癫痫药的剂量。&&& (2)抗精神病药物所致癫痫,若发作频数很少,一般不必停药,但要合并抗癫痫药,如苯妥英钠,0.1g,3次/日,丙戊酸钠,0.2g,3次/日。&&& (3)发作较重、次数较多的病人,应及时停药或换药,急性期按癫痫治疗原则处理。&(五)自主神经系统失调1、主要表现:由于许多抗精神病药物有抗肾上腺素能作用,抗胆碱能作用或刺激肾上腺素能作用,因此可出现多种自主神经系统副反应。具体表现有:&&& (1)消化系统症状& 口干、便秘、麻痹性肠梗阻等。&&& (2)眼部症状& 视力模糊、青光眼。&&& (3)泌尿生殖系统症状& 尿潴留、性功能障碍。&&& (4)心血管系统症状& 体位性低血压、心律紊乱、心肌损害。&&& (5)排汗减少、降温及鼻塞等。2、处理措施&&& (1)减药、停药或换药处理。&&& (2)对症治疗&&& 口干:少量饮水,常漱口,或咀嚼泡泡糖等。&&& 便秘:多活动,多吃含纤维的食物,避免不必要的使用抗胆碱能药,必要时使用缓泻剂。&&& 麻痹性肠梗阻:禁食,胃肠减压,肛门排气,高压灌肠。应用肠蠕动剂,如新斯的明,0.5-1mg,肌注,2次/日。给予抗生素,预防感染,密切观察并发症。&&& 视力模糊:必要时可用缩瞳剂点眼。&&& 青光眼:立即停药,眼科会诊。&&& 尿潴留:轻者膀胱按摩或热敷促排,重者需导尿,也可用针灸穴位刺激。&&& 体位性低血压:应取平卧位,头低位。若不能恢复,应用去甲肾上腺素、间羟胺等使a受体兴奋的升压药。要告知病人,在服药期间,起床或站立时动作要缓和,出现头昏、眼黑,立即坐下。不能用肾上腺素,因为这时a-受体被抑制,b-受体兴奋,使血管扩张,血压更低。&&& 心律失常:按心律失常处理,轻者用心得安10-20mg,3次/日。普鲁卡因酰胺用于室性早搏,0.5g,3次/日。出现阵发性心动过速,及时停药。酚噻嗪类药引起的房性心动过速,用西地兰0.4mg溶于25%葡萄糖液20ml内,缓慢静注。阵发性室性心动过速,用利多卡因50~l00mg加入25%葡萄糖20ml内,静脉缓注。&&& 心肌损害:密切观察心电图改变,必要时停药,给予维生素B1、氯化钾、能量合剂等。&(六)恶性症状群1、主要表现&&& (1)出现表情淡漠、少动,缄默类似木僵,或出现兴奋躁动。&&& (2)不明原因的发热,连续12小时热度在38℃以上,高热时可伴谵妄错乱。&&& (3)锥体外系症状,如肌强直、运动不能、震颤、吞咽困难、动眼危象等。&&& (4)自主神经症状,如颜面潮红,心动过速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困难及迅速的褥疮等神经营养障碍。&&& (5)严重者有意识障碍、周围循环衰竭、脱水和营养失调,不及时处理可致死亡。2、处理措施&&& (1)立即停用抗精神病药物。&&& (2)高热时宜采取物理降温,同时也可使解热剂。&&& (3)补液先输盐类液体,后补糖类液体。&&& (4)适当使用抗震颤麻痹综合征药物,以改善锥体外系&&& (5)控制或预防感染。&&& (6)使用肾上腺皮质激素,改善应激功能。&(七)消化系统症状&&&1、主要表现&&& (1)胃肠道反应& 口干、口渴、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部饱胀感、腹泻、便秘及肠麻痹等。多数病人在治疗过程中可以自行消失,若持续存在,应考虑其他疾病。&&& (2)可引起药源性肝功能损害。2、处理措施&&& (1)中毒性肝损害应立即停药。经常查肝功能。过敏性肝损害可先减药。&&& (2)应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。&&& (3)补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。&&& (4)应用辅酶A及三磷酸腺苷及对症处理。&&& (5)有明显过敏或重症者,可用肾上腺皮质激素。&(八)血液系统副反应1、主要表现&&& (1)血小板减少症& 甲硫达嗪、三氟拉嗪等偶可引起变态反应性血小板减少症,而引起皮肤、粘膜、胃肠道出血。检查可见血小板减少(&50 x /L),出血时间延长,血块收缩不良。&&& (2)再生障碍性贫血& 在大剂量、长程抗精神病药物治疗中出现再障,要考虑此因素。&&& (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症& 许多抗精神病药物都可引起白细胞减少,一般预后良好。但也有引起急性粒细胞缺乏疸的,以氯氮平为常见。临床表现为发热、、淋巴结肿大等防御机能减弱症状。一般病程较短,可能为变态一免疫反应所致,严重者可因并发症而死亡。&北京回龙观医院梁伟业&&&& (4)有些药物还可引起血液凝固性增加,易发生血管栓塞性疾患。2、处理措施&&& (1)血小板减少& ①适当休息,防止外伤出血;②用促肾上腺皮质激素25-50单位/日,加入静滴,或强的松10mg,3次/日。③重者可考虑输新鲜血。&&& (2)再生障碍性贫血& ①一经诊断,立即停用抗精神病药;②用强的松30-40mg/日;③加强护理,预防感染。&&& (3)白细胞减少& ①减药或停药观察;②控制感染;③应用促白细胞生成药,如利血生20mg,3次/日;维生素B410-20mg,3次/日;升白胺112mg,3/日。&&& (4)粒细胞缺乏& ①立即停药;②控制或预防感染;③应用促白细胞生成药;④输新鲜血;⑤用肾上腺皮质激素,如强的松10-20mg,3次/日;⑥加强护理.加强营养,清洁环境、止感染。&(九)代谢及内分泌方面副反应&&&&&& 包括体重增加、性功能障碍、、泌乳、甲状腺机能低下等。一般属可逆的,适当调整药量或对症处理可恢复。&(十)皮肤副反应1、主要表现&&& (1)药物性皮疹& 以氯丙嗪为多见。临床表现以充血性皮疹为主,多见于面部、耳后。也可呈多形性红斑及固定性药疹。&&& (2)光敏性皮炎& 多在夏季日照强烈时发生,见于躯体暴露部位。可呈红斑、水泡,愈后留有色素沉着,&&& (3)剥脱性皮炎& 以氯丙嗪引起为多,常在服药第1月内发生。先有皮疹、血管神经性水肿,自觉皮肤瘙痒,继而形成水泡、糜烂,面部或全身性大片剥脱,伴发高热,可同时有内脏粘膜受损。还常伴有黄疸,肝功能障碍及粒细胞缺乏。往往病情凶险,死亡率高。2、处理措施&&& (1)一般药疹& 不一定要停药,可先用抗组织胺药物及维生素C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。 &&&& (2)光敏性皮炎& 重点在于避免日晒。可局部用可韵松软膏等。&&& (3)剥脱性皮炎& ①立即停药;②局部用药,如用炉甘石洗剂涂布,若已糜烂、渗出,可用离锰酸钾水浸泡;皮质类固醇早期大剂量静滴,如氢化可的松一天用100-300mg;④抗感染;⑤维持水、电解质平衡;⑥应用保肝药物⑦对症及支持疗法;⑧加强护理,注意无菌隔离,保肤皮肤、粘膜。
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梁伟业大夫的信息
抑郁症、精神分裂症、情感障碍、焦虑症、强迫性障碍。
梁伟业,北京大学回龙观临床医学院主任,国家住院医师规范化培训基地教育处主任,中国...
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女 | 0个月
健康咨询描述:
常服奋乃静. 氯氮平 .安坦等 血清检查结果丙氨酸氨基转移酶96 ,天冬氨酸氨基转移酶94说明什么问题 该怎么办?
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擅长: 擅长小儿内外科疾病,如小儿疝气、肺炎、消化不良、营
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