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高尿酸血症与痛风的药物治疗-内分泌与代谢性疾病
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概述高尿酸血症与痛风是由于长期嗓吟代谢障碍，酸增高引起组织损伤的一种代谢性疾病。尿酸为嚓吟代谢的最终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘿吟类化合物以及食物中的嗓吟经酶的分解而来。尿酸生成的速度主要决定于细胞内1 一焦磷酸一5 一磷酸核糖（P RPP ）的浓度，而PRPP 合成酶、磷酸核糖焦磷酸酞胺转换酶、次黄嗓吟、鸟嚓吟磷酸核糖转移酶和黄漂吟氧化酶对尿酸生成起重要作用。尿酸在细胞外液的浓度，取决于尿酸生成速度和经肾排出之间的平衡关系，尿酸生成增多或排泄减少，均可使尿酸累积而出现血尿酸增高。当血尿酸超过正常（男性为150 一38 。四101 / L ，女性为100 一300 拜mol / L ）时，认为是高尿酸血症。痛风发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路。但只有部分发展为痛风。高尿酸血症和痛风分为原发性和继发性。① 原发性：由先天性漂吟代谢紊乱引起，肾尿酸排泄减少，尿酸生成增多，家系调查为多基因遗传。② 继发性：继发于其他先天性代谢紊乱疾病如糖原累积病1 型、Lesch 一Nyhan 综合征等。继发于其他疾病或药物如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、溶血性贫血、癌、肿瘤化疗或放疗后等，可致尿酸生成增多。一些药物如噬嗓类利尿药、吠塞米、阿司匹林、乙胺丁醇等，可使尿酸排出减少。临床多见于40 岁以上的男性发病，女性多在更年期以后发病，常有家族遗传史。无症状期仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高到临床症状出现可长达数年至数十年，其特征为急性关节炎反复发作，最初多侵犯单一关节，以趾及第一肠趾关节为多见。后期可发展为慢性关节炎，关节红肿热痛和活动受限，痛风石常见，其严重者可导致关节活动障碍和畸形。并可发生肾尿酸结石，尿酸结晶在肾小管沉积引起的急性肾衰竭称为尿酸性肾病。当寒冷、劳累、饮酒、食物过敏或进富含嚓吟的食物、感染、创伤和手术等诱因存在时可使本病发作。诊断本病还需结合以下检查：① 血尿酸升高。② 关节腔穿刺：取滑囊液进行旋光显微镜检查可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。③ 痛风石活检或穿刺物检查：证实为尿酸盐结晶。④ 受累关节X 线片：示在骨软骨缘邻近关节的骨质，可见圆形或不规整的穿凿样透亮缺损，为痛风的X 线特征。诊断：男性和绝经后女性血尿酸＞42 。拜mol / l 咨，绝经前女性＞35 。拜mol / L 可诊断为高尿酸血症；如果伴有特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，应考虑为痛风，结合关节液或痛风石检查以及X 线检查，有助于诊断。此病还需与风湿性关节炎、等疾病相鉴别。原发性痛风尚无根治办法，但通过综合治疗可控制高尿酸血症，终止急性发作，防止尿酸结石形成和肾功能损害。调节饮食，不吃高嗓吟食物（动物的心、肝、肾、脑，蚝、沙丁鱼、酵母等）, 戒酒，多饮水，少食果糖，防止增加腺嗦吟核昔酸分解，加速尿酸生成。不宜使用抑制尿酸排出的药物。应用降尿酸药物，使尿酸维持在正常水平。痛风石较大或经皮肤破溃者，应手术治疗。药物（一）终止急性关节炎发作药物可迅速、有效地终止发作，减轻症状。1 ．秋水仙碱：为秋水仙碱和滇产山慈菇中提取的一种生物碱，能阻止细胞的有丝分裂，抑制骨髓的造血功能。对治疗痛风急性发作有特效。90 ％的患者在用药1 一2 天后症状缓解。初次剂量口服lmg ，以后每2 小时口服0 . smg ，总剂量4 一smg 。此时可有胃肠道反应，停药待反应消失后每次口服0 . smg ，每日1 一2 次。也可静脉注射，用Zmg 加人生理盐水20ml 中静注，4 一6 小时重复1 次lmg ，总剂量4 一6mg 。不良反应较大，常见的有胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾损害、中毒症状等。有白细胞减少者忌用。2 ．非苗体杭炎药：此类药物有解热、抗炎及镇痛作用，抗炎作用强，对炎症性疼痛效果显著。( 1 ）叫噪美辛（消炎痛）：通过抑制体内前列腺素（PG ）合成而发挥其作用。开始剂量每次口服50mg ，每日3 一4 次。症状缓解，服2 一3 天后减量至每次25mg ，每日3 次。常见不良反应有恶心、腹痛、溃疡等胃肠道反应，所以应在饭后立即服用，减少胃肠道反应。还可出现眩晕、头痛、肝损害、粒细胞减少、过敏反应等。溃疡病、精神病、支气管哮喘、肾功能不全者及孕妇禁用。( 2 ）蔡普生：为PG 合成酶抑制剂。抗炎、镇痛作用较强，开始每日剂量0 . 5 一0 . 759 ，分2 一3 次口服，维持量每日。．375 一0 . 759 。长期服用耐受性好，效果较好，不良反应少，偶见恶心、呕吐、头痛、头晕、皮疹等。( 3 ）布洛芬（芬必得）：其抗炎、镇痛作用较强。每次口服。．1 一0 . 29 ，每日3 一4 次。不良反应少，偶见消化不良、皮疹、等。( 4 ）保泰松（布他哇立丁）：抗炎作用较强，对炎性疼痛效果好，有促进尿酸排泄作用。开始每日剂量0 . 3 一。．49 ，分3 一4 次口服，以后可逐渐增量，每日量不超过0.8g，维持量每日0 . 1 一0 . 29 。本药胃肠道刺激性较大，可出现恶心、呕吐、腹痛、溃疡病等，有骨髓抑制引起粒细胞减少，还可引起水肿、黄疽等。高血压浮肿、心功能不全患者禁用。( 5 ）郑布案（郑保奉朴），作用、用涂同得泰朴．伯对昏肠省i 的刺激性比较小。每次口服0 . 1 一0 . 29 ，每日3 次，饭后服。一：羁黝周后逐渐减量，维持量每日0 . 1 一0 . 2g 。( 6 ）毗罗昔康（炎痛喜康）：其作用略强于叫噪美辛，通过抑制前列腺素合成酶（环氧酶）以减少前列腺素的生物合成而生效。每日口服20 一40mg , 2 一4 天后减至每日20mg 。( 7 ）酮洛芬（优洛芬，酮基布洛芬）：消炎作用较布洛芬强，毒性低，不良反应少。开始每次口服50 一100mg ，每日3 次，3 一5 天后逐渐减量，维持量每日25 一50mg 。( 8 ）芬布芬（联苯丁酮酸）：为一长效非街体消炎镇痛药。每日口服30 。一60omg 。少数患者服后出现恶心、头晕、胃痛、皮疹等。3 ．糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松用于经用上述药物治疗疗效不佳时。泼尼松起始剂量为。．5 一1 . Omg / ( kg ? d ) , 3 一7 天后减量，一般疗程不超过2 周，也可以静脉应用。（二）促进尿酸排泄药1 ．丙磺舒（经苯磺胺）：抑制尿酸盐在肾小管的再吸收，增加尿酸盐排出。适用于慢性痛风、高尿酸血症的治疗。开始每次口服0 . 259 ，每日2 次，一周后增至每次0 . 5 一19 ，每日2 次。不良反应较少，肾功能不良及对磺胺药过敏者慎用。2 ．苯澳马隆（苯澳香豆素）：为苯骄吠喃衍生物，能抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸水平。治疗高尿酸血症及痛风，开始每次口服50 一10Omg ，每日1 次，根据病情可逐渐加量，用药3 一6 个月。不良反应较少，少数患者出现粒细胞减少。3 ．磺毗酮（苯磺哇酮）：能竞争性抑制尿酸盐在近曲小管的主动重吸收，增加尿酸的排泄。慢性痛风每次口服。．1 一0 . 29 , 每日2 次。不良反应有胃肠道反应、贫血、白细胞及血小板减少、肾毒性等。（三）抑制尿酸合成药别嚷吟（别嘿吟醇）：为黄嗦吟氧化酶抑制剂，能抑制尿酸的生物合成，并防止肾脏尿酸盐结石形成。主要用于治疗慢性痛风及痛风性肾病。开始每次口服0 . 059 ，每日2 一3 次，逐渐增量至每日0 . 2 一0 . 49 。维持量每次0 . 1 一0 . 29 ，每日2 一3 次。不良反应较少，可有头晕、嗜睡、胃肠道反应、肝功能异常等。（四）碱性药物碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中形成结晶，成人口服3 一69 / d ，但不宜长期应用，防止发生血钠过高、浮肿、代谢性碱中毒等。选择痛风急性发作期，在患者卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重的同时，迅速给予秋水仙碱，可获得特效。每1 小时0 . smg 或每2 小时lmg 口服，至症状缓解或出现不良反应或虽用至最大剂量6mg 而病情仍无缓解时停用。口服胃肠道症状严重者可静脉应用秋水仙碱Zmg 加人生理盐水10ml 中缓慢静注（时间不少于5 分钟），如病情需要，6 小时可再给予lmg , 总剂量不超过4mg 。并可应用毗罗昔康、叫噪美辛、蔡普生、布洛芬、保泰松、经布宗、酮洛芬等非幽体抗炎药。经过上述处理效果仍不明显，或不能应用上述药物者可应用糖皮质激素，泼尼松每次Iomg ，每日3 一4 次，或用地塞米松10 一20mg 静滴。应用3 一5 日症状缓解后应注意减量至停药。单一关节受累者可给予曲安奈德5 一20mg 关节腔内注射，缓解疼痛。发作间歇期和慢性期可给予别嚓醇抑制尿酸合成，应用丙磺舒、苯嗅马隆等促进尿酸的排泄。在使用排尿酸药时，不宜与水杨酸、噬嗓类利尿药、吠塞米、依他尼酸等抑制尿酸排泄的药物同用。对高尿酸血症患者也可应用降尿酸药物，使血尿酸水平维持正常。尿酸性肾病所致的急性肾衰竭，在补足液体量、纠正代谢性酸中毒的同时给予吠塞米40 一10Omg 利尿，然后立即给予别嗓醇每日每公斤体重smg , 3 一4 天后减至每日100 一300mg 。必要时进行血液透析。
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快易捷官方微信痛风，这一原来并不常见的病，现在眼看要跻身常见病之列了。专家介绍，痛风的病因跟体内尿酸偏高有关。那么，体内这么多的尿酸是怎么来的呢?听养生网专家为你讲解尿酸偏高的原因。
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体内嘌呤类物质代谢异常，使得尿酸来源过多。
人体内尿酸的来源不仅是外界饮食代谢，内源性嘌呤生成过多也是尿酸高的原因。
1、外源性嘌呤代谢过多，人体内尿酸生成量和外源性嘌呤摄入量成正比，尿酸是由核苷酸代谢生成，核酸存在于细胞核的DNA和RNA中，在动物细胞、家禽、水产等食物中含量最高，因此这类高嘌呤食物是尿酸高的预防需要严格注意的。
2、内源性嘌呤生成过多，人体内源性嘌呤相比，内源性嘌呤比外源性因素更加重要，内源性嘌呤代谢生成的尿酸远远高于外源性嘌呤生成的尿酸量。
体内嘌呤物质新陈代谢紊乱致使尿酸排出量持续减少，较多的患者会有肾处理尿功能异常的现象。
肾脏代谢异常，比如肾小球的吸收作用、肾小管的重吸收作用都会引起尿酸代谢异常，肾脏功能异常可能是先天性的、也可能是后天原因造成的，这种情况都比较少见。
两种因素同时存在，这会大大增加患尿酸偏高的概率。
其他因素造成尿酸偏高
比如剧烈的无叙运动、饮食过量，精神压力大、酒精摄人过量等，都会引起尿酸增加;大量出汗、体内水分不足时，尿的排泄量也会减少，或肾脏功能低下，使尿酸无法排泄掉，于是尿酸水平也会很快上升。
1、注意日常生活中的小细节，控制好日常的饮食，养成好的生活习惯，尽量避免引起尿酸偏高的外在因素。
2、好的治疗方法也不可少，选择好的地方治疗，上海等地治疗会更有效果。
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