改良与传统输尿管皮肤造口术的比较--《南方医科大学》2014年博士论文
改良与传统输尿管皮肤造口术的比较
【摘要】：背景与目的：
浸润性膀胱癌生物学行为高度恶性,治疗的主要方法是膀胱切除加尿流改道术。根治性手术能有效提高患者生存率、避免局部复发和远处转移,被认为是标准的手术方式。但由于根治性膀胱切除及尿流改道术常给患者带来生活质量的下降及精神上的压力。每一名膀胱癌患者的身体状况、手术耐受性、预期生存及对治疗结果期待的不同,因此有必要探讨适合不同患者需要既达到肿瘤根治又易于被患者接受的膀胱癌根治和尿流改道手术方式。
自1852年Simon报道为1例膀胱外翻患者施行输尿管直肠吻合术以来,尿流改道手术已有100多年历史,根椐不同病情和不同手术医师的经验,研究和设计出各种的手术方法,不同的术式各有其适应范围,也各有其优缺点。
理想的永久性尿流改道应能达到防止术后并发症,保护肾脏功能,使患者能过接近正常的生活。目前使用的各种永久尿流改道方法尚未臻完善,各具优缺点。可概括为下列几类：①尿路造口手术：如输尿管皮肤造口术、永久性膀胱造口术、腹壁尿道术、尿道造口术；②利用一段游离肠管于腹壁造口,作为尿流通道,如回肠膀胱术、结肠膀胱术；③尿粪合流手术：如输尿管乙状结肠造口术、输尿管结肠-结肠直肠吻合术；④尿粪分流手术：如直肠膀胱术、直肠膀胱-结肠腹壁造口术；⑤可控肠膀胱术,分为二类：一类为可控肠膀胱腹壁造口术,如可控回肠膀胱术、可控回盲肠膀胱术；另一类为新膀胱术或正位可控膀胱术,如回肠新膀胱术、去带回盲肠新膀胱术。手术方法的选择需按照病人具体情况,如年龄、身体条件、原发病性质、预期寿命、上尿路及肠管的解剖及功能情况等,既往有无腹部、盆腔手术及放疗史,结合患者的要求和术者的经验,认真加以选择。
输尿管皮肤造口术(Cutaneous Ureterostomy, CU)是输尿管断端和皮肤的永久性或暂时性尿流改道,这是一种简单、安全术式。大体分为两种类型：输尿管攀皮肤造口术和输尿管末端皮肤造口术。Roth在1967年最先报道了使用输尿管皮肤造口术作为尿流改道的一种方法,原本这种方法用于治疗儿童的先天性尿路梗阻,但是后来逐渐扩展到用于治疗成人盆腔恶性肿瘤的姑息性尿流改道。目前将输尿管皮肤造口术作为永久性尿流改道的方法来使用相对较少,但输尿管皮肤造口术仍作为一种有吸引力的永久性尿流改道的方法,尤其适用于晚期膀胱肿瘤。其手术适应症：1、患膀胱或邻近器官的晚期恶性肿瘤,膀胱广泛受累,容量缩小,反复出血,压迫输尿管下段引起肾积水和肾功能不全者；2、儿童患下尿路梗阻或功能性疾患,致上尿路严重积水扩张,尤其是合并感染和尿毒症者；3、患神经原性膀胱功能障碍,伴有膀胱输尿管返流、逆行性肾积水、反复感染及肾功能受损,不能耐受较大手术者。
传统输尿管皮肤造口术简要手术步骤：(1)需施行膀胱全切除或剖腹探查术者,使用下腹正中切口,经腹腔施行手术；单纯作输尿管皮肤造口术者,采用双下腹斜切口,经腹膜外施行手术。(2)腹膜后分离双侧输尿管中下段并将其切断,近端插入F8输尿管支架管达肾盂、固定在输尿管断端,远端用丝线贯穿结扎。(3)在骶岬前方、乙状结肠系膜后方作钝性分离,形成一通道,将一侧输尿管通过此通道拉至对侧。在离对侧输尿管断端约10cm处作输尿管端侧吻合,将支架引流管经吻合口放入对侧输尿管下段,并插至断端之外,将输尿管吻合口前壁缝合,间断缝合吻合口的输尿管外膜。(4)将输尿管造口的一侧的腹部切口延长成S形,两个梯形皮瓣的长度和底宽均为4cm,顶边约为2.5-3.0cm,S形切口的中点相当于髂嵴上缘水平。(5)将腹外斜肌腱膜于相对的腹横肌肌膜创缘缝合数针,其两旁的腱膜、肌肉切口则用丝线缝合,形成一纽扣状通道,让输尿管通过此通道拉出腹壁之外。用3-0可吸收线于适当位置穿过输尿管外膜,并固定于钮孔边缘。(6)3-0可吸收线缝合皮肤创缘,形成包绕输尿管的皮管。用丝线将输尿管末端与皮缘间断缝合,并将引流管固定。
传统的输尿管末端皮肤造口术有以下缺点：(1)腹壁切口多、切口长,创伤大,美容效果差；(2)造口周围皮肤不平坦,易发生漏尿；(3)易发生输尿管末端坏死、狭窄或皮管裂开等合并症；(4)一些病例术后皮管逐渐萎缩、变短、使尿液不易收集,而需长期留置引流管；(5)因需要做皮肤乳头,所需输尿管长度也较长,易增加输尿管张力,导致输尿管血供受限。
基于传统术式以上缺点,有必要对其进行改良,以期达到以下效果：(1)手术方法相对简单；(2)手术时间缩短,对患者全身影响小,对病情较重者风险降低；(3)减少并发症：如减少漏尿、造口周围感染等。(4)降低手术风险,提高病人的生活质量,降低医疗费用等。
本科室对传统输尿管皮肤造口术进行改良,其的简要手术步骤：(1)单侧：取患侧下腹长约12cm手术斜切口,逐层切开腹壁,腹膜外找到患侧输尿管中、下段。根据原发病确定输尿管保留输尿管长度并离断,远断端以丝线缝扎。向上游离输尿管中下段。于患侧中腹部取一圆形切口,直径约0.6cm,戳穿下组织,于腹外斜肌腱膜取一同样大小和形状的切口,并经该切口将输尿管从圆形皮肤口引出体外。间断缝合输尿管壁和腹外斜肌腱膜,以固定输尿管。以可吸收线间断缝合输尿管壁和圆形皮肤切口。纵形切开输尿管0.5cm,将输尿管末端外翻、折叠。右输尿管末端呈乳头状突出皮面0.5cm,从该乳头向输尿管插6F硅胶管,深度约20cm,或插单“J”管,乳头上接一造口袋以搜集尿液。
(2)双侧：取下腹正中切口,起自耻骨联合上缘,长约15cm。逐层切开组织,于腹膜外分别找到双侧输尿管中下段并横断,远断端以4号丝线缝扎,分别于两侧中腹部各取一圆形切口,直径约0.6cm,切除其下皮下组织,于腹外斜肌腱膜取一同样大小和形状的切口,并经该切口戳穿腹内斜肌和腹横肌,分别将双侧输尿管从左右圆形切口引出体外。以4-0可吸收线间断缝合输尿管壁和腹外斜肌腱膜,以固定输尿管。以5-0可吸收线间断缝合输尿管壁和圆形皮肤切口。纵形切开输尿管0.5cm,将输尿管末端外翻、折叠。双侧输尿管末端呈乳头状突出皮面0.5cm。
健康相关生活质量指不同文化和价值体系下,个体受到病情和治疗的影响时,对生活和环境的主观知觉感受,包括对身体症状、社会关系、心理情绪、环境互动等的评价。生命质量作为一个公认的疗效评价指标,能够帮助临床医生、护士站在患者的立场,选择和评价治疗、护理方案,筛选影响患者生命质量的主要因素,有针对性地对患者进行随访和完善健康教育。医学模式已经发生了变化,随着这些变化,在临床工作中,医务工作者不再只关注患者生理的治疗和康复,还要关注患者的生理、心理、社会方面的变化。
生活质量调查是目前国际上对包括肿瘤在内的各种慢性疾病治疗方案筛选和评价的有效方法。所谓健康相关生活质量(HRQOL),是指在疾病、意外损伤及医疗干预影响下,与人的生活条件和事件相关的健康状态和主观满意度。
本研究通过前瞻性研究传统输尿管皮肤造口术与改良术式患者的相关临床资料,应用膀胱癌特异性量表FACT-BL对在我院接受传统输尿管皮肤造口术和改良术两种术式的患者进行问卷调查,比较两种术式术后相关并发症的发生率,总体生活质量和膀胱癌相关方面生活质量的差别,并探讨产生这些差别的原因,为输尿管皮肤造口术式的选择提供健康相关生活质量方面的依据,从而提高患者术后生活质量。
方法：选取2006年12月至2013年02月在广州市第一人民医院泌尿外科住院的患者。病人的入选标准：1、因各种原因需行输尿管皮肤造口术者：(1).膀胱或邻近器官的晚期恶性肿瘤、膀胱广泛受累,容量缩小,反复出血,压迫输尿管下段引起肾功能衰竭的患者；(2).患神经性膀胱功能障碍,伴有膀胱输尿管返流、上行性肾积水、反复感染及肾功能受损,不能耐受较大手术的患者。2、患者无精神疾病,能正确理解问卷内容并独立完成问卷的填写；3、患者签署知情同意书。
将手术组分为传统手术组和改良手术组。其中19例行传统输尿管皮肤造口术,22例行改良输尿管皮肤造口术。病人的分组标准：从临床实际出发,病人的分组不可能做到随机分组。我们的研究根据主刀医生来进行分组,其中以谢克基教授为主刀的治疗组施行改良手术；以其他熟练掌握输尿管皮肤造口术的医生为主刀的治疗组施行传统术式。
筛选出符合入选标准的病例41例,其中19例行传统输尿管皮肤造口术,22例行改良手术。收集患者手术资料,包括手术时间,术中出血量,术后住院时间,术后并发症等资料并进行统计分析。签署知情同意书,征得患者同意后收集其基本资料,包括患者姓名、性别、年龄、手术日期、手术方式、疾病类型、病理类型、肿瘤分期、分级以及患者家庭地址、联系电话、E-mai1等内容,应用膀胱癌特异性量表FACT-BL进行调查,定期邀患者来我院门诊复查,同时现场完成问卷,或通过邮寄附带回信邮资和信封,或E-mail发送电子调查表以或电话询问方式完成调查对两种术式患者术后并发症及术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月等不同时间点的生活质量进行多次问卷调查,从而动态观察两种术式患者手术后的生活质量变化情况,并对不同时间点两种术式方式患者生活质量进行比较。
计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用独立样本的t检验(Independent Samples T Test)或者秩和检验(Mann-Whitney Test)进行分析；组间率的比较采用χ2检验,,以P=0.05作为检验水准。应用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。
结果：传统手术组：男16例,女3例,年龄67.9±5.4岁；膀胱多发尿路上皮癌7例、膀胱浸润性尿路上皮癌4例,膀胱鳞癌1例,膀胱癌术后复发7例；≥T3期8例；其中单侧输尿管皮肤造口9例,双侧10例。改良手术组：男17例,女5例,年龄平均67.8±5.9岁；膀胱多发尿路上皮癌6例,膀胱癌术后复发5例,膀胱浸润性尿路上皮癌4例,膀胱尿路上皮癌合并肾盂癌2例,膀胱鳞癌2例,直肠癌侵犯膀胱1例,膀胱平滑肌肉瘤合并前列腺癌1例,膀胱癌阴道转移1例；≥T3期10例；其中单侧输尿管皮肤造口8例,双侧14例。(1)两组患者性别、年龄、性别比例、≥T3期、单数／双侧造口比例方面无统计学差异(P0.05)；(2)、手术并发症：造口感染传统手术组高于改良手术组(P=0.036),乳头萎缩、末端坏死、外口狭窄两组之间无差异(P0.05)；(3)、两组患者术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月时的HRQOL评分均呈逐渐升高趋势,术后1个月、3个月、6个月、9个月时两组患者HRQOL评分接近,差别无统计学意义(P0.05)。术后12个月时,患者改良组HRQOL评分高于传统手术组患者,P=0.000.05,两组间差别有统计学意义。两组患者在生理状况、社会、家庭状况、情感状况及FACT-G等方面HRQOL评分接近,差别无统计学意义(P0.05),而改良组患者在FWB、BSS得分和FACT-BL总得分方面高于传统组患者,差别有统计学意义(P0.05)。
结论：改良输尿管皮肤造口术在术后造口皮肤感染、术后12个月时HRQOL方面优于传统手术方式。因此,在患者身体状况允许的情况下,选择输尿管皮肤造口方式时应优先考虑行改良输尿管皮肤造口手术,以减少手术并发症和提高患者术后生活质量。
【关键词】：
【学位授予单位】：南方医科大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2014【分类号】：R737.14【目录】：
中文摘要3-9ABSTRACT9-17前言17-22资料与方法22-27 一、一般资料22-23 二、手术方法23-24 三、随访方法24-27结果27-35 1、临床资料27 2、临床病史27 3、纳入与排除患者的一般临床资料比较27-28 4、两组患者之间一般临床资料的比较28-29 5、两组患者并发症的比较29 6、HRQOL得分情况29-35讨论35-45结论45-47参考文献47-52中英文缩略词对照表52-53附录53-56综述56-66 参考文献61-66攻读学位期间完成论文66-67致谢67-69
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【参考文献】
中国期刊全文数据库
韩苏军;张思维;陈万青;李长岭;;[J];癌症进展;2013年01期
王章才;[J];临床泌尿外科杂志;2000年06期
沈周俊;钟山;何威;张荣明;祝宇;王浩飞;王先进;;[J];上海医学;2011年01期
万崇华;孟琼;汤学良;张灿珍;罗家洪;张晓磐;;[J];实用肿瘤杂志;2006年01期
崔勇,颜纯海,单玉喜;[J];江苏医药;2002年12期
王绍勇;林海群;魏来临;;[J];医学与哲学(临床决策论坛版);2011年01期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
万崇华;孟琼;罗家洪;汤学良;张灿珍;卢玉波;杨铮;张晓磬;;[J];癌症;2007年02期
万崇华;孟琼;杨铮;汤学良;张灿珍;卢玉波;罗家洪;张晓磬;;[J];癌症;2007年03期
陈鹏;王海江;朱琳;贾蕊;简红云;;[J];癌症;2007年10期
邹建军,王杰军;[J];癌症进展;2004年05期
许海斌;关超;谷明利;;[J];蚌埠医学院学报;2011年09期
邹海鹏;陈卫衡;;[J];北京中医药;2010年01期
倪量;李峰;;[J];成都中医药大学学报;2008年02期
李勇,刘忠元;[J];郴州医学高等专科学校学报;2001年03期
周静;钱卫红;;[J];当代护士(学术版);2011年01期
欧美荣;刘娅楠;王永华;;[J];当代护士(综合版);2010年10期
中国重要会议论文全文数据库
石灵芳;;[A];第七届全国癌症康复与姑息医学大会大会论文集和专题讲座[C];2011年
林谦;农一兵;万洁;逯金金;温志浩;安超;;[A];第一届全国中西医结合心血管病中青年医师论坛论文汇编[C];2008年
牛亚利;梁伟雄;;[A];中华中医药学会老年神经病专题学术研讨会论文专辑[C];2006年
宁亚莉;黑莲芝;焦群;;[A];第二届第二次中医护理学术交流会议论文汇编[C];2007年
周亚男;张军平;;[A];中华中医药学会心病分会全国第十二次学术年会暨中华中医药学会心病分会换届选举工作会议论文精选[C];2010年
中国博士学位论文全文数据库
赵学森;[D];上海体育学院;2010年
王煜;[D];北京协和医学院;2010年
潘海燕;[D];南方医科大学;2011年
邹建军;[D];第二军医大学;2005年
林丽珠;[D];广州中医药大学;2006年
侯亮;[D];第二军医大学;2007年
蔺强;[D];河北医科大学;2007年
孟亚军;[D];四川大学;2007年
刘国琴;[D];四川大学;2007年
江月萍;[D];第二军医大学;2008年
中国硕士学位论文全文数据库
徐春艳;[D];新疆医科大学;2010年
甫拉提.吐尼牙孜;[D];新疆医科大学;2010年
王文华;[D];福建师范大学;2010年
易琼;[D];成都中医药大学;2010年
卢佳美;[D];广西医科大学;2011年
吴晶晶;[D];河南大学;2011年
郭军;[D];山西医科大学;2011年
刘姝晨;[D];北京中医药大学;2011年
杨红;[D];北京中医药大学;2011年
白雪;[D];第二军医大学;2011年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
高江平;崔亮;;[J];临床外科杂志;2008年02期
李宏;陈善闻;沈周俊;;[J];现代泌尿外科杂志;2006年04期
MOHLER James L;HOUJAIJ AGURU K张栋;;[J];现代泌尿外科杂志;2010年01期
沈周俊;何威;钟山;彭晓琼;张荣明;陆国梁;于布为;郭健;马梦丹;钱蒨健;;[J];现代泌尿生殖肿瘤杂志;2010年04期
杨波;王辉清;孙颖浩;刘冰;王林辉;许传亮;徐斌;;[J];上海医学;2010年03期
冯变喜;;[J];医学与哲学(临床决策论坛版);2007年09期
刘子君;;[J];医学与哲学(临床决策论坛版);2009年08期
孙立安,王杭,王国民,刘宇军,张永康;[J];中华泌尿外科杂志;2002年08期
王绍勇,葛来增,徐祗顺,徐建平,辛保东,王孝成,马明;[J];中华泌尿外科杂志;2002年08期
张浩;高新;;[J];中华腔镜泌尿外科杂志(电子版);2009年01期
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蒙继旺;文永安;杨金鹏;;[J];现代中西医结合杂志;2008年33期
胡本康;;[J];中国中医药现代远程教育;2009年06期
姜海林;[J];交通医学;2002年03期
邢念增;[J];临床外科杂志;2005年08期
李超;沈韬;文武;郭文川;孙勃;卢喜宁;;[J];辽宁医学杂志;2008年03期
史东民;史沛清;孙长华;黄永刚;李彦龙;王赫;;[J];黑龙江医学;2010年04期
郭恩忠，闻宁，霍军，宋永胜，杨文学，王鸿起，吴斌，徐瑞章，赵自亮，陈余良;[J];中华泌尿外科杂志;1995年02期
李磊,崔浩成,陈国荣,江俊,陈春涛;[J];华北煤炭医学院学报;1999年04期
周芳坚,秦自科,熊永红,韩辉,刘卓炜;[J];临床泌尿外科杂志;2002年09期
叶小岳,李相银,李玉欣;[J];实用医药杂志;2002年10期
中国重要会议论文全文数据库
陆俊杰;张志根;;[A];2008年浙江省泌尿外科学术年会论文汇编[C];2008年
马洪顺;张纪军;徐子强;周文辉;吴建辉;刘光明;姚世杰;白志杰;;[A];第十六届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2009年
段秀英;;[A];全国第二届造口、伤口、尿失禁护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2005年
王图超;罗洪;李良成;胡志雄;杨胜邦;杨政旭;郭贵华;潘凯;陈晓松;;[A];2007年贵州省医学会泌尿外科分会学术年会论文汇编[C];2007年
熊金兰;;[A];全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2007年
马洪顺;张纪军;徐子强;周文辉;吴建辉;刘光明;姚世杰;白志杰;;[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年
朱捷;高江平;徐阿祥;王威;董隽;崔亮;张科;张旭;;[A];第十六届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2009年
温海涛;姚许平;杨剑辉;朱伟智;汤春波;齐勇;陈恕求;;[A];2008年浙江省泌尿外科学术年会论文汇编[C];2008年
沈益君;叶定伟;姚旭东;张世林;戴波;张海梁;朱耀;朱一平;施国海;马春光;肖文军;秦晓健;林国文;;[A];第十七届全国泌尿外科学术会议论文汇编[C];2010年
卢洪凯;周全;刘鲁东;臧运江;王沈阳;张明荣;曾绍文;高远;乔梁;胡卫国;;[A];2007年华东六省一市泌尿外科学术会议暨山东省泌尿外科年会论文汇编[C];2007年
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记者 李跃辉;[N];中国知识产权报;2008年
宋江胜;[N];嘉兴日报;2006年
杨勇;[N];保健时报;2006年
杨振岭 魏妍平;[N];中国医药报;2006年
苗丽亚;[N];中国消费者报;2007年
高翔;[N];健康时报;2007年
本报记者江南雪　特约记者陈亚伟;[N];健康时报;2003年
张献怀;[N];中国医药报;2002年
张丽霞;[N];大连日报;2010年
李丽芸;[N];卫生与生活报;2010年
中国博士学位论文全文数据库
张泽键;[D];南方医科大学;2014年
肖克峰;[D];中山医科大学;1994年
周祥福;[D];中山医科大学;1998年
方克伟;[D];昆明医学院;2006年
张宗亮;[D];山东大学;2013年
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杨明莹;[D];第三军医大学;2010年
杨磊;[D];安徽医科大学;2014年
谭秀飞;[D];大连医科大学;2005年
张宗亮;[D];青岛大学;2004年
郑少波;[D];第一军医大学;2004年
罗树立;[D];延边大学;2007年
潘杰;[D];福建医科大学;2005年
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京公网安备75号嵌顿性输尿管上段结石的两种微创治疗方法对比研究--《现代泌尿外科杂志》2011年04期
嵌顿性输尿管上段结石的两种微创治疗方法对比研究
【摘要】：目的探讨嵌顿性输尿管上段结石的微创治疗方法选择。方法将82例嵌顿性输尿管上段结石随机分成两组,每组41例,分别行后腹腔镜输尿管切开取石术和微创经皮肾镜取石术治疗,比较两组结石清除率、并发症发生情况以及相关的临床资料。结果所有患者均耐受手术,无严重并发症发生。经皮肾镜组和腹腔镜组两组结石清除率分别为95.12%和97.56%,两组结石清除率、术后住院时间、术中出血没有显著性差异(P0.05)。经皮肾镜组和腹腔镜组术后平均出血量分别为(88.10±95.44)mL和(23.90±10.48)mL,并发症发生率分别为19.51%和4.88%,其差异有统计学意义(P0.05)。结论两种方法治疗嵌顿性输尿管上段结石都是有效的微创治疗策略,经皮肾镜组术后并发症显著高于腹腔镜组,后腹腔镜输尿管切开取石术安全性高于微创经皮肾镜取石术。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R699【正文快照】：
随着微创技术不断发展,绝大多数泌尿系结石已不再需开放手术治疗。嵌顿性输尿管上段结石的微创治疗存在多种选择。体外冲击波碎石(extracorpored shock wave lithotripsy,ESWL)是最微创和安全的治疗方法,但是受到诸多因素的影响,往往不能达到满意的治疗效果,输尿管镜取石术(ur
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【参考文献】
中国期刊全文数据库
张旭,朱庆国,马鑫,何华,郭小林,陈忠,刘继红,杨为民,周四维,叶章群;[J];临床泌尿外科杂志;2003年06期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
周均洪,梁伯进,陈志雄,唐炎权,郭晓辉,董洪海;[J];腹腔镜外科杂志;2005年02期
梁培育,何书明,李浩勇,欧善际,许海波,颜毅,彭晓晖,王声兴,肖劲逐;[J];海南医学;2005年12期
陆曙炎,陈建国,张焕兴,邹建纲,周忠兴,吴小鹏,刘伟民;[J];临床泌尿外科杂志;2004年03期
韩子华,翁志梁,余志贤,王思齐,张方毅,林礼彰,陈伟,陈盛烨,李澄棣;[J];临床泌尿外科杂志;2004年12期
徐战平,王行环,罗耀雄,冯自卫,刘久敏;[J];临床泌尿外科杂志;2005年10期
陈斌;郑涛;石洪波;马鑫;李宏召;张军;傅斌;郎斌;许凯;;[J];临床泌尿外科杂志;2007年08期
王勤章;丁国富;李令勋;张国玺;倪钊;李应龙;王新敏;谢顺明;;[J];现代泌尿外科杂志;2006年01期
梁培育;欧善际;许海波;颜毅;何书明;李浩勇;彭晓晖;王声兴;肖劲逐;;[J];现代泌尿外科杂志;2006年04期
王勤章,丁国富,李令勋,张国玺,倪钊,李应龙,王新敏,谢顺明;[J];实用医学杂志;2005年12期
郭国营;胡新生;杨东俊;冀阳;王光军;乔庆东;都军;谢海峰;;[J];新乡医学院学报;2006年03期
中国重要会议论文全文数据库
徐述雄;王元林;冯梅;朱建国;刘军;孙兆林;;[A];2007年贵州省医学会泌尿外科分会学术年会论文汇编[C];2007年
梁培育;欧善际;许海波;颜毅;何书明;李浩勇;彭晓晖;王声兴;肖劲逐;;[A];2005国际内镜医师学术大会论文集[C];2005年
梁培育;何书明;李浩勇;欧善际;许海波;颜毅;彭晓晖;王声兴;肖劲逐;;[A];2005国际内镜医师学术大会论文集[C];2005年
王守学;周小庆;李美凤;;[A];浙江省中西医结合学会泌尿外科、男科专业委员会第五次学术年会暨国家级继续教育学习班资料汇编[C];2007年
中国硕士学位论文全文数据库
孙云;[D];新疆医科大学;2006年
陈尧康;[D];浙江大学;2006年
孙晓刚;[D];山东大学;2007年
王司军;[D];山东大学;2007年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
张旭,朱庆国,马鑫,曾晓勇,叶章群,周四维;[J];临床泌尿外科杂志;2002年08期
张旭,朱庆国,马鑫,何华,郭小林,陈忠,刘继红,杨为民,周四维,叶章群;[J];临床泌尿外科杂志;2003年06期
李逊,曾国华,吴开俊,袁坚,单炽昌,陈文忠,郭彬,刘冠炤,叶向东;[J];临床泌尿外科杂志;2003年09期
马潞林,洪锴,赵磊,黄毅,卢剑,肖春雷,田晓军;[J];临床泌尿外科杂志;2005年04期
张捷;文伟;鲁军;夏术阶;;[J];临床泌尿外科杂志;2007年03期
吴荣佩;李晓飞;丘少鹏;郑克立;戴宇平;;[J];中国内镜杂志;2006年03期
庞自力,肖传国,曾甫清,骆雨,鲁功成,张齐钧;[J];中华泌尿外科杂志;2004年10期
余大敏,张大宏,李恭会,丁国庆;[J];浙江大学学报(医学版);2002年04期
樊江勇,陈小俊,李建洲,曹军,唐咸军,范启腾,郭小勇,马林科,彭毅,李逊;[J];中国微创外科杂志;2005年10期
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中国期刊全文数据库
伍季;李云祥;范俊;姜滔;;[J];现代泌尿外科杂志;2011年04期
王跃强;杨智明;黄曦;卫娜;杨剑兵;刘师睿;张贵福;;[J];中华腔镜泌尿外科杂志(电子版);2011年03期
彭志军;杨金涛;唐文龙;马德彊;唐永娟;张丽芬;;[J];中华腔镜泌尿外科杂志(电子版);2011年03期
徐刚;阎家骏;徐国强;张关富;;[J];中国内镜杂志;2011年08期
吴军;;[J];中国医药指南;2011年24期
李程;甘宏斌;黄恒海;李仙;;[J];现代预防医学;2011年14期
张军;;[J];求医问药(下半月);2011年08期
张益明;李军;陈清树;林国太;刘英发;林元田;邹智聪;林永平;蔡兰辉;;[J];现代医院;2011年05期
汪志勇;周子斌;许亮;肖瑶;;[J];中国内镜杂志;2011年06期
郑兰兰;;[J];医药论坛杂志;2011年08期
中国重要报纸全文数据库
本报记者;[N];大众卫生报;2007年
陈姣萍;[N];农村医药报（汉）;2007年
赵彦梅;[N];昌吉日报;2007年
谷现恩;[N];健康报;2004年
王刚 叶彦;[N];大众卫生报;2002年
魏平　李广宇
慕欣;[N];医药经济报;2011年
;[N];广州日报;2004年
高国起;[N];中国医药报;2003年
黄健;[N];卫生与生活报;2010年
中国博士学位论文全文数据库
邵志强;[D];南方医科大学;2009年
庞自力;[D];华中科技大学;2006年
中国硕士学位论文全文数据库
何书明;[D];中南大学;2010年
李家宽;[D];第三军医大学;2011年
万久恺;[D];郑州大学;2010年
王家武;[D];重庆医科大学;2011年
马涛;[D];河北大学;2010年
高宏亮;[D];新疆医科大学;2010年
冯春青;[D];中国医科大学;2010年
邢瑞;[D];山东大学;2011年
崔振宇;[D];河北大学;2010年
朴奇彦;[D];吉林大学;2011年
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