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E诊断：肝脏肿瘤误诊病例不典型肝癌
【临床病史】：患者，男，37岁，因发现肝脏占位性病变1月入院。患者于1个月前起感间断上腹部隐痛不适，在当地医院行肝胆超声检查提示肝脏右叶占位性病变。查体：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大；全腹无包块，无压痛，肝脾肋下未触及。血常规、生化指标全项均在正常范围，各型肝炎标志物及AFP均阴性。
【影像图片】CT图像
【影像表现】：肝脏右后叶大小约45mm×40mm的囊性低密度灶，边缘光整，囊内密度不均匀，CT值13～33hu，增强扫描动脉期示囊内可见线状血管样强化，囊壁于各期相呈持续强化（图1～4）。
【影像诊断】：肝右叶囊性占位性病变、囊腺瘤可能性大。
【诊断要点】：本例肝癌CT表现呈囊性，无常见肝癌之典型影像学表现，属于不典型肝癌，术前误诊为囊腺瘤，分析其原因如下。患者年龄较轻，无肝癌相关基础疾病，AFP阴性；影像学表现特殊，病灶呈囊性，边缘光整，增强扫描囊内可见细小的肝动脉分支穿行似分隔强化，囊壁亦强化。肝脏囊腺瘤起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管，CT表现为肝内低密度囊性肿块，囊内可有分隔及壁结节，增强扫描囊壁及分隔有强化，但囊内不会出现细小的肝动脉分支穿行。
【讨论】：当肝细胞癌中心发生坏死囊变时，可表现为囊性肿瘤，其病理基础可能是肝癌组织相对供血不足或继发感染后液化坏死，而未完全液化坏死的肿瘤组织可表现为“壁结节”。本例增强扫描肿瘤内动脉期可见细小的肝动脉分支穿行，门脉期及平衡期未见强化灶，提示肿瘤主要由肝动脉供血，而强化的＂囊壁＂可能为假包膜。李建军等对肝细胞癌动脉期强化特点进行分析，发现随着肿瘤分化程度的降低，动脉期肿瘤血管增加，这些血管位于肿瘤周围或深入内部。
本病例的经验教训是，在肝脏CT上表现为囊性的肿瘤，即使边缘光整，病理上也有可能为实性，若囊内出现细小的肝动脉分支穿行，就不能排除恶性肿瘤，即便诊断不明也应尽早手术切除，以免延误病情。
【点评】：胆管囊腺类肿瘤是少见的肝内囊性肿瘤，占全部肝脏囊性病变的５％，患者多为中年女性。随着影像技术的发展，越来越多的囊腺瘤和囊腺癌被检出。本病可以发生在肝内或肝外胆管，85%发生在肝内胆管，其中又有55%发生在肝脏右叶，29%发生在肝脏左叶，16%为两叶同时发生。
囊腺瘤多为多房，仅有少数囊腺癌为单房。囊腺瘤衬以单层立方至高柱状黏液细胞，而囊腺癌多衬以小肠型上皮（含杯状细胞和潘氏细胞），伴有不同程度的异形及核分裂。有些女性病例其上皮下的结缔组织层内富含细胞，且类似于卵巢基质，这类患者病程进展缓慢，缺乏这种特殊基质的女性囊腺癌患者及所有男性囊腺癌患者病程进展较快。
在CT上病变主要表现为肝内或肝门区低密度、囊性肿块，边界清楚、光滑，最大径1.5～35.0cm，其内囊液密度均匀，CT值为0～30HU。囊腺瘤多为薄壁、多房，囊壁及囊内分隔厚薄一致，强化均匀；囊腺癌多为单房，囊壁多可见乳头状结节或软组织肿块，增强扫描明显强化，部分囊腺癌内可以出现不规则钙化。囊壁乳头状结节及不规则钙化被认为是囊腺癌区别于囊腺瘤的特征性表现，但在一些良性囊腺瘤中也可检出囊壁或分隔的纤细、规则钙化。囊壁上有强化的乳头状结节是鉴别囊腺癌与囊腺瘤较为特异的征象，虽然既往文献也将囊壁的不规则钙化作为两者主要鉴别点，但因其在囊腺癌中的出现率并不高且同时在囊腺瘤中也可检出，故可以将其列为两者鉴别时的参考因素。偶有良性囊腺瘤囊内出现胆固醇结晶，增强CT上形似强化壁结节，进行CT平扫有助于两者的鉴别。
不典型肝细胞肝癌没有“快进快出”的表现，具体表现各异，无统一特征。肝癌坏死囊性变不少见，其表现与原发囊性病变包括囊性类肿瘤不同。就本病例而言需要注意的CT表现有：增强扫描动脉期肿瘤内可见细小的肝动脉分支供血，动脉期部分区域有强化，门脉期和延迟期部分区域少部分区域密度略有减低，门脉期和延迟期病变边缘可见包膜样强化，提示原发肝细胞肝癌的可能。另外，引起本病例误诊的一个原因就是病变是否为囊性，通过仔细对比病变增强前后的密度，不难发现增强扫描动脉期部分区域比平扫密度增高，说明病变有强化，而且这种强化呈片状分布，边界不清，而不是具体的壁结节状，说明此病变是实性病变有囊变，不是原发囊性病变，诊断方向完全不同。另外，将病变误认为是囊性，此病变也是单房、囊内有强化灶，应诊断囊腺癌而不是囊腺瘤。综上所述，胆管囊腺类肿瘤是少见疾病，充分掌握其影像表现和肝癌的基本、特征性及特殊表现，在术前可以通过多期增强CT检查做出正确的诊断。百度拇指医生
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肝脏大小形态正常，肝左叶见小片状低密度影
健康咨询描述：
肝脏大小形态正常，肝左叶见小片状低密度影，肝右后叶包膜下见楔形稍低密度影，肝内外胆管未见明显扩张及阳性结石影，增强后肝左叶低密度灶未见强化，肝右后叶病灶动脉期边缘局部呈明显强化，后逐渐填充，延迟扫描呈均匀稍密度高，门静脉主干未见明显增粗。胆囊大小正常，壁未见明显增厚，腔内未见明显阳性结石影，增强后未见明显占位性病变。胰腺大小正常，边缘清楚，胰管未见明显扩张，增强后未见明显占位性病变。脾脏增大，密度均匀，增强后未见明显占位性病变。两侧肾上腺及肾脏大小形态正常，肾盂肾盏未见明显扩张及阳性结石影，增强后左肾多个类圆形无强化囊性低密度灶，边界清楚；右肾未见明显占位性病变。腹膜后未见明显肿大淋巴结，腹腔内未见明显积液。影像印象；1，肝右后叶病灶，考虑血管瘤2，肝左叶及左肾多发低密度灶，考了囊肿3，脾脏增大
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&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，目前建议检查一下肝功能及AFP值，现在可以采取保肝药物治疗的，一定要注意休息，加强营养。
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&&&&&&指导意见：&&&&&&你好,根据你的提问,去当地3甲医院治疗.设备和治疗技术是最好的,积极配合医生治疗
疾病百科| 血管瘤
挂号科室：皮肤科
温馨提示：及时采取治疗是婴儿血管瘤的护理方法之一，由于婴儿本身的抵抗能力就非常弱，因此妈妈对婴儿护理的重点就是，防止血管瘤的瘤体发生破裂，一旦瘤体发生破裂的话，不及时止血，严重的会威胁到婴儿的生命。可以看出对得了血管瘤的婴儿护理一定要特别的细心。
&&&&&& 血管瘤(haemangioma)是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残余的胚胎成血管细胞，活跃的...
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下载APP，免费快速问医生?年7月第31卷第7期JPra；肝内病变环状强化的影像表现；及病理组织学对照；(首都医科大学附属北京佑安医院放射科,北京100；目的探讨肝内病变在动态增强时出现环状强化的病理对；(影像表现,并与组织学对照及分析其影像机制；李雪芹,赵大伟,刘晖,陈枫,李宏军；压的肝实质和轻度纤维化；关键词:肝脏;肝脏疾病;肝脏肿瘤;计算机体层成像；Imagi
?年7月第31卷第7期　JPractRadiol,July.2015,Vol.31,No.7
肝内病变环状强化的影像表现
及病理组织学对照
(首都医科大学附属北京佑安医院放射科,北京　100069)
目的　探讨肝内病变在动态增强时出现环状强化的病理对照研究。方法　回顾性分析58例肝内病变出现环状强化的　　摘要:
(影像表现,并与组织学对照及分析其影像机制。结果　本组病例包括:肝细胞癌11例,组织学表现肝癌包膜强化与肿瘤边缘纤1)示肿瘤向周围肝实质浸润,导致肝组织受压和肝板萎缩。(肝脏上皮样血管内皮瘤1例,移植肝的组织学显示肿瘤周围肝实质受4)维间质内的新生血管相关。(胆管细胞癌9例,病理提示肿瘤边缘存在丰富的纤维间质和新生血管。(肝转移癌13例,病理显2)3)侵。(肝脓肿11例,病理显示强化环由内向外为肉芽组织、纤维组织及水肿带。(肝腺瘤3例,强化包膜的病理为病灶周围受5)6)结论　肝内病变出现的环状强化与其不同的组织结构相关,MR对这种影像表现的显示强于CT。
李雪芹,赵大伟,刘　晖,陈　枫,李宏军
压的肝实质和轻度纤维化。(肝脏血管瘤10例,病理对照显示强化环由囊样扩张和薄壁的大血管构成,血管腔内充盈红细胞。7)
关键词:肝脏;肝脏疾病;肝脏肿瘤;计算机体层成像;磁共振成像　　DOI:10.3969/issn.15.07.012j.中图分类号:R575;R814.42;R445.2　　文献标志码:A　　文章编号:15)07-1108-05
Imagingofcircumferentialperilesionalenhancementcorrelationwith
histopathologicfindingsoftheintrahepaticlesions
LIXueqin,ZHAODawei,LIUHui,CHENFeng,LIHongjun
　　Abstract:Objective　Thepurposeistodescribeanddeterminethecircumferentialperilesionalenhancementcorrelatedwithpath-
(DepartmentofRadiology,BeijingYou’anHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing　100069,China)
(21cases)scanwereretrospectivelyreviewedandcomparedwithhistopathologicfindingsobtainedafterliverbiopsy,hepaticsurgeryandlivertransplant.Results　(1)Hepatocellularcarcinomain11cases,histopathologicresultshowedthatperilesionalenhancingrimwascorrelatedwiththeneovesselsofthefibrousatthetumormargin.(2)Cholangiocarcinomain9cases,histopathologicresult
ologicfeaturesofintrahepaticlesions.Methods　FiftyeightpatientswithcircumferentialenhancementunderwentMDCTandMRI-
resultshowedthatperilesionalenhancingrimwascomposedwithgranulationtissue,fibrousandedematousband.(6)Hepaticade-noma3cases,pathologicspecimendemonstratedapseudocapsulecorrespondedtoabnormalcompressionofadjacenthepaticparen-composedoflargevesselswithcysticallydilatedandthinwalls.Lumenofbloodvesselswasfilledwitherythrocytes.Conclusion　chymaandmildfibrosis.(7)Hepatichemangiomain10cases,histologicalfindingsofsurgeryspecimenrevealedthelesionwas
case,transplantspecimendemonstratedperitumoralhepaticparenchymainvasion.(5)Hepaticabscessin11cases,histopathologic
showedthatrichfibrousandneovesselswasatthetumormargin.(3)Hepaticmetastasesin13cases,histologicspecimendemon-stratedprominentperitumoralcompressedhepaticparenchymaandinvasion.(4)Hepaticepithelioidhemangioendotheliomain1
Theimagingofthecircumferentialperilesionalenhancementofintrahepaticlisionsiscorrelatedwiththeperilesionalhistopathologicfindings.MRIhasmoreadvantagesthanCTindepictionofcircumferentialperilesionalenhancement.
Keywords:magneticresonanceimaging
　　CT、MRI动态增强检查已广泛应用于临床对肝脏
病变的评估,肝内病灶增强后出现的环状强化已成为部分病变的特征性表现,在鉴别诊断中起着非常重要的作用。病灶周围的环状强化不仅反映了复杂的肝脏双重血供和病灶本身的组织学变化,还能提供病灶周
,作者简介:李雪芹(女,北京市人,本科,主治医师,主要从1975-)通信作者:赵大伟,E-mail:
围纤维包膜存在的证据,为治疗方案的制订提供参
。本研究回顾性分析一组肝脏病变的螺旋CT考[
及MRI多期增强扫描,对其中出现环状强化表现的病
灶进行组织学分析,探讨其形成机制,以提高肝脏病变的鉴别诊断能力。
事腹部影像研究。
1　资料与方法1.1　一般资料　回顾性分析14-04本院58例经病理证实的肝内环状强化病变的患者资料。
实用放射学杂志2015年7月第31卷第7期　JPractRadiol,July.2015,Vol.31,No.7
其中男36例,女22例,平均年龄38.5岁。包括肝细胞癌11例,胆管细胞癌9例,转移癌13例,上皮样血管内皮瘤1例,肝腺瘤3例,肝脓肿11例,血管瘤10例。本组手术切除42例,穿刺活检15例,肝移植1
(例。病例入选标准:术前经过CT和/或MR增强1)(检查;切除或穿刺标本组织包括病灶及周围部分肝2)((实质;术前无介入及化疗病史;影像检查与手术3)4)间隔在1个月内。
1.2　检查方法　46例行GELightspeedVCT64层平扫及增强检查。扫描参数:准直器宽度0.625mm×病变直径15~2.2　胆管细胞癌　9例。6例单发,
行2种检查方102CT检查8例,MR检查4例,
法3例,均为手术证实。CT和MR平扫均未见包膜显示,静脉期及延CT动脉期肿瘤边缘呈轻度环状强化,迟期呈渐进性向心强化;MR动脉期肿瘤边缘出现清晰的环状强化(图2A)并持续到延迟期,MR显示较CT更清晰。病理显示肿瘤边缘存在丰富的纤维间质,间质内可见丰富的肿瘤新生血管,肿瘤与周围肝实质。界限不清(图2B)
肾癌2.3　肝转移癌　13例。包括消化道转移11例,
管电流间距压注5射mm器经,重380肘建前层mA静厚,管电压脉0.注6入25120kV,层厚5mm,层非mm离子。型增对强比扫剂描碘采普用胺
高(为动脉期370mgI/21例患者行20mL~)Siemens21005s,mL静脉期,
注射流率3mL/s,扫描时相TrioTim65~及3.700Ts,超导型延迟期MR180扫s。描仪检查,其中T1WI、T2WI扫描9例行,CTMR检查。首先行轴位
层厚射器肘前静脉注入5mm,增强扫描采用高压注多期扫描,层厚3mmGd-,BOPTA动脉期1(50.~2mL22/sk扫描g)后行动态,静脉期
401.3~　临床和影像分析45s,
延迟期150　~由2002名放射科和s。,如有分歧时1名病理科主治医师以上级医师共同阅片经共同协商得出一致的诊断结论。临床资料分析包括临床表现,实验室检查结果,手术标本的病理组织学分析。影像资料分析包括病变发生部位、大小、形态、平扫密度或信号特征和增强后的强化表现。
2.1　肝细胞癌　11例。其中单发病灶病变直~103CT检查8例,MR检查8例,
径127例,行检查方法4例,均经手术切除证实。2种例增强后动脉期出现肿8例瘤边CT平扫未见肿瘤包膜,2缘的环状强化,持续到延迟期;余6例静脉期和/或延迟期肿瘤边缘出现环状强化,瘤体呈流出效应。示包膜,表现为T1WI及T2WI上肿瘤MR平扫周围的较3例显薄的低信号环。增强后4例动脉期包膜呈低信号环(图1只在静脉期及延迟期出现包膜的环状A)
,静脉期和/或延迟期呈环状强化(强图化1B,)包;余膜连3例续且较薄。4例行2种检查方法比较,通过手术标本病理对照,显示动脉期环MR较状强CT清晰。化的组织学表现为肿瘤周围存在宽大的纤维间隔,间隔内可见众多的肿瘤细胞团,炎性细胞及丰富的肿瘤新生血管(织界限不清图1C)
。包膜延迟强化的病理镜下显示肿瘤与周围肝组,可见纤维间隔,其内肿瘤新生血管相对较少。
1例,肺癌2例、
1例;1CT检查1例。CT8例,手术切除和MRMR检查平扫均未显示包膜5例,
穿刺活检,CT检查7例动脉期出现完整的环状强化,
延迟期密度衰减;5例动脉期显1例静脉期及延迟期出现不规则环状强化。示肿瘤边缘不规则、
厚度不一致的环MR状强化(图显示肿瘤向周围肝实质浸润3A),延迟期信号强度减低并欠完整,导致肝组织受压。组织学和肝板萎缩(图生血管较中央明显丰富3B),免疫组化,CD34表达显示肿瘤边缘的新
提示肿瘤周围肝实质的受侵和受压是这种影像表现的原因。
2.4　肝脏上皮样血管内皮瘤　1例。肝内多发病变,
直径16~31mm,肝(图移植证实。CT增强动脉期表现肝内多发环状强化迟期强化程度减低。组织学显4A),壁不规则示病灶,周强化环完整围无包膜,,延境界不清,病变周围肝实质受侵(图2.5　肝脓肿。例手术切除,　度,包膜未显示31例1例。穿刺活CT检查检。,动脉期可见病CT84B例),平扫MR检查病灶均呈3例,低密8变边缘轻度环状强化,
静脉期及延迟期5例呈轻度蜂窝状强化,3例环状强化,强化环外缘模糊。MR平扫包膜未显示,动脉期脓肿壁轻度强化,周围肝实质可见一过性强化区,静脉期及延迟期呈蜂窝状及网隔状强化,强化环外缘模糊(富的纤维组织及水肿带图5)。病理显示包膜由。病变中央未强化区为坏死液内向外分别为肉芽组织、丰化组织,水肿带可见大量嗜酸性或嗜中性粒细胞浸润。2.6　肝腺瘤　3例。均单发;3例行CT,2例行检查。病变直径43~185mm,手术切除2例、穿刺活MR检1例。CT平扫未见包膜,。3例在静脉期和延迟期出现病变边缘的环状强化期病变边缘完整纤细的2例环状MR显示静脉期及延迟强化,(MR较CT清晰
周围肝实质肝板受压萎缩图6A)。病理显示肿瘤与周围肝实质分界清楚,轻度纤维化,环形强化包膜,病灶主要为受压肝实质(图2.7　肝脏血管瘤　16B0例)
。。8例单发;均行病变直径11~100mm,均为手术证实。CTCT检查,动脉期病
?年7月第31卷第7期　JPractRadiol,July.2015,Vol.31,No.7
图1A~C　男,肝细胞癌。A.边缘可见环状低信号;48岁,MR增强扫描动脉期肝右叶强化灶,B.MR增强扫描延迟期肝右叶肿瘤胆管细胞癌。A.肿瘤与周围肝实质界限不B　女,58岁,MR增强扫描动脉期肝左右叶交界处病灶边缘呈连续的薄环状强化;B.
包膜呈连续的薄环状强化,肿瘤表现明显的流出效应;肿瘤与周围肝实质界限不清,可见致密的纤维间隔(C.HE　×10)　图2A,清,肿瘤边缘存在丰富的纤维间质(肺癌肝转移。A.HE　×10)　图3A,B　男,51岁,MR增强扫描动脉期肝右叶后下段病灶边
移植标本示肝内多发病灶,与周围肝实质界限清楚　图5　女,嗜酸CT增强扫描动脉期肝内多发病灶边缘轻度环状强化;B.42岁,性肝脓肿。MR增强扫描延迟期肝左叶外侧段病变边缘明显花环状强化　图6A,肝腺瘤。A.B　男,26岁,MR增强扫描静脉期肝右叶后段病灶呈环状强化;肿瘤与周围肝实质分界清晰,病灶周围肝实质肝板受压萎缩(B.HE　×10)
缘不规则环状强化;肿瘤向周围肝实质浸润,肝组织受压和肝板萎缩(上皮样血管内皮瘤。A.B.HE　×10)　图4A,B　男,40岁,
灶边缘结节状环形强化,强化环不均匀、欠完整,静脉期及延迟期呈向心性强化趋势。病理显示病灶由囊样扩张和薄壁的大血管构成,血管腔内充盈红细胞。3　讨论
肝内环状强化病灶在临床中较为多见,包括肝细胞癌、胆管癌、转移癌、肝腺瘤、肝脓肿、血管瘤等。围绕肿瘤或感染性病灶边缘的环状强化,组织学证实为活跃的肿瘤成分、纤维组织、周围肝实质的炎性浸润或代偿性灌注。了解其机制,可以提高对肝内不同病变的诊断能力。3.1　肝内肿瘤性病变
3.1.1　肝细胞癌　多期增强CT和MR检查是肝细
胞癌诊断最佳的非侵入性检查方法。纤维包膜也是肝细胞癌的特征性影像表现,文献报道纤维包膜内含有丰富的血窦存留对比剂,使其在CT或MR上表现持
[]续或延迟的环状强化,MR较CT清晰4-6。MR平扫
状强化在组织学上未见明确纤维包膜,表现为瘤周扩
。肝细胞癌的包膜强化少见于小肝癌,张的肝窦[这
与早期肝细胞癌的纤维包膜还未形成有关,如李雪芹等报道39例&20mm的肝细胞癌中仅有3例出现包
。本组多数肝细胞癌包膜在延迟期强化,膜强化[病
理显示肿瘤与肝实质界限不清,存在纤维间隔,其内肿瘤新生血管较少。4例MR动脉期包膜表现为低信号
环,病理显示纤维包膜较致密,肿瘤新生血管较少。2
例CT动脉期出现环状强化并持续到延迟期,病理为肿瘤边缘可见纤维间隔,间隔内含有许多肿瘤细胞团、炎性细胞及丰富的肿瘤新生血管,说明动脉期即出现包膜强化与其具有丰富的肿瘤血管密切相关。典型3.1.2　肝内胆管癌　胆管癌起源于胆管上皮,CT表现为增强后肿瘤周围出现不规则的向心性环状强化,肝包膜回缩,胆管扩张等。MR平扫表现为瘤的向心性环状强化特征比CT更明显。早期强化表示肿瘤生长活跃,延迟期的高信号区域与肿瘤内的纤维间质有关,而没有纤维化的肿瘤很少出现延迟强
包膜很少显示,增强后肿T1WI低信号、T2WI高信号,
的T1WI和T2WI上,部分肝癌包膜呈薄环状低信号,增强后延迟期多出现肿瘤边缘的环状强化。少数的环
实用放射学杂志2015年7月第31卷第7期　JPractRadiol,July.2015,Vol.31,No.7
。本组胆管癌多数在动脉期即出现环状强化化[
并持续到延迟期,MR较CT显示清晰。病理显示肿
瘤边缘存在丰富的纤维间质,间质内含有较多的肿瘤新生血管,肿瘤与周围肝实质界限不清,提示这种环状强化为纤维间质和肿瘤向周围浸润共同构成。由于组织结构的差异,使胆管癌比肝细胞癌的环状强化出现早,持续时间久并表现向心性增厚。
3.1.3　肝转移癌　是最常见的肝脏恶性肿瘤。CT平扫可见出血或钙化,但对诊断帮助不大。增强后多表现为低密度,部分病变出现轻度的环状强化。MR
3.2.2　肝腺瘤　腺瘤在肝脏良性肿瘤中仅低于肝血
管瘤,临床症状缺乏特异性。典型的肝腺瘤在T2WI上呈均匀的等或稍高信号,T1WI上呈均匀的等或稍低信号,T1WI高信号是因为出血或含有脂肪。文献报道肝腺瘤包膜由含有小血管的纤维组织构成,MR显示明显强于CT,表现为增强后静脉期和延迟期肿
。本组肝腺瘤的CT和MR瘤边缘的环状强化[
平扫均未显示包膜,静脉期和延迟期病灶边缘出现线状环形强化,MR较CT更清晰。组织学显示肿瘤边
界清楚,病变周围肝板受压和少量纤维组织,说明肝腺?1111?
强化类似于CT[
化是肿瘤本身的强化。早期研究认为肝转移癌的环状强,以后研究发现是由肿瘤本身、肿
瘤周围受压缩小的肝窦和血管增生引起局部的动脉血
流增加构成[
现肿瘤周围的环状强化。本组大,部延迟期强化程度减低分肝转移癌在动脉,期示明显优于导致肝组织受压和肝板萎缩CT。病理显示肿。瘤免疫组化向周围肝MR即出显
CD34实质表达显浸润,
示肿瘤边缘的新生血管较中央明显丰富,也提示肿瘤周围肝实质的受侵和受压是这种影像表现的原因。与原发性肝癌比较,肝转移癌的环状强化出现早,持续时间长,与胆管癌不易鉴别,还应结合肿瘤的强化特征、临床病史及实验室检查结果等。
3.1.4　肝脏上皮样血管内皮瘤性间叶血管源性肿瘤。增强　临床罕见的低度恶强化,MR显示较CT清楚,
特别是动脉期病灶边缘即CT静脉期可见病灶边缘出现环状强化,静脉期更明显。这种环状强化的病理基础为病灶周围肿瘤细胞的活跃增生,浸润了闭塞的
肝窦和血管末梢,中央区域主要为硬化区[
1例动脉期即出现环状强化,
病理可见肿瘤向。周本组围肝实质侵犯,表明这种环状强化主要为受侵的病灶周围肝实质。
3.2　肝内良性病变
3.2.1　肝脓肿多发脓肿主要由血行播散或上行性胆管炎引起　肝脓肿是常见的肝脏炎性病变,,孤立脓肿可由多种病原菌导致。簇状改变是脓肿的早期影像表现,以后可发展成大脓腔。增强后脓肿壁表现为多层结构的环形强化,组织学显示由外向内分别为水肿带、纤维组织和炎性肉芽组织。病变周围肝实质的一过性
强化也是鉴别肝脓肿的重要指征[
在CT及MR的动脉期显示脓肿壁轻度强化。本组肝脓肿,延迟期
呈蜂窝状或环状强化,病灶周围的一过性强化MR显示更明显。切除标本显示脓肿壁由外向内分别为水肿带、纤维组织和炎性肉芽组织,水肿带聚集大量嗜酸性或嗜中性粒细胞。
瘤的环状强化主要为受压肝实质的异常灌注。3.2.3　肝血管瘤　典型肝血管瘤的CT平扫为低密度,增强后动脉期显示病灶边缘的结节样环形强化,静脉期和延迟期呈向心性强化。号,增强后的强化方式类似于CTMR平扫表现[0]
2瘤动脉期病变边缘结节状环形强化,静脉期及延迟期。本组血管呈向心性强化。病理表现血管瘤由大小不等、相互交通的血管腔组成,大量红细胞聚集在扩张的较大血管腔内,部分管壁周围纤维组织及毛细血管增生,肿瘤与肝实质无明显边界。
肝内多种病变可见环状强化,其构成复杂,包括病变对周围肝组织的侵犯程度、病变周围纤维间质及间质内肿瘤血管的密度、病变对周围肝实质压迫导致的灌注异常等多种因素。本文局限性为病种还不十分全面,样本数目较少,有待于今后更多的病例总结。其次不能通过活体的流体力学对照研究病变的环状强化机制。通过与组织学对照,笔者发现强化的显示强于强化,正确诊断还应该结合病变的其他影像表现CT,但良恶性病变MR对于包膜环状
皆可能出现、环临床状病史等。
[1]IshiwithgamiapKseudoca,YoshimitsupsuleonK,gNishiharaadolinium-
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三亿文库包含各类专业文献、专业论文、生活休闲娱乐、中学教育、应用写作文书、各类资格考试、幼儿教育、小学教育、59肝内病变环状强化的影像表现及病理组织学对照_图文等内容。　
　还有人研究认为造成这种影像学表现的病理组织学基 础...可无明显强化,当其动脉期有所强化时,就说明有了局...分析检测结果得到本组病例 对肝硬化病变检出率敏感性... 　3. 管壁环形低密度影、管壁强化提示活动期, 而管...应用范围: 诊断术前各种影像学检查未能发现的病灶; ...第九节一、肝囊肿 CT 表现: 1、肝实质内圆形低... 　诊断学多媒体图谱【含光盘】 软组织肿瘤病理学 肝...病变的病理诊断 实用细针穿刺病理学 现代烧伤病理学...疑难病影像病理诊断分析 上皮内瘤变 肾脏病诊疗和... 　引起MRI 影像“脑膜强化”的疾病 颅脑内许多疾病或病变均可侵犯脑膜, 表现为不...在病理上主要表现有脑膜增厚和肉芽组织增生,其影像学 表现类似,无法区别,通常将... 　因子的影响下,不同器官却可 呈现同样的基本反应和结构改变,这就是病理学总论的...这种方法的优点在于组织新鲜,能基本保持病变的真像,有利于进行组织 学、组织化学... 　为提高肺部病变诊断符合率,对我院 76 例经 CT 诊断及病理诊断的肺部病变进 行影像学回顾与病理诊断对照分析,探讨 CT 诊断及病理诊断在肺部病变中的诊 断价值。... 　“扫帚征”的影像学特征 “扫帚征”在平片上主要...肺门软组织肿块强化明显,强化值均大于 20Hu,可以...病理对照,见结节边缘与肺小叶形态基本一致。其形成... 　胃肝韧带处淋巴结增大,且肝内有多发环状强化低密 ...异常影像表现放在一起,分析它们所代表的病理变化,...并非组织学所见,因此仅依据这些异常表现并非 均能... 　病理组织学与正常组织学对照图谱_李建国.pdf 21.80...腹部肿瘤和肿瘤样病变影像学及病理学诊断_延宏 2009...肝活检病理与临床_袁农 2008.pdf 86.70 MB ??骨...}