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???棬????????????心脏换机械瓣膜，什么东西不能吃？_百度知道
心脏换机械瓣膜，什么东西不能吃？
您脏换机械瓣膜服用抗凝药同患其疾病需服用药物换瓣病应注意该药否抗凝药影响即药物增加抗凝药抗凝作用减弱抗凝药作用增加抗凝作用——换瓣患者需减少抗凝药用量：阿司匹林、肝素、类固醇、芬必、消炎痛等减弱抗凝作用——换瓣需增加抗凝药用量：维素K、安眠药、雌激素、口服避孕药、利福平、某些冒药等述药物服用定要慎重同注意增加营养补充蛋白质维素或期食用含维素K丰富食物免影响抗凝药效严重发危险希望我答给您带帮助祝您健康快乐
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病院要注意补充营养般没特殊禁忌应食用营养、易消化食品瘦肉、鱼、鸡蛋、水令蔬菜等意见建议:般病必限制盐量复杂畸形功能低术持续充血力衰竭者要严格控制盐摄入每控制<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0a007a~8克2~4克并给予易消化软食混沌、面条、稀饭等
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中国人心脏机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗的临床的研究
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心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的安全性
林抗凝治疗，随访3～24个月。其中主动脉瓣置换术（AVＲ）43例，二尖瓣置换术（MVＲ）167例，主动脉瓣+二尖瓣置换术（DVＲ）88例。1.2
患者均在浅低温体外循环下行心脏机械瓣膜置换术，术后48～72h引流液量明显减少，口服华法林，首剂量为2.5mg，不联合使用其他抗血小板药和抗凝药。住院期间根据每日化验凝血酶原时间/国际标准化比值（PT/INＲ值）调整华法林治疗剂量。1.3
INＲ监测方法
服药2d后晨起抽取静脉血检测INＲ值，根据抗凝标准调同时进行整华法林剂量。患者INＲ值调节稳定后予以出院，门诊INＲ值监测和华法林调节方法等抗凝注意事项的宣教指导。出院后第1个月每2周检测1次，第2个月每月检测1次，然后每2个月检测1次，如果INＲ值检测一直稳定，此后可3个月或半年复查1次。如出现其他情况，根据病情随时调整用药。美国胸科医师协会（ACCP）2008年推荐心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的PT/INＲ值允许范围是机械瓣膜控制在2.00～3.50；我国心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的PT/INＲ值允许范围为1.80～2.50；MVＲ患者PT/INＲ值一般控AVＲ患者PT/INＲ值一般控制在1.80～制在2.00～2.50，
2.00，PT/INＲ值为3.0左右。三尖瓣置换术要求更高，
INＲ明显降低，给予新鲜冰冻血浆500ml后，症状缓解，避免
且无饮食、联了不良事件的发生；患者本身并无消化道疾病，
合用药等因素，出血时INＲ值为2.95～3.57，其发病机制不
导致明。本组有1例妊娠早期患者未调整华法林抗凝剂量，流产。妇女妊娠期间，由于凝血因子的增加，使妊娠期妇女处
尤其是妊娠晚期更明显。因此，心脏瓣膜置换术于高凝状态，
后妊娠期华法林抗凝剂量调整以选择最小而有足够有效的剂量为原则，并严密监测凝血功能。一些文献主张妊娠早期及
予普通肝素或低分子肝素抗凝治妊娠36周后应停用华法林，疗
。王夫川等［5］报道，妊娠期不规范的华法林抗凝治疗，使
妊娠并发症发生率及不良妊娠结局发生增加。妇女月经期间
用药量应减半，月经期过后恢复原来剂量，本组4例贫血患者均为月经期间华法林未减量所致。本组2例拔牙后出血的患
此时口服者均在心脏机械瓣膜置换术后2～4个月行拔牙术，
PT/INＲ值不稳定，拔牙后易出血。华法林的剂量尚不恒定，
建议如口腔疾病相对全身而非主要问题，可先采取保守治疗
方法，维持至瓣膜置换术后治疗1年再拔牙，可减少拔牙出血在不中止抗凝治疗前提下，局部采用的风险。对拔牙后出血，
含凝血酶碘仿纱条填塞止血；对顽固性拔牙后出血，华法林
24h后重新抗凝。对于INＲ值剂量减半或停止抗凝治疗1d，
升高且已发生出血者，暂停华法林1d或数日，同时采取积极
包括注射维生素K1、严重者输注新鲜冰的措施迅速降低INＲ，
冻血浆、凝血酶原复合物。出血症状控制后，减少华法林剂量
1/2～1/4后继续用药，并按初始服药阶段方案监测INＲ值。心脏机械瓣膜置换术后患者须终身口服抗凝药治疗，国内一般口服华法林。华法林的抗凝作用易受基因多态性、联饮食变化、年龄、病理生理状态、地域和种族等因素的合用药、
影响。华法林治疗窗窄，抗凝疗效存在个体差异，用药剂量不易掌握。华法林抗凝不足引起的栓塞及抗凝过量所致的出血
占心脏瓣膜术后远期并发症的75%。
华法林治疗的安全性和有效性主要依赖于INＲ值是否保持在正常的治疗范围内。华法林的初始剂量建议为1日3～4mg，＞75岁的老年人、出血的高危患者、体质量低于50kg者、肝功能不全者、糖尿病患者，初始剂量可为2mg/d，目标INＲ值依病情而定，理想的应维持在2～3。用药前常规测定INＲ，用药后3d再测定INＲ，若INＲ在1.5以下，则增加剂量0.5mg/d；若INＲ在1.5以上，则暂不增加剂量；第7dINＲ与基础水平比较变化不大，增加剂量1mg/d。根据INＲ值确定
第1周检测INＲ3次，以后2～4周检下次服用的华法林剂量，
INＲ达目标值并且稳定后每4周检测1次。华法林剂测1次，
量的大小直接影响INＲ值的高低。INＲ值与华法林最常见不
当INＲ值从2.0～2.9升至良反应出血的发生具有相关性，
3.0～4.4时，出血危险性增加1倍；INＲ值在4.5～6.9时，出
血危险性增加4倍；INＲ超过7.0时，出血危险性增加5倍，且
较高的INＲ与死亡有关。
目前，华法林的基因组学成为了国内外学者研究的热点，药物代谢酶的基因即CYP2C9和维生素K环氧化物还原酶（VKOＲ）复合体亚单位1（VKOＲC1）基因的多态性是影响华法
林用量个体差异最主要的两个遗传因素。2007年8月美国食品药品管理局（FDA）更新华法林药品说明书，规定在开始
全组术后出现皮肤紫癜1例，死亡2例；随访期间皮肤紫
癜1例，妊娠早期流产1例，月经期月经量过多导致贫血4例，拔牙后出血2例，鼻出血1例，消化道出血4例，牙龈出血3例，结膜出血2例，血尿2例，脑梗死1例，不良反应发生率为8.05%（24/298），见表1。表1
心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的不良反应
Tab1Incidenceofadversedrugreactionsofanticoagulationtherapyinpatientsafterundergoingmechanicalheartvalve
replacementsurgery
（/%）2（0.67）皮肤紫癜
妊娠早期流产1（0.33）
4（1.34）贫血
2（0.67）拔牙后出血
1（0.33）鼻出血
4（1.34）消化道出血
3（0.10）牙龈出血
2（0.67）结膜出血
2（0.67）血尿
PT值/s43.6～57.5
19.333.5～63.031.3～60.045.729.2～66.231.7～47.837.0～63.037.8～69.5INＲ值3.38～4.311.672.98～4.652.97～4.243.572.82～4.802.98～3.713.31～4.653.32～4.87抗凝治疗减量减量
肌内注射维生素K1
肌内注射维生素K1
减量减量减量结果治愈行清宫术治愈治愈治愈治愈治愈治愈治愈3讨论
本组1例随访期间的患者出现皮肤紫癜，出血程度较轻，
INＲ值升至4.31，患者主诉因急性支气管炎服用左氧氟沙星，
左氧氟沙星与华法林存在药动学相互作用，停用抗菌药物，减少华法林剂量后症状逐渐缓解，未予特殊处理。本组1例患
者1年内出现2次消化道出血，经及时果断对症止血处理，并
中国医院用药评价与分析2014年第14卷第10期
Evaluationandanalysisofdrug-useinhospitalsofChina2014Vol．14No．10·931·
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心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗临床分析及血栓前体蛋白监测意义研究.pdf55页
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第三军医大学
硕士学位论文
心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的临床分析及血栓前体蛋白监
测意义的研究
姓名：秦川
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专业：心血管外科
指导教师：肖颖彬
心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的临床分析及
血栓前体蛋白监测意义的研究
目的回顾分析100例资料完整的心脏机械瓣置换术病人的术后住院
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部分：观察60例抗凝病人和20例对照病人的血浆TPP和INR。血浆TPP
以酶联免疫吸附法检测。11PP和INR的相关性以一元线性回归法分析。根
据血浆TPP浓度对抗凝病人分组，分别为血浆TPP高于缸e／ha组；血浆
TPP低于缸g／mi，无出血组；血浆TPP低于6Ixg／ml，出血组，分析、比较
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结果第一部分：100例资料完整的换瓣术后抗凝治疗的病人中有3
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