保乳手术后放疗可以消除复发 _好大夫在线
保乳手术后放疗可以消除复发
全网发布： 11:56:55
发表者：黄有成
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&&&&&& 早期试验者协作组（EBCTCG）的长期数据确认了一项初步报告，即放疗可以使复发风险降低一半，并可以使接受保乳手术治疗的患者的癌症死亡风险大幅度降低。
&&&&&& EBCTCG该项最新报告近日在线发表在《Lancet》上。
&&&&&& 该研究的第一作者、来自英国牛津大学临床试验服务单位的Sarah C. Darby博士告诉《Medscape Medical News》，新的数据确认并进一步扩展了早先研究得出的结论。Darby博士说："放疗大幅减少死亡率是早先研究得出的一个重要结论。"
&&&&&&& 她解释说："目前，大多数治疗方案指出，所有的患者应该在保乳手术后接受放疗。然而，一段时间以来，医生们一直想知道这是否真的对所有的妇女都是必要的，这些研究结果将使医生和病人对放疗的益处有更好的了解。因此，正如文章的结果分析道，有些妇女给予放疗，但她们可能不愿意接受放疗；也可能有些妇女不给予放疗，但她们愿意接受放疗。在适当的时候，研究结果可能会在治疗方案中反映出来。"
&&&&&& 苏格兰爱丁堡大学临床学系的Ian H. Kunkler博士为《Medscape Medical News》评论了该研究。他是术后放疗（PRIME II研究）不同试验的主要研究者。
&&&&& Kunkler博士说："EBCTCG研究对临床实践的含意是，它证实了目前的共识——还没有保乳手术后可以省略放疗的患者组。尽管低风险的老年患者在保乳手术后使用莫昔芬治疗的绝对受益是很小的。"
&&&&& 该分析涉及了10801名妇女，总共参加了17个全球性的乳房保守外科手术后的放疗试验。这些试验包括切除术和区段切除术或乳腺四分区象限切除术。中位随访时间为9.5年，25％的患者随访时间为10年以上。
&&&&& 在放疗后的第一年内癌症复发明显减少，并持续到第一个十年内。在诊断10年后，与接受放疗的妇女相比（复发率只有19％），没有接受放疗的妇女复发率为35％，即绝对风险降低15.7％（P&0.0001）。
&&&&& 接受放疗的妇女第一次复发率是二分之一，而且是局部的，而没有接受放疗的妇女的复发率则是四分之三。
&&&&& 作者写道，15年内接受放疗的死亡的绝对风险降低是3.8％（P=0.00005），这意味着，通过放疗可使每4例复发平均避免1例死亡。此外，放疗不会增加以外原因导致的15年内死亡风险。
&&&&& 作者总结道："这些试验的整体结果显示，乳房保守外科手术后的放疗不仅大大降低了复发的风险，也适度降低了死亡的风险，这些结果表明杀死微观病灶的保守放疗可以降低局部复发和远处转移的可能性。"
&&&&& 据Darby博士说，令人惊讶的是，放疗大大改善了患有高水平雌激素受体阳性的年轻女性患者10年复发的风险，即使她们服用了他莫昔芬。
&&&&& Thomas A. Buchholz博士是休斯敦得克萨斯大学MD安德森癌症中心的放射学部门负责人，在随后的评论中写道："EBCTCG研究人员调查的成千上万个患者的临床试验数据向我们持续提供了极其重要的启发。数据进一步强调了放疗在治疗中的重要作用以及放疗在手术和全身治疗中也是特别有益的。治疗中每个部分的增加的效益均有助于成功地降低死亡率。"
&&&&& Kunkler博士指出，"牛津大学的最新概述提供了重要的长期数据，确认了乳房保守外科手术后局部放疗对减少复发和死亡率的影响，放疗的益处超过了单独辅助化疗或单独激素治疗。"
&&&&& 他解释说："因为这项研究包括少数超过70岁的患者，这一低风险妇女组的数据的普遍性是有限的。事实上，在不加放疗的70岁或老年妇女组每年这些事件发生的概率相对较低（2.1％）。该老年组存在非死亡率的竞争性（主要是血管）风险。"
&&&&& Kunkler博士也指出："该报告没有HER2的数据。一项国际的首要任务是确定极低风险的老年人群的分子特征，从而避免接受乳房保守外科手术和服用他莫昔芬后几个星期的辅助放疗带来的负担和毒性。"
&&&&&& Darby博士、Buchholz博士以及, Kunkler博士宣告没有相关财务关系。
发表于： 11:56:55
黄有成大夫的信息
副主任医师
周围血管外科疾病和乳腺外科疾病；腹外疝诊断治疗。
黄有成，男，副主任医师。普通外科学医学硕士，成都市第二人民医院普外三科（乳腺●血...
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