关于老年痴呆症的预防问题
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关于老年痴呆症的预防问题
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网络编辑: 李亚敏&&&字体显示：
9月25日北京晚报公众服务咨询台内容
专家：北京中医药大学东方医院神经内科副主任医师郭荣娟
主持人：刚过去的9月21日是世界老年痴呆日，老年痴呆问题最近频繁被人提起，尤其是已经故去的美国前总理里根，他的发病过程让人们看到了老年痴呆症的利害。有报道称我国现在患老年痴呆症的老年人正在逐渐增多，北京就有将近十万人，发病的早期症状就是健忘、记忆力减退。
问题：一般都说人老了就是容易记忆力下降，那怎么分辨老年人到底是记忆力下降，还是有早期的老年痴呆症状？
专家：这确实也是许多临床病人来了后首先问的问题，“记忆力下降是不是痴呆早期的症状？”记忆力和人的年龄有着很密切的关系，一般从出生开始，到青春期和青少年时期，记忆力都是在随着年龄增强的。从中年开始记忆力就开始滑坡，大概50岁以后记忆力就开始明显下降。有记录显示，70岁的老年人和25岁的年轻人相比，记忆力大概要减退25%，但这种记忆力减退不是由于疾病造成的，而是由于机体的衰退、老化引起的。
具体表现有几个特点：1、损害的是近记忆力。记忆力分近记忆力和远记忆力，老龄的记忆力减退，也叫跟年龄相关的记忆力减退，主要损伤的是近记忆力，就是刚刚发生的事情很难记起，但他对童年事情却记忆犹新，说起来如数家珍。
2、记忆又分机械记忆、形象记忆和理解记忆，老龄性记忆减退主要正对枯燥的机械记忆，比如说电话号码记不住，但理解记忆力还是完整的，不受损害。
3、当记忆力减退时，他会想一些办法，比如找人来提醒自己，或做一些笔记，或生活有规律，东西决不乱放，都在固定的地方，推过这些措施能够弥补自己的记忆力减退，使自己能够基本保存社会职业的各种功能。
4、这种发展是缓慢的，进展也是非常缓慢的，定期作一些检测和测评，发展是不会很快。
主持人：以上您所说的这4点就是正常的记忆力减退，不属于疾病原因。
专家：有调查显示，人在进入中年后又2/3的人会出现不同程度的记忆力减退症状，而在这2/3的人群中，有一部分不是正常的记忆力减退，而是由于一些疾病引起的，如果是疾病原因引起的临床上主要表现为三大类：
1、情绪方面的，比如在精神心理上的问题，焦虑、抑郁等，有焦虑和抑郁症的人100%都记忆力不好，且记忆力不集中。良好的心态是可以增强记忆力的，一个负性的情绪往往让人记忆力不集中，如果及时检测，把焦虑和抑郁的状态识别出来，及时进行干预，让他逐渐正常的话，这样的记忆力往往还是能够恢复的。
2、另一个最常见到症状就是睡眠，睡眠的发生率全球大概有1/3的人存在失眠的现象，睡眠是人的生理过程，人一生大概有1/3的时间是在睡眠中度过的，人在白天获得的信息能在睡眠过程中进行加工、整理、储存，来增强记忆。如果被剥夺了睡眠，长期熬夜、失眠的病人，记忆力都不好。而失眠的病人长期要服用安眠药，安眠药能破坏人的正常睡眠结构，人一晚上的睡眠是有结构的，不能达到正常的睡眠结构，就不能达到生理结构，但凡安眠药都会损害人的记忆力，很多病人不原意服用安眠药，就是怕吃多了损害自己的记忆力，但是不睡觉也会损害记忆力，这就相互矛盾，所以要寻找更好的方法，这就要发挥中医的作用，怎么从中医上找到一些优势，现在我们就在做一些课题研究，用中药调整睡眠，恢复人的睡眠结构，提高睡眠的质量。
睡眠不好，焦虑和抑郁都是连在一起的，也许开始是情绪问题，慢慢就能导致记忆力不好及失眠。也可能开始是失眠，后来导致焦虑和抑郁，影响了记忆力。也有可能是一开始记忆力不好，长期以后就影响了情绪，导致了焦虑和抑郁，这几种病，在临床是同时要关注的。
3、还有一个最常见的原因就是动脉硬化，进入中年以后由于生活的原因，能导致动脉硬化提前，动脉硬化能导致脑部供血不足，脑细胞缺血，长期这样也能导致失眠。这三方面是的原因，是临床最关注的，也是最多的。动脉硬化如果长期不管的话就会使认知功能下降，慢慢就会形成老年痴呆，这也是预防的重点。情绪问题和失眠，会引发高血压、糖尿病和内分泌紊乱，也会间接引起血管的动脉硬化。临床上不同的状态，都应该尽可能地去解决。现在好多人认为失眠不是问题，或者有焦虑和抑郁也不在乎，其实现在解决焦虑和抑郁问题方法很多，但很多人不愿意承认，这样就把病情给耽误了。
读者问：吃深海鱼油和大豆软磷脂，对治疗这些病是不是有辅助的作用？
专家：这些对动脉硬化可能有一定的预防作用，但缺乏医学的临床证据，只能作为一种保健品使用，但真的有了高血压和糖尿病的话恐怕就不是用它能解决的了，而是要用能控制这些危险因素的药物去控制，而保健品只能作为辅助治疗。
读者问：请问郭大夫的就诊时间是哪一天？
专家：星期二上午是心理咨询门诊，星期二下午和星期五上午都是神经内科咨询门诊。
读者问：我奶奶今年80多岁了，对她年轻的事情记得非常清楚，但对刚刚做过的事情，比如吃饭、喝水等却忘得特别快，请问这是正常情况还时属于痴呆？
专家：从你叙述的情况来看，她有一个近期记忆下降的症状，但远期记忆是完整，只是近期记忆开始下降，属于记忆力障碍。她过去有什么病吗？
读者：几年前中风后，有过2次脑梗塞。还有糖尿病，血压和血脂也高。
专家：她现在除了记忆力不好，生活上能自理吗？
读者：不能，她现在基本上卧床，需要别人照顾。而且性格也变了，非常固执，家里人都感到很困惑。这跟疾病有关系吗？
专家：首先这跟年龄有关系，其次她有糖尿病和高血压，2次的脑梗塞，这就存在血管病痴呆的危险因素。她现在的问题是，一个是记忆力下降，生活已经不能完全自理了，需要别人照顾，性格和行为方面也有了改变，但她对时间的记忆还行吗？
读者：对时间的记忆也不行了，经常是白天的时间她却当成该睡觉的时间了。刚刚吃过饭，也还要再吃。就是回忆过去的事情记忆力特别好。
专家：分析她现在的情况来看，很可能已经到了血管病痴呆，而且这个痴呆也已不是早期了，因为她已经生活不能自理了，到了这种痴呆尽管我们可以用药物和很多的干预方法，也只能是延长她的生命，真正阻断是很困难了，所以我们希望的是，尽可能的早期干预，不出现这样的状态，现在对她的治疗，只能是营养支持，保证她的营养状态，对症治疗，然后是护理。如果家里有这样一个病人，对家人来说不仅是经济上，精神上也是有很大的压力的。我接触过的一些病人，就是因为家里有这样的病人，导致了焦虑症和抑郁症都是有的。
对已经得了痴呆病人的家属我们有些建议，要从情绪上进行护理，因为这样的病人从情绪上已经变了，变得非常固执，情绪容易冲动，甚至容易责怪人，挑剔，如果家人不理解的话，会说出一些有伤她自尊心的话，所以我希望大家能理解她，知道她是一种病态，脑功能已经衰退像个小孩一样，这样家人就要多包容多理解，还一个重要的就是要多听她说，不要指责她，更不要说一些伤害她自尊心的话，如果有时间多陪陪她，让她感觉一些温暖，多说鼓励的话。这是情绪方面的护理。另外还有安全方面的护理，如果她还能走，就要防止她有走丢失的可能，让她随身带个信息卡。还要防止意外，因为她对水、电、煤气这些危险的东西，由于她智能水平的下降，在使用这些时会出现一些不安全的地方。还要注意药物中毒，药吃多吃少，她已经不清楚了，所以家人要知道她有多少药，吃了多少药，这对于家属是很困难的，大量的工作都需要家属来做。
读者：那我奶奶现在的情况已经没有特效药了？
专家：还是要针对脑血管病，控制预防好脑血管疾病。如果再得一次的话，就有可能会威胁到她的生命了。营养要跟上，防止感染，免疫力功能下降，预防肿瘤等，治疗还是要继续的，但治疗也只是延长她的生命，但要想让她康复，希望是非常渺茫的。
主持人：最关键还是要早发现，早治疗。在开始讲过，有些记忆力减退情况是正常的，有些情况是病态的，那在什么情况下应该去医院？并做哪些检查？
专家：这也是大家最关心的，我个人理解，记忆力不好，本身就是脑功能衰退的信号。一旦意识到自己记忆力不好了，就肯定有脑功能衰退的症状，记忆力不好从临床上来看特别复杂，可以是一个良性的记忆，也可以是一个生理上的衰退，也可能是病理上的记忆力减退，也可能是认知功能下降，也可能是痴呆的早期表现，光说记忆力不好时，很难说是一种什么状态。
当老年人意识到自己记忆力不好时，我们就建议应该到医院内的专科门诊去进行一个综合评估。神经内科、心理科、精神疾病科和老年疾病科等，对这这种病还是有一定了解的，医生可能会为病人做一些神经心理上的测评，判断你的智能，判断你的记忆力，判断你的情绪，甚至判断你的睡眠，还要做一些脑部的检查，甚至辅助检查，来进行综合评估，评价你到底是良性的记忆力减退，还是病理上的原因，认知功能下降。确定完你的不同状态，来进行不同的指导措施。如果是正常的减退，就要注意生活方式的改变，有一个健康的生活方式，让自己的记忆力衰退减慢，多动脑。
如果已经是病理上的记忆力减退，就要找出原因，看有没有焦虑、抑郁和失眠，有没有动脉硬化的危险因素，如果有就要全面的解决，解决了在一定程度上记忆力还会逐渐地恢复，不持续加重。如果已经是认知功能下降，除了有记忆力下降，还有计算力差，判断力差等，这又是一个非常复杂程度不一的过程，如果出于这种情况，就要积极地尽早解决，否则迟早会发展成痴呆，认知功能下降是痴呆的先兆。算术比以前慢了，判断能力也下降了，所以才会有那么多老年人被骗，就是因为判断能力的下降，出现偏差，这就不单纯是记忆力减退，但还没有到痴呆，这个阶段很多人都不了解，以为老年人就应该是这样。这时就要积极寻找原因，看有没有脑血管的因素，尽早把这些因素控制起来，甚至能达标，也许认知功能下降的速度就减慢了。
认知功能下降是近几年才提出的概念，提出这个概念的意义就是为了预防老年痴呆，而不是等到了痴呆时再去治疗，而是在发现有认知功能下降时就要开始预防了。这样能够延缓的话速度就会慢多了。
生活方式、饮食、危险因素都要干预，还要定期进行检查，最好各项指标都能达标，把身体内的危险机能都进行调整，达到正常的范围，不管是用药物还是别的方法，有意识地训练自己的认知。同时还要注意自己有没有失眠、头晕、情绪不好、焦虑、抑郁等症状，这些症状也是加重病情的原因，这时就要到医院在医生的指导下接受干预治疗，定期追踪，确定针对自己的治疗方案，过半年再查一查，看哪些因素控制好了，哪些因素没有控制好。
现在有人提倡老年人应该常规做全面体检，常规体检中，老年人的一些项目是没有的。65岁以上的老年人就应该做进一步体检，更多的是关注脑子的检查，当记忆力能作为常规体检内容后，有些早期病就能尽早发现了，早期就可以进行干预。说起老年痴呆症状时，大家都能知道，哪些症状是属于老年痴呆范围。关键是早期怎么预防。
读者问：我想咨询一下我妈的问题，她今年47岁，我觉得她现在就有些老年痴呆的前兆，她现在记忆力特别不好，比如我家的冰箱在客厅，她经常是做饭时跑到客厅，可转了一圈却忘了自己要干什么了。再有她去银行存钱时，拿了2千元，等存完后非说自己记得存了3千，跟银行的人能吵起来。而且说话特别乱，这些是不是有老年痴呆的前兆呢？
专家：从你刚才说的内容来看，只能说明她的近记忆力减退了，这种状态持续了多久了？
读者：大概1年的时间了。
专家：在她这个年龄段里，常见的还是记忆力下降，她过去有什么病吗？
读者：没有，都很正常的。做过检查都很正常。
专家：现在要区分的就是，是跟年龄相关的记忆力减退还是由于疾病导致的记忆力减退，我想她的年龄是正进入更年期，进入更年期就要先看看她的睡眠和情绪怎么样，会不会有这些因素影响她的记忆力。
读者：她的睡眠挺好的，情绪也还不错，就是容易忘事，我们都挺害怕她是老年痴呆的。
专家：她除了记忆力下降外，工作还能做吗？
读者：还行，她就是近期的事情总忘，以前的事情记得还是很清楚的。
专家：那就是说她的社会功能和职业功能还是健全的，单纯的就是近记忆力减退，那她就应该是年龄性的记忆力减退，但也要看有没有更年期的影响，使她的记忆力减退更明显一些。这就需要到医院里进一步去检查一下，最好做一下测评，进行神经、心理上的测评。有些病人说自己都正常，可检查后就会发现有脑血管的疾病，很多情况是自己不知道，也没有检查到，所以还应该到医院进一步检查，看有什么问题没有，如果真的没有危险因素，也没有什么疾病，那就要注意跟年龄相关的。改变生活方式，有句俗话：管住你的嘴，迈开你的腿。在饮食上和运动上都要注意，再有就是保持一个平常心。这几个方面都能做到后，定期地再去做个体检，比如半年或一年，看她记忆力下降的情况，定期追踪，定期调整治疗方案。
读者：有人说吃阿司匹林能够预防老年痴呆，这个科学吗？
专家：阿司匹林主要是预防脑血管疾病，如果有心脑血管疾病，那可以常规地使用阿司匹林预防，预防的主要是血管性痴呆。如果没有任何的危险因素，服用阿司匹林就没有更多的医学依据，我们不建议服用这个预防老年痴呆症。现在有更多好的方法，比如说用中药预防，在中医中，这种症状属于健忘，健忘往往跟阴血不足，肝肾亏虚，心脾两虚，可以用中成药，也可以用汤药，甚至可以用食疗的方法。但就是不要服用阿司匹林。最重要的还得去医院检查，搞清楚是什么情况。
读者问：我母亲总健忘，我让她去医院查查，她总说没有用。再有我想问问老年痴呆有没有年轻化的可能？我本人就是以前记忆力没有问题，最近这两三年也是记忆力特别的差，有时想说的话都到了嘴边却不知说什么，组织语言的能力也特别的差。有时很熟悉的人，但却怎么也想不起来叫什么，很简单的字也经常忘了怎么写。我才30多岁，像我这样的年龄有没有可能得这种病？
专家：30多岁出现记忆力下降肯定不是生理上的，包括小孩，中学生也会出现记忆力下降，所以肯定不是生理上的，这就需要寻找原因，有没有失眠、焦虑和抑郁的情况，有这些问题的人没有一个记忆力是好的，我们在临床会碰到大量这样的病人，当把他的焦虑和失眠治好时，他的记忆力会恢复的。
读者：我的睡眠很好，但有时会有焦虑，突然地控制不住自己的情绪，有时特别容易紧张。害怕开会发言，想好的话等发言时就不知道应该怎么说了，脑子里一片空白，尤其是人多的场合更不知道怎么发言了。我想问问专家，我的情况到底属于不属于这个范围？
专家：这个还不属于，因为从单纯的记忆力减退到发生老年痴呆要十几年的时间，所以有足够的时间去做更多的预防，从你叙述的症状来讲，像是焦虑。应该到医院里的神经内科和心理科，有很多测评的方法，包括测评情绪、测评记忆力测评心理的问题，再有跟医生的交谈中都可以判断你的情况到底属于什么症状。如果是焦虑的话现在有很多方法，包括药物疗法。解决了以后你的工作效率会提高的，记忆力也会好。
读者：东方医院是不是每天都可以做这些测评？
专家：每天都可以，专门有神经心理测评室。
读者：像我母亲今年60多岁，忘事忘得特别厉害，刚跟她说过的事情转脸就忘了，有时连门都忘了关，这跟老年痴呆是不是有些像呢？
专家：这就需要到医院去检查了，单从电话里很难判断，我不知道她是不是认知功能下降了，或痴呆早期的情况，还是脑动脉硬化引起的记忆力下降。她现在表现的只是记忆力下降，还要判断她的其他认知方面，对事物的判断能力，对时间定向和空间定向，执行功能和语言表达的功能，这就需要测评和医生交谈。
读者：那这种用药物能控制吗？
专家：那就要看是不是血管因素，和其他危险因素，如果控制住了危险因素，所有的项目都达标，那就能延缓发展，如果不管它肯定就加重了，这是一个无形的杀手。怕是没有用的，一定要找到原因，如果没有什么问题，家人就不用太担心了，发展没有那么快。如果血糖和血压都很高，那就要注意了，这个发展是很快的，就要随时注意有没有认知功能下降的开始，那就是早期痴呆了，那就要尽快看，早期开始干预了。
读者：我母亲70多岁，有高血压，前段时间还住了院，在心理上也表现的越来越心重，别人说点什么话，特别往心理去，自己就开始生闷气，人也开始特别的固执，让她去看病，说什么也不去，还经常挑刺，反应也开始慢了。您说这些属于前期老年痴呆症的症状吗？
专家：这也正是我要说的问题，在我们病房里经常有一些抑郁症来的老年人，通过全面的检查和测评已经属于老年痴呆了。你刚才说的已经出现了情绪上的问题了，包括性格变得固执，已经构成了抑郁症了。也许这不是痴呆的一个表现，有的病人几年前就诊断有抑郁，多年来一直用着药，这种就是痴呆引起的抑郁症状，往往没有什么社会的负性事件。但是他的情绪是很低落的。有时会把家里人的情绪也都搞得很低落，这种情况就一定要带她来医院，做一个全面的检查，要搞清楚她到底有没有痴呆，如果是有抑郁的情况和早期的痴呆，我们就可以找些对证的药，还是有可能让症状得到缓解。经过综合评估后，我们再决定采取什么方式，如果中医合适的话就会采用中医的治疗。
读者问：做全面的测评大概需要多少钱？
专家：都是常规检查，做个脑部的合磁共振，大概需要1千多元，其他检查大概需要几百元，总共下来应该是2千元左右。单纯的记忆力评估，一套下来100多元。
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为什么长期缺氧也会导致老年痴呆
来源：寻医问药网
编辑：天王
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的发生和人体大脑是有着密切的关系的，对于老年痴呆这种疾病，想要预防它只有了解清楚哪些方面容易诱发，然后及时做好预防就可以了。有专家说，长期缺氧者容易患有老年痴呆，这是为什么呢?下面来看看专家们是怎么说的吧。
一、慢性缺氧引起线粒体损伤和氧化应激
线粒体产生ATP是通过与氧化磷酸化偶联的呼吸链传输电子来实现的，过多氧自由基均致氧化磷酸化过程受损，ATP产生障碍，最终致线粒体依赖性细胞死亡。这一结论已经为线粒体毒性实验所证实。在病理学上，早老性痴呆的相关研究也已确认：长期缺氧或低灌注后，线粒体的超微结构发生明显改变。已经证实神经细胞对氧自由基损伤非常敏感，氧化应激反应主要攻击富含脂质的脑组织，使神经元受损、死亡。
二、慢性缺氧使&淀粉样蛋白前体蛋白合成&淀粉样蛋白沉积增加
&淀粉样蛋白有两种形式，即A&40，A&42/43。前者在正常老年人和早老性痴呆患者脑内均存在，后者主要位于早老性痴呆患者脑内。A&40的聚集力和神经毒性均比A&42/43强，是老年斑的主要成分，与早老性痴呆的发生关系密切。&淀粉样蛋白由其前体蛋白APP经不同分泌酶产生。主要有三种分泌酶：&、&、&。致病性A&42/43主要由&分泌酶剪切产生。影响APP降解的因子，研究最多的是早老素，有两种PS1、PS2，二者均可促&分泌酶产生A&42/433，并加速&淀粉样蛋白沉积，造成神经元损伤，参与早老性痴呆的发病。
三、慢性缺氧时Ca2+通道功能异常
相关学者通过对大脑皮质细胞施加慢性缺氧，发现缺氧可引起Ca2+通道的信号作用放大，这种放大作用可被维生素C或其他抗氧化剂(如退黑激素)完全抑制，说明缺氧引起的氧化应激物质参与了Ca2+通道的信号作用放大这一过程。研究发现慢性缺氧可致Ca2+通道的改变和重建，并且这种改变/重建与早老性痴呆脑的主要致病物质之--&淀粉样蛋白的产生密切相关，这直接提示慢性缺氧是早老性痴呆相关病理改变的致病性因素之一。
以上就是老年痴呆的病因介绍了，相信大家一定有所了解了。所以朋友们患有缺氧的疾病，一定要及时的治疗，否则到了老年会容易患有老年痴呆的。
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