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Re:【讨论】高龄冠状静脉窦扩张,请发表意见
患者,男性,62岁,体力劳动者,因无诱因胸们1天入院,临床以冠心病?入院检查收科,行心脏彩超检查。患者经治疗后症状消失，既往无任何不适症状。超声所见如下，请大家讨论。主动脉根部内径32mm
左心房内径47mm
右心房内径75mm×66mm
右心室内径41mm
室间隔厚度10.6mm
左室舒张末内径48mm
左室收缩末内径43mm
左室后壁厚度10.3mm
肺动脉内径33mm
肺动脉瓣口血流速度1.76m/s
主动脉瓣口血流速度0.68m/s
二尖瓣口血流速度0.8m/s其他：二尖瓣口返流速度3.35m/s
三尖瓣口返流速度4.16m/s
肺动脉瓣口返流速度2.6m/s 左室长轴切面于左房室沟处可见最宽2.5cm的冠状静脉窦样无回声回声，；心室壁动度减低，室间隔与左室后壁呈同向运动，EF：约23%。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 图象2.jpg (768 X 576)" border=0 align=absmiddle>再来一张
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 图象1.jpg (768 X 576)" border=0 align=absmiddle>再来一张
（缩略图，点击图片链接看原图）再来一张，第一次发图手忙脚乱
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 图象4.jpg (768 X 576)" border=0 align=absmiddle>看一下这张
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 图象5.jpg (768 X 576)" border=0 align=absmiddle>图很多我做了快2小时，大家漫漫看吧
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 图象6.jpg (768 X 576)" border=0 align=absmiddle>接着发
（缩略图，点击图片链接看原图）看看无回声内的血流信号
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 图象8.jpg (768 X 576)" border=0 align=absmiddle>减低标尺再看血流信号
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 图象9.jpg (768 X 576)" border=0 align=absmiddle>看一下它和右房的关系
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 图象10.jpg (768 X 576)" border=0 align=absmiddle>看一下上、下腔
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 图象11.jpg (768 X 576)" border=0 align=absmiddle>看一下左肺静脉
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 图象12.jpg (768 X 576)" border=0 align=absmiddle>最后一张，总算发完了我的第一个帖子，请各位站友不吝赐教，三天后我发表一下自己的意见，请大家积极跟贴
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 图象13.jpg (768 X 576)" border=0 align=absmiddle>楼主辛苦了。本病例考虑因为全心衰竭、肺动脉高压所导致右房高压而出现的冠状静脉窦扩张。相信病人还有体循环郁血的表现。任何原因引起的右心压力或容量符合增高都可以引起冠状静脉窦增宽，从该患者的资料来看，心衰和肺动脉高压很明显，可以导致CS的改变，不过建议楼主提供胸骨上窝切面或左锁骨上窝切面以除外永存左上腔静脉（虽然LSVC通常没有血流动力学意义）。另外，患者的左室EF很低，但LV内径正常，什么原因引起左心衰？是冠心病么？还有一个问题：什么引起肺动脉高压？如果PAH继发于左心衰通常左室很大，这个病例显然不符，等待楼主高见。wenyueyi wrote:任何原因引起的右心压力或容量符合增高都可以引起冠状静脉窦增宽，从该患者的资料来看，心衰和肺动脉高压很明显，可以导致CS的改变，不过建议楼主提供胸骨上窝切面或左锁骨上窝切面以除外永存左上腔静脉（虽然LSVC通常没有血流动力学意义）。胸骨上窝切面已扫查,但因患者年龄较大,左房-肺静脉切面显示不清及大血管长、短轴切面均显示不清；另外倒数第三幅图已显示上下腔静脉连接正常右心衰竭引起从楼主的上述数据中可得出：右心扩大、三尖瓣重度关闭不全、二尖瓣关闭不全、左室收缩功能降低、EF降低、肺动脉高压。所以也就能说明有心衰。讨论的人很少，也许自己的病例真的没什么价值？希望不是这样，现在公布自己当时的诊断，并请大家讨论我提出的问题。超声所见：双房大，右室大，肺动脉内径增宽，肺动脉瓣口血流速度增快；收缩期三尖瓣右房侧可见以蓝色为主的五色相嵌返流束，达右房底部，三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压约84mmHg。左室长轴切面于左房室沟处可见最宽2.5cm的冠状静脉窦样无回声回声，非标准胸骨旁四腔切面见增宽冠状静脉窦样无回声与右心房相连，其内可探及肺静脉样频谱，其远端与肺静脉关系显示不清；胸骨旁左上腔静脉长轴切面显示不清；于胸骨旁及心尖四腔切面可见左上肺静脉及右下肺静脉与左房相连；胸骨上左房-肺静脉切面显示不清；心室壁动度减低，室间隔与左室后壁呈同向运动，EF：约23%。超声印象：1、冠状静脉窦扩张（永存左上腔静脉？先天性心脏病心内型不完全性肺静脉异常引流待除外），建议进一步食道内超声检查2、双房大，右室大，肺动脉内径增宽3、肺动脉高压（重度）4、三尖瓣重度返流，二尖瓣、肺动脉瓣轻度返流5、左室收缩及舒张功能减低讨论：1、本例冠状静脉窦扩张发生于一老年人，许多用于鉴别诊断的切面均显示不理想（我们医院较小，尚不能开展经食道超声及心脏声学造影检查），本人仅根据部分信息间接推断出带？结论，请问我所考虑的诊断是否有可能成立。2、紫丁香2等站友考虑因为全心衰竭、肺动脉高压所导致右房高压而出现的冠状静脉窦扩张，但我所见到的这一类患者（包括许多心功能更差的），均未出现冠状静脉窦如此程度扩张，请大家就这一点发表意见患者存在先天性左向右分流性心脏病的可能性很大.该患者中度肺动脉高压, 右心大, 左心内径不大, 很可能存在左向右分流的先天性心脏病, 正如楼主的诊断报告中所写, 不能排除心内型部分型肺静异位引流的可能性.
我考虑的可能性有:
部分肺静脉引流至冠状静脉窦;
或者 2, 冠状静脉窦顶缺损(无顶冠);
或者 3, (可能性较小),
小房缺(能完全排除腔静脉窦型等易漏的小房缺吗?)+永存左上腔.有几点请注意:1
单纯永存左上腔不会引起中度肺动脉高压;
右心衰或三尖瓣明显返流或右房压高等除了引起CS扩张外, 下腔静脉也应扩张, 但从所提供的图看,患者肝静脉及下腔静脉均不扩张; 况且正如楼主所说, 上述情况一般不至于引起CS如此程度的扩张3
患者LVEF可能不止23%, 由于室间隔与左室后壁呈矛盾运动, 用普通的M型方法计算EF不可靠.
也就是说,患者未必有左心衰, 更不能用左心衰解释中度PAH.谢谢kingqr站友的精彩分析，冠状静脉窦顶缺损(无顶冠)我没见过，诊断时也没想到，请详细讲解一下，谢谢！另外还请graceof 版主和众多高手驻足赐教，谢谢！冠状静脉窦扩张:主要见以下几种情况1,左位上腔.在大动脉短轴观于肺动脉处侧可探及到垂直静脉与扩张的冠状静脉窦相通.2,肺静脉异位引流,,分部分性和完全性,主要观测肺静脉入左心房的情况.3静脉窦性房缺损(冠状静脉窦顶缺损).多切面扫查,可发现左心房血经冠状静脉窦顶缺损处分流.zsqst2003 wrote:谢谢kingqr站友的精彩分析，冠状静脉窦顶缺损(无顶冠)我没见过，诊断时也没想到，请详细讲解一下，谢谢！另外还请graceof 版主和众多高手驻足赐教，谢谢！无顶冠就是通常所说的冠状静脉窦型房缺,有好几种类型, 详细请查看有关先天性心脏病描述的示意图.
病理上冠状静脉窦与左心房之间的间隔缺损了, 左房压力高于冠状静脉窦,出现左房---CS分流, 血流动力学上相当于房缺. 流经CS的血流量增多了因而CS可以扩大.
超声直接显示"无顶"或"缺损"有些难度, 但还是可以试几个切面:
1、右室流入道切面显示CS后声束切面朝左房方向倾斜，显示CS-LA间隔
2、左心二腔心显示左侧下壁方向房室沟与CS，该切面二维信息可能失落，但结合CDFI还是有一定帮助的。
（上述方法试过后如果有收获请短告知！）冠状窦无顶综合症是指冠状窦和左心房之间的共同壁部分或完全缺如所形成的一组心脏大血管畸形，胚胎时期左心房静脉褶皱和左主静脉发育不良。冠状窦无顶综合症分型Ⅰ型：冠状窦完全性无顶，Ⅱ型：冠状窦末端部分性无顶即：冠状窦型房间隔缺损，Ⅲ型：冠状窦中段部分性无顶，同时分为a:伴左上腔静脉永存b:无左上腔静脉冠状窦无顶综合症并存畸形常见：心内膜垫缺损、单心房，部分型肺静脉异位引流、三房心、三尖瓣闭锁、左心房异构。
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