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老年患者在门诊进行膀胱药物灌注时的护理措施
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老年患者在门诊进行膀胱药物灌注时的护理措施
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3秒自动关闭窗口留置导尿管病人的健康教育_图文_百度文库
留置导尿管病人的健康教育
中外健康文摘翟１０年８，第７卷第毁期ｗｏｒＩ…ｄ
ＨｅａＩｔｈ
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想状态，尽量满足患者合理要求，在生活上给予更多的关心与支持，树立与疾病作斗争的信心。
２．４起居、活动指导
（１）保持居室空气清新，通风良好，治疗期间嘱患者尽量少去公共场所及人群集中的地方。气温变化时注意冷暖预防感冒
（２）鼓励患者保持乐观的心态，多听音乐，看电视，调节生活情趣。
（３）养成定时排尿习惯。至少每小时１次，减少诱癌物质与膀胱枯膜接触的机会。
（４）每日饮水应尽量在白天服用，保证睡眠。
（５）手术后６周避免重体力劳动，如开车，提重物等。（６）工作时避免皮肤直接接触可疑的致癌物质，身体尽量避免暴露，戴好手套。如有可疑应充分洗涤，减少致癌物质与皮肤接触机会。
随着医学的发展，人们期望寿命延长，对健康的需求越来越高。我们作为一个健康知识的传播者，有责任和义务指导患者掌握更多的疾病知识、护理知识、保健康复知识，提高自我护理能力。针对膀胱癌患者术后出院随访时间长，大部分需在门诊治疗的特点，通过对９７例患者出院健康指导，重点做好膀胱灌注治疗的指导并强调长期治疗的重要性，患者及家属积极配合，有效地预防肿瘤复发，提高疾病治愈率，减少远期并发症。
【ｌ】陈伟，薄隽杰，强连华，等．经尿道Ｈ０：ＹＡＧ激光治疗浅表性膀胱肿瘤的临床分析（附９２例报告）【Ｊ】－临床泌尿外科杂志，２００９，２４（３）：２０６．
【２】张杰敏，阮萍，谢庆环，等，膀胱灌注药物预防膀胱癌术后复发的护理【Ｊ１．护理研究，２００５，１９（９）：１９５５－１９５６．
【３】曹伟新主编．外科护理学【Ｍ】．（第三版）．北京：人民卫生出版社，２００５：４８４．
行经尿道膀胱癌电气话疗术，５４例行膀胱癌部分切除术，平均住院７７３０．５２１天，随访１７３０．５５年，ｌ例出血性膀胱炎，９例膀胱癌复发ｌ例因近期出院尚未随访。
２出院健康教育指导２．１膀胱灌注治疗指导
膀胱灌注治疗可使复发癌细胞的级别和期别降低ＢＪ，手术后７７３０．５１０天即开始治疗。膀胱灌注治疗方法：用生理盐水或５％Ｇｓ６０Ｈ１ｌ加入卡介苗１２０ｍｇ或羟基喜树碱６ｒａｇ行膀胱灌注治疗，共３个疗程。第一个疗程每周１次共６次，第二个疗程每两周１次共６次，第三个疗程每月１次共６次。
膀胱灌注治疗宣教内容：（】）灌注治疗前嘱患者少喝水并排空膀胱，施行导尿术注入药物拔出尿管，药液需保留２ｄ，时以上。（２）灌注治疗后嘱患者左右侧卧、平卧、俯卧各半小时，使药液均匀的分布在膀胱腔内。（３）灌注治疗后第一年内每３各月复查膀胱镜，以后视病情改为每半年１次，早期发现，早期治疗。（４）灌注治疗期间每月查Ｊ次血常规，观察全血细胞是否正常｛每月查１次尿脱落细胞学检查，观察癌症是否复发。傲尿脱落细胞学检查时，收集晨起第二次尿液或新鲜尿液。（５）灌注治疗期间，观察药物不良反应，如血尿、尿痛、恶心、呕吐等。
２．２饮食指导
（１）合理饮食，少吃含亚硝酸盐上的食物，如香肠、腊肉，多吃富含ＶｉｔＣ和Ｂ６的食物可以抑制不正常色胺酸代谢，减少诱癌物质的发生。
（２）对食物上的残余农药要清洗干净。
（３）每天摄入足够的水分，保证每日饮水量在２５００Ｉｎｌ以上。（４）禁止吸烟。据统计，吸烟者比不吸烟者发生膀胱癌的机会高１．４７３０．５２．８９倍。
２．３心理指导
膀胱癌患者往往表现出焦虑、紧张、抑郁、恐惧，有的感到悲观失望，对生活丧失信心，甚至产生自杀念头。因此我们对患者应格外的关心照顾，安慰鼓励患者，指导患者家属观察患者思
留置导尿管病人的健康教育
（广西医科大学第五附属医院柳州市人民医院护理部
【中图分类号】Ｒ４７３
【文献标识码１Ｂ
广西柳州５４５００１）
【文章编号１１６７２—５０８５（２０１０）２２—０３５７—０２
２．２如病情允许，鼓励病人多饮水，每天人量可达２０００—２５００ｎｍｌ，以达到自然冲洗膀陇的目的，鼓励患者在床上、床下多活动，预防出现感染和泌尿系结石。使患者掌握如出现烧灼感、疼痛等膀胧刺激症状和尿液混浊、沉淀和结晶等情况，应尽快告诉医护人员，及时处理。
２．３给病人讲解保持其会阴部清洁的重要性和方法，每日晨、晚问护理时用０．５％的碘伏棉球擦拭尿道口周围，使病人舒适，预防感染。保持尿管、尿道口周围及会阴部清洁。
２．４向病人讲解长期保留尿管应定时开放的必要性。定时开放既避免膀胧过度膨胀，又能有效地维持膀陇的正常张力，应每２—３小时放尿一次，以保护膀胧的反射功能，如长期开放影响膀胧的收缩功能，易造成膀胧挛缩的后果。
３拔管前的健康教育
长期留置导尿管病人，如果突然拔管，可造成尿储留、尿颁等不良反应，所以拨管应提前告诉患者，使其能配合护士做好膀胧自制能力的训练。先指导患者练习膀胧的充盈和排空，进行间歇性引流，充盈的时问从２—３小时开放刭几小时开放，以锻练膀
—－３５７——
留置导尿是临床上最常使用的操作技术之一，是大多数手术前一项必要和重要的护理措施，木中可通过尿量及时了解肾功能，决定输液量，术中排空膀胧可防止损伤临近器官，有利于暴露手术野，术后可防止尿储，为消除患者的不良心理，有主动参与防止并发症的发生，护士必须有计划、有目的地向患者及家属做好留置导尿管相关知识的健康教育，以取得患者的配合，现介绍如下：
１插管前的健康教育
１．Ｉ告知病人麻醉后留置尿管，减轻了疼痛和对尿道黏膜的损伤。蛛网膜下隙阻滞麻醉和硬膜外麻醉均可使尿道平滑肌舒张，降低了尿道狭窄程度及尿道内阻力．使插管过程更加顺利。同时减少了因反复插管而引起的尿道黏膜水肿、损伤和感染机会。
２插管后的健康教育
２．１告知病人必须保持弓Ｉ流管的通畅，防止尿管受压、扭曲，尿袋固定必须低于导尿管，防止尿液倒流，对于能下床活动的患者，可将尿袋固定在腿部，既避免倒流．又能保证活动自如，嘱咐患者不可压迫尿袋，以防尿液倒流造成感染。
贡献者：CHENGYIZHE1130
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【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】（3-02
【摘要】目的& 探讨男性患者行膀胱灌注时如何提高导尿管插入的成功率。方法& 通过近两年来对128人2688例次男性患者行膀胱灌注化疗，采用硅胶导尿管插入膀胱灌注化疗药物，回顾以往采用橡皮导尿管插入膀胱灌注化疗为对照。比较两种不同材质的导尿管插管的成功率及患者的自我感受等。 结果& 采用硅胶导尿管插管的成功率达99%以上，明显高于以往对照组，并且患者不适感觉轻微。结论& 硅胶导尿管因材质好、光滑等优点容易插入，患者痛苦小，可提高导尿管插入的成功率，取得满意的临床效果。
【关键词】硅胶导尿管& 男性& 膀胱灌注
&&&&&&& 膀胱肿瘤是泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤，其治疗方法仍以手术为主。膀胱灌注化疗药物是预防术后浅表肿瘤复发的主要手段，有效率在47-96%之间[1]。膀胱灌注操作简单、疗效好。然而男性患者由于尿道长、弯曲的生理特点，放置尿管时较女性患者困难，若操作不当，不仅给患者增加痛苦，中断化疗，还可能导致尿道损伤、出血甚至尿道狭窄等并发症。为此我们废除传统的橡胶导尿管而改用硅胶导尿管为男性膀胱灌注化疗，取得满意的临床效果，现报告如下。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料& 本组128例，均为男性，年龄在22岁～72岁，平均年龄为47岁。膀胱肿瘤电切、电灼术121例，膀胱部分切除7例，伴有不同程度下尿路梗阻27例。通过临床128人2688例次膀胱灌注化疗观察，针对男性患者尿道生理特点，选用光滑、对尿道刺激性小、8-12F硅胶导尿管插入膀胱，成功率达99%以上，无一例尿道出血、尿道狭窄病例。患者反映良好，全组患者均能按医嘱完成疗程，使疾病得到有效的控制，降低复发率，提高了患者的生存率和生活质量。
&&&&&&& 1.2 灌注方法&
&&&&&&& 1.2.1 灌注前的准备
&&&&&&& 1.2.1.1 心理疏导& （1）让患者了解膀胱肿瘤具有多发性、易复发性的特点，需要长期反复治疗。灌注的目的是预防肿瘤复发，希望积极配合治疗。（2）着重强调使用硅胶导尿管的优点，必要时使用无痛导尿术（丁卡因胶浆局麻），消除其恐惧心理。（3）灌注是一个长期的过程，在门诊即可进行，希望能坚持完成。
&&&&&&& 1.2.1.2 灌注前2小时嘱患者少饮水，避免尿液对化疗药物的稀释或尿液增多病人憋不住。
&&&&&&& 1.2.1.3 评估患者& 灌注前应充分了解患者手术方式、时间、有无尿频、尿急、尿痛、血尿等膀胱刺激症状，评估患者能否进行灌注。
&&&&&&& 1.2.1.4 用物准备& 选择8F-12F硅胶导尿管、导尿物品、灌注药物及稀释液，了解药物的性能，根据不同药物正确选择稀释液。
&&&&&&& 1.2.2 操作方法
&&&&&&& 1.2.2.1 嘱患者排空膀胱，取平卧位，注意保暖，常规消毒，选择合适的硅胶导尿管，充分润滑（或使用丁卡因胶浆），按常规置入尿管（放尿管时应将患者的阴茎提向腹壁，使尿道变直，利于导尿管插入），确定尿管在膀胱内，放尽残余尿液，注入已稀释的化疗药物30-40毫升，在药液快注完时，将尿管末端提高，再次用10ml盐水或注射用水冲净尿管内残留的药液，止血钳夹住尿管缓慢拔除，再次用碘伏棉球消毒尿道外口。总液量以40-50毫升为宜。
&&&&&&& 1.2.2.2 灌注过程中注意观察病人的面色、呼吸、脉搏等，防止药物反应或虚脱。当患者出现不适应立即停止灌注，通知医生处理。
&&&&&&& 1.2.2.3 灌注后嘱患者保留药液2小时（使用吡柔比星者保留时间以30min为宜，较少发生明显膀胱刺激症状。如果超过1个小时甚至2个小时，则膀胱炎的发生率会比较明显[2]），每隔15分钟改变一次体位，包括平卧位、俯卧位、左侧位、右侧位等让药液充分接触膀胱，以保证药物吸收[3]，有条件者应为病人提供床位。
&&&&&&& 1.3 注意事项&& （1）操作时严格无菌技术，动作轻柔，最好有助手协助完成。可与病人交谈，有意分散患者的注意力，消除紧张情绪，减轻疼痛。（2）正确选择稀释液。如羟基喜素碱、卡介苗、丝裂霉素，用0.9%生理盐水稀释；比蹂比星用注射用水或5%葡萄糖液稀释，因生理盐水溶解度较小，容易出现沉淀，应避免未完全溶解的药物颗粒对膀胱粘膜的直接刺激。（3）确定尿管已达膀胱后，才能将药物全部注入，防止遗漏。因化疗药物对会阴部皮肤和阴茎有较强的刺激性，要加强保护[4]。（4）化疗药物对膀胱粘膜有不同程度的刺激作用，嘱患者保留时间一到，立即排尽尿液，并大量喝水，加快尿液形成，促进药液排出。防止药液性膀胱炎、膀胱挛缩、尿道炎等。膀胱灌注后出现尿频、尿急是由于药物刺激所致，如果每次灌注后症状都很明显，建议更换灌注药物。
&&&&&&& 1.4 健康指导& （1）遵医嘱按时来院灌注并完成疗程。（2）药物毒副作用的观察。化疗药物均为毒性较高的药物，灌注后经常出现一些不良反应，如发热、尿路刺激症状、血尿等，患者应自行观察体温及排尿情况如：尿液的颜色、排尿次数、尿量等有无异常，每2周复查1次尿常规。另外化疗药物有骨髓抑制，灌注期间每2周复查1次血常规、血生化。（3） 定期复查。早期第一疗程结束后，休息2周复查膀胱镜或B超，必要时CT。以后复查时间根据下一个疗程而定。
&&&&&&& 2& 结论
&&&&&&& 膀胱灌注是泌尿外科常规的一项护理操作，而整个过程能否顺利完成，不仅取决于操作者熟练的操作技术，更重要的还必须得到患者很好的配合，通过心理护理、健康教育等，能够正确掌握有关灌注的知识，积极配合。值得提出的是导尿管的选择极为重要，建议选择8-12F号硅胶导尿管。太粗，在放置时易损伤尿道粘膜，引起出血或疼痛，患者产生恐惧感，影响下次治疗。太细，质地软，容易打折或盘曲于前列腺窝处不易放置。总之硅胶导尿管的使用，可提高尿管插入的几率，减少尿道损伤、尿道出血，保证灌注治疗的连续性，避免了以往传统橡胶导尿管所致的弊端，值得推广。
参 考 文 献
[1]吴介平.泌尿外科，-1088.
[2]刘玲.《安徽医药ANHUI MEDICAL AND PHARMACEUTICAL JOURNAL》.2010年第14卷第6期.
[3]曹伟新，李乐之.外科护理学.三版.人民卫生出版社，，484-485.
[4]付为英，侯鹏军.膀胱灌注化疗药物加高频透热治疗膀胱癌的护理体会.中华现代护理学杂志，2005，(10)：932.
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