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不同类型垂直斜视的手术分析
作者：马鹤&&&&作者单位：（230031）中国安徽省合肥市，合肥爱尔眼科医院
目的：回顾总结垂直斜视的病因和手术方式的选择，评价分析手术效果.方法：回顾性分析12例伴有垂直斜视的不同类型的斜视经手术治疗的效果，男6例，女6例，年龄8～57(平均32.6)岁，所有患者均予矫正视力、综合验光、角膜映光、同视机、三棱镜、眼压、眼底、裂隙灯等检查，局麻下行斜视矫正手术。结果：完全正位11例，1例有小度数残余垂直斜视，但也达到手术目的。结论：不同类型的斜视当中造成垂直斜视的原因不同，经详细检查，针对最可能的发病因素，进行个体化的治疗，均能达到满意效果 。
【关键词】& 垂直斜视；病因分析；手术方式
Surgery analysis of different types of vertical strabismus
　　Strabismus and Pediatric Ophthalmology, Aier Eye Hospital, Hefei 230031, Anhui Province, China
　　Abstract
　　AIM: To review and sum up the cause of vertical strabismus and the choice of surgical methods, evaluation analysis of the effect of surgery.
　　METHODS: Retrospective analysis of 12 cases with vertical strabismus of different types of treatment by surgery, 6 cases of male, female 6 cases, age 8 ～ 57 years old, the average age is 32.6 years old. All patients obtained vision correction, integrated refraction, corneal reflected light, synoptophore, triangular prism, intraocular pressure, fundus, slit?lamp examination, local anesthesia downlink strabismus surgery.
　　RESULTS: Eleven cases of complete situs solitus, 1 case has a small degree of residual vertical strabismus, but also to achieve the purpose of the operation.
　　CONCLUSION: Among the different types of strabismus vertical strabismus caused by different reasons. We will give individual treatment according to the most likely risk factors after careful inspection. It can reach the satisfactory results.
　　KEYWORDS: surgery
　　临床上水平斜视合并垂直斜视比较常见，眼肌麻痹、眼球震颤、肌肉发育异常等亦常有垂直斜视存在。大角度垂直斜视也常合并水平斜视。手术方式可以一次矫正，也可分次手术。我们倾向于尽可能一次手术，达到理想效果。本文通过病例来分析垂直斜视的病因及其手术治疗。
　　1对象和方法
　　1.1对象& 选择合肥爱尔眼科医院8?01的伴有垂直斜视的不同斜视患者12例，其中男6例，女6例，年龄8～57（平均32.6）岁，术前均行视力、矫正视力、综合验光、角膜映光、同视机、三棱镜、裂隙灯、眼压、眼底等检查，所有患者眼压正常，除1例患者人工晶状体眼、眼底异常外，其余患者眼前节、眼底均未见异常。均为同一医师手术。患者诊断不同，造成垂直斜视的原因不同，都在局麻下行斜视矫正手术。术后效果良好。
　　2病例资料
　　病例1：男，53岁。2004年末，无明显诱因出现右眼红肿疼痛，眼球突出，复视。在他院诊断为炎性假瘤，予激素等治疗，病情逐渐好转，肿痛消失，眼球炎症及眼球突出缓解，但右眼向上斜视、复视仍明显，不能同时睁开双眼。2006年末，激素停用及眼球斜视状况稳定超过1a余。检查：Vod 0.8，Vos 1.0，双眼球突出度13.5mm，角膜映光R/L 15&，眼球运动右眼下转、内下转、外下转受限，眼球B超未见异常，眼球CT及MRI均未见异常，心电图：心房颤动（心室率81次/min），右心室传导延迟。同视机检查见下，三棱镜检查见下。诊断：炎性假瘤后发生右眼上斜视，心房颤动，右心室传导延迟。于心电监护下行斜视矫正术，右眼下斜肌转位至下直肌止端颞侧旁2mm，术中见右上直肌鼻侧肥厚并与右上斜肌粘连，对上直肌与上斜肌粘连进行分离，右上直肌后退7mm。术后眼位正，各方向眼球运动基本正常，复视消失，眼睑正常。
　　同视机检查
　　R/L 22&& +7&R/L 23&&&&&& R/L 22&& +7&R/L 22&R&&& ?2&R/L16.5&&&& LR&&& ?3&R/L15&&&&&& L& R/L 18.5&& R/L 16.5&&&& R/L 17&& +3&R/L 16&REFLEF
　　三棱镜检查
　　5m33cmREF?4&DR/L44&D?4&DR/L46&DLEFR/L30&D?8&DR/L30&D
　　病例2：女，24岁，自幼发现，右眼向外偏斜18a。检查：Vod 1.2，Vos0.3（1.0），角膜映光REF ?15&，LEF ?15&R/L7&，交替遮盖OU外&正，可控制正位，向上方注视外斜大，水平同侧复视+，双眼显性水平眼球震颤+，无中间带。同视机检查见下，三棱镜检查见下。诊断：外斜V征，先天性眼球震颤，屈光不正、左眼近视。于行斜视矫正术，右眼外直肌后退8mm，右内直肌缩短6mm，右下斜肌切断，左眼外直肌后退8mm。术后眼位正，交替遮盖双眼不动，各方向眼球运动正常，无复视，眼球震颤消失。
　　同视机检查
　　22&R/L22&?27&R/L23&?28&R/L22&?26&R/L22&?60&DR/L3&R&&&&& ?25&R/L1&&&&&& LR&&&&& ?19&R/L2&&&&&& L& ?11&L/R3&& ?22&L/R1&& ?18&R/L3&& ?22&R/L3&?44&DR/L5&REFLEFLEFA?V
　　三棱镜检查
　　5m33cmREF?35&D?40&DLEF?60&DR/L12&D?85&DR/L12&D
　　病例3：男，21岁，左眼向内偏斜10余年。检查：Vod 0.25（?2.75DS&1.0），Vos0.3（?2.0DS&1.0），角膜映光OS +15&R/L10&，交替遮盖OU内&正，不能控制正位。同视机检查见下，三棱镜检查见下。诊断：左眼内下斜视、双眼屈光不正、近视。于行斜视矫正术。左眼内直肌后退5mm，左外直肌缩短5mm。术中见左眼内直肌附着点偏内下方，缝合内直肌于正常位置后5mm。术后眼位正，交替遮盖双眼不动，各方向眼球运动正常，无复视。
　　同视机检查
　　+21&R/L 2&& +19.5&+23&R/L2&+21&L/R4&+38&DR/L2&+44&DR/L2&R&&&&& +21&&&&&& LR&&& +23&R/L2&&&& L+28&R/L3&+24&R/L1&+27&R/L4&& +25&R/L4&+51&DR/L2&+54&DR/L5&REFLEFREFA?VLEFA?V
　　三棱镜检查
　　5m33cmREF+35&D+20&DLEF+34&D+20&D
　　病例4：男，18岁，左眼外上偏斜18a，视力下降5a。检查：Vod 0.3（?4.50DS&1.0），Vos0.4（?1.25DS/?1.50DC&165&&0.4），角膜映光OS ?10&L / R 10&，交替遮盖OU外&正，左眼显性水平眼球震颤+，无中间带，不能控制正位。代偿头位面右转。同视机检查见下，三棱镜检查5m REF?25&D L/R 20&D。诊断：左眼动眼神经不全麻痹、左眼麻痹性外上斜视、先天性眼球震颤、双眼屈光不正、近视、散光、左眼弱视。于行斜视矫正术。左眼外直肌后退9mm，左眼下斜肌切断转位至下直肌止端颞侧外后2mm。术后第一眼位正，上、下、左、右可轻度转动、活动度对称，无复视，显性眼球震颤消失，遮盖右眼时，左眼有轻微水平眼震，头位正。术后10mo复查病情稳定，眼位正，交替遮盖双眼不动，眼球运动幅度比健眼小，各方向运动幅度对称。
　　同视机检查
　　5&L/R 4&& +10&L/R 8&?8&&&&&& +6&L/R 17&R&&&&& ?8&L/R14&&&&&& LR&&& ?2.5&L/R 15&&&& L& ?10&L/R 8&& ?5&L/R 20&?12&L/R 11&& +5&L/R 3&REFLEF
　　病例5：男，17岁，自幼发现眼向外偏斜十几年。检查：Vod 0.25，Vos 0.6，代偿头位时Vod 1.0?，Vos1.0?，单眼运动未见异常，双眼运动右眼上斜肌功能亢进+++，左眼下斜肌功能亢进++，头向右肩倾斜，面向左侧转位约20&，视线向右，下颌内收，角膜映光OD ?15& R/L15&，OS?15& L/R15&交替遮盖OD外上&正，OS外上&正，主导眼左眼，双眼水平眼球震颤+，无中间带，向右侧转减轻。同视机检查见下，三棱镜检查见下。诊断：Helveston综合征、（外斜A征，交替性外上斜视OD，右眼上斜肌亢进、左眼下斜肌亢进、）双眼先天性眼球震颤。于行斜视矫正术，右眼外直肌后退8mm，右内直肌缩短7mm，右上斜肌鞘内切断，切除5mm，左眼内直肌后退5mm。术后眼位正，头位正，面无偏转，各方向眼球运动对称，无复视，交替遮盖试验OD上&正，正前方视物清晰，Vod 0.8，Vos 0.8，Vou 1.0，眼球震颤消失。术后3，6，9mo复诊病情稳定，患者满意。
　　同视机检查
　　10&L/R5&& ?11&L/R10&?10&R/L10&& ?11&?16&DL/R2&?14&DR/L8&R&&&&& ?14&L/R1&&&& LR&&& ?12&R/L10&&&& L?17&&&& ?15&L/R17&?18&R/L7&& ?13&?40&DL/R18&?36&DR/L14&REFLEFREFA?VLEFA?V
　　三棱镜检查
　　5m33cmREF?25&DL/R40&D?35&DL/R20&DLEF?35&DR/L16&D?40&DR/L20&D
　　病例6：女，57岁，自幼左眼向外偏斜40余年。检查：Vod 1.0，Vos0.6（+1.75DS&1.0），单眼运动未见异常，角膜映光OS ?30&L/R15&，交替遮盖OD外&正，OS外&正，主导眼右眼。同视机检查见下，三棱镜检查见下。诊断：外斜A征、共同性外斜视、左眼上斜视。于行斜视矫正术，右眼外直肌后退8mm，下移1/2肌止端宽度，左眼内直肌缩短6mm，上移1/2肌止端宽度，左眼外直肌后退8mm，下移1/2肌止端宽度，左眼下斜肌转位至下直肌止端颞侧外后2mm处。调整眼位，左内直肌后退4mm。术后眼位正，交替遮盖试验双眼不动，各方向眼球运动正常，无复视。
　　同视机检查
　　13&L/R2&& ?17&L/R14&?15&L/R5&& ?15&L/R3&?25&DL/R9&?24&DR/L5&R&&& ?17&L/R15&&&& LR&&&&& ?20&&&&&& L?28&L/R1&& ?24&L/R 9&?13&R/L8&& ?25&R/L1&?36&DL/R16&?44&DR/L8&REFLEFREF& A?VLEF& A?V
　　三棱镜检查
　　5m33cmREF?90&DL/R50&D?90&DL/R50&DLEF?80&D?82&DL/R8&D
　　病例7：女，30岁，自幼眼向内偏斜30a，伴歪头。17岁时（13a前）曾在他院做右眼斜视矫正手术，自述术后斜视程度无明显变化，歪头亦无改善。否认其他病史，无其他不适。查体：Vod 0.6/1.0（+0.25/+3.00&85&&0.8），Vos 0.8/1.0（0/+2.00&105&&1.0），色觉、光定位正常，右眼鼻侧球结膜可见陈旧瘢痕，双眼玻璃体轻度混浊，眼球运动双眼均内转时眼球后退、睑裂变小，眼球外转不过中线，向上方注视内斜明显增大。头向右肩倾斜，面向左侧偏斜。眼球后退幅度＞2mm，睑裂变小幅度＞3mm。角膜映光：REF +15&，LEF +15&R/L15&。同视机他觉斜视角10&画片检查：REF +28&L/R 5.5&，LEF +22.5&R/L 4&。三棱镜检查见下。诊断：Duane眼球后退综合征Ⅰ型，右眼内斜视矫正术后残余内斜视，垂直斜视，双眼屈光不正。于行斜视矫正手术。左眼内直肌后退8mm，左下斜肌切断转位，右眼内直肌松解周围瘢痕粘连，缝合于角膜缘后8.5mm，右下斜肌切断转位。双眼正位,注视正前方无代偿头位,头正,面正,无垂直斜视,双眼仍不能外转。左眼无明显内转睑裂变小、眼球后退，右眼略有轻微内转睑裂变小<1mm、无眼球后退。术后3，6mo，1a复诊眼位正，无代偿头位，无垂直斜视及A?V综合征，无明显内转睑裂变小、眼球后退，仍不能外转。患者满意，改变了以往不敢正面看人的自卑心理。
　　三棱镜检查
　　5m33cmREF+18&D+16&DL/R20&DLEF+35&DR/L16&D+10&DR/L8&D
　　病例8：女，38岁，双眼复视十余年。检查：Vod 1.5，Vos1.0，角膜映光正位，交替遮盖OD下&正，OS外上&正，眼球运动，左下斜肌功能亢进+++。同视机检查：REF?1&L/R5.5&， LEF L/R5&同视机检查见下，三棱镜检查见下。诊断：左眼上斜视。于行斜视矫正术，左下斜肌切断，术中见下斜肌肥大，有两支。术后眼位正，各方向眼球运动正常，无复视。
　　同视机检查
　　+10&DL/R7&+10&DL/R1&LEF& A?V
　　三棱镜检查
　　5m33cmREF?6&DL/R10&D?12&DL/R8&LEF?8&DL/R12&D?14&DL/R8&D
　　病例9：女，38岁，7岁高烧后右眼向内偏斜31a。检查：Vod 0.04，Vos0.5，上睑倒睫一根，右眼角膜位于内上方，正前方注视可见1/4角膜暴露，角膜映光﹥+45&，右眼外转达不到中线，下转不足，被眼睑遮盖的3/4角膜缘可见新生血管，瞳孔中央可见浅表溃疡约2mm，周围无浸润。诊断：右眼麻痹性内上斜视、右上睑倒睫、右眼角膜溃疡、弱视。电解倒睫，用药4d后角膜溃疡愈合，于第一次行右眼斜视矫正手术，术中见右眼外直肌菲薄，肌肉力量很弱，右眼内直肌比正常略肥厚、肌肉张力强。予右眼内直肌超量后退至角膜缘后13mm，外直肌缩短11mm，术中见角膜映光OD+7&R/L15&。术后8mo检查：Vod 0.12（?6.00/?2.50&155&&0.5），Vos 0.5（+1.50/?2.50&85&&1.0），角膜映光OD+30&R/L15&，单眼运动双眼均正常，交替遮盖OD内上&正，OS内&正，角膜透明，结膜无充血。同视机检查见下，三棱镜检查见下。诊断：右眼麻痹性内上斜视矫正术后、共同性内斜视，右眼上斜视，双眼屈光不正、右眼弱视。于第二次行斜视矫正术，术中见右上直肌附着点偏外上后方，予右眼上直肌后退5mm，并调整缝合方向，左眼内直肌后退5mm，左外直肌缩短6mm，术中水平正位，约R/L5&。术后1wk，1，3mo眼正位，垂直斜视消失，无复视，各方向眼球运动正常。
　　同视机检查
　　+48&R/L20&& +49&R/L23&+51&R/L24&& +53&R/L23&R&&&&& +44&R/L23&&&&&& LR&&& +56&R/L25&&&& L+47&R/L22&& +46&R/L21&+48&R/L22&& +48&R/L24&REFLEF
　　三棱镜检查
　　5m33cmREF+85&DR/L40&D+65&DR/L50&DLEF+70&DR/L40&D+65&DR/L50&D
　　病例10：男，8岁，左眼向外偏斜4a。检查：Vod 1.2，Vos 0.8，角膜映光OS?20&，交替遮盖内OU内&正，眼球运动左下斜肌亢进++。同视机检查见下，三棱镜检查见下。诊断：左眼外上斜视，于行斜视矫正术，左眼外直肌后退6mm，左下斜肌切断。术后眼正位，无复视，交替遮盖双眼不动，各方向眼球运动正常。
　　同视机检查
　　19&L/R7&& ?17&L/R11&?17&L/R5& ?15&L/R6.5&?28&DL/R8&R&&& ?15&L/R8&&&& LR&&& ?16&L/R4&&&& L?12&L/R4&& ?11&L/R10&?11&L/R5&& ?10&L/R5&?18&DL/R5&REFLEFFEF& A?V
　　三棱镜检查
　　5m33cmREF?20&DL/R14&D?38&DL/R12&DLEF?30&D?50&D
　　病例11：女，34岁，自幼眼向内偏斜，内斜行矫正手术后18a，眼再次向内向上偏斜2a。检查：Vod 0.3（?1.25DS?2.0DC&180&&0.8），Vos0.4（?1.50DS?1.00DC&10&&0.8），角膜映光OD+10&，交替遮盖OU内上&正，上斜度数不稳定,无遮去遮缓慢上移及飘落现象，眼球运动尚可。同视机检查见下，三棱镜检查见下。诊断：双眼交替性上斜视，内斜矫正术后残余内斜视、双眼屈光不正于行斜视矫正术，右眼上直肌后退3.5mm，左眼上直肌后退5mm，左眼内直肌后退5mm。术后眼正位，无复视，各方向眼球运动正常。
　　同视机检查
　　+20&L/R3&& +18&L/R2&+19&&&& +8&L/R1&+38&DR&&& +20&L/R3&&&& LR&&& +17&R/L4&&&& L+21&R/L3&& +12&R/L2&+22&L/R4&+19&L/R2&+48&DR/L5&REFLEFREF& A?V
　　病例12：男，53岁，自幼左眼向内下偏斜50a，2a前双眼行白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入手术，自幼一直习惯用右眼视物，现右眼视力下降明显，要求用左眼看东西，要求做斜视手术。检查：Vod 0.25（0.3），Vos 0.6（0.6），双眼人工晶状体眼，右眼底黄斑反光不清，可见不规则色素沉着，左眼视乳头颞侧及后极部可见多块黄白色边界清晰视网膜脉络膜萎缩斑，黄斑反光未见。角膜映光OS+15&R/L15&，交替遮盖OD上&正，OS内下&正，左眼上转受限。同视机检查见下，三棱镜检查见下。诊断：左眼内下斜视、双眼人工晶状体眼、左眼后发性白内障术后。于行斜视矫正术，左眼下直肌后退5mm，术中见左眼下直肌肌止端偏长，内外侧呈弧形伸向后方。右眼上直肌后退5mm，右眼下斜肌切断、转位，术后眼R/L3&，交替遮盖，OD上&正，OS下&正。各方向眼球运动正常。术后可以用左眼视物，裸眼视力0.8。
　　同视机检查
　　+14&R/L39&& +7&R/L28&+13&R/L27&& +4&R/L35&+12&DR/L26&R&&& +20&R/L25&&&& LR&&& +8.5R/L27&&&& L+7&R/L26&& +5&R/L27&+10&R/L26&& +6&R/L32&+24&DR/L26&REFLEFREF& A?V
　　三棱镜检查
　　5m33cmREF+18&DR/L66&D+25&DR/L66&DLEF+10&DR/L60&D0&DR/L62&D
　　垂直斜视有各种形成原因：垂直直肌、水平直肌、斜肌发育异常；眼外肌麻痹；肌肉附着点异常；炎症引起肌肉及其周围组织病变；肌肉粘连；外伤、手术引起肌肉及其周围组织损伤；肌肉纤维化；神经支配异常；中枢神经异常等。
　　病例1由于炎性假瘤的炎症导致上直肌内侧肥厚并与上斜肌粘连，形成右眼上转过度、下转受限。炎症可能导致眼外肌及其周围组织发生病变，粘连、纤维化、肥厚、萎缩、变性等。该病情稳定超过1a，予手术治疗：右上直肌超量后退术，并对上直肌、上斜肌粘连进行分离、右下斜肌转位，探查下直肌未见明显异常。通过对该斜视进行个性化分析，细致调整手术量，术后效果良好，达到解剖外观和功能同时治愈。病例9因7岁发烧后右眼内上斜视，不能外转，术中见外直肌菲薄，肌肉麻痹、力量非常弱，考虑可能有病毒感染、炎症直接损伤及神经营养不良、近视等因素的存在导致眼外肌损伤。
　　病例2 V型外斜视，有上斜肌麻痹、下斜肌功能亢进者，减弱下斜肌并同时行外斜视矫正手术效果理想，术后稳定[1]。病例6外斜A征、共同性外斜视、左眼上斜视。无斜肌麻痹及功能亢进因素。予水平直肌移位矫正外斜视及A征，垂直斜视同时消失。可能与水平肌肉附着点位置及肌肉力量有关。病例8第一眼位角膜映光正位，时有复视，上方外斜大，左眼下斜肌功能亢进，术中见下斜肌有两支、均肥大增粗，予左下斜肌切断，术后正位，复视消失。病例10左眼外上斜视，下斜肌亢进，行外直肌后退、下斜肌断腱，术后眼位正。下斜肌功能亢进者要减弱下斜肌，去除该因素后术后效果稳定[2]。
　　病例3左眼内直肌附着点偏内下方，肌肉附着点长，位置偏，影响肌肉作用力大小及方向，因此引起先天性内下斜视，水平肌肉位置调整理想之后，垂直斜视随之消失。病例12左眼下直肌肌止端偏长，内外侧呈弧形伸向后方，左眼下直肌发育及附着点异常，是引起先天性内下斜视、上转受限的主要原因。过度后退上下直肌则眼睑退缩，因此术后残留R/L3&，各方向眼球运动正常，该患术后可以用左眼视物，视力0.8，患者视近的时候有时仍用右眼，可以交替注视，达到术前患者的要求。病例9右上直肌附着点偏外上后方，其垂直斜视也与上直肌的发育异常有关。视网膜、前庭系统、头颈部肌肉本体感受器知觉刺激冲动的异常和中枢系统第Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ神经核冲动异常，以及知觉和运动之间的联络受损时，因可能不能维持双眼注视功能而发生眼球震颤[3]。
　　病例4左眼动眼神经不全麻痹，其左眼麻痹性外上斜视通过减弱外直肌、利用下斜肌加强下转及减弱外转达到理想的肌肉平衡效果。动眼神经不全麻痹可以引起先天性眼球震颤。该患术后左眼水平、垂直运动基本对称，肌肉力量均衡，眼球震颤消失。病例2眼肌不完全性麻痹可以引起眼球震颤，该患术后眼肌平衡，眼球震颤消失，亦无隐性眼球震颤。
　　病例5右眼上斜肌功能亢进+++，左眼下斜肌功能亢进++，头向右肩倾斜，面向左侧转位约20&，视线向右，下颌内收，角膜映光OD ?15&R/L15&，双眼交替外上斜视，外斜A征，双眼水平眼球震颤+，无中间带。是Helveston综合征合并眼球震颤。手术设计同时考虑解决上斜肌功能亢进+++、外斜A征、及外斜视，并把眼球震颤的代偿头位的手术量加进去，术后视力、眼位、头位、眼球运动理想，术后效果满意[4]。
　　病例11双眼交替性上斜视，内斜矫正术后残余内斜视。双眼上直肌不等量后退，左眼内直肌后退，术后效果良好[5]。
　　病例7 Duane眼球后退综合征Ⅰ型，右眼内斜视矫正术后残余内斜视，垂直斜视，双眼交替上斜。该患双眼发病，为少见病例。角膜映光、同视机、三棱镜检查结果相差比较大。术中发现右眼内直肌纤维化并与周围组织广泛粘连；双眼下斜肌起内转的作用，与正常下斜肌起外转的作用相反；双眼外直肌无外转功能，可能为加强内转；这里可能存在异常神经支配[6]。手术双眼下斜肌转位，内直肌后退解决了内斜、上斜、及眼球后退、睑裂变小，第一眼位正位、头位正位。未能解决的问题是双眼仍不能外转。
　　病例9高热后右眼麻痹性内上斜视31a，外转不到中线。第一次手术见右眼外直肌菲薄，肌肉力量很弱，右眼内直肌比正常略肥厚、肌肉张力略强。予右眼内直肌超量后退，外直肌超量缩短，角膜映光OD+7&R/L15&，术毕。8mo后角膜映光OD+30&R/L15&，单眼运动双眼均正常，水平斜视共同化。二次手术，发现右上直肌附着点偏外上后方，行右眼上直肌后退，并调整缝线方向，左眼内直肌后退、外直肌缩短，术中R/L5&。术后正位，水平垂直斜视均消失，无复视，各方向眼球运动正常。该患麻痹性斜视、斜视角度大，经分次手术，麻痹性斜视共同化，水平斜视、垂直斜视都得到解决，最后达到解剖和功能同时治愈，效果良好。该患为外直肌麻痹性斜视，并有继发性内直肌挛缩，考虑和感染、炎症及神经肌肉营养不良有关。其垂直斜视也与上直肌的发育异常有关。通过分次手术，内外直肌超量手术、麻痹性斜视转变为共转性斜视后，再次手术水平及垂直斜视得到充分矫正。麻痹性斜视手术效果难以肯定，有时手术需要分次进行。手术治疗目的是使两眼球运动协调一致，即两眼向某一方向运动时幅度一样，所以在设计手术时要注意这一点。
　　不同类型的斜视当中造成垂直斜视的原因不同，经详细检查，针对最可能的发病因素，进行个体化的治疗，均能达到满意效果 。
【参考文献】
& 　1余新平.麦光焕.V征斜视的临床特点和手术治疗的远期效果.中华眼科杂志 2005;（7）:585?589
　　2楮立伟.郭新.垂直斜视的手术治疗.中国斜视与小儿眼科杂志 2007;（2）:81?82,85
　　3麦光焕.现代斜视治疗学.北京:人民军医出版社
　　4杨景存.眼外肌学.第1版.郑州：河南科学技术出版社
　　5麦光焕.现代斜视治疗学.北京:人民军医出版社
　　6杨景存.眼外肌学.第1版.郑州：河南科学技术出版社
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硬膜外出血，手术后右眼眼球偏斜，右眼视力严重下降，...
硬膜外出血，手术后右眼眼球偏斜，右眼视力...
硬膜外出血，手术后右眼眼球偏斜，右眼视力严重下降，能不能恢复，有没有后遗症
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：21451
病情分析： 你好，现在是术后多久了？复查了头颅CT吗？损伤是否在大血管部位？大量出血是会导致脑疝的。眼睛的偏斜发现有多久了？患者多大？
会员9490237
7月4号摔伤，5号做的手术，19号出院，出院的时候还有一点血肿没有消，准备这两天复查，诊断书上第二项是脑疝，第一项是硬膜外出血，眼睛偏斜是手术之前病情变化的时候，现在比出院的时候好一点，视力恢复了一点，眼球没有以前偏斜的那么多，捂住左眼的时候右眼眼球正常，两只眼睛看东西的时候有点偏斜，这样的情况会不会有其他的像癫痫那样的后遗症呢，孩子生病了之后比以前更爱动了，这不会是手术后的问题吧，谢谢您，出于妈妈，我很自责
回复：你好，脑疝是出血可以导致颅内压力增加的，还是复查看看结果先
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：5316
病情分析： 你好，根据你所提供的信息，这就是后遗症了，建议积极治疗，应该会有好转。意见建议：建议积极治疗，应该会有好转。
会员9490237
那么该怎么治疗呢，去专业的眼科医院治疗吗，能不能恢复呢，会不会有其他的后遗症呢
回复：你好，根据你所提供的信息，建议患者就诊于三级以上的综合性医院或医学院附属医院，他们见过的病例多，且治疗手段较规范。
问7月4号下午7点左右摔伤，当时没有出血，也没有肿块，一...
职称：医师
专长：普通外科、腹外科、外伤
&&已帮助用户：6264
病情分析： 这个情况就是外伤引起的后遗症了。意见建议：视力不好的话应该及时去眼科进行专项检查和治疗。早期治疗是非常重要的。后期会恢复的很缓慢。
问瞳仁受损，眼球偏斜可以通过换人工晶体来恢复视力吗？
职称：医师
专长：牙科病
&&已帮助用户：191682
意见建议：你好，　是可以通过手术来治疗的，价格不好说，　每个医院的收费是不一样的，祝你健康！
问右眼眼球偏斜以前只偏斜一点点现
职称：医师
专长：慢性咽炎、鼻炎,鼻息肉
&&已帮助用户：57525
问题分析：从你发的图片来看，考虑是外斜视，像这种情况一般是需要采取手术治疗的，手术费用需要咨询当地医院最好，眼睛流泪一般常见于泪道狭窄有关，和斜视的关系不大。意见建议：建议你先去眼科测量斜视角度的具体情况，必要时做个泪道冲洗治疗，看看能否缓解眼睛流泪等状况。
问通过验光机发现眼球变形怎么回事
职称：医师
专长：中西医结合内科常见病,对消化、呼吸、两性生活、生殖系统的...
&&已帮助用户：268560
你好朋友建议你最好医院眼科散瞳验光明确诊治，积极用治疗仪治疗，配镜矫正视力为好，注意休息，保持睫状体充分休息和调节，祝你健康欢迎自来提问
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