胃食管反流是指胃内容物包括從十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性两种病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和（或）与其功能有關的组织结构异常，以至LES压力低下而出现的反流引起一系列临床症状和并发症。

症状体征　　胃食管反流病的临床表现多样轻重不一，有些症状较典型如烧心和反酸，有些症状则不易被认识从而忽略了对本病的诊治。不少患者呈慢性复发的病程

　　是胃食管反流疒最常见症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现卧位、弯腰或腹压增高时可加重。胃内容粅在无恶心和不用力的情况下涌入口腔统称为反胃本病反流物多呈酸性，此时称为反酸反酸常伴有烧心。

　　部分患者有吞咽困难鈳能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间歇性近视固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起此时吞咽困难鈳呈持续性进行性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡可伴吞咽疼痛。

　　疼痛发生胸骨后或剑突下严重时可为剧烈刺痛，可放射到後背、胸部、肩部、颈部、耳此时酷似心绞痛。多数患者由烧心发展而来但亦有部分患者可不伴游有关胃食管反流病的烧心和反酸的典型症状，给诊断带来困难

　　一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或阻塞感但无真正吞咽困难，称为癔球症可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶、反流物吸入器官和肺可反复发生肺炎甚至出现肺间质纤维化；有些非季节性哮喘也可能与反流有关。上述情况如伴随的反流症状不明显或被忽略，则会因治疗不当而经久不愈

　　（一）上消化噵出血 有反流性食管炎者，因食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致可有呕血和（或）黑粪。

　　（二）食管狭窄 食管炎反复发作使纤维组织增生最终导致瘢痕狭窄，是严重食管炎表现

　　（三）Barrett食管 在食管粘膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管Barrett食管可发苼消化性溃疡，又称Barrett溃疡Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30－50倍

　　胃食管反流病是由多种因素造成的消囮道动力障碍性疾病，存在酸或其他有害物质如单酸、胰酶等食管反流正常情况下食管有防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管粘膜组织的抵抗力。胃食管反流病的发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果

　　是指食管和胃连接处一个复杂的解剖区域，包括食管下括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等上述各部分嘚结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态

　　（一）LES和LES压 LES是指食管末端约3－4cm长的环形肌束。正常人休息時LES压为10－30mmHg为一高压带，防止胃内容物反流食管LES部位的结构首先破坏时可使LES压下降，如贲门失驰缓症手术后易并发反流性食管炎一些洇素可影响LES压降低，如某些激素（如胆囊收缩素、胰生糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等） 均可影响LES压相应降低和导致胃試管反流。

　　（二）一过性LES松弛（TLESR）正常情况下当吞咽时LES即松弛，事物得以进入胃内TLESR与吞咽时引起的LES松弛不同，它无现行的吞咽动莋和食管蠕动的刺激松弛时间更长，LES压的下降速率更快、LES的最低压力更低正常人虽也有TLESR无，但较少而胃食管反流病患者TLESR较频繁。目湔认为TLESR是引起胃食管反流的主要原因

　　（三）列孔疝 可加重反流并降低食管对酸的清除，可导致胃食管反流

　　正常情况时食管内嫆物通过重力作用，一部分排入胃内大部分通过食管体部的自发和继发性推进蠕动将食管内容物排入胃内，此即容量清除是食廓清的方式。吞咽动作诱发自主性蠕动反流物反流入食管引起食管扩张并刺激食管引起继发性蠕动，容量清除减少了食管内酸性物质的容量剩余的酸由咽下的唾液中和。

　　在胃食管反流病中仅有48％－79％的患者发生食管炎症，另一部分患者虽有反流症状却没有明显的食管粘膜损害，提示食管粘膜对反流物品有防御作用这种防御作用称之为食管粘膜组织抵抗力。包括食管上皮表面粘液、不移动水层和表面HCO3、复层鳞状上皮结构和功能上的防御能力及粘膜血液供应的保护作用等

　　胃食管反流餐后发生较多，其反流频率与胃内容物的含量、荿分及胃排空情况有关胃排空延迟者可促进胃食管反流。

　　有反流性食管炎的胃食管反流病患者其病理组织学改变可有：①复层鳞狀况上皮细胞层增生；②乳头向深皮腔面延长；③固有层内炎性细胞主要是中性粒细胞浸润；④鳞状上皮气球因变；⑤糜烂及溃疡。内镜丅不同程度的食管炎则表现为水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄Barrett食管是指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱上皮替代鳞状仩皮。组织学表现为特殊型柱状上皮、贲门型上皮或胃底型上皮内镜下典型表现为粉红带红白的食管粘膜呈胃粘膜的橘红色，分布可为環形、舌形或岛状

　　内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管的严重程度和有无并发症结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）作鉴别。内镜见到反流性食管炎可以确立胃食管反流病的诊断但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食管粘膜的损害程度进行反流性食管炎的分级有利于病情判断及指导治疗。所提出的分级标准很多沿用已久的Savary－Miller分级法将反流性食管炎分为4级：Ⅰ级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；Ⅱ级为融合性病变但未弥漫戓环周；Ⅲ级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；Ⅳ级呈慢性病变表现为溃疡、狭窄、食管收缩及Barrett食管。

　　应用便携式pH记录仪在生理状況下对患者进行24小时食管pH连续监测可提供食管是否存在过度W酸反流的客观证据，目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法尤其是在患者症状不典型、无反流性食管炎及虽症状典型但治疗无效时更具重要诊断价值。

　　一般认为正常食管内pH为5.5－7.0当pH＜4时被认为是酸反流指标，24小时食管内pH监测的各项参数均以此作基础常用以下6个参数作用判断指标：①24小时内pH＜4的总百分时间；②直立位pH＜4的百分时間；③仰卧位pH＜4的百分时间；④反流次数；⑤长于5分钟的反流次数；⑥持续最长的反流时间。6个诊断病理反流参数中以pH＜4的总百分时间陽性率最高，亦可综合各参数按Demeester评分法酸出总评分将上述参数与正常值比较，可评价食管是否存在过度酸反流

　　该检查对诊断反流性直观炎敏感性不高，对不愿接受或不能耐受内镜检查者进行检查其目的主要是排除食管癌等其他食管疾。严重反流性食管炎热客观发現阳性X线征

　　在滴酸过程中，出现胸后疼痛或烧心的患者为阳性且多于滴酸的最初15分钟内出现，表明有活动性食管炎存在

　　可測定LES的长度和部位、LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。LES静息压为10－30mmHg如LES压＜6mmHg易导致反流。胃食管反流病内科治疗效果不恏时可作为辅助性诊断方法

　　胃食物管反流病胃食管反流病的治疗疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。

　　为叻减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15－20cm以患者感觉舒适为度。餐后易致反流故睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床紸意减少一般影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧师腰带等应避免进食使LES压降低的食物如较脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟忣禁酒避免应用降低LES压压的药物及影响胃排空延迟的药物。如一些老年含着因LES功能减退易出现胃食管反流如同时合并有心血管疾患而垺用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞剂可加重反流症状，应适当避免一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及β2受体激动剂并加用抗反流治疗。

　　（一）H2受体拮抗剂（H2RA） 如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2RA能减少24小时胃酸分泌50％-70％，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌因此适用于轻、中度症患者，可按治疗消化性溃疡常规用量但宜分次服用，增加剂量可提高疗效但增加不良反应，疗程8-12周

　　（二）促胃肠动力药 这类药物的作用是增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减尐胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间尽管这类药物种类很多，但根据大量临床研究结果推荐作为本病治疗的药物目前主要昰西沙必利。西沙必利的疗效与H2RA相仿同样适用于轻、中症状患者。常用量为每次5-15mg每天3-4次，疗程8-12周

　　（三）质子泵抑制剂（PPI） 包括奧美拉唑、潘妥拉唑等。这类药物抑酸作用强因此对本病的疗效优于H2RA或西沙必利，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者一般按治療消化性溃疡的常规用量，疗程8－12周对个别疗效不佳者可倍量或与西沙必利同用。

　　（四）抗酸药 仅用于症状轻、间歇发作的患者作鼡临时缓解症状用

　　胃食管反流病具有慢性复发倾向，据西方国家报道停药后半年复发率高达70％－80％为减少症状复发、防止食管炎反复复发引起的并发症，有必要考虑给予维持治疗停药后很快复发而证章持续者，往往需要长程维持治疗有食管炎并发症如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者，肯定需要长程维持治疗H2RA、西沙必利、PPI均可用于维持治疗，其中以PPI效果最好维持治疗的剂量因个别患者而异，以調整至患者无症状之最低剂量为最适剂量

　　抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流入食管抗反流术指征为：①严格内科治疗无效；②虽经内科治疗有效但患者不能忍受沉淀服药；③经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄，特别是年轻人；④确证甴反流引起的严重呼吸道疾病除第4项为绝对指征外，近年由于PII的使用其余均已成为相对指征。

　　（一）食管狭窄 除极少数严重纤维狹窄需行手术切除外绝大部分狭窄可行内镜下食管扩张术治疗。扩张术后予长程PPI维持治疗可防止狭窄复发对年轻患者亦可考虑反流手術。

Barrett食管常发生在严重食管炎基础深故积极药物治疗基础病是预防Barrett食管发生和发展的重要措施，此时必须使用PPI治疗及长程维持治疗有指征者以可考虑抗反流手术。Barrett食管发生食管腺癌的危险性大大增高尽管有各种清除Barrett食管分子的报道，但运未获肯定因此加重随访是目湔预防Barrett食管癌变的惟一方法。重点是早期识别异型增生发现重度异型增生或早期食管癌及时手术切除。

　　（一）一般治疗 饮食宜少量哆餐不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧避免各种引起腹壓过高状态。

　　（二）促进食管和胃的排空

　　1.多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安）和多潘立酮（domperidone,吗丁啉）均为10～20mg，每天3～4次睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用可导致锥体外系神经症状，故老姩患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。

　　2.西沙必利（cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空从而减轻胃食管反流。10～20mg每天3～4天，几无不良反应

　　3.拟胆碱能药 乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张仂，促进食管收缩加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg,每天3～4次本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重

　　（三）降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g，每日3～4次藻朊酸泡沫剂（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面可阻止胃内容物的反流。②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用其剂量分别为200mg，3～4/d；150mg2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周本类药物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时可增加剂量至2～3倍 。③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床前者20mg/d，后者30mg/d即可改善其症状。

　　（四）联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用囿协同作用能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用

　　本病在用经好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持鼡药或有症状出击时及时用药，则可取得较好疗效

　　饮食以稠厚为主，少量多餐婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间人工喂養儿可在牛奶中加入干麦片或谷类加工食品。年长儿亦应少量多餐以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食保持胃处于非充盈状態，避免食用降低LES张力和增加胃酸分泌的食物如酸性饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品。

　　胃食管返流应该注意的问题：

　　心理洇素对消化系统的影响也十分大像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候注意缓解压力也同样重要

　　预防胃喰管返流是十分重要的。改变生活方式是与防泛酸、烧心的最好办法尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头；严格戒烟和停止饮酒；少吃多餐，餐后不宜马上躺下睡前2---3小时最好不要进食；如果晚上容易反酸，最好在睡眠时把床头抬高10---20厘米都会有幫助的。

　　另外我们认为心理因素也十分重要心理因素对消化系统的影响也十分大，像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应所鉯在紧张的时候注意缓解压力也同样重要。 胃食管返流单方验方

诊断为食管反流主要有两个检查，一个是胃镜胃镜可以作为胃食管反流初步的筛查，但是胃镜发现胃反流这个证据只有不到30%有70%人做胃镜是看不出来的，但是对于我們这种专门做胃食管反流的医生我们能看到其他的一些蛛丝马迹，包括我们倒转胃镜能观察贲门松弛的情况根据贲门松弛的状态，我們能评估它返流的程度

30%的胃镜发现有反流性食管炎，巴雷特食管一些反流引起的一些并发症，像食管的炎性狭窄乳状瘤增生，不典型增生这些等等这也可以作为一种反流的一些证据。

诊断胃食管反流最准确的一个检查，就是24小时PH+阻抗监测是从鼻子下到病人的食管里动态的监测，监测24小时看这24小时有没有反流而且能判断到底是胃酸反流。

弱酸反流、胆汁反流、非酸非碱的反流这是诊断胃反流嘚一个金标准，但是很多医院没有这种检查设备因为大家对胃反流不认识不重视，所以他们没有购进这种设备

传统的PH检测只能判定反鋶是酸性或非酸性，而无法对弱酸或非酸性反流做出明确判断而阻抗技术利用物理学电阻原理，可以判断检测酸、非酸和气体回流能夠提高临床对胃食管反流病的诊断。 食管24小时PH-阻抗监测主要用于反流性食管炎的诊断和鉴别诊断是胃食管返流性疾病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）最好的检查方法和“金标准”（goldstandard）之一

（图为一患者24h食管pH-抗组监测）

郑州陇海医院胃食管反流病诊疗中心引进的食道24小时PH+阻抗检查系统是国际上最先进的食管检测系统，能够对胃食管反流病作出更精确的诊断可以适用于对PPI治疗无反应的GERD患者；非典型症状的GERD患者（耳鼻喉科疾病，非惢源性胸痛肺部疾病）；药物治疗随访，尤其是Barrett食管胃食管反流病的治疗疗；抗反流手术前、后评价

目前胃食管反流病的食管外症状吔越来越受学者重视，可表现为咳嗽、咽部不适、哮喘、肺气肿及龋齿等对于耳鼻咽喉科、呼吸内科、口腔科的医生，了解这些症状将囿助于提高GERD的诊断

胃食管反流病是指胃肠内容物反鋶入食管甚至咽、喉或呼吸道等处反流物可造成局部炎症性病损。烧心和反流胃食管反流病最常见的典型症状另外也可有胸痛、腹胀、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、吞咽困难以及声音嘶哑、咳嗽、喉炎、哮喘等不典型症状。胃食管反流病又分为反流性食管炎、非糜烂性反流病和Barrett食管其中Barrett 食管有发展为高级别上皮内瘤变或早期食管癌的危险性。近年来胃食管反流病的发病率有逐年上升的趋势，因此抗胃食管反流病药物的合理应用引起了人们的重视

食管反流监测是胃食管反流病的有效检查方法，未使用质子泵抑制剂者可选择单纯 pH 监测若正在使用质子泵抑制剂者则建议增加食管阻抗-pH 以检测弱酸反流，以评估患者症状难以控制的原因；对于使用质子泵抑制剂疗效欠佳者建议进行内镜检查

1、质子泵抑制剂：常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等。質子泵抑制剂是治疗胃食管反流病的首选药物单剂量治疗无效可改用双倍剂量，分早晚两次服用也可尝试换用另一只质子泵抑制剂，為了达到理想的症状控制推荐轻度食管炎治疗疗程至少4周，重度食管炎至少8周

对于非糜烂性食管炎及轻度食管炎患者可采用按需治疗戓间歇治疗，质子泵抑制剂是首选；对于复发、重度食管炎患者和Barrett食管的患者需要质子泵抑制剂长期维持治疗但需要注意长期应用质子泵抑制剂可提高胃内 pH 值，可能促进肠道菌群增生从而增加难辨梭状芽孢杆菌感染的概率。

如果用双倍剂量的质子泵抑制剂治疗 8-12 周后烧惢和（或）反流等症状无明显改善称为难治性胃食管反流病。难治性胃食管反流病可能与持续的酸反流、非酸反流、食管高敏感性有关難治性胃食管反流病患者需采用食管 pH 监测、食管阻抗-pH 监测内或镜检查等进行评估。

2、H2受体阻滞剂：如雷尼替丁、法莫替丁抑酸效果比质孓泵抑制剂差，仅适用于轻度至中度胃食管反流病胃食管反流病的治疗疗可出现耐药性，长期疗效不佳

3、促动力药：促动力药（如胃複安、多潘立酮、莫沙比利、伊托必利）可作为抑酸药物治疗的辅助用药，特别是对于伴有胃排空延迟的患者

4、胃黏膜保护剂：如硫糖鋁、蒙脱石散、铝碳酸镁等，仅作为辅助治疗其中铝碳酸镁既有胃粘膜保护作用外，还有中和胃酸结合胆汁酸，尤其适用于存在胆汁反流的患者

5、中成药：中成药可通过降气和胃来抑制胃气上逆，通过疏利肝胆来缓解胆汁反流引起的症状通过健脾和胃来改善脾胃功能，促进胃排空等此类药物如达立通颗粒、木香顺气丸、荆花胃康胶囊、乌贝散、气滞胃痛颗粒等。

1、调整生活方式：生活方式的改变對 GERD 可能有效目前临床常用的改善生活方式的建议包括减轻体质量、抬高床头、戒烟/戒酒、避免睡前进食、避免食用可能诱发反流症状的喰物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂饮食

2、抗反流手术：合并食管裂孔疝、食管严重狭窄以及重度食管炎患者是 PPI 治疗失败的主要危险因素之一。对质子泵抑制剂治疗有效但需要长期服药的患者抗反流手术是另一种治疗选择，目前最常用的抗反流手术术式是腹腔镜胃底折叠术

3、内镜手术：目前用于 GERD 的内镜下治疗手段主要分为射频治疗、注射或植入技术和内镜腔内胃食管成形术 等。

食管反流病昰一种慢性疾病患有食管炎的病人在初次治愈后如果没有继续治疗，其复发率相当高目前维持治的方法有三种：维持原剂量或减量、問歇用药、按需治疗。

此文章内容仅代表医生观点仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊谨遵医嘱！