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哪些淋巴结肿大最危险
　　如果淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方，或淋巴结持续肿大、变硬、不活动，应尽快就诊
　　淋巴结是存在于哺乳动物和人体中的一种淋巴结构，多为卵圆形，分散在全身各处淋巴回流的通路上，如颈、腋下、腹股沟、肘、肠系膜及肺门等处。淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，也可见于多种疾病。那么，哪些疾病最容易引起淋巴结肿大？哪些淋巴结肿大又是最危险的？要排除恶性淋巴瘤，必须做哪些检查呢？
　　医学指导/复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科教授洪小南
　　(全文摘自《大众医学》)
　　最常见的3类疾病
　　1.各种感染
　　细菌感染，如口腔、面部等处的急性炎症，常引起下颌淋巴结肿大，肿大的淋巴结质地较软、活动度好，伴疼痛发热。一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。病毒感染，如麻疹、传染性单核细胞增多症等都可引起淋巴结肿大。此外，过敏反应性疾病及毒虫蜇伤，也可出现淋巴结肿大。
　　2.慢性淋巴结炎
　　多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有压痛，一般直径不超过2～3厘米，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予重视，进一步检查确定。
　　3.结核性淋巴结炎
　　以颈部淋巴结肿大为多见，有的会破溃，有的不破溃。有发热、多汗、乏力等症状，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较软(干酪样变)，有的部分较硬(纤维化或钙化)，且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素试验和血中结核抗体阳性。
　　最凶险的3种疾病
　　1.恶性淋巴瘤
　　可见于任何年龄，其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。一般与皮肤无粘连，在初、中期相互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大，也可融合成大块，直径达20厘米以上，侵犯皮肤，破溃后经久不愈。此外，可侵犯纵隔、肝、脾及其他器官，包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。
　　2.淋巴结转移
　　这种淋巴结很硬，无压痛、不活动，特别是胃癌、食管癌患者，可触摸到锁骨上的淋巴结肿大。很少为全身性淋巴结肿大。乳腺癌患者要经常触摸腋下淋巴结，以判断肿瘤是否转移。
　　3.急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病
　　白血病的淋巴结肿大是全身性的，但以颈部、腋下、腹股沟部最明显，特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病。临床上发病急，常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等，血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。
　　必须做的3项检查
　　1.健康体检
　　恶性淋巴瘤是发生在淋巴造血系统的恶性肿瘤，可以发生在淋巴结，也可以发生在淋巴结以外，如脾脏、胃肠道、乳腺、甲状腺、肺、骨等。比较表浅部位，如颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟的淋巴结异常肿大，人们容易发现。但纵隔、腹腔以及脏器的恶性淋巴瘤，就只能在体检或有症状时才被发现。中央电视台主播罗京就是在2008年5月内部的一次例行体检中发现患有恶性淋巴瘤的。
　　2.病理活检
　　根据世界卫生组织分类，淋巴癌分为60多种亚型，每种亚型都是独立的疾病。所以，一旦发现异常肿大的淋巴结，应尽早进行病理活检，浅表淋巴结首选手术切除。细针穿刺适合体内深部淋巴结和怀疑有病变的脏器，或者治疗后怀疑有复发的肿大淋巴结。这些检查都比较安全，一般不会造成肿瘤扩散和转移。
　　3.骨髓穿刺+其他
　　在临床上，为准确确定恶性淋巴瘤的临床分期和制定治疗方案，在首次治疗前，医生还常规行全身和骨髓穿刺检查。新的检查方法，如PET／CT，对恶性淋巴瘤的诊断有很重要的作用。
　　总之，对大多数人来说，引起淋巴结肿大的原因是咽喉痛、感冒、牙齿发炎(脓肿)、耳朵感染或昆虫叮咬等。但是，随着恶性淋巴瘤发病率的逐年增加，大家要提高警惕，特别是淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方，或淋巴结持续肿大、变硬、不活动，应尽快去肿瘤或血液专科诊治，以便得到及时有效的治疗。
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颈部淋巴结肿大常识
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就诊科室：
外科、内科、肿瘤科、五官科
患者部位：
相关检查：
X线摄片、病理切片镜检、B超、造影检查、CT检查、血管彩超
常用药品：
强的松、头孢氨苄片、罗红霉素分散片、安士力、注射用头孢米诺钠
相关疾病：
颈部淋巴结炎症、颈部淋巴结结核、转移性恶性肿瘤、恶性淋巴瘤
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京公网安备　　小儿颈部淋巴结肿大正常吗？&
　　普遍性：
　　很多孩子的颈部都可以摸到几个淋巴结 （28%-55%）。 孩子一生要接触很多新的病毒，细菌。大部分微生物所从口腔和上呼吸道进入。每一个新的病毒等都会刺激淋巴结变大。淋巴结于是产生很多抗体，抵抗病毒，并产生记忆。 这个过程周而复始。到成年后，免疫系统已身经百战，对大部分的微生物都有抵抗力。也不会有什么大的反应了。因为我们学会“和平共处”了。小于2 cm 的被认为是正常生理现象。
　　淋巴结肿大有很多原因， 常见的有：
　　1.&&&&&& 病毒， 细菌， 蛀牙，（常见）
　　2.&&&&&& 创伤: 咬破舌头，口唇。头颈部外伤， 被蚊子咬 （常见）
　　3.&&&&&& 一些免疫疾病
　　4.&&&&&& 一些，血液癌等。 一些转移癌。 （少见）。
　　临床处理
　　1.&&&&&& 病史：旅行史，病毒接触，创伤史。
　　2.&&&&&& 检查：头，颈，口腔，淋巴结，肝脾，
　　3.&&&&&& 血液：病毒抗体，全血。
　　4.&&&&&& 影像学：如有怀疑：追逐实体瘤的来源。肝脾B超，CT等。
　　什么时候要做活检化验呢？
　　1.&&&&&& 淋巴结继续变大 （大于2.5cm），持续2个月以上
　　2.&&&&&& 淋巴结十分硬。
　　3.&&&&&& 特别部位：锁骨上。
　　4.&&&&&& 其他症状：肝大，体重减轻，&，淋巴结化脓，
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北京和睦家医院外科主任、小儿外科医生。毕业于澳洲新南威尔斯...图文：颈部淋巴结肿大 千万别不当回事
拥有洁白光滑颀长的脖颈对于女性来说，会为自己增加不少魅力，非常性感。而我们往往重视外在皮肤上却忽视了颈部的内在问题，尤其是当颈部出现小包包时，不疼不痒，就以为是虫叮或是耳喉病变引起的，直到肿块越来越大影响到美观以及吞咽才去检查治疗。在无锡工作的陈女士就因此被诊断为淋巴瘤，可谓是晴天霹雳!颈部长疙瘩千万不能大意，有可能是淋巴瘤在潜伏。
淋巴瘤的早期特征
<font color="#.局部表现：多数患者在早期表现为颈部淋巴结肿大，以后其他部位如颌下、腋窝淋巴结陆续被发现，但肿大的淋巴结却无痛痒之感。淋巴结可从黄豆大到枣大，中等硬度，坚韧、均匀而丰满，彼此不粘连。
<font color="#.全身表现：大约有10%的患者以发热、皮疹、盗汗和消瘦等全身症状为最早出现的症状。有的患者长期不规则发热的原因不明，几年以后才发现有浅表淋巴结肿大，经过检查才确诊。持续发热、多汗、体重下降等多种症状的存在可能预示着疾病的进展。淋巴结肿大和发热经治疗有时好转，但经常有反复，并且总的趋势为进展性。
淋巴瘤“钟爱”青壮年
淋巴瘤属于恶性肿瘤的一种，临床证实，40至50岁这一年龄段的人往往忙于工作和家庭，一旦出现晚上睡觉时出汗、不明原因的低热以及淋巴结肿大等症状，往往会误以为是太累了而未及时到医院就诊。专家指出，由于目前对淋巴瘤的发病机制尚不十分清楚，因此早发现、早治疗就显得尤为重要。据统计，目前全球每年约有35万新发淋巴瘤患者，死亡患者人数超过20万。我国每年新增患者约2.5万人，死亡2万人。
早期无痛易被忽视
淋巴瘤的临床表现多样，一般常侵犯浅表淋巴结，不少患者在早期表现为无痛性的颈部淋巴结肿大，并不断增大，以后其他部位如颈部、腋窝淋巴结也会陆续被发现。淋巴结可从黄豆大到枣大，中等硬度，坚韧、均匀而丰满，通常没有触痛和压痛。到疾病后期，淋巴结会长到很大，并互相融合成块。不了解淋巴瘤的早期症状而忽视自身健康状况，是造成死于淋巴瘤患者多为青壮年的主要原因。
淋巴瘤部分可治愈
对于不同类型的淋巴瘤，治疗方法和结果也不同。在临床上，由于新药的增多，特别是综合治疗经验的不断积累，无论近期疗效还是远期生存都有了相当大的进展，部分淋巴瘤已成为在相当程度上的可治愈之症。
出现淋巴结肿大的其他病症需防范!
<font color="#、慢性的局部炎症：如口腔内扁桃体炎、牙周炎、脂溢性皮炎、中耳炎等均会引起下颌、耳后淋巴结肿大。肿大的淋巴结质地较软、活动度好，一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。
<font color="#、传染病及全身感染：例如麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症、全身慢性感染，这时可在全身各浅表部位摸到肿大的淋巴结。
<font color="#、结核性炎症：感染结核杆菌后，也可有颈部、耳后、下颌的淋巴结肿大疼痛，同时还伴有低热、盗汗和消瘦等症状。
预防淋巴瘤的有利方法:
<font color="#、合理饮食：不要喝酒，不要吃辛辣刺激食物，多喝水，有利于病情早日的恢复。
<font color="#、皮肤清洁：对于浅表的病变，应注意皮肤清洁，避免不必要的损伤或刺激。
<font color="#、适当的运动：运动是防癌和抵御癌的有效方法，加强身体锻炼，有助于提高机体的免疫力与抗病能力。
<font color="#、保持好心态：良好的心态是最重要的一环。心态紊乱反而会打乱自己体内的神经内分泌等平衡系统，从而使癌症的患病几率增高。
<font color="#、密切注意淋巴结肿大的变化，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。
<font color="#、积极治疗与淋巴瘤发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎、自体免疫性疾病等。
KK健康提醒：工作节奏日益加快，办公室白领族不仅工作压力大，还需要经常加班熬夜，长时间处于电子辐射或放射性的环境中，体力明显严重透支，导致长期过度疲劳，机体免疫功能自然下降，这时感染病毒的机会也就增多了，因此淋巴瘤也更容易“乘虚而入”。因此，除了日常自我保养外，一定要学会一些自检手段，在发现自身有不正常情况时可以及早诊断治疗。
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　　颈部淋巴结肿大是医院门诊最常见的疾病之一，以上问题也是发现有颈部淋巴结肿大后患者最关心的问题。
　　关于淋巴结
　　其实淋巴结是人体重要的免疫器官，全身都有分布，就像社区警察一样，一般是各管一块。按其位置可分为 浅表淋巴结和 深部淋巴结。
　　正常淋巴结多在 0.2～0.5cm，常 呈组群分布，每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液。如：
　　耳后、乳突区的淋巴结收集 头皮范围内的淋巴液；
　　颌下淋巴结群收集 口底、颊黏膜、牙龈等处的淋巴液；
　　颈部淋巴结收集 鼻、咽、喉、气管、甲状腺等处的淋巴液；
　　锁骨上淋巴结群左侧收集 食管、胃等器官的淋巴液， 右侧收集 气管、胸膜、肺等处的淋巴液。
　　腋窝淋巴结群收集 躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液。
　　腹股沟淋巴结群收集 下肢及会阴部的淋巴液。
　　了解二者之间的关系，对于判断原发病灶的部位及性质有重要临床意义。
　　淋巴结肿大代表危险信号
　　即使浅表淋巴结也应该是摸不到的，只有当人体出现 炎症、肿瘤等情况时， 淋巴结才会 增生肿大，甚至疼痛，用手也能触摸到它。淋巴结就像是一个个烽火台， 淋巴结一肿大，就可能是疾病来袭的信号。
　　那么， 哪些信号可以忽视，哪些是必须就医的危险信号呢？让我们先来看看淋巴结肿大的病因有哪些。
　　淋巴结肿大的病因
　　由致病微生物引起的急慢性炎症，如细菌、病毒、立克次体等引起如急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、牙龈炎、传染性单核细胞增多症、恙虫病、结核等。
　　（1）淋巴瘤；
　　（2）各型急慢性白血病；
　　（3）浆细胞肿瘤：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症；
　　（4）肿瘤转移：肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、甲状腺癌等。
　　反应性增生
　　（1）坏死性增生性淋巴结病；
　　（2）血清病及血清病样反应；
　　（3）变应性亚败血症；
　　（4）系统性红斑狼疮风湿病等。
　　细胞增生代谢异常
　　（1）郎格罕组织细胞增生症（组织细胞增生症X）；
　　（2）脂质沉积病；
　　（3）结节病。
　　良性淋巴结肿大
　　只要某个区域 有炎症或病菌入侵， 局部的淋巴结免疫功能就会被激活，表现为 肿大，起到 杀灭病菌和阻止炎症扩散等功能。
　　比如说 牙齿痛、喉咙发炎等，就会摸到自己 下巴有肿大淋巴结。门诊淋巴结肿大的患者中， 95%以上都属于上述情况，西医叫 反应性淋巴结炎，中医俗称“上火”。
　　大部分都是因为 淋巴结附近器官的炎症，或者 生活不规律（熬夜、抽烟、吃辛辣刺激食物等）引起。
　　这类肿大的淋巴结一般都是 孤立的，摸起来比较 光滑， 可以来回推动。炎症消退后，绝大多数淋巴结会恢复到之前的大小，摸不到了。
　　那为什么有些r候，虽然炎症已经消退了，肿大的淋巴结却再也没有变小？
　　这也是正常的！咽喉部位发生炎症的可能性较其他部位更大，因此炎性肿大的淋巴结往往在颈部出现。这类炎性增生和肿大的淋巴结是无害的，属于良性淋巴结肿大，不需要过分担心。
　　良性淋巴结肿大的特点：
　　单发、光滑、可推动。
　　一般来说，良性淋巴结肿大多 单发、光滑、可推动。
　　不容忽视的这类淋巴结肿大！
　　然而，有些淋巴结肿大却不容忽视！
　　肿瘤导致的淋巴结肿大的特点：
　　不光滑、硬度高、不可推动、连成一片、位置固定。
　　肿瘤导致的淋巴结肿大与良性淋巴结肿大不同。肿瘤性的淋巴结肿大往往 摸起来不够光滑，而且 硬度较高，甚至像石头一样坚硬，也不像良性淋巴结肿大那样可以自由推动，经常是 多个淋巴结连成一片， 位置比较固定。
　　需要特别注意的淋巴结肿大：
　　一般来说，需要特别注意的淋巴结肿大有三类：
　　无痛性、质地比较硬的淋巴结。
　　淋巴结肿大伴有发热。
　　淋巴结肿大伴咳嗽或消瘦。
　　如果出现上述情况，可能预示着 炎症、结核甚至肿瘤的发生，因此要注意及时就医，以免延误治疗。
　　淋巴结肿大后该怎么办？
　　当摸到浅表淋巴结肿大，不必太恐慌。到医院就医时，医生首先会让你 抽血查血象，同时做 彩超检查。
　　当彩超提示有异常时，医生会 根据你的病史、临床表现等综合分析，决定是 短期复查，还是在 超声引导下淋巴结穿刺针吸涂片或者直接 把淋巴结切除等。
　　点击查看大图
　　良性淋巴结的
　　超声二维声像图
　　良性淋巴结的
　　彩色血流模式
　　恶性淋巴结的
　　超声二维声像图
　　恶性淋巴结的
　　彩色血流模式
　　良性淋巴结的
　　实时剪切波弹性成像
　　恶性淋巴结的
　　实时剪切波弹性成像
　　超声引导下淋巴结细针穿刺示意图
　　超声引导下淋巴结细针穿刺（红箭头示针柄）
　　专家资讯
　　医学博士，主任医师，广州中医药大学深圳医院超声影像科主任，中国科学院深圳先进技术研究院客座研究员。
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