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一天完成四例“I型主动脉夹层”手术 全国罕见
一天完成四例&I型主动脉夹层&手术 全国罕见
一天4例&I型主动脉夹层&手术
& &我们这里有1位34岁的Ⅰ型主动脉夹层患者，发病6个小时，增强CT显示升主动脉根部7cm，有心包积液，需要急诊手术。&3月7日晚上8点钟左右，河南弘大心血管病医院接到了新乡某医院的求援电话，医院立刻派急诊科负责人带上&奔驰&救护车去接。
& 3月8日凌晨0时10分，病人被护送到了该院心外科3病区病房，患者的家属已经复印了所有的之前的化验单和检查单，带来了所曾经就诊的两家医院的CT片。值班医生检查过病人，阅读了患者的资料，确诊&I型主动脉夹层，心包积液&，判断短期内破裂的风险非常大，立即报告给国内著名的心血管外科专家、河南弘大心血管病医院外科副院长王平凡。王院长安排立即手术。
& 3月8日的0时30分，第一例手术正在紧急准备时，又有一位主动脉夹层的患者被护送到了病房，这一位是郑州市某单位的一个工人，30岁，因为&胸痛&到家附近的一家医院就诊，作彩超诊断为&I型主动脉夹层&，值班医生马上用药物控制血压，安排急诊做增强CT。
& 第一例患者经紧急术前准备，于凌晨1时30分送入手术室。 &开胸后可以看到患者的主动脉根部增粗呈瘤样变，主动脉外膜几近透明，可以清楚的看到主动脉内的血液搏动，根据经验，这样的主动脉夹层大多数很难再维持几个小时而不破裂。&参加手术的副主任医师王克学博士告诉记者，&我们做了&主动脉根部置换+主动脉弓置换+象鼻子手术&。&
& &这一天就像打仗一样，Ⅰ型主动脉夹层手术一台接着一台，专家组的专家都在连轴转。&心外科3病区的主任医师杨再珍告诉记者，&第二例I型主动脉夹层患者上午8时送入手术室，第三个I型主动脉夹层来自漯河，于上午11时送入手术室。下午4时15分，第三例手术结束了，手术医生、护士、麻醉师等人已经筋疲力尽了。值班医生向王院长汇报&刚刚从新乡又转来一个I型主动脉夹层患者&。王院长看过患者资料后说&这例病人情况危急，很可能坚持不到明天。患者满怀希望地来到我们医院，我们又有成熟的技术，如果由于大家比较累，今天没做手术，晚上夹层破裂了，患者死亡了，我们再后悔也无济于事。类似的不幸曾经在各大医院发生过。病人信任我们，来到了这里，我们就要高度负责，从凌晨1时到现在，大家已经很辛苦了，为了患者，我们再接再厉，避免遗憾。接着做第四例手术。&下午5时，第四例I型主动脉夹层患者送入了手术室，到晚上11时，手术顺利结束了。专家组为这四例病人在手术室忙碌了近24小时&。王克学说，&到3月16日下午，这4位I型主动脉夹层患者都脱离了危险期，转到了普通病房。&
什么是I型主动脉夹层
& &即便是全国，也没有出现过一天内做4例I型主动脉夹层手术的先例，并且患者都恢复顺利，这标志着河南主动脉外科达到了全国先进水平。&回忆起当天的情景，杨再珍和王克学抑制不住内心的激动。
& I型主动脉夹层是死亡率极高的急症，据统计，发病48小时内死亡的患者约40%，1个月内死亡率95%，手术是唯一有效的治疗方法。王克学说，&一般来说，I型主动脉夹层手术死亡率是15%~20%，但是我们医院近5个月做了39例，成功38例，成功率达到国内外领先水平。&
& 什么是Ⅰ型主动脉夹层？主动脉的血管壁共有三层，主动脉夹层是指在主动脉中层发生撕裂后，血液在撕裂的假腔中流动，原有的主动脉腔称为真腔，真假腔之间由内膜与部分中层分隔，并有一个或数个破口相通。根据其病理表现，可分为三型，其中Ⅰ型是指原发破口位于升主动脉或主动脉弓部，累及升主动脉、主动脉弓部，可能还累及胸主动脉、腹主动脉。
&I型主动脉夹层&只有手术一条路
& 据了解，3月8日的4位急诊手术的患者，年龄都是30岁至50岁之间，都有主动脉根部瘤样变，短期内破裂的风险极高，做的都是&主动脉根部置换+主动脉弓置换+象鼻子手术&。
& &Ⅰ型主动脉夹层唯一有效的治疗措施是急诊手术，患者需要行&主动脉根部置换（或者升主动脉置换）+主动脉弓置换+象鼻子手术&，这是心外科难度最大的手术。&杨再珍说，&病情很急，许多患者在转院的路上或者还没来得及上手术台就死亡了，所以手术是越早越好。&
& 为什么会患上此病？专家告诉记者，排在第一位的病因是高血压，其次是马凡综合症，也有人因为妊娠、外伤造成的。&80%的Ⅰ型主动脉夹层患者有高血压疾病，绝大多数的高血压患者的血压没有有效控制，良好的控制血压能减少主动脉夹层的发生。&王克学说。
& &现在，各级医院的医生对I型主动脉夹层的认识提高了，见到胸痛的患者能想到本病，诊断并不困难，结合病史，CT、磁共振能确诊，彩超对诊断也有帮助。我院是河南省唯一一家有能力常规开展主动脉夹层急诊手术的医院，转诊到我院的患者大都已经诊断明确。&杨再珍说，&Ⅰ型主动脉夹层患者典型的症状就是胸痛，但是和心绞痛、心梗又有所不同，撕裂样的疼痛，让人难以忍受。&
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主动脉夹层
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重视主动脉夹层术后的“潜在危机”
随着医疗水平提高，诊断技术进步，对主动脉夹层得到了越来越普遍的认识，诊断率不断提高，大家都知道，主动脉夹层是很危急的，随时有生命危险，一旦发作需争分夺秒治疗，所以首次发病救治成功率飞速提高，然而，我们在为此感到庆幸的同时，不得不面临新的问题，夹层术后因患者放松警惕，以为做了手术就没事了，不规律复诊、不认真服药、不健康生活，夹层再发，此时难题出现了，潜在危机即将爆发。患者孙大哥，男性，48岁，因“突发胸背部剧烈撕裂样疼痛4小时”入院，入院后给予控制血压等对症支持治疗，病情稍稳定后行主动脉CTA检查，确诊为主动脉夹层Ⅲ型。一周后于我院行主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术，术后患者恢复情况良好，胸背部疼痛缓解，控制好血压后出院。出院前反复告知患者术后应口服降压药控制好血压，保持健康规律的作息，3个月来院第一次复查。患者及家属不停的点头，满脸笑容，并对对医护人员表示非常感激。然而，三个月过去了，复诊患者中，孙大哥一直没有出现。半年后，孙大哥突然急诊来院，再次剧烈胸腹痛发作，血压200/120mmHg,经诊断发现位于支架远端的主动脉再发夹层，患者生命垂危。我们医务人员无不焦急而又遗憾，他高高兴兴出院的场景还历历在目，现在又是如此棘手。这时家属满心悔意的告诉我们，患者出院后十分高兴，认为自己大难不死，手术成功了，什么不适的感觉也没有了，放松警惕，因工作原因，生活不规律，经常熬夜，吃药更是不及时，也不来医院复查。可是病情不会给你后悔的机会，此次再发，病情更加复杂，更加危险，破口很大，而且靠近了内脏动脉区，处理难度极高。协和医院血管外科全体医护人员立即组织讨论，制定周密的治疗计划，急性症状控制后，按治疗方案成功进行了腔内手术，孙大哥得救了，手术完成时，所有人紧绷的脸终于露出了微笑。这次出院时，孙大哥表示，再也不敢马虎了，一定规律治疗，按时复诊，到目前已过去一年多了，病情一直很稳定。孙大哥是幸运的，我们在临床见到更多的再发夹层的患者，失去了治疗机会，离我们而去，家庭悲剧多次上演，这不由得让我们血管外科医生遗憾。很多病友认为手术做完了，效果很好，疼痛解除了，破口被封闭了，自己什么问题都没有了，不来复诊，慢慢的坏习惯又回来了，殊不知，死神正在向他靠近，那么我们如何避免悲剧再重演呢。对于Ⅰ、Ⅱ型夹层，通常需要开胸手术或胸腹联合切口手术，创伤大，风险高。对于Ⅲ型夹层，由于血管腔内技术的迅猛发展，多数病例可以采用微创的方法治疗——即主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术：使用穿刺的方法，在造影的条件下，将带膜支架送入合适的部位，将撕裂的主动脉假腔予以隔绝。高压力的动脉血不再进入假腔内，从而消除破裂的风险。这种方法不开刀，创伤小，风险小，成功率高，已逐渐成为治疗Ⅲ型夹层的首选治疗方法。诚然，相对于开刀治疗来说，腔内隔绝术优点明显，病人痛苦小，风险相对小。但是，很多病友认为手术做完了，效果很好，疼痛解除了，破口被封闭了，不需要再花那个冤枉钱去做检查了。这种观点是绝对错误的。这种手术有一种较为常见的并发症，那就是内漏。是指由于破口没有完全封闭或者由于有其他分支血管与假腔沟通，导致动脉血仍然可以进入假腔内。大多数小内漏可以消失，假腔内完全形成血栓，但不排除假腔长期保持通畅或血液借由侧枝循环进入假腔，撕裂和破裂的风险持续存在，需要再次处理。另外，主动脉中膜退行性变或中层囊性坏死是本病发病的基础。这种基础病变多为多发，也就是说本次发病治愈之后，可能在主动脉的其他部位出现夹层再发。最后，支架长期存在于体内，一旦发生移位，覆膜支架将重要血管开口覆盖或是封闭的破口重新撕裂，后果非常严重。正是因为这些原因，夹层病人术后除了注意休息、饮食、严格控制血压、避免情绪激动等方面以外，定期复查是一项很重要的工作。复查的内容主要是主动脉CTA，了解主动脉全程及重要分支有无新发夹层或局部狭窄或扩张；支架是否发生移位、变形、扭曲等；各重要分支血流情况，有无局部狭窄或血栓形成；有无内漏的形成，是否需要处理甚至再次手术；假腔内是否完全被血栓充填而无血流。若能及时发现这些情况并及时处理，病人的安全必能得到极大提高。因此，术后三个月到半年复查，并以此为周期长期随访检查，对于夹层术后的病人有非常重要的意义。除此以外，我还强烈建议主动脉夹层腔内隔绝术后的病友1、按时按量口服降压药，必要时可以三联甚至四联用药。在家可以购买电子血压计，坚持每天测量血压，以此检验血压控制是否已经达到目标水平。并且服药应按时按量，不得随意加减，导致血压波动。2、注意饮食：尽量做到低盐低脂饮食。少吃大油大荤，不吃太咸太辣。3、病人以及家属都应注意，减少对病人的刺激，避免情绪波动而导致血压波动。4、戒烟，吸烟是本病的已知危险因素之一，减少吸烟或戒烟也是减少本病发生的重要方面。5、注意休息，人体有正常的血压调节机制，劳累、精神紧张都会使这种调节紊乱，导致血压波动。上述病例中的病友就是因为经常熬夜打牌导致夹层复发。总的来说，手术的成功并不是一劳永逸的。术后需要注意的问题很多，保持跟医生的沟通，定期随访非常重要。祝愿广大病友身体健康。（作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科）
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答: 朋友要相信希望啊！有个网站
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