萎缩性胃炎是胃癌前奏吗？-----大众卫生报数字报刊平台
第09版：专病论治
萎缩性胃炎是胃癌前奏吗？
&&&&有些人在接受胃镜检查被发现患有萎缩性胃炎，他们听说这个病会癌变，为此非常担心。其实，这是一种片面的认识。&&&&慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮遭到反复损害，导致黏膜固有腺体萎缩、消失的一种疾病，是一种慢性胃炎。这种病人会有上腹部饱胀、不适或疼痛，餐后较明显，同时伴有其它消化不良症状如嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等。经胃镜和病理检查可以确诊，其中以病理结果为诊断的金标准。&&&&该病病理分型有腺体萎缩、肠上皮化生及非典型增生（异常增生）三种情况。病变程度可分为轻、中、重度。大多数资料表明，轻、中度萎缩是可逆的，而重度萎缩可逆性很小。让我们来了解肠上皮化生：胃黏膜腺体中是没有肠上皮的，若出现了不应有的小肠或结肠的肠腺就是发生萎缩了。肠化越多，萎缩程度也就越重。肠化又分为小肠型、结肠型、完全性（腺体分化成熟）、不完全性（腺体分化不成熟）四种类型，其中只有第四种不完全性结肠型肠化与癌关系密切，而前三种与癌无明显关系。有学者对一组有胃黏膜肠化的病人随访调查了10年，癌变率仅为1.9%。对胃癌癌变过程中病理学研究，发现癌变的细胞是胃黏膜细胞从正常－衰老－增生－不典型增生－癌变演变而来。因此，不典型增生就成了癌前病变。&&&&对慢性萎缩性胃炎患者，目前专家们共同建议：1、萎缩性胃炎虽可癌变，但癌变率很低，不能笼统地说萎缩性胃炎就是胃癌的癌前疾病。2、对萎缩性胃炎伴有不完全性结肠化和不典型增生者，要重视，并要定期随访，对完全性小肠化，因其无重要临床意义，故无需特殊重视。3、为了监视病变的动态变化，要定期复查胃镜。复查的时间，一般萎缩性胃炎3年1次；伴不完全性结肠型肠化或轻度不典型增生者1年1次；伴中度不典型增生者3个月左右1次。4、对重度不典型增生，应按癌变对待，可予手术切除。&&&&看到这里，患者朋友心里就有数了，部分萎缩性胃炎可能成为胃癌的前奏，但转变为胃癌的只是极少数。所以，一般病人不必惊惶失措，即使得了重度萎缩性胃炎也不必紧张、悲观。只要认真治疗，采取综合疗法，也能使病情好转或痊愈。&&&&华中科技大学附属协和医院&&&&教授&刘劲松（熊汉华整理）&&&&?发病：&&&&与多种因素有关&&&&萎缩性胃炎是一种慢性进行性病变，是在浅表性胃炎的基础上发展起来的。目前认为，慢性萎缩性胃炎的发生，与多种因素有关，主要有：&&&&●幽门杆菌感染&幽门螺杆菌是一种居住在胃黏膜下的细菌，会使胃粘膜受到损害，而造成溃疡、出血等症状。&&&&●遗传因素&有恶性贫血家族史的，其胃体胃炎的发病率明显高于一般人群，严重萎缩性胃炎发生的危险性是随机人群的20倍。&&&&●年龄&慢性胃炎的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大，胃黏膜“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。&&&&●吸烟、饮酒&严重吸烟者胃炎的发生率可升高。研究发现，每天吸烟20支以上的人，40%可发生胃黏膜炎症。嗜酒者易患浅表性胃炎，若长期持续不停，可发展为慢性萎缩性胃炎。&&&&●药物&非甾体抗炎药类如阿司匹林和保泰松可引起胃黏膜糜烂，糜烂愈合后可遗留有慢性胃炎。还有一些抗生素对胃黏膜亦有一定损害。&&&&●缺铁性贫血&身体内铁缺乏使胃黏膜更新率受影响容易发生炎症。或因缺铁致使含铁酶系统缺乏。&&&&●食物温度&过冷过热的食物或饮料可引起胃黏膜损伤。&&&&此外，胃内潴留、十二指肠液反流、免疫因素、其它细菌、病毒感染等也是慢性胃炎包括萎缩性胃炎的发病因素。因此，萎缩性胃炎可以看作是各种因素引起胃黏膜病变的最后结局。&&&&郑州大学一附院教授&张明轩&&&&?预防：&&&&戒烟忌酒，注意饮食卫生&&&&怎样才能预防萎缩性胃炎的发生呢？针对其病因要做到五要：&&&&1、避免生活中的有害因素，要戒烟、忌酒&避免使用损害胃黏膜的药物；避免食用对胃黏膜有刺激性的食物和饮品，如过酸、过甜、过咸、辛辣、过热、过冷食物，以及浓茶、咖啡等；饮食宜规律；少吃油炸、烟熏、腌制食物；不食腐烂变质食物；多吃新鲜蔬菜和水果。&&&&2、预防幽门杆菌感染&要养成良好的卫生习惯，不吃不洁食物，饭前便后洗手；注意饮食定时定量，营养丰富，易消化，少量多餐，细嚼慢咽；提倡家庭内采用公筷制、分餐制，食具消毒，避免接触感染；呕吐物、粪便应及时清理，手和器具应消毒。&&&&3、补充维生素A、E、C和微量元素硒&微量元素硒对预防胃癌有一定作用，可降低发生胃癌的危险性。过量应用（如3200微克/日，持续1年）则有一定的肝、肾毒性，其合适的剂量与疗程，尚待进一步研究。&&&&4、补充叶酸&研究证实，具较高叶酸水平者发生贲门癌和非贲门胃癌的概率是低叶酸水平人群的27%和33%。叶酸治疗慢性萎缩性胃炎10年研究和应用证实，叶酸可改善组织学状态，使胃癌发生率明显低于对照组。&&&&5、多喝绿茶、多吃大蒜&富含茶多酚的绿茶可降低萎缩性胃炎发展为胃癌的危险性；大蒜素可减少幽门螺杆菌感染引起的萎缩性胃炎的胃癌发生率。&&&&河南省建筑医院副主任医师&时丰&&&&?治疗：去除致病因素，采用综合疗法&&&&治疗萎缩性胃炎，要做到以下几点：&&&&一、去除各种致病因素&萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应做到饮食规律，避免过热、过咸和辛辣食物；要戒烟忌酒，避免使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、红霉素等；积极治疗慢&性口、鼻、咽部感染病灶。&&&&二、补充弱酸&通过测定了解胃酸分泌情况，如胃酸分泌过低，则可应用10%稀盐酸5-10毫升，饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次10毫升，1天3次；亦可选用多酶片或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。&&&&三、抗幽门螺旋菌治疗&患慢性萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌滋生，尤其是幽门螺旋杆菌检出阳性率很高。应用抗生素类药物，对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是：1、质子泵特异性抑制剂+两种抗生素，2、铋剂+两种抗生素。常用的抗生素有：阿莫西林、克拉霉素分散片、庆大霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素等。&&&&四、抑制胆汁反流和改善胃动力&消胆胺可结合反流至胃内的胆盐；防止胆汁酸破坏胃粘膜；铝碳酸镁可结合胃内胆盐进入肠道后重新再释放；胃复安、吗叮啉、西沙比利等药可增强胃蠕动，防止胆汁返流，调节和恢复胃肠运动。&&&&五、加强胃黏膜营养和保护&维酶素具有提高人体免疫力、抑制癌细胞生长的作用，因此萎缩性胃炎病人可选用维酶素治疗；硫糖铝、胃膜素等在胃粘膜表面形成保护膜，保护胃粘膜、促进胃粘膜炎症愈合。&&&&六、其它对症治疗&包括解痉止痛、止吐、助消化、抗焦虑、改善贫血等。对于贫血，若为缺铁，应补充铁剂。大细胞贫血者根据维生素B12或叶酸缺乏分别给予补充。方法是维生素B12为50-100微克/日，连用20-30天;叶酸5-10毫克，每日3次，直至症状和贫血完全消失。&&&&七、手术治疗&中年以上的慢性萎缩性胃炎患者，如在治疗或随访过程中出现溃疡、息肉、出血，或即使未见明显病灶，但胃镜活检病理中出现中、重度不典型增生者，可考虑胃粘膜或胃切除。光动力疗法是近年被批准用于早期肿瘤和重度不典型增生的新疗法，具有无骨髓、免疫抑制、彻底清除变异细胞、最大程度保留脏器完整等特点。&&&&以上药物应由专业医师针对病情恰当选用，患者不要自作主张，同时要足量足疗程，坚持治疗，不可自行中断治疗，同时要定期检查，及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。&&&&郑州大学四附院主任医师&王洪涛&&&&□&&&&友情提示&&&&胃炎顽固不愈&&&&多系治疗不规范&&&&在人们印象中，萎缩性胃炎比较顽固，有的久治不愈。其实，这很大程度上与治疗不规范有关。说其难治，与下列因素有关：&&&&一是病因不清，盲目治疗。慢性萎缩性胃炎的发生有多种病因，如幽门螺旋杆菌感染、体内其它脏器的慢性疾病、不良刺激、营养供给不足、反流性胃炎等，如不查明原因，在治疗上缺乏针对性，就达不到较好治疗效果。&&&&二是由于萎缩性胃炎有的症状不明显，服药后，症状有所缓解，就认为万事大吉，不再坚持用药，而病根犹在，难免不再复发。&&&&三是不重视消除病因。有的患者，经治疗病情缓解后，在生活上就放松了警惕，不良习惯依旧，如饮食饥饱无常、嗜烟酗酒、嗜食辛辣刺激性食物等，萎缩性胃炎难免卷土重来，甚至会逐步加重。&&&&郑州大学医学院&时仲省
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