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石恩东医生
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健康咨询描述：
肩锁骨脱位9mm,吃了四天的药感觉还好,只是胸部咳嗽时会痛,感觉后面的肩骨有微翘起,手臂能微抬,向左右移动时会有被别住的感觉,决定去手术复位,不知是否有必要?已经四十七岁了,有高血压.还有不知道多久能恢复好,能恢复成什么样
感谢医生为我——该
第一次补充提问
嗯,谢谢你我还是想知道的详细些,有没有可能手术后恢复不好的情况?
发表于 10:26:56
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副主任医师
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你好!这个宽度并不是太大,对侧怎样?这将判断是否有脱位问题的.如果症状不明确,可以不手术观察.手术一般要固定,一般需要二到三个月以上的.
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挂号科室呼吸内科
常见症状、
检查项目胸片、、
并发疾病、
常用药物、、、、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。锁骨中断，上下错位有1/2如何治疗？
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健康咨询描述：
锁骨中断，上下错位大约有1/2，这个状态维持了4天了。女儿现在没有表现出痛，和肩部好像也没有肿摔跤所致，出事时间:
曾经的治疗情况和效果：
保守治疗，用8字法固定，但固定效果不是很好，
想得到怎样的帮助：1、我要一个好的治疗方案，2、这样遇合后有后遗症吗？3、遇合后锁骨中间会不会没有原来的粗，导致以后更容易受伤吗？4、肩膀以后会有个隆起很高吗？（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：全部症状：锁骨中断，上下错位大约有1/2，这个状态维持了4天了。女儿现在没有表现出痛，和肩部好像也没有肿发病时间及原因：摔跤所致，出事时间：治疗情况：保守治疗，用8字法固定，但固定效果不是很好，指导意见：保守治疗，愈合后会有一定的畸型，不过一般看不出来，有的可以摸到，不会导致以后容易受伤，对以后影响不会太大，肩膀以后也不会隆起很高，请放心。
帮助网友：2723称赞：664
病情分析：小女孩，8岁，锁骨中断错位大约有1/2，，小女孩要美观，考虑手术吧。指导意见：如果不切开复位，也可以长好，叫畸形愈合，也不会多大影响肩关节功能，更容易受伤谈不上，不过局部不美观。断的位置会隆起，主要是影响美观。请家长长远考虑。祝早日康复
帮助网友：940称赞：108
不必担心小孩恢复塑形能力很强，现在固定情况不会出现上述你所担心的那些情况的
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病情分析：锁骨骨折在过去基本不需要手术治疗，全部是保守治疗，现在为什么手术治疗呢，主要原因是病人对疾病的要求提高了，要求骨折愈合良好，不留后遗症，但是不是所有的锁骨骨折都手术，你女儿的骨折符合保守治疗，儿童骨骼生长很快，保守效果良好。指导意见：目前最好的方案已经有了，就是保守治疗，但是骨折治疗的原则就是复位、固定、功能锻炼，所以在医院已经给你固定了但是建议你对固定用心一点，不要老是错位，不然会影响骨折的愈合，甚至不愈合，基本上没有后遗症，愈合后的骨折在短期内不会像以前一样强壮，建议少活动，但是一旦愈合良好会和以前一样的。如果错位较多有没有很好的锻炼的话锁骨部位可能要高一点，但是对位良好的回基本没什么异样。医生询问：为什么说8字固定固定效果不好呢？
你好！谢谢你的建议，在这个固定形式下发生移位才现在这样。原来没有错位
你看了我发过来的X光片了吗？
17:32医生回答：
没有看到你的X光片，但是如果原来对位良好不会出现这种情况吧，你的8字固定是在那里打得，建议请专业的骨科医生给与固定，固定后早期尽量少活动。
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病情分析：您好，您现在的处理是正确的。指导意见：小孩的锁骨骨折最好是不手术的，而您的骨折端对位已经有1/2了，完全达到要求了。您所担心的问题，基本上不会存在，祝您健康！
帮助网友：802称赞：149
病情分析：您好，您所描述的情况我仔细看了一下目前固定就很好，锁骨的主要任务就是挑东西的时候可以用上，然后就是美观小孩子，如果做手术的话，肯定会有斑痕，以后穿裙子会影响美观不建议手术目前复位如果好的话，就继续这样，如果不是很好的话，那建议重新复位长好以后，原来骨折的地方会比其他地方更坚固，不必担心原来的地方再骨折可能会有一个小疙瘩，不会太显眼指导意见：不会有后遗症的，建议参考我上面所说的，您自己考虑一下，想复位的特别好，就要手术，手术会有伤口
帮助网友：735称赞：95
病情分析：如果骨折端有1/2对合，没有明显的成角，预后还是不错的。指导意见：锁骨骨折很少会遗留什么后遗症的，骨折达骨性愈合后，会在骨折端形成大量骨痂，局部会比原来的骨质更坚硬，更不会再发生骨折，所以不用担心说以后会便容易受伤。至于局部是否会隆起很高，主要还是看个人的愈合情况，不过8岁的小孩，自我塑形能力很强，一般是能够良好的塑形，即使塑形不满意也最好等骨折愈合后再决定手术治疗，现在手术不是最好的选择。
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病情分析：
锁骨骨折，经过八字交叉固定后，骨折上下错位约二分之一，因为小孩塑形能力很强，所以有少许错位，也是能愈合的。指导意见：
像你孩子的情况，已经保守治疗了，现在已经没有疼痛，只要错位不严重，一般错位二分之一到三分之一之间都可以通过机体自身塑形，都是可以有骨痂生成，愈合的。只是外观方面有所影响，假如是手术的话，也是需要有切口，也影响皮肤外观，一般只要骨折时候没有伤及重要血管，神经等，都是不会有后遗症的，而你的肩膀，锁骨骨折不会影响肩关节隆起，除非是你肩锁关节脱位，骨折后，才会影响肩关节，一般锁骨骨折都是在内三分之一和外三分之二交界处容易骨折，所以应该不会波及肩关节，你肩关节也是由于局部外伤引起软组织肿胀，质押偶消肿后就没事的，像你孩子这情况，建议你可以通过保守治疗，但需要定期复查，预防移位，还有需要看是否能有骨痂生成，才会恢复。因为你只是说二分之一错位，具体的话，需要通过看片再考虑是否能恢复。以后愈合后，骨折断端是会有鼓起来的，只要骨痂长得好，一般不会那么容易骨折，特别你孩子现在是生长期间，塑形能力强，有些也会长得不会突起来的，因为人体有骨生成细胞和骨破坏细胞，塑形就是两种细胞共同作用下，让骨头愈合生长等。
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骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。......
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当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&肩锁关节脱位关节固定术后并发症防治的探讨
肩锁关节脱位关节固定术后并发症防治的探讨
来源：《中国矫形外科杂志》 作者：
摘要: 【摘要】
［目的］探讨肩锁关节手术后常见并发症的原因并总结预防对策。［方法］回顾性分析2003年5月-2005年9月该类手术后病人45例的临床资料。［结果］45例均获得随访，术后发生再脱位8例，肩关节疼痛19例，功能障碍8例。［结论］（1）肩锁关节再脱位与内固定物松动、撕裂、固定时间不充足，喙锁、喙肩韧带修补、重......
专题推荐：
［目的］探讨肩锁关节后常见并发症的原因并总结预防对策。［方法］回顾性分析2003年5月-2005年9月该类手术后病人45例的资料。［结果］45例均获得随访，术后发生再脱位8例，肩关节疼痛19例，功能障碍8例。［结论］（1）肩锁关节再脱位与内固定物松动、撕裂、固定时间不充足，喙锁、喙肩韧带修补、重建不理想有关；（2）肩关节疼痛及功能障碍与术后锻炼不得法及肩关节创伤性炎症有关；(3)预防最好办法是选用坚强的内固定方式，重视韧带的修补或重建，采用渐进、主动、持久的肩关节功能锻炼。
【关键词】& 肩锁关节;
关节固定术；
手术后并发症
肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，严重脱位需手术治疗。如果术中关节固定不牢，韧带修复不理想，关节正常结构破坏及功能锻炼不得法，易引起肩锁关节再脱位和肩关节功能障碍。本文回顾了自2003年5月-2005年9月以4种方法手术治疗肩锁关节脱位Rockwood分级Ⅲ度及以上的患者共45例，其中术后多例发生并发症，现报告如下。
&&& 1&&&& 临床资料
&&& 1.&& 1&&&& 一般资料
&&& 本组男35例，女10例，年龄21～69岁，平均42.&& 5岁。其中Rockwood分级Ⅲ度12人，Ⅳ度20人，Ⅴ度13例。合并锁骨外1／3骨折者7例，喙突骨折者2例。伤后1周内手术者39例，1周后～1个月内手术者5例，1个月后手术者1例。&&&
&&& 1.&& 2&&&& 手术方法
&&& 1.&& 2.&& 1&&&& 关节切开复位、克氏针内固定术(A组)&&&& 切开肩锁关节，行关节及骨折复位，自肩峰经肩锁关节向锁骨钻入1～2枚直径2.&& 5 mm克氏针内固定，再行关节囊及喙锁韧带修复。共实施8例，晚期1例行部分胸小肌重建喙锁韧带。
&&& 1.&& 2.&& 2&&&& 关节切开复位、锁骨喙突张力带钢丝内固定术(B组)&&&& 切开行关节、骨折复位，于喙突上方锁骨钻孔，穿1.&& 2 mm钢丝再绕喙突固定。共实施12例，其中12例考虑张力带钢丝固定后，锁骨肩锋端向前移位，加1～2枚2.&& 5 mm克氏针从肩锋外侧经肩锁关节固定，术中予韧带及关节囊修补16例，阔筋膜张肌腱重建喙锁、喙肩韧带4例。
&&& 1.&& 2.&& 3&&&& 关节切开复位、克氏针内固定、喙突上移重建喙锁韧带(C组)&&&& 在A组手术基础上，把附有肱二头肌短头、喙肱肌及部分胸小肌的喙突截断，上移固定于锁骨粗糙面。共实施8例。
&&& 1.&& 2.&& 4&&&& 关节切开复位、锁骨钩板内固定(D组)&&&& 修复关节囊和肩锁韧带，共实施11例。
&&& 2&&&& 结&&&& 果
&&& 本组病例随访1～3年，平均1年5个月。参照Karlsson［1］的术后疗效评价，优良率A组12％，B组71.&& 8％，C组82.&& 8％，D组100％。其中A组克氏针松动，致肩锁关节半脱位2例，另1例克氏针取出后再脱位。B组术后钢丝断裂3例，其中1例出现再脱位，1例行钢丝取出后肩部轻度外伤再发脱位。C组术后l例螺钉松动，1例喙突骨块断裂致再脱位，另1例克氏针拔除过早致半脱位。D组拆除内固定后未见脱位。45例患者中，半年后随访肩部轻度疼痛25例，重度疼痛伴功能障碍6例。X线检查示肩锁关节创伤性炎14例。
&&& 3&&&& 讨&&&& 论
&&& 完全性肩锁关节脱位合并喙锁、喙肩韧带断裂，保守治疗效果欠佳，需手术治疗［2］。基本手术方式有4种，但不管哪一种术式都有欠缺之处，术后并发症常有发生，其中最常见肩锁关节再脱位，肩关节功能障碍。根据临床资料分析其发生原因和总结预防措施如下：
&&& 3.&& 1&&&& 手术后关节再脱位
&&& 临床较常见，本组45例，有7例术后再发脱位或半脱位，发生率占17.&& 8％。 分析原因如下：（1）内固定物松动、断裂。因肩关节活动不合理，克氏针、螺钉易松动脱落；固定钢丝因承受剪力易断裂，肌肉牵拉易致固定点撕脱，肩锁关节因失去固定而再脱位。A组有2例术后克氏针松动致半脱位，C组1例因固定螺丝钉松动，1例喙突骨块撕脱断裂而再脱位。B组有3例出现钢丝断裂，其中1例术中使用单根钢丝内固定，术后3周内发生钢丝断裂致关节再脱位，2例使用双根钢丝内固定，6个月后发生钢丝断裂，1例取钢丝后因轻度外伤发生关节再脱位;（2）固定时间不充足。喙锁、喙肩韧带修补或重建要3周才基本愈合，而能承受一定牵拉力要6～8周以上，如拔除克氏针过早，易引发肩锁关节再脱位。C组1例因4周拔除克氏针而致肩锁关节半脱位;（3）手术时对韧带修补不重视或韧带重建不理想。A组中1例没行肩锁韧带修补，拔除内固定物后再发半脱位。B组1例，术中行阔筋膜张肌腱重建喙锁韧带，取内定物后2周，轻微外伤致肩锁关节再脱位，考虑阔筋膜张肌腱因长时间缺乏应力刺激而退变、变脆所致。从上所见，预防肩锁关节再脱位选择合适的内固定方式和保持足够的固定时间非常重要。单纯克氏针固定肩锁关节，或以拉力螺钉固定锁骨及喙突，内固定物因肩关节活动而松动，手术失败率高。单股钢丝固定锁骨、喙突因长时间承受向上的应力而容易断裂，采用双股钢丝内固定，方能达到预期效果。作者采用锁骨钩状钢板，疗效满意，同时对Ⅴ度的肩锁关节脱位，修复喙肩、喙锁韧带和重建喙锁韧带。
&&& 3.&& 2&&&& 肩关节功能障碍
&&& 临床最常见，本组45例，肩关节有不同程度疼痛31例，其中功能障碍6例，发生率为15.&& 5％。分析原因如下：（1）术后肩关节功能锻炼不理想。因肩锁关节手术内固定物大多欠牢固，医生害怕手术失败而叮嘱患者制动，患者惧怕疼痛而不敢活动肩关节，肩关节长时间制动，肩袖肌腱退变、粘连导致肩关节疼痛、功能障碍;（2）肩锁关节创伤性炎症。合并锁骨肩峰端骨折，术中未清除肩锁关节内瘢痕组织及破碎的软骨盘，克氏针穿越关节固定，肩锁关节长期固定于非生理状态，易引起肩锁关节渗出、增生、粘连。本组有45例，1年后X线检查示肩锁关节创伤性炎者14例;（3）年龄因素：老年人关节囊松弛，韧带退变，肩锁关节损伤机会多，而术后并发肩关节功能障碍机会亦多。为肩关节早日康复，术中肩锁关节要解剖复位，尽量减少再损伤。早期功能锻炼是必要的，提倡渐进式功能锻炼。例如术后1周内仅行手部及前臂肌肉的活动，1～3周内在保护下行肘关节伸屈活动及肩关节小范围的前屈、后伸、外展活动，4周后逐渐加大肩、肘关节的活动范围。功能锻炼以主动活动为主，被动活动为辅的原则。
&&& 总之，肩锁关节手术后并发关节再脱位和肩关节功能障碍，其发生与内固定物松动、断裂、固定时间不充足，喙锁、喙肩韧带修补或重建不理想，肩关节功能锻炼不得法及肩关节创伤性炎症有关。预防的最好办法是选用坚强的内固定方式。作者选取锁骨钩板，它的设计符合局部的生物力学环境，固定确实可靠，从临床随访中得到了证实。需注意的是在肩锁关节愈合后，应及时去除钩板，这样可改善肩关节活动。虽然在使用了可靠的锁骨钩板固定后，未修复喙锁韧带与修复喙锁韧带病人效果相比无显著差异［3］，仍然提倡要重视喙锁、喙肩韧带修复和重建，固定后采用渐进、主动、持久肩关节功能煅炼原则［4］，尽早恢复肩锁关节功能。
【参考文献】
J．Acromioclavicular
dislocation
acromioligament
transfer［J］．Arch Orthop Trauma Surg，：8.
James K，Weave R，Harold K．Treatment of acromioclavicular injuries，especially complete acromioclavicular separation［J］．J Bone Joint Surg，87.
吴小锋，高 伟，田纪伟．对严重肩锁关节脱位手术治疗方法选择的探讨［J］．中国矫形外科杂志，3．
王 军，刘晓慧，崔 青，等．小切口Dewar手术治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的术后康复［J］．中国矫形外科杂志，2．
作者单位：广东省阳西县人民医院， 阳西县人民大道151号 529800
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