眩晕症到底怎么回事_百度文库
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眩晕症到底怎么回事|
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眩晕症是怎么回事？怎么引起的？ 5
最近两天老是头晕，走路都感觉晃还恶心
一、眩晕的概念 眩晕已经成为人类疾病中的第三大症状（ Smith,1993 ）。它涉及到耳鼻喉科、内科、神 经内科、脑外科、骨科、儿科、妇产科、及精神科等临床学科。颈性眩晕，主要指交感型、 椎动脉型颈椎病所表现的眩晕。在门诊的眩晕病人中就需要首先识别是颈性眩晕还是其他原 因的眩晕。 视觉、本体感觉、前庭系统三者的相互协调来完成身体的平衡，其中前庭病变时引起病 理性眩晕的主要原因。眩晕是平衡系统（前庭、视觉、本体感觉系统）功能障碍所出现的一 类复杂的症状。是平衡障碍的一种主观感觉、空间定位障碍的运动错觉及体位障碍的错觉。 二、眩晕的原因 1 、前庭系统性眩晕：由前庭系统病变引起的，包括内耳前庭感受器、前庭神经及核、 内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢。 临床表现为旋转性眩晕、耳鸣及听力障碍、眼球震颤、并伴有恶心、呕吐、面色苍白、 出汗、血压降低等植物神经症状。持续时间短。它又分为三种情况：中枢性眩晕，周围性眩 晕及位置性眩晕。 2 、非前庭系统性眩晕：是前庭系统以外的全身各系统疾病所引起的症状，一般无旋转 感，只是头晕眼花或轻度站立不稳，很少伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经症状，也无典型 的眼颤。持续时间长，可达数月。非前庭系统性眩晕包括：（ 1 ）眼性眩晕（ 2 ）心、脑血管 性（ 3 ）全身中毒性、代谢性、感染性疾病（ 4 ）各种原因引起的贫血（ 5 ）头部外伤后眩晕 （ 6 ）颈椎病及颈肌病（ 7 ）神经官能症。由此可见颈性眩晕仅仅是非前庭系统眩晕中的一小 部分，在众多眩晕的原因中的一种而已。 颈性眩晕： 1926 年 Barre 首先报导颈椎关节刺激椎动脉交感神经丛可诱发头晕、头痛、 颈痛等症状。（ Barre ? Lieou Syndrome ） ,1949 年 Bartschi Rocharx 根据眩晕与交感神经的 关系提出“颈性眩晕”。 1957 年 Denny Brown 首先提出“椎基底动脉供血不足症”（ VBI ）。 1984 年 5 月全国颈椎病专题讨论会对颈椎病进行了统一，达成共识。椎动脉型颈椎病和交感 型颈椎病都可以出现颈源性眩晕。 三、颈性眩晕的发病机制和临床表现 1 、交感神经解剖 交感神经的中枢部： T1-T5 脊髓灰质侧角内和丘脑下部后部皮层下中枢。 交感神经的周围部：交感干、椎旁神经节、交感神经及神经丛、节后纤维（灰交通支） 、节前纤维（白交通支）。灰交通支与颈脊神经相连。白交通支经脊神经前支至神经节换元 后交感神经分支。 颈交感神经节：（ 1 ）颈上节：在颈 3-4 椎体两旁，节前纤维来源 T1-5 上行交通支，交感 干发出节后纤维，血管支重点到颈动脉系统。 颈外动脉支：同时支配面部血管扩张，面部汗腺分泌 颈内动脉支： ①与三叉神经眶上支并行，支配额部汗腺 ②瞳孔支 : 支配瞳孔扩大 ③眼睑：支配眼睑平滑肌 ④睫状神经节：支配眼球血管 ⑤口鼻粘膜、泪腺 （ 2 ）颈中节：其纤维与 C4-5 平行，变异较大，一般在甲状腺下动脉附近平颈 6 水平，借 分支与下节相连，有甲状腺及甲状旁腺血管支、心支、气管支。 （ 3 ）颈下节： ①灰交通支相当 C7-T1 ，常与胸神经构成星状神经节位于颈长肌外缘。 ②心支 ③血管支：椎动脉并随其进入颅内，基底动脉、大脑后、小脑、脑桥、内耳、脊髓等血 管和甲状腺下动脉丛 2 、交感神经刺激学说 椎动脉交感神经丛，交感神经干及灰交通支受刺激引起椎动脉反射性收缩、血管痉挛、 血流减少而诱发眩晕。沿椎—基底动脉的交感神经纤维在颅内经内耳动脉可达到耳的前庭部 支配血管运动和血流量。 Marinne(1980) 报导电刺激实验动物颈部交感神经可导致椎基底动 脉、颈内动脉及内耳动脉血管痉挛与血流量减少；孙静宜采用椎动脉周围交感神经剥离术治 疗颈源性眩晕。治疗优良率达 95% ；曾冰等采用封闭颈交感神经节的方法治疗交感型颈椎病 和椎动脉型颈椎病，优良率为 61 ? 9% 。 由于椎间盘退变导致颈椎节段不稳和骨赘形成，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺 激，产生交感神经功能紊乱。由于它的解剖的特点，交感型颈椎病症状繁多，除了眩晕外， 头痛或偏头痛、头沉、枕部痛、记忆力减退、注意力不集中、眼胀、干涩、视力变化、视物 不清、眼裂变小、耳鸣、耳赌、听力下降、恶心呕吐、腹胀腹泻、嗳气、咽部异物感、心悸 、心率变化、心律失常、血压变化、多汗、无汗、畏寒、疼痛麻木（无神经定位意义），也 可表现为类似椎动脉型颈椎病的临床表现（ VBI ）。如果脊髓血管的交感神经末梢兴奋，脊 髓血管痉挛，可造成脊髓缺血，出现类似 CSM 的临床表现。 交感型颈椎病的诊断有时比较困难，除了了解颈椎钩椎关节增生和节段不稳外，还以诊 断性治疗方法帮助诊断。如：让病人戴 2 周左右的颈围领，了解戴颈围领的前后、交感神经 症状的变化来帮助诊断，病人会告诉你，戴颈围领后眩晕，耳鸣或视物不清明显改善。用颈 交感神经封闭及颈椎高位硬膜外封闭，也有助于诊断。 病例一：女性， 43 岁 , 前“八一女篮”右侧眼裂变小，经检查 C3-4 节段不稳，经用手术 固定后，眼裂逐渐变大。 病例二：女性， 45 岁，护士。因咽部异物感而不断做咳嗽动作。经检查为 C4-5 节段不稳 ，椎间关节增生，经前路手术内固定术后，症状消失。 病例三：女性， 40 岁，售货员。病人一低头就憋气，双眼眼睑下垂，戴颈围领后症状改 善。 X 线， C5-6 不稳，颈椎后凸畸形。后经手术治疗后，前路椎间融合内固定术后，低头不再憋 气，双眼裂变大。 3 、椎动脉解剖 颈段：起源于锁骨下动脉丛颈 6 横突上升；椎管段：两侧椎动脉呈直线向上行走；枕段 ：绕寰、枢椎呈多个弯曲进入枕大孔；颅内段：两侧椎动脉会合成为椎 - 基底动脉，椎 - 基底 动脉系统主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的血液。而位于脑干的前庭系统 对缺血非常敏感。椎动脉解剖特点：椎动脉供应脑的血共占脑血流量的 11 ? 5% ，椎动脉在寰 椎部位走行迂曲，颈 5 横突孔距椎体较近，应力、扭转力及剪力最大。椎动脉直径多数左侧 大于右侧，一侧代偿能力差。 4 、椎动脉压迫系统 （ 1 ）骨赘累及横突孔及周围呈骨性狭窄，直接压迫椎动脉，颈 5 横突孔距钩椎关节及关 节突较近，颈部转动时，牵拉椎动脉，并易受钩椎关节骨赘的挤压致椎动脉受压、偏斜、扭 曲，使管腔狭小或闭塞，导致椎基底动脉供血不足。 （ 2 ）颈椎间盘退变：椎间隙变窄，不稳，椎间孔变小使椎动脉更显细长，颈部活动时 ，易受压迫。 （ 3 ）颈椎骨赘刺激椎动脉壁，可加速动脉粥样硬化斑的沉积，引起骨腔狭窄或扭曲， 动脉壁弹性减弱，致局部血流减少，血压下降。 （ 4 ）寰枕关节病变：使寰椎关节固定，转动颈部时，要头颈同时旋转，压迫同侧椎动 脉致供血不足。 综合上述，椎动脉型—颈椎病是一个源于交感神经兴奋造成椎动脉痉挛引起的 VBI ，另 一个源于对椎动脉的机械压迫牵拉、扭曲所致的 VBI 。其临床表现为：发作性眩晕、复视眼 颤，伴恶心呕吐、耳鸣、听力下降（上述症状常与颈部位置改变有关），下肢突然无力猝倒 ，但意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生，偶尔有肢体麻木，感觉异常，可出现一过性 瘫痪，发作性昏迷。但由于如果一侧椎动脉正常，另一侧病变，则正常侧常常可以代偿而不 出现症状。尤其是在右侧病变时，左侧在解剖上常常比右侧粗大，代偿功能更好。因此，真 正的椎动脉型—颈椎病临床上较少见。除了临床表现和影像学检查可以做为诊断依据以外。 尤其要注意：曾有猝倒、眩晕、旋转颈实验（ + ），影像学上，钩椎关节增生，不稳以外， M RA 或椎动脉造影可以明确诊断。 5 、颈部运动感受器 寰枕关节及颈 1-3 关节囊、颈部肌肉的颈椎附着处存在本体感受器和伤害感受器，颈部 的本体感觉对眼睛运动及躯体姿势的控制有重要作用。颈部病变时，颈部本体感觉传入紊乱 ，伤害感受器传入异常信号，中枢神经对前庭和视觉信号的分析产生错误、空间定位受影响 ，从而产生头晕或失稳的感觉。 Janet L 研究发现振动引起的颈部本体感觉输入的改变，引 起头部位置的知觉变化和视觉目标移位的幻觉。 Karlberg M ?发现正常人颈部本体感受器和 视觉、前庭影响大脑皮质下眼颤电图，颈部功能紊乱时，眼颤（震）电图被诱发。 四、颈性眩晕的病因总结及症状 （一）病因 1 、颈椎病变：多见于颈 1-3 颈椎退变，骨赘、钩椎关节增生、先天畸形（寰枕融合，颅 底凹陷，颈肋）、外伤、炎症。 2 、颈椎不稳 3 、软组织病变：颈肌筋膜炎、创伤后出血、水肿、颈部韧带撕裂伤 4 、血管病变：一侧椎动脉先天发育异常或缺如、颈动脉粥样硬化、血栓形成 5 、不良生活习惯：歪头写字、绘图、仰头工作如教师写黑板 （二）症状：眩晕、头痛、意识障碍、猝倒发作、眼症状及其他交感神经刺激症状 五、颈性眩晕的检查 1 、颈部检查：颈部扭曲试验：患者正坐、身体固定，检查者抱患者头部两侧，将其头 颈慢慢做前屈、后仰、偏侧及向左右旋转 45 °，观察能否诱发眩晕和眼颤。 2 、特殊检查： （ 1 ）动力性 X 线片 （ 2 ） CT 及 MRI ：可显示颈椎管断面大小，形态及横突孔有无异常， MRI 可观察脊髓椎间 盘病变 （ 3 ）椎动脉造影：可显示椎动脉病变部位及其弯曲、扭转、狭窄、畸形等。目前以被 M RA 核磁共振血管造影及 CTA （螺旋 CT 血管造影）所取代。 （ 4 ）经颅多普勒超声（ Transcranial dopple ? TCD ）可判断椎动脉供血情况。 （ 5 ）颈部“ B 超”显示双侧椎动脉 3 、前庭功能检查：眼颤（震）电图（ ENG ） 4 、听力检查 六、鉴别诊断 颈性眩晕要与美尼尔氏病、前庭神经元炎、脑血管病、颅内肿瘤、药物性眩晕等鉴别。 看看这个资料就明白了。。。。。。
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大众养生网头晕专题为您介绍头晕是怎么回事，颈椎病引起的头晕，头晕的原因，头晕怎么办。眩晕症是怎么引起的_百度知道
问:眩晕症是怎么引起的
来自潍坊人民医院（三甲）
您好，对眩晕的治疗最根本的办法是病因治疗，眩晕的原因很多，如内耳性眩晕，颈椎性眩晕等，可根据不同的病因对症治疗。
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