慢性病有哪些输卵管卵巢炎的病变类型有哪些?

急性輸卵管-卵巢炎
這是一個重定向條目,與共享了內容目錄1 概述為炎、炎兩者同時發炎。在中輸卵管炎最為常見。卵巢毗鄰輸卵管,當輸卵管繼續擴展,常引起卵巢炎。卵巢炎很少單獨,僅對卵巢有特殊親和力,可行播散,使卵巢單獨。急性輸卵管-卵巢炎多發生于生育年齡的婦女,主要有、、埃希、克雷白桿菌、、需氧性、厭氧菌(類桿菌、梭狀、、消化鏈球菌、放線菌)等,多在機體抵抗力低下、期或產褥期衛生不良、婦手術和操作、性疾病或臨近炎癥時誘發。有、下(多為雙側)、、急容等癥狀,可見下腹壓痛顯著。
患者需臥床休息,取頭高腳低位,以利于分泌物的排出和局限化,應補充液體,糾和紊亂,高熱時給予物理降溫。可經后穹隆穿刺或腹腔鏡分泌物進行及以指導的選擇。必要剖腹探查手術。急性輸卵管-卵巢炎易復發,預防很重要。2 疾病名稱急性輸卵管-卵巢炎3 英文名稱acute appendagitis4 別名急性附件炎5 分類婦科 & 婦科 & 急性化膿性6 ICD號N73.87 流行病學急性輸卵管-卵巢炎多發生于生育年齡的婦女。近年來在工業化國家及我國發病率有增加的趨勢。8 急性輸卵管-卵巢炎的病因急性輸卵管-卵巢炎多為混合感染,主要病原體有淋球菌、衣原、大腸埃希桿菌、克雷白桿菌、變形桿菌、需氧性鏈球菌、厭氧菌(類桿菌、梭狀芽孢桿菌、消化球菌、消化鏈球菌、放線菌)等。誘因有機體抵抗力低下、月經期或產褥期衛生不良、婦科手術和操作(、輸卵管造影術、、或手術)、產科因素(剖宮產、、、、殘留)、計劃生育手術(、放置)、性傳播疾病或臨近器官炎癥的蔓延等。9 發病機制炎癥可通過宮頸播散旁,首先入侵輸卵管層,發生輸卵管周圍炎,然后累及輸卵管肌層,而黏膜層受累較輕,管腔因腫脹變窄,病變以輸卵管間質炎為主。炎癥亦可經向上蔓延,首先入侵輸卵管黏膜層,管腔黏膜腫脹,間質和大量浸潤,上皮可發生退行性變或剝脫。若傘端粘連封閉,膿性分泌物在管腔內,則形成輸卵管積膿;若膿性分泌物自傘端流入內,與卵巢粘連而破壞卵巢貫通,則形成輸卵管卵巢,膿腫多位于子宮后方、闊后葉及腸管間,偶可向陰道、穿破,亦可破入腹腔引起彌漫性。10 急性輸卵管-卵巢炎的臨床表現10.1 發熱發病時即出現高熱,39~40℃,可能有或,隨之呈不規則的弛張熱。如炎性病灶由于黏連而被,體溫就可很快下降;如高熱下降之后又復上升,提示炎癥又蔓延擴展或產膿性病灶。脈率加速與體溫呈正比,如兩者不成比例可能炎癥廣泛播散。10.2 腹痛一開始即局限于下腹痛,多為雙,少有。與性不同。此外時腹痛加重,有時并有尿痛,常有便秘、腹脹。大便帶黏液,是壁受炎性的結果。10.3 一般情況急性病容,顏面潮紅,一般狀況尚好。不超過100次/min,如病程遷延,有化膿病灶后一般狀況變差,虛弱乏力,脈搏>100次/min,,面色發黃。10.4 體征下腹部壓痛顯著,以腹股溝韌帶中點上方1.5~2cm處最為明顯。嚴重者,腹肌,痛明顯。陰道有膿性分泌物,宮頸有不同程度紅腫。雙合診宮頸舉痛較劇,因腹肌緊張,盆腔情況難以查清。一般情況下子宮較固定,有劇烈觸痛,兩側附件區觸痛顯著,不易摸清附件腫塊。11 急性輸卵管-卵巢炎的并發癥急性輸卵管-卵巢炎可有、、慢性盆腔痛等并發癥出現。12 實驗室檢查12.1 白細胞總數及分類計數白細胞總數(20~25)×109/L,0.8~0.85(80%~85%),核左移,提示炎性病灶沒有完全被包圍、隔離或有被,有膿性或其他炎性液體存在。白細胞總數繼續升高,則為化膿及膿腫形成。如總數降至(10~15)×109/L,一般無膿腫形成,即使有膿腫也缺乏毒力。12.2 紅細胞沉降率測定(血沉)測定是一非特異性,應與體溫、脈搏數及白細胞總數等項對照。但血沉加快對臨床表現不顯著的隱匿性病變有較大參考價值,須進一步尋找有無潛在炎性病灶。急性盆腔炎血血沉加快常>30~40mm/h。12.3 后穹隆穿刺12.3.1 (1)常規檢查
如炎性病變尚處于局限階段,常可抽得稀薄的漿液性穿刺液,作及涂片,直接作Gram染色,檢查中性及鑒別類型,除有助于診斷外,還可作為選擇抗生素的依據。
12.3.2 (2)細菌培養
穿刺液作需氧及厭氧細菌培養。
12.3.3 (3)淀粉酶測定
抽吸子宮直腸窩滲液作同種(輸卵管黏膜產生的淀粉酶)測定,同時抽血測定血中酶值。當輸卵管黏膜有炎癥浸潤時,此酶含量明顯降低(正常值300U/L),降低程度與炎癥嚴重度成正比,而病人中濃度仍可維持在140U/L,兩者比值如<1.5,則可診斷為急性輸卵管炎。如同時檢測抽出液的白細胞數增高則診斷急性輸卵管炎更為可靠。13 輔助檢查13.1 B超及CT檢查對嚴重腹肌緊張、拒按而盆腔檢查不滿意者,可通過B超或CT進行輔助診斷。性包塊的B超回聲性質可概括為3種類型:
(1)實質型,可在子宮旁有不均質的實性腫塊,腫塊邊界不清。
(2)囊腫型,腫塊有積膿時,則呈現輪廓不規則的非均質囊性腫塊。
(3)半囊半實型,在急性或亞急性感染早期對診斷幫助不大。可用彩色多普勒檢查,顯示豐富,呈網狀或團塊狀。13.2 腹腔鏡檢查可通過電視腹腔鏡明確診斷,并可了解急性盆腔炎的病變程度、范圍。14 急性輸卵管-卵巢炎的診斷結史、臨床表現、局部體征及實驗室檢查,對病程較晚病例不難診斷。重要的是早期給予明確診斷。有人調查于癥狀出現2天之內即獲得治療者,日后顯示輸卵管均通暢;如在第7天或更后日子才開始治療者,僅有70%的輸卵管通暢。但早期病例的癥狀體征缺乏特異性,輕癥常被。Jacobson(1980)根據急性下腹痛伴以下2~3個癥狀或體征:異常、、、月經異常、泌尿系及直腸癥狀,附件壓痛、觸及腫塊,血沉>15mm/h等,臨床診斷為急性盆腔炎 814例,均作腹腔鏡檢查,符合診斷者僅512例(65%);而盆腔無明顯病變者達184例(23%);誤診病例98例(12%)。另外還有假陰性,即臨床未診斷盆腔炎而事實為盆腔炎者有15%。輸卵管炎在腹腔鏡直視下診斷最為確切,但該為性檢查,尚不能在臨床普遍開展。
鑒于上述原因,制定臨床診斷盆腔炎的嚴格標準以減少誤診及漏診。14.1 Hager(1983)的診斷標準(1)必須具備下列3條:
①下腹痛史及下腹壓痛(可有或無反跳痛)。
②宮頸舉痛或子宮觸痛。
③附件區有壓痛。
(2)以上3條偏重主觀,故必須再具備下面6條中任何一條:
①體溫>38℃。
②白細胞總數>10.5×109/L。
③血沉≥15mim/h。
④盆腔檢查或B超掃描有炎性腫物。
⑤后穹隆穿刺液中有膿性物質(白細胞)。
⑥宮頸管分泌液涂片見白細胞內有革蘭雙球菌。14.2 Kahn(1991)提出新的診斷方案鑒于腹部壓痛為非特異性,且常常缺乏壓痛,而提出新的診斷方案。
(1)必備條件有二:
①宮頸舉痛或搖擺痛。
②附件區觸痛。
(2)并具備下列9條次要條件中任何一條:
①陰道排液異常。
②濃度增高。
③血沉增快。
④子宮內膜有炎癥改變。
⑤宮頸黏液涂片找到白細胞內革蘭陰性-雙球菌。
⑥衣原體檢測陽性。
⑦體溫升高。
⑧觸及附件腫塊。
⑨腹腔鏡檢查有盆腔炎證據。15 鑒別診斷急性輸卵管-卵巢炎的臨床表現有時易與、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉或卵巢囊腫相混淆,診斷時應鑒別。15.1 急性闌尾炎右側急性輸卵管-卵巢炎易與急性闌尾炎混淆。病史中有輕微臍周疼痛伴有胃癥狀如惡心、嘔吐或,疼痛逐漸加重,轉移到右下腹,呈持續性,體溫可升高。檢查時有腹肌緊張、固定壓痛、反跳痛。右側急性輸卵管-卵巢炎壓痛常在麥氏點以下,婦科檢查宮頸舉痛或觸痛,對側附件也常有觸痛。15.2 異位妊娠異位妊娠有史、陰道流血和內體征如面色蒼白、脈搏加快、下降或。檢查時有腹肌緊張、壓痛且反跳痛非常劇烈,(HCG)常呈陽性,后穹隆穿刺為不凝固血。15.3 卵巢囊腫蒂扭轉發生蒂扭轉的卵巢囊腫中,最常見的是卵巢。可有下腹包塊史,下腹劇烈疼痛,常伴惡心、嘔吐、發熱甚至休克。卵巢囊腫蒂扭轉后發生感染時,需與輸卵管卵巢膿腫進行鑒別。檢查時有腹肌緊張、壓痛及反跳痛,婦科檢查一側附件區可捫及一張力較大、邊界清楚、觸痛明顯的囊腫。B超檢查可輔助診斷。15.4 卵巢子宮內膜異位囊腫有、不孕、的病史。腹痛多發生在月經期,一般不伴發熱。婦科檢查可捫及子宮后位、固定,子宮后壁有觸痛結節,宮骶韌帶增厚,有痛性結節,附件區可捫及腫塊,有輕壓痛。可進行B超檢查,腹腔鏡檢查則可明確診斷。16 急性輸卵管-卵巢炎的治療16.1 全身治療臥床休息,取頭高腳低位,以利于分泌物的排出和局限化,應補充液體,糾正水和電解質紊亂,高熱時給予物理降溫。16.2 抗生素治療宮頸分泌物細菌培養可靠性差,可經陰道后穹隆穿刺或腹腔鏡下取分泌物,進行細菌培養及藥敏試驗以指導抗生素的選擇。由于附件炎多為,在培養報告出來前,選用有效抗生素聯合用藥,住院患者以給藥為主。
16.2.1 (1)抗生素選擇原則
①類:代表有,劑量240~1200萬U/d靜滴,主要針對革蘭陽性或陰性球菌;(霉霉霉霉素),劑量2~6g/d靜滴,主要針對大腸埃希桿菌;(羥氨芐青霉霉霉霉霉素-),劑量1.2~2.4g/d靜滴,譜更廣,能β-內活性;氨芐青霉霉霉霉素-3.0~9.0g/d靜滴;(-克拉維酸鉀),3.2~9.0g/d靜滴。
②類抗生素:A.,對革蘭陽性菌有效,代表藥物有(先鋒V)2~4g/d靜滴;(先鋒Ⅵ)2~4g/d靜滴。B.,對革蘭陽性菌抗菌力較第一代強,對革蘭陰性菌的抗菌譜較第一代有所擴大。代表藥物有1.5~3g/d靜滴;2~4g/d靜滴;1.0~2.0g/d靜滴。C.,對β-內酰胺酶較第二代,其抗菌譜更廣、更強,更少。代表藥物有2g/d靜滴;2~4g/d靜滴;4~6g/d靜滴;()2~4g/d靜滴;頭孢曲松()2~4g/d靜滴;1~2g/d靜滴;1~2g/d靜滴。
③苷類抗生素:對革蘭陰性菌效果良好,代表藥物有霉霉素16~24萬U/d靜滴;()0.4~0.8g/d靜滴;阿米卡星()0.2~0.4g/d靜滴;80~240mg/d靜滴。
④大環內酯類抗生素:對革蘭陽性菌、沙眼衣原衣原體有較強。代表藥物有1.2~1.8g/d靜滴;800~1200mg/d,口服;300~450mg/d,口服;500~1000mg/d,靜滴;500mg/d,口服。
⑤喹諾酮類抗生素:現多選用第三代喹諾酮類抗生素,代表藥物有氧氟沙氟沙200~400mg/d,靜滴或400~800mg/d,口服;400~800mg/d,靜滴或500~1000mg/d,口服;()800mg/d,靜滴或口服;600mg/d,口服;氧氟沙氟沙氟沙氟沙星200~400mg/d,口服。
⑥其他:1.0~2.0g/d,靜滴;0.8g/d,靜滴;沽霉素1.2~1.8g/d,靜滴;()0.6~1.2g/d,靜滴;()200mg/d,口服;()200mg/d,口服。
16.2.2 (2)急性輸卵管-卵巢炎可供選擇的抗感染治療方案
①頭孢呋辛1.5g靜滴,或頭孢曲松1g靜滴,或頭孢噻肟1~2g靜滴,或頭孢哌酮1~2g靜滴,或頭孢他啶2~3g靜滴,或頭孢甲肟1g,靜滴,2次/d,連用7~14天;同時加用多西環素(強力霉素)100mg 口服,2次/d,服用7天或阿奇霉素1g頓服(特別是合并沙眼衣原衣原體感衣原體感染時)。
②氧氟沙氟沙氟沙星或左旋氧氟沙氟沙氟沙氟沙星200mg,靜滴,聯合甲硝唑0.5g或替硝唑0.4g,靜滴,2次/d,連用7~14天。
③克林霉素1.2g,靜滴,聯合阿米卡星(丁胺卡那霉素)或0.2g,靜滴,2次/d,連用7~14天。
④(羧噻酚青霉素)+克拉維酸鉀1.2g,靜滴,2次/d,加用阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.2g或奈替米星0.2g,靜滴,2次/d,連用7~14天。
⑤青霉素G 560~1200萬U、慶大霉霉素16~24萬U加甲硝唑1.0g,靜滴,連用7~14天。
除靜脈給藥外,最近有學者主張局部抗炎治療,即在腹部或陰道B超引導下后穹隆或下腹部穿刺,將抗炎藥物頭孢曲松(頭孢三嗪)1.0~2.Og和甲硝唑0.5g注入盆腔內,保留局部穿刺管,每天注藥1次,3~7天為一療程。
若以上治療后癥狀無明顯好轉,高熱持續不退,則可能有輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫,應按照治療。16.3 中藥治療采用活血化瘀、的如:、、等。16.4 手術治療(1)經藥物治療72h,體溫持續不降,或有癥狀者,應考慮行剖腹探查手術。
(2)輸卵管卵巢膿腫,經藥物治療有效,膿腫局限后,也可行手術切除腫塊。
(3)膿腫破裂后,應立即行。17 預后急性輸卵管-卵巢炎易復發。18 急性輸卵管-卵巢炎的預防18.1 預防重點(1)宣傳健康及預防生殖道感染的重要性。必須外陰。宣傳月經期性交、的危害性。及時治療陰道炎、及宮頸炎等下生殖道感染性疾病。
(2)醫務人員進行婦科手術必須嚴格執行常規。18.2 圍手術期預防性應用抗生素18.2.1 (1)圍手術期抗生素預防用藥的原則
①有明顯的術后感染的危險性,如機體存在、慢性疾病、及過程中的、產程延長、多次陰道檢查或肛查等易感因素。
②手術中很可能污染細菌,如陰道式及腹式子宮全切除術,盆腔膿腫手術治療、婦科腫瘤根治手術及選擇性終止等。
③抗生素預防性治療必須選擇針對陰道菌群的廣譜抗生素。
④設計當手術中有可能污染細菌時,在組織中已存在足夠濃度的抗生素。在手術前1h及術后3h內給藥,殺滅細菌的效果最為。因此抗生素預防性給藥的療程盡可能縮短。
⑤抗生素預防性給藥方案不能作為手術后感染的治療措施。
18.2.2 (2)給藥方法
用藥時間是預防感染成功的關鍵。許多前瞻性研究提示,預防性抗生素的用藥療程≤24h的效果好于長療程。
①手術前給藥:目前都主張在術前30~60min或開始時單劑單次給藥。如手術時間長,術中出血量大,所用藥物的短,則宜在術中再給藥1次。例如頭孢曲松1g溶于或5%液50ml,于30min滴完。
②手術后給藥:術后3~6h按上述劑量再給藥1次。需要時可在術后24h內再追加1次。
18.2.3 (3)改善手術操作
盡管預防性抗生素用藥對預防手術后感染有很多優點,但仍須強調手術操作要細致輕柔、很好、避免損傷組織、殘留的結扎斷端不應過長和放置適當的。19 相關藥品氧、青霉素、氨芐西林、、、阿莫西林/克拉維酸鉀、替卡西林、替卡西林/克拉維酸鉀、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢替安、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢唑肟、頭孢甲肟、、阿米卡星、、妥布霉素、紅霉素、交沙霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、、環丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、甲硝唑、替硝唑、克林霉素、多西環素、米諾環素、奈替米星、安宮牛黃丸、紫雪丹、葡萄糖20 相關檢查沙眼衣原體、、白細胞計數、淀粉酶相關文獻
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編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)慢性输卵管炎如何分类?
核心提示:输卵管炎症是妇科临床常见病,是引起女性不孕的主要原因之一。近年来以性传播疾病(STD)淋菌性,沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势,防治生殖道感染,对不孕症至关重要。
  病因:
  1、由于下生殖道炎症上行扩散感染、如慢性子宫颈炎、子宫内膜炎、宫旁组织炎等,引起输卵管炎症改变。可因致病微生物毒力不强、机体有一定抵抗力;亦可因治疗不恰当不彻底而呈慢性炎变。
  2、急性输卵管炎未经治疗,或治疗不彻底而转为慢性炎症。
  病理:慢性输卵管炎常伴有卵巢炎,故临床称为。病变部位、程度不同常见如下几种类型:
  1、慢性间质性输卵管炎(单纯肥大型) 由于长期炎变、输卵管壁间结缔组织增生纤维化,使管壁增厚变硬,管增粗,管腔堵塞不通。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶、难以分离。
  2、峡部性输卵管炎 特点为峡部结节性增粗变硬韧,肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中,是慢性炎症的一种改变;亦有人认为是输卵管内膜异位症,对病机尚存争议。病变致峡部阻塞不孕。
  3、输卵管积脓 可能是急性炎症遗留的后果,亦可能慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致。表现管壁厚、管明显增粗,管腔内含有粘稠的,内膜苍白粘膜皱襞减少或消失。可同时合并卵巢粘连、与阔韧带及子宫后壁粘连。
  4、输卵管积水 病机不太清楚,可能由于慢染致伞部粘堵,输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部,峡部壁厚腔狭细,若再有粘连堵塞、则管中积液难排,不易吸收形成胆囊形积液。与邻近组织无粘连或轻度粘连。
  5、结核性输卵管炎 结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样输卵管,可见到各种类型的慢性炎症改变如、干酷型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎变,可查找结核杆菌、或病理找到结核结节特有改变。可有全身结核病的表现。
  临床表现:
  1、 可无明显不适而以原发或继发就诊。部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛,月经期、后或劳累时加重;平日带下增多,月经量较多、经期延长、等。可有及子宫颈炎等病史。
  2、体征 慢性静止性输卵管炎,多无明显体征。部分患者下腹或附件区压痛,可有宫颈炎,粘性分泌物多,子宫体常呈后倾粘连固定轻度压痛,附件区可能触到界限不清不活动的包块、形状不规整有压痛。
  3、影像学检查 多以B超图像,亦可酌情作CT扫描或MRI成像。图像可显示输卵管增粗。附件包块,输卵管积液改变。
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(实习编辑:黄传蔷)
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新协和专家提出输卵管炎常伴有卵巢炎的产生
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在临床上,输卵管炎的感染途径输卵管炎在不孕妇女中较为常见,其病因是由于病原体感染引起,病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等所引起。
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南京新协和不孕不育医院专家介绍输卵管炎首先发生的部位往往是输卵管内膜,造成内膜肿胀,间质水肿,充血及渗出等病变,输卵管粘膜上皮脱落,使粘膜互相粘连或输卵管伞端粘连,导致管腔闭锁而不孕。
输卵管炎会伴有卵巢炎的产生临床称为附件炎。因病变部位、程度不同常见如下几种类型:
1.慢性间质性输卵管炎(单纯肥大型)
由于长期炎症,输卵管壁间结缔组织增生纤维化,使管壁增厚变硬,管体增粗,管腔堵塞不通。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶,难以分离。
2.输卵管积脓
可能是急性炎症遗留的后果,亦可能是慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致。表现为管壁增厚、管体明显增粗,管腔内含有粘稠的脓液,内膜苍白粘膜皱襞减少或消失。可同时合并卵巢脓肿粘连及与阔韧带及子宫后壁粘连。
3.峡部结节性输卵管炎
特点为峡部结节性增粗变硬韧,肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中,是慢性炎症的一种改变;亦有人认为是输卵管内膜异位症,对病机尚存争议。病变致峡部阻塞不孕。
4.输卵管积水
病机不太清楚,可能由于慢性感染致伞部粘堵,输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部。峡部壁厚腔狭细,若再有粘连堵塞,则管中积液难排,不易吸收形成胆囊形积液。与邻近组织无粘连或轻度粘连。
5.结核性输卵管炎
结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样,输卵管可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡、干酪型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎性改变,可查找到结核杆菌或病理检查找到结核结节特有改变。可有全身结核病的表现。
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