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B型超声检查在诊断异位妊娠中的价值
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[摘 要] 目的：探讨及研究B超在诊断异位妊娠中的价值。方法：回顾性分析经手术及病理证实的异位妊娠患者110例。结果：110例异位妊娠，经手术证实输卵管妊娠92例，宫颈妊娠4例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠2例，输卵管间质部妊娠2例，均与B超诊断相符。3例B超诊断为腹腔妊娠，手术证实为卵巢妊娠，5例B超诊断为残角子宫妊娠，手术证实为输卵管间质部妊娠，B超诊断符合率92.7%。结论：B超在诊断异位妊娠中具有较高的临床价值，是无痛检查中的首选方法。 中国论文网 /6/view-2803979.htm　　[关键词] B型超声检查，异位妊娠，输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠 　　异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。包括输卵管妊娠，宫颈妊娠，腹腔妊娠，卵巢妊娠，宫角妊娠及残角子宫妊娠等，以输卵管妊娠最常见，其发生率占妊娠的0.5％～1％。其中宫颈妊娠，宫角妊娠和残角子宫妊娠被称为宫内的宫外孕。异位妊娠是临床常见的急腹症之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一，且近年发病率有增加的趋势。特别是宫外孕破例出血?患者带来很大的危害，如诊断治疗不及时甚至可危及生命。所以，异位妊娠早期及时准确的诊断，对临床早期治疗极为重要。 　　应用B型超声检查诊断异位妊娠现已相当普遍。由于超声图像直观、方便、安全无创伤，可以多次重复检查，现已成为诊断本病不可缺少的手段。笔者回顾性分析110例异位妊娠的B超声像图改变，旨在探讨B超对异位妊娠诊断的临床价值，报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组患者为2007年1月～2011年1月经手术及病理证实的异位妊娠患者110例。年龄最小18岁，最大44岁，平均28.6岁。有停经史者92例，时间为5～10周，平均48天；初孕28例，二次及以上妊娠82例；有人流史者18例；第二次宫外孕12例。尿HCG阳性92例，阴性18例，均伴有血β-HCG升高。出现下腹隐痛、胀痛、剧烈下腹坠痛53例，阴道不规则流血87例。后穹隆穿刺有血性液体46例。 　　1.2仪器与方法 　　使用TOSHIBA SSA-320A及SONOACEX6实时超声显像仪，凸阵式探头，频率为3.5MHz。患者平卧位，膀胱适度充盈，在腹部耻骨联合上做盆腔纵切、横切、斜切等多方位扫查，检查的主要内容有：①子宫大小及宫内情况：如宫内有无内膜增厚、妊娠囊及积液等；②盆腔：有无妊娠囊、混合性包块及积液等；③腹腔：有无积液、混合性包块以及与子宫分离的胎儿等。 　　2.结果 　　110例异位妊娠，经手术证实输卵管妊娠92例，宫颈妊娠4例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠2例，输卵管间质部妊娠2例，均与B超诊断相符。3例B超诊断为腹腔妊娠，手术证实为卵巢妊娠，5例B超诊断为残角子宫妊娠，手术证实为输卵管间质部妊娠，B超诊断符合率92.7%。 　　3.讨论 　　异位妊娠发生年龄一般多在生育年龄（20～40岁）。异位妊娠的发生与患者盆腔的慢性炎症存有密切的关系，即常常增加其发病率。 　　异位妊娠的分类：孕卵在游走过程中，正常4-7天到达宫腔内种植。但可因种种因素使孕卵的正常游走规律受到干扰，可在许多不正常部位着床种植，由此出现异位妊娠。因孕卵着床部位不同，在声像图上出现多种不同图像，为便于识别各种不同部位异位妊娠，将其分为以下两种类型：①子宫外异位妊娠，最常见的为输卵管妊娠，占95%，卵巢妊娠约占0.17%～0.74%，而腹腔妊娠多继发于其他异位妊娠。②子宫内异位妊娠，包括子宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、子宫下段（或瘢痕处）妊娠、子宫角妊娠。 　　异位妊娠声像图的主要特征是：1.输卵管妊娠：子宫略大，多小于停经月份，宫腔内回声增多，宫腔内无妊娠囊回声，未见胎芽胎心，可出现假妊娠囊回声，在一侧附件区出现包块，包块内部回声与异位妊娠发生的不同阶段而表现不同。未破裂前，附近区可探及完整的胎囊，其内有胎芽胎心，或仅能探及胎囊，子宫直肠凹陷有少量液性暗区或无；破裂早期为以无回声为主的混合回声，结构紊乱，盆腔可见少量液性暗区；宫外孕破裂后低回声包块显示边界欠清楚，边缘不整齐，与周围组织界限模糊，切面回声不均，可呈混合性或中等回声包块，盆腔内可见游离液性暗区，暗区较大时其内可见肠管蠕动征象，或伴包块内有粘连，有肠管强回声。这些征象是由于盆腔内游离积血和凝血所致，超声引导下穹隆穿刺或腹腔穿刺有助于诊断；陈旧性异位妊娠则表现为不均匀的实性包块，盆腔多无液性暗区。异位妊娠的显示，尤其是胎心搏动的探及可肯定异位妊娠的诊断。2.卵巢妊娠：卵巢妊娠发生率很低。超声表现为子宫稍大，宫内未见胎囊，宫旁可见包块，其包块内可见不规则的胎囊和胎芽，有时可见胎心，胎囊壁厚，子宫直肠凹陷探及液性暗区，与输卵管妊娠不易鉴别。3.宫颈妊娠：宫颈妊娠是异位妊娠最少见的一种。超声表现子宫正常或稍大，宫内未见胎囊，可见较厚的蜕膜回声，宫颈膨大如球，甚至大于宫体，宫颈管内可见胎囊或胎囊样物，子宫内口紧闭。外口扩张。宫颈妊娠要与流产的胎囊从宫腔流到宫颈相鉴别，首先有流产史，其次宫颈不增大。4.腹腔妊娠：腹腔妊娠极为少见，多由输卵管妊娠破裂或流产继发产生。由于胎盘附着异常，供血不足，胎儿极少能存活到足月。有停经史，下腹痛及不规则阴道流血，盆检时发现胎儿与子宫分离。超声表现为子宫正常或稍大，宫内膜多增厚，子宫被推向一侧盆壁，腹腔内可见胎儿结构和胎心搏动，若有羊水时可见胎动，若无羊水时胎儿轮廓显示欠清晰，若胎儿死亡时，胎头变形，肢体周界不清，无胎动及胎心搏动，胎盘呈密集的强回声常与肠管、大网膜粘连。5.残角子宫妊娠：子宫增大，宫内蜕膜增厚，子宫一侧上方见一圆形的等回声区与子宫相连，内见胎囊及胎儿机构。因残角子宫发育欠佳，不能承受过大的胎儿，多数在妊娠4个月时发生破裂，出血很多，如不及时诊断处理，甚至有生命危险。6.宫内宫外同时妊娠：此种情况非常罕见。子宫内可见胎囊或胎芽，子宫外附件区可见包块或完整的胎囊，子宫直肠凹陷可见少量积液暗区。宫外孕手术后宫内孕可足月分娩。 　　异位妊娠应与以下疾病相鉴别：1.早期流产有停经史，阴道出血及下腹痛，血HCG增高，超声表现子宫增大，宫内可见变形的胎囊，需要与宫外孕的宫内蜕膜管型鉴别，附件区未探及包块。2.卵巢恶性肿瘤。卵巢癌虽然有不规则阴道流血及腹腔内的游离液体，但一般无剧烈腹疼、晕厥、休克等症状，患者全身情况较差，消瘦、乏力、进行性腹痛、腹胀、血β-HCG阴性，穿刺化验腹腔积液可加以鉴别。3.盆腔炎性包块。盆腔炎性包块常伴有发热，甚至高热病史，子宫不大，内膜不增厚，无闭经史，血β-HCG阴性，抗炎治疗有效。4.黄体囊肿破裂：症状似异位妊娠，但无停经史，血β-HCG阴性，症状一般发生在月经来潮之前，单凭超声检查做出明确诊断有很大困难，最后确诊往往需手术及病理证实。5.出血型输卵管炎：发病前往往有人工流产、刮宫诊断、放环、取环等手术史，无停经史，低血压、休克发生率低，血β-HCG阴性，多数患者伴有白细胞升高，广谱抗生素治疗大部分有效。6.卵巢囊肿扭转：有下腹包块及腹痛史，无停经史，血HCG阴性，超声见子宫大小正常，附件区有包块，子宫直肠凹有少量渗出液。 　　异位妊娠能在未破裂之前作出明确诊断，不仅为非手术治疗提供有利时机，而且还可避免人流空吸或盲目保胎，从而减轻患者的痛苦和经济负担，因此月经规律的育龄妇女，一旦月经延期或不规则阴道流血应高度警惕，如有条件应早做B超检查。对内出血的患者，不仅要探查子宫直肠陷窝，还要常规检查肝肾及脾肾隐窝，由于检查时特定的体位（平卧），其敏感性有时比子宫直肠陷窝要高。 　　对于疑有异位妊娠者，通过B超既可排除宫内妊娠，又可确定盆腔包块的性质及子宫直肠窝或盆腔其他部位有无液性暗区，且确诊率较高，在本文中达到了92.7%以上。因此，B超在诊断异位妊娠中具有较高的临床价值。但是，虽然B超的诊断准确率很高，由于存在的病理改变的差异声像图缺乏特异性，存在着假阴性与假阳性，易造成漏误诊，为了尽量避免此现象，必须强凋需密切结合患者病史、体征、HCG等临床表现，加以综合分析，加强超声动态检测，提高超声图像鉴别，以进一步提高B超诊断技术。 　　参考文献： 　　[1]程玉芳.新编超声诊断问答.北京科学技术文献出版社. 　　[2]吴钟瑜.新编实用妇产科超声学.天津科技翻译出版公司，2008. 　　[3]周永昌，郭万学.超声医学.北京科学技术文献出版社，2002. 　　[4]吴庆梅.超声检查在异位妊娠诊断中值得注意的问题.临床超声医学杂，2004. 　　[5]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004. 　　[6]郭燕燕.妇产科学.北京医科大学出版社，2006.
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xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。日期：附近或长在子宫腔上半部时，往往影响精子通行，不能使受精卵坐胎和发育。这类肌瘤可通过阴道检查、诊断性刮宫、子宫造影或B型超声确诊，凡确诊为粘膜下肌瘤的都应手术摘除。一般不需开腹，从阴道经宫颈就可将瘤子切除。
第三，肌瘤局限在子宫肌壁内，称作壁间肌瘤，约占肌瘤的60-70%。它不仅能影响受孕而且常引起流产或早产。通常，这三类肌瘤混合生长成多发性肌瘤或兼而有之，较少为单个性的。
除此之外，从部位上分，肌瘤可长在子宫底部，也可长在子宫颈部，然而绝大部分是长...子宫造影或B型超声确诊的相关内容日期：子宫内的宝宝怕什么 胎儿出世前，安然生活在妈妈的子宫中，有什么可怕的呢？其实，未出世的宝宝最怕妈妈出现以下这些情况： 1、生病：孕妇一人生病，母子两人受害。尤其是孕妇患风疹、病毒性肝炎、巨细胞病毒感染、肾炎等疾病，会导致流产、早产、死胎及胎儿畸形。 2、滥用日期：切掉子宫怎么还会怀孕吗 张女士年轻漂亮，可是她偏偏有个难言之隐DD痛经，每当月经来了，不用止痛药就无法忍受。更要命的是，结婚两年了也没有怀孕的迹象。 造化弄人，难道张女士的子宫有问题？检查后发现，张女士患的是子宫内膜异位症，而且是子宫壁内型异位症。临床使用...日期：子宫环境也能影响孩子智商 美国科学家新近发现，人的智商低并不全由遗传基因确定，胎儿在子宫孕育期间受到母体的重要影响，在很大程度上决定未来孩子的智力水平。 科学家们认为母...日期：子宫浆膜肌瘤影响受孕吗 问：我结婚两年一直未孕，最近被诊断为子宫浆膜肌瘤。医生说是此原因导致不孕。有什么药可治疗此病¡是否需要开刀¡另外，男性精子活力弱，精液检查报告活力为40％，女性能否怀孕¡如何提高精子的活力¡ 河北 答：浆膜下子宫肌瘤一日期：妇科疾病影响受孕，吃中药调理并造影检查 时间：日 16:24&# 提问：guest 回答：杨祖菁（上海新华医院妇产科主任，副教授） guest：我月经一直不多，3、4天就完。去年流产后月经就更...日期：什么是子宫颈分泌物 子宫颈分泌物是由子宫管内膜腺体产生的一种浓厚、透明、粘稠以蛋清样分泌物，通常为碱性，它的粘度与分泌量也是随着体内雌激素水平的高低而改变。在排卵期雌激素水平高，子宫颈分泌物量多而稀薄，这样有利于精于通过。 子宫内膜和输卵管内膜也可分泌少量日期：生产后子宫有何变化？ 生产后当胎盘排出子宫外时，子宫会立刻收缩，子宫底的高度会随著产后的天数而有改变。生产后，子宫底高度降于脐平或脐下一指，产后第二天会稍高于脐，以后每日下降约一指宽度，约2周后子宫即下降至骨盆腔，从...
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B超能否检查出输卵管堵塞吗
　B超能否检查出?输卵管堵塞的检查方法有很多，B超是其中一种，相对于其他检查方法而言，B超检查输卵管堵塞的准确度并不是很高。郑州天伦医院专家指出，输卵管堵塞的检查方法中，有效的是输卵管造影检查。 　　B超检查输卵管堵塞具有局限性 　　输卵管堵塞由炎症引起的，但是炎症并不是一直都会处于急性期。发生输卵管堵塞在B超检查中确实有能查出来的，比如输卵管炎症的急性期，发生输卵管的炎症会造成输卵管伞端的阻塞，炎症的渗出液积就会在输卵管的管腔内有超声的显示，即检查出输卵管是否有积水。并不是所有的输卵管堵塞都可用B超检查出来的。所以B超诊断输卵管堵塞有很多的局限性。 　　对于输卵管堵塞的检查，还是输卵管造影极为精准。专家提醒：检查输卵管堵塞应选择极为准确的造影，才有可能为疾病的治疗创造极好的前提。要是对于疾病还有什么是想要了解的，可以在线咨询我们的专家进行沟通。 　　输卵管造影检查具有其他检查方法无可替代的优势 　　输卵管造影检查损伤小，在有经验的医验操作下并附以数字X光机的应用能对输卵管堵塞作出正确诊断，准确率高,且具有一定的治疗作用，是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的极常用的检查方法。在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。 　　温馨提示：以上是专家对&B超能否检查出输卵管堵塞& &的相关讲解，如您还有其他病情疑问，可直接在线咨询与专家进行沟通，专家将对您的问题进行一一解答。郑州天伦不孕不育医院全体医护人员愿用真诚和付出助您早日抱上亲生孩子！
责任主编：佚名
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