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各科病历书写范文(免费完整版).doc的用户评论
谢谢楼主分享，好东西。感谢楼主！整病例用得上
发表于 12:27:32
很全面，写病历终于有范本了
发表于 08:11:33
非常感谢，谢谢您的分享
发表于 22:54:10
谢谢分享，很有用的资料
发表于 22:13:31
医家必修功课，下载好好学习了。感谢！
发表于 12:49:12
非常棒，很实用，推荐
发表于 21:31:46
最好再来几个这样的范文
发表于 15:45:43
很不错的书籍
发表于 22:58:01
不错！对各临床科有帮助。
发表于 10:51:56
很详细的病历书写指导。
发表于 22:01:43
12345678910> 妇产科病例分析题 妇产科
妇产科病例分析题 妇产科病例书写范文
&　　妇产科病例分析题 妇产科病例书写范文
　　1.产褥妇，26岁，于产后第4日寒战后出现高热39.4℃。检查下腹压痛明显，恶露量多且臭味明显，子宫复旧不良。初步判断其病原体为
　　A.以大肠杆菌为主
　　B.以金黄色葡萄球菌为主
　　C.以&-溶血性链球菌为主
　　D.以沙眼衣原体为主
　　E.以厌氧链球菌及大肠杆菌为主
　　【参考答案】E
　　【解析】
　　该患者：产后第4日寒战后出现高热39.4℃。检查下腹压痛明显，恶露量多且臭味明显，(臭味明显应考虑为：厌氧性链球菌)
　　产褥感染病因学：
　　1.病原体种类目前认为孕期及产褥期阴道内的生态极复杂，有大量需氧菌、厌氧菌、真菌以及衣原体、支原体等寄生，但以厌氧菌占优势。另外，许多非致病菌在特定的环境下也要以致病。
　　(1)需氧性链球菌：&-溶血性链球菌可分18族，B族链球菌(GBS)产生外毒素与溶组织酶，使其致病力、毒力、播散能力较强，与产褥感染关系密切，可引起严重感染，其临床特点为发热早(平均在产后11小时)，体温超过38℃，有寒战、心率快、腹胀、子宫复旧不良、子宫旁或附件区触痛，甚至伴发菌血症。需氧性链球菌是外源性感染的主要致病菌。
　　(2)大肠杆菌属：大肠杆菌与其相关的革兰氏阴性杆菌、变形杆菌，是外源性感染的主要菌种，也是菌血症和感染性休克最常见的病原菌。大肠杆菌寄生在阴道、会阴、尿道口周围，可于产褥期迅速增殖而发病。大肠杆菌在不同的环境对抗生素的敏感性有很大差异，需行药物敏感试验。
　　(3)葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。二者的致病有显著不同。金黄色葡萄菌多为外源性感染，很容易引起严重的伤口感染。表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内，引起的感染较轻。葡萄球菌因能产生青霉素酶而对青霉素出现耐药性。
　　(4)厌氧性链球菌：以消化链球菌和消化球菌多见，存在于正常阴道中。当产道损伤时残留组织坏死，局部氧化还原电势低，该菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。
　　(5)厌氧类杆菌属：为一组绝对厌氧的革兰氏阴性杆菌，包括脆弱类杆菌、产色素类杆菌等。此类细菌有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。总共55505条微博动态微博: 前天&23:35&: 前天&11:56&: 前天&11:49&: 4&天前&: 4&天前&: 4&天前&: 6&天前&: 6&天前&: 6&天前&: 6&天前&:
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求助：病历用药分析怎么写？
签到天数: 27 天[LV.4]偶尔看看III
最近在写住院病历调查分析，已经写了好几次了。感觉这次真是没有什么新的内容可写。求助一下大家，你们病历用药分析是怎么写的？
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还木有人打赏~
签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
抽查科室：& & & & 妇科& & & & 病员姓名：& & & & ××& & & & 住院号：& & & & 71848
疾病诊断：& & & & G1P0+17周宫内孕流产& & & & 手术名称：& & & & 诊刮术
用药评价：& & & & 患者入院诊断明确，术前给予司帕沙星0.1g 口服 bid&&d1；
术后给予氟罗沙星 0.2g vd bid d1—d3；同时给予补液等治疗，治愈出院。药师认为，在本例用药中，抗菌药物使用时间合适，选用药物均为喹诺酮类，此类药物对于妇科II类手术预防感染有较好疗效。但在具体药物选择及用法上药师建议如下：司帕沙星 0.1 po qd即可；氟罗沙星 可以0.4g一次性滴注。此类药物为剂量依赖型药物。
不建议体现病人姓名。预防用药用喹诺酮类不 ...
签到天数: 12 天[LV.3]偶尔看看II
回帖的人真少啊！！都来分享下啊，也让大家都能学习学习
签到天数: 152 天[LV.7]常住居民III
病历调查分析主要是合理用药分析，可分不同的重点，如抗菌药物的使用情况、辅助用药的使用、三级抗生素的使用、围手术期抗生素的使用、联合用药情况等；还可以从管理的角度，如书写是否规范、医嘱与病程录是否符合、用药是否在病程录中说明理由或分析、三级抗生素是否有使用依据和说明及主任签字、会诊医嘱是否有执行医嘱或不执行理由，在病程录中是否有记载、麻醉记录单记录是否规范等；是否查到病程录中有药品不良反应记录而未上报；还可以结合药品用量监测分析某药品的使用情况分析等。
该用户从未签到
围手术期病人主要根据切口类别看是否预防使用抗菌药物，品种选择，给药时机，给药疗程等，内科患者主要看使用抗菌药物的患者有条件送检是否送检，或医生根据药敏报告用药的情况等。但是感觉永远都是同样的问题，可能是自己的知识还是缺乏
该用户从未签到
这是一个药学知识综合应用的过程，能写的很多。如抗菌药物合理使用、医嘱规范否、有无重复使用情况、有无药物相互拮抗等。。。。
签到天数: 197 天[LV.7]常住居民III
签到天数: 197 天[LV.7]常住居民III
不错，学习了各位的回复 !【图文】病例分析书写规范_百度文库
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病例分析书写规范
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--- -病案书写 病案系病历及其它医疗护理文件的总称。病历包括入院记录、入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录和门诊记录等。
病案书写的一般要求及注意点
1．新入院患者的入院记录由住院医师认真书写。有实习医师者，除入院记录外，另由实习医师系统书写入院病历。入院病历不可代替入院记录。在病史询问及体格检查时，住院医师应指导实习医师进行。
2．入院病历及入院记录须在采取病史及体格检查后，经过综合分析、加工整理后书写。所有内容与数字须确实可靠简明扼要，避免含糊笼统及主观臆断；对阳性发现应详尽描述，有鉴别诊断价值的阴性材料亦应列入。各种症状和体征应用医学术语记录，不得用诊断名词。患者提及以前所患者疾病未得确诊者，其病名应附加引号。对与本病有关的疾病，应注明症状及诊疗经过。所述各类事实，应尽可能明确其发生日期（或年龄）及地点，急性病宜详询发病时刻。
3．入院病历及入院记录除着重记录与本专科密切有关的病史、体征、检验及其它检查结果外，对于病人所患非本科的伤病情况及诊疗经过也应注意记录。所有未愈伤病，不论病史久暂，均应列入现病史中；已愈或已久不复发者方可列入过去病史。在列述诊断中，也应将当前存在，尚痊愈的伤病名称逐一列举。
属于他院转入或再次入院的患者，均应按新入院患者处理。由他科转入者应写转入。由本科不同病区或病室转入者，只需在病程记录中作必要的记载与补充即可。
　4．入院病历及入院记录尽可能于次晨主治医师巡诊前完成，最迟须在患者入院后24小时内完成。如因患者病重未能详查而在24小时内不能完成入院病历时，则详细病程记录务须及时完成；入院
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