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请问：反流性食管炎能用微创手术治疗吗
状态：就诊前
根据您检查，可以判断您存在反流性食管炎，应该先行胃镜和食管测酸测压检查，明确反流性食管炎的程度。如程度重，长期服药效果逐渐会下降，而且副作用较大。建议行微创外科手术：腹腔镜胃底折叠术治疗，可以一劳永逸，避免了服药，而且效果可靠。这是目前国际上最佳的治疗中重度反流性食管炎的方法，我院（天津市南开医院）在该病的微创治疗方面居国内领先水平。
希望对你有帮助
状态：就诊前
赵医生您好，我已把拍片发给您，您看看可否用微创手术治疗，真是太难受了，没有一天不疼的，吃了好多药也不见效。
因为有一张胃镜没有看到时间，是否是最近的胃镜，没有显示食管炎，可能是服药的原因。应该停用抑酸药物后查食管测压和24小时pH检查，明确有无食管炎及程度。程度重可以行微创手术治疗，避免长期服药，效果良好。如来天津看病，可周二上午来我院看秦鸣放院长的门诊，他在这方面是国内知名专家，找我也可以，提前联系我可以。
希望对你有帮助
状态：就诊前
赵大夫您好！非常感谢您给我们提供的建议。我想周二上午去你们医院请秦院长帮我看一看，您能帮我预约一个号吗？
我们医院不能预约，您周二一早到就行。把您的检查资料一并带好。
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疾病名称：返流性食道炎&&
希望得到的帮助：用什么药治疗
病情描述：胃镜检查食道充血，结果是，返流性食道炎，主要症状胸口疼，偶尔心慌，吞咽不畅。胃老是嗳气，打嗝，我去年年底来过你们医院找过吴教授
疾病名称：反流性食管炎伴胃糜烂&&
希望得到的帮助：诊断病情，如何治疗
病情描述：打膈，胸骨胀痛，腹部胀，头晕，眼花，无精神，嗜睡
疾病名称：反流性食管炎和慢性浅表性胃炎&&
检查及化验：日，心电图检查，窦性心律62次/分。
日，CT检查：胸廓对称，气管居中。两肺野清晰，非业内为健身初级肿块影。双肺门不大，气管主支气管开口通常。心影不大...
疾病名称：请问您这是反流性食管炎吗？怎么治疗？&&
检查及化验：
半个月前在外边吃饭喝了点白酒喝红酒，吃完下楼抱孩子就感觉嗓子紧，前两天去医院花验血说有点炎症，吃了三天的消炎药和肺力咳，昨天又去看了看，化验血没事，照了心电图没事，...
疾病名称：反流性食管炎，食管溃疡&&
检查及化验：没有化验
治疗情况：第一次：2012年6月份开始用
多潘立酮一天三次，一次一片，奥美啦挫一次2片，一天2次 其中丽珠得乐服用3盒
第二次：2013年1月份开始用多番立酮一天3 次一次一...
疾病名称：反流性食管炎&&
检查及化验：食管上括食管约肌静息压，残余压均正常。食管下括约肌静息压，残余压均正常。食管体部运动力较弱。是食管测压和ph结果
治疗情况：雷贝拉唑。七味益气胶囊胶体果必胶囊。酸氯波比利...
疾病名称：反流性食管炎&&
检查及化验：耳鼻喉 科检查
治疗情况：一年前吃奥美拉唑 现在不舒服 胃痛 喉咙发炎 有清痰 低烧
做胃镜能确诊吗 还用检查别的项目配合治疗吗
病史：2012.1 反流性食管炎
想得到怎样的帮助：怎...
疾病名称：反流性食管炎&&
检查及化验：胃镜检查，反流性食管炎，慢性胃炎
治疗情况：莫沙比利，雷贝拉素，克拉霉素，阿莫西林
病史：患者44岁，半年前出现吞咽困难，症状日益严重，胃镜检查为反流性食管炎
想得到怎样的...
疾病名称：浅表性胃炎、食管炎&&
检查及化验：胃镜检查：浅表性胃炎，食管炎（LA---A）
治疗情况：主要服用叫耐信的一种药，服几天要就不反流了。但停药后一段时间不明原因就有复发。
病史：大约2010年的夏天感到食管反酸，过了...
疾病名称：慢性浅表性胃炎，反流性食管炎&&
检查及化验：食管，齿线处见少许黏膜充血糜烂灶。胃窦，黏膜见条索状充血，并见少许斑点状糜烂，未发现溃疡。其它部位：贲门，胃底，胃体，胃角，球部，降部正常。幽门螺杆菌检测：方法
疾病名称：每天半夜都会被挠脚心一样的难受&&
检查及化验：慢性浅表性胃炎
治疗情况：兰索拉唑加阿莫西林 20天了
病史：断续有三四年了
想得到怎样的帮助：请问我该怎么办
疾病名称：反流性胃炎、食管炎&&
检查及化验：反流性胃炎、食管炎
治疗情况：莫沙必利、兰索拉唑、紫苏颗粒（之前用过吗叮林、雷贝拉唑、铝镁加（也用过洁维乐）
病史：2012年4月开始，当时还有返酸，烧心的症状
想得到怎样的帮...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
赵宏志大夫的信息
腹腔镜、内镜微创治疗肝胆、胰腺疾病：慢性胆囊炎，胆囊结石，胆囊息肉，肝内外胆管结石，急慢性胰腺炎等；...
赵宏志，男，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。任中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科委员会委员...
微创外科可通话专家
副主任医师
中国医大一院
甲状腺外科
浙江省第一医院
甲状腺疾病诊治中心
吉林大学第一医院
甲状腺外科
中国医大一院
甲状腺外科
陕西省第四人民医院
微创疝气外科
南医大二附院
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反流性食管炎知识介绍
反流性食管炎注意事项
消化内科好评科室
消化内科分类问答腹腔镜微创手术治反流性食管炎
专家简介：仇明长征医院普三科主任，教授，主任医师，博士生导师。现任中华医学会外科分会内镜和腹腔镜外科学组副组长。以腹腔镜微创技术治疗普通外科疾病为专业特色，近年在腹腔镜抗反流手术术式选择，巨大食管裂孔疝修补及生物补片应用方面做深入的临床研究，积累了丰富的经验并形成完善的治疗方案。专家门诊时间：周二上午很多人可能都有这样的经历，胃里酸性的胃液向上翻涌，引起下胸部烧灼不适感、咳嗽，在夜间发生甚至影响睡眠。这种现象如果只是偶尔出现，绝大多数人是不太会引起重视的。其实，这就是一种胃食管反流的现象。如果进一步发展，逐渐导致食管下段出现炎症，就是反流性食管炎。患者存在求治不对症现象为什么会出现反流性食管炎？ “人每天摄入食物经过嘴，由食管进入胃，甚至在倒立的情况下仍然可以进食，这说明机体有一些特殊的结构，防止食物在消化道出现倒流。这些结构主要存在于胃和食管交界部位，包括食管下段括约肌形成的一个‘高压力带’以及食管自身蠕动功能向下排空反流的胃液。 ”“其实，反流性食管炎表现很多样。病人除了因为出现上腹部烧灼感，消化不良症状，持续不断的酸性胃液反流影响进食和睡眠，感觉吞咽困难而到消化科就诊外，不少患者是到心血管内科治疗‘心绞痛’，去呼吸科治疗‘哮喘，肺炎’，也会去五官科求治‘反复发作的咽喉炎症’等。其实，很多情况下罪魁祸首却是反流性食管炎。 ”及时治疗可提高生活质量严重的食管炎病人无法进食，逐渐消瘦和营养不良，或者因为长期睡眠不好而出现很多心理和精神问题。这些都严重地影响了病人的生活质量。一旦出现相关症状，或罹患反流性食管炎就应积极治疗，切莫轻视或拖延。仇主任介绍说，“我们从2001年起为反流性食管炎患者施行腹腔镜抗反流手术，其中包括不少合并巨大食管裂孔疝的病例，不少患者术后早期即消除了困扰他们多年的反流症状，进食情况、营养状态、睡眠质量都有明显的改善。 ”外科首选腹腔镜抗反流术随着腹腔镜手术的引入和发展，外科临床手术医生探索用腹腔镜治疗反流性食管炎并逐步完善技术，欧美国家目前治疗反流性食管炎的金标准治疗方案就是腹腔镜抗反流术，也就是通过腹部4至5个5毫米至10毫米的钥匙孔，利用胃本身一部分组织在胃和食管交界部位构建一个围脖，增强这一部位的屏障功能，建立一个人工的防范胃酸反流的阀门。同时，修补纠正食管裂孔疝，从根本上解决反流性食管炎的结构缺陷。超过95%的患者术后生活质量可得到明显提高。对于部分存在食管裂孔疝的患者，更是需要手术。随着科技的进步，新型的疝修补材料（双层补片和生物补片）也更多地应用于食管裂孔疝修补和抗反流手术，一方面能够有效地降低疝复发，另一方面显著降低合成补片侵蚀食管的并发症，使得手术更加安全有效。 （丰光）
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反流性食管炎最新咨询
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反流性食管炎知识介绍
消化内科好评科室
消化内科分类问答胃食管反流病 可以腹腔镜手术治疗
　　绝大多数胃食管反流性疾病的患者，可以通过药物治疗控制症状。但有一部分患者开始服药时效果不错，但后来反流越来越重，甚至出现了呼吸系统并发症，即使药物用到最大剂量仍然不能控制好症状，这部分患者不建议再等了，应该选择手术。 ——杨慧琪
本期访谈嘉宾：
北京和睦家医院
绝大多数患者用药能控制住症状
胃食管反流病不能只靠“养”
好大夫在线：很多人觉得，胃食管反流病也是个胃病，是不是养一养就能好？
杨慧琪大夫：很多朋友把胃病和胃食管反流性疾病相混淆，其实胃病是发生在胃腔里面的各种病变，比如胃炎、胃溃疡等。因为胃食管反流性疾病也经常表现为烧心等症状，所以很多人觉得这还是胃里的病，饮食调整一下，少吃一点，休息休息，是不是就会好？
实际上胃食管反流性疾病的根本原因在食道。正常人食道下端有一段括约肌，可以防止胃里的内容物反流到食道，但是有的人因为各种原因食道下端的括约肌变松驰了，这是胃食管反流性疾病的根本病因。当这段肌肉变松驰以后，患者平躺或俯卧时胃里的内容物就会反流到食道。因为胃的内容物主要是酸性的，而食道里原本是碱性环境，大量的酸性内容物反流到食道后会刺激食道黏膜，久而久之就形成了反流性食道炎，患者会表现为烧心、嗳气，还有一部分患者会出现胸疼。如果食道黏膜被酸反复刺激，还可能发生巴雷特食管（正常食管是鳞状上皮，如果变成柱状上皮，就叫巴雷特食管），这是食道癌的癌前病变。总之，胃食管反流的病因是食道括约肌松驰，单纯养是养不好的，需要进行药物治疗和手术干预。
绝大多数患者用药能控制住症状
好大夫在线：老百姓看病都希望能吃药就不手术，那么胃食管反流性疾病是不是吃药就能治好？
杨慧琪大夫：外科医生也希望患者能不做手术的还是不手术，只有到出现手术指征的时候才手术。胃食管反流性疾病的系统性治疗已经非常规范了，绝大多数患者确诊后，都会先由消化内科医生进行药物治疗。使用的药物主要有几类：最主要的是抑酸药，胃内酸性物质少了，即使反流也不会刺激食道黏膜，不容易导致进一步的病变；另一种常用的口服药是胃动力药，让胃蠕动快一点，胃内压力小一点，也会减少反流。绝大多数患者通过药物治疗后病情都可以得到控制。所以我们在手术之前也会要求患者至少有八周的药物系统治疗。
好大夫在线：通俗一点说，吃药的目是让胃酸变少，但并没有把胃和食道的“接口不良”问题解决掉。
杨慧琪大夫：是的，抑酸药并不控制反流，还没有药物可以有效提高食道下端括约肌的压力。
好大夫在线：什么情况下就不能只靠药物，而需要手术治疗了？
杨慧琪大夫：这主要看药物治疗的效果怎么样。绝大多数患者药物治疗后症状消失，就可以减少药物剂量甚至停药了。这包括轻度反流的患者，服药八周后症状基本消失，可以停药，当然这种患者是少数；还有一部分患者用药八周后症状虽然消失了，但还不能停药，长期依赖药物控制症状。这类患者需要定期复查胃镜，如果没有发生巴雷特食管，就可以继续药物控制。
但是，有一部分患者开始服药时效果不错，但后来反流越来越重，甚至出现了呼吸系统并发症，即使药物用到最大剂量仍然不能控制好症状，这部分患者不建议再等了，应该选择手术。
好大夫在线：具体的手术指征包括哪些？
杨慧琪大夫：手术指征分几类，第一类是中重度的胃食管反流。中重度的评定标准，主要是胃镜诊断发现食道下端黏膜充血、水肿，并伴有溃疡或者黏膜的改变。这类患者不建议继续服药，因为即使大量服用抑酸药，食道黏膜的中重度改变依然不能治愈。第二类，虽然患者的反流性食道炎不是特别重，但是胃镜下发现巴雷特食管，有发生食道癌的风险，建议也不要再等了，这也是一个手术指症；另外30%~40%的胃食管反流性疾病患者同时合并食道裂孔疝，出现这种情况建议尽早手术，药物对食道裂孔疝所导致的胃食管反流，治疗效果是非常不好的。
好大夫在线：过去胃食管反流性疾病主要是中老年人易得，现在越来越多的年轻人也开始出现这种疾病。对于年轻人来说，在治疗方案的选择上有什么不同？
杨慧琪大夫：胃食管反流性疾病年轻化的原因，是中国人的生活方式越来越西方化。我在澳洲工作的时候，发现他们国家的胃食管反流性疾病发病率远远超过中国，而且是年轻人很早发病，原因一个是肥胖，另外一个是吸烟饮酒。
年轻人是否手术也是按照以上的诊断标准。但有的年轻人为了提高生活质量，不想每天都吃药，也为了避免年龄大了以后手术风险更大，可以早期手术治疗。
年轻患者如何选择手术时机
好大夫在线：如患者还是希望等到四五十岁症状严重了再手术，那到时候的手术效果会跟年轻时手术的效果一样吗？
杨慧琪大夫：首先我想谈一下长期服药。虽然长期服药控制了症状以后，可以减轻对食道黏膜的损害，但长期服用抑酸剂，不产生胃酸，一方面影响消化功能，另一方面也会有一定的副作用，比如肝肾功能损害，还有一部分病人会出现白细胞减低。当然，单纯从手术效果来说，一个患者在30岁还是50岁接受抗反流手术，差别并不大，但是从身体对手术的承受能力来考虑，肯定是年轻的患者心肺承受能力更强，术后下床活动更早，恢复更快。
好大夫在线：对于预防巴雷特食管，手术和药物哪个效果更好？
杨慧琪大夫：手术胜于药物。药物治疗是抑酸但不抑制反流，食道下端的黏膜还在受到胃内容物的刺激，只不过刺激性减少；手术可以完全控制反流。澳洲曾经有过一个五年的临床试验，结果发现术前有巴雷特食管的病人，做了腹腔镜胃底折叠手术以后，绝大多数病人的巴雷特食管不再进展了，有一部分患者的巴雷特食管还痊愈了。这是手术相对药物治疗的优势。
好大夫在线：医生怎么判断患者该手术了？
杨慧琪大夫：和睦家医院是普外科和消化内科紧密合作。病人首诊去消化内科，胃镜检查食道下端是否有黏膜改变，以及轻重度，来对患者做出诊断和病情的分级。
然后由消化内科医生对患者进行八周的药物治疗。有些患者已经服药五六年了，就不需要进行这一步了。
接下来需要做上消化道造影，就是老百姓经常说的喝钡餐，然后在放射线下透视。这项检查不仅能看出食道有没有狭窄，有没有食道裂孔疝，还可以看出食道动力好不好。如果食道蠕动好，钡剂可以顺利到达胃里，胃再把钡剂排下去。胃镜只能静止地看，造影可以动态地看，二者需要结合起来。
最后，诊断的金标准是食道下端的24小时测酸和测压。这个检查在门诊就可以进行，不需要住院，患者也不痛苦。把一个直径大约两毫米的塑料软管经鼻咽送到食道，软管顶端有个探头可以喷水，根据喷出的水从食道壁上反射回来的压力，来测定食道下端括约肌的压力。
这个仪器需要携带24小时，患者可以戴着回家，吃饭、活动、上班、睡觉都不受影响。如果患者感觉有反流，就按一下仪器上的键。第二天回到医院把仪器摘除，然后医生会利用软件对记录下的信息进行分析，统计患者24小时内有多少次反酸，这些反酸和什么因素相关，并得出反酸的评分。如果评分大于14为超出正常值，大于50是中度反流，大于100是重度反流。
这四个步骤是标准治疗方案中非常必要的。经过这样系统的评估，最终确认患者是否有手术指症。
好大夫在线：哪些患者不适合手术？
杨慧琪大夫：如果消化道存在其他异常，如食道狭窄，是不能做手术的。另外有些患者的食道蠕动功能不好，做抗返流手术后的效果也会不好。
对于食道动力不足的患者，随着腹腔镜手术的进一步发展，可以适当选择不同的手术方法，比如腹腔镜部分胃底折叠术，这样既能有效控制反流，又不会因为抗反流活瓣太紧而影响食道动力，导致患者吃不下东西。
好大夫在线：手术是怎么治疗胃食管反流性疾病的？
杨慧琪大夫：胃食管反流性疾病的发病原因是食道下端的肌肉薄弱，手术是把胃的一部分围绕食道下端做一个折叠，把食道和胃的连接处从外面再包裹一圈，形成一个抗反流活瓣,从而增加食道下段压力,达到抗反流的效果。手术不会切除身体上的任何部位，只不过用自体组织做了一个重建。
好大夫在线：除了腹腔镜胃底折叠手术外，治疗胃食管反流性疾病，还有其它的手术方式吗？
杨慧琪大夫：现在腹腔镜胃底折叠术被全球公认为是治疗胃食管反流性疾病的金标准，只是根据患者情况，可以选择完全胃底折叠术，或部分胃底折叠术。
对于食道裂孔合并有胃食管反流性疾病的患者，同时还要做食道裂孔修补术。
传统的开胸开腹手术，由于风险大，目前已经不用了。这种手术需要从脐部到上腹部切开20~30公分，出血量大约二三百毫升，手术风险非常大，而且术后伤口非常疼，至少要卧床两三天。所以以前很多患者对手术望而却步，即使反流症状已经很严重了，不到万不得已也不会接受手术。
腹腔镜胃底折叠术一般采用全球公认的五孔法，脐上打一个一厘米的小孔，上腹部打两个，两侧腹部打一个五毫米、一个一厘米的小孔。患者平均的出血量在五到十毫升，术后身体恢复相对要快。
但有些老百姓会怀疑，用腹腔镜做手术能操作好吗，在胃里的操作跟开刀一样吗？实际上传统的开胸开腹手术虽然切口大，但需要治疗的胃与食管连接部，从胸部切口也看不清，从腹部切口也看不清，完全靠手的触觉。相反，腹腔镜手术是从脐部进镜，可以直接看到胃与食管的连接部，而且在镜下放大六到八倍，让医生在更精确的视野下操作。
腹腔镜到达手术部位后，操作方式就跟开腹没有差别了，都是进行胃底折叠。
好大夫在线：腹腔镜胃底折叠术治疗后，可以达到什么效果？是否容易复发？
杨慧琪大夫：手术后患者反流症状完全消失，不需要再继续服药。我之前工作的澳洲弗林斯大学做过一个临床实验，结果证实如果是非常有经验的医生做的手术，十年之后的复发率不超过5%。
但术后患者必须注意调整生活方式，否则即使手术成功也会容易复发。和睦家医院要求患者术后1个月内每周要回医院随访，医生会对患者进行饮食和生活方式上的系统指导，避免术后复发。
首先要让患者逐渐恢复到正常饮食。有的患者会比较急，做完胃底折叠术马上就想吃正常的饮食，这是绝对错误的。因为胃底刚做完手术，组织需要一段时间才能长好，这时吃正常饮食就容易出现恶心呕吐，继而导致腹压增高，从而增加术后的复发率。
另外，还有生活方式上的指导，比如晚餐进食时间要在7点之前；吃完饭后不要马上平躺，否则会把胃与食道连接部位刚建立的活瓣，暴露在高压状态下。
第三，要减少刺激性食物的摄入，比如吸烟、大量的咖啡因都会使食道下端括约肌减弱。
最后，要注意控制体重，向心性肥胖也会导致腹压增高，引起复发。
好大夫在线：所以即便手术成功，但是生活方式不注意，复发的可能性还是很大的？
杨慧琪大夫：这个手术的有效率在90%以上，而强调饮食和生活方式的改变，是想把余下的10%也消灭掉。
好大夫在线：这个手术有什么风险和并发症？
杨慧琪大夫：腹腔镜手术，有的人叫它打眼手术，国外叫钥匙孔手术，代表它是微创的，风险相对较低。很多老百姓听说过腹腔镜胆囊手术、腹腔镜阑尾手术，其实腹腔镜胃底折叠术跟这些手术的风险是类似的，只是难度稍微高一些。
为了让患者平安渡过围手术期，术前我们要评估患者的心肺功能是否能够耐受手术及麻醉。此外，还要明确患者是否合并有巨大食道裂孔疝，既往是否有腹部手术史，来确定手术难度及时间，必要时由两位有经验的腹腔镜外科医生合作，共同完成手术，以降低风险。
好大夫在线：患者在术前和术后有没有需要特别注意的地方？
杨慧琪大夫：胃底折叠手术的术前准备和其它手术没有太大差异：手术前禁食、禁水，休息好来迎接手术。一般术后需要住院一到两天，术后第一天开始让患者少量喝水，并鼓励患者下床活动。出院前需要做一个上消化道造影，也就是钡餐，确认患者没有反流了。
术后一周之内绝大多数患者会有一点腹胀，这是胃底折叠术后早期的正常反应。因为原来食道下端的括约肌长期处在松驰的状态下，现在收紧到正常状态，会需要一点时间去适应。我通常术后查房的时候会问病人喝水后有没有觉得有点胀？最理想的状态就是病人告诉我：感觉有点胀，还有一点点恶心。这说明抗反流活瓣很有效果，术后腹胀通过饮食指导会很快好转、消失，必要的时候可以少量服用胃动力药。
术后早期会有一点切口疼痛，一般三天到五天完全消失。此外，做完腹腔镜手术后，绝大多数病人会肩膀疼，这是因为腹腔镜手术需要制造人工气腹，而充入腹腔的二氧化碳气体会刺激膈下，导致放射性疼痛。一般三到五天消失。其他没有什么明显的不适。
好大夫在线：手术一般需要多长时间，住院多长时间？需要的费用是多少？
杨慧琪大夫：以往传统的开胸开腹手术需要三个小时，因为切口打开和缝合的时间很长。腹腔镜手术的时间在一个半小时到两个小时左右，视患者的具体情况有所不同。和睦家医院的患者一般术后第二天出院，总计住院两个晚上。单纯的手术费用是三万到五万，术后90天之内免费随访。
出诊时间：周二下午、周三周四周五上午
杨慧琪个人网站二维码
出品：好大夫在线　|　采写：霍小飞
视频：许诗琳　|　制作：霍小飞
设计：于佳颖　|
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