左侧肱骨外科颈骨折怎么办
左侧肱骨外科颈骨折怎么办
基本信息：女&&24岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：已经在当地中医院骨科治疗40余天，但今天上午X光复查拍片时却得出上述“全部症状”描述的结果，所以担心治疗效果并不见好，况且长期用夹板夹住右手手臂并用绷带吊着，给工作和生活带来诸多不便。想早日寻找名医治疗康复。想请有关的骨科医生提供专业建议，早日治疗康复。
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淮安市第三医院&&&全科
肱骨外髁骨折肘外侧疼痛,肿胀,肘关节多处于轻度肘内翻及微屈位,功能活动障碍.有明显移位者,在肘外侧可摸到活动的骨折块或骨擦感.肘关节正侧位X线照片可明确骨折类型和移位方向.　　肱骨外髁骨折无移位者,仅屈肘90.,前臂悬吊胸前即可.有移位的骨折,在适当的麻醉下,争取解剖复位,最好争取于软组织肿胀之前,予以手法整复.
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河北区健康医院&&&全科
(1)肱骨外髁骨折整复手法 患者仰卧,屈肘,前臂旋后,将骨折块推向内侧,使骨折块进入关节腔而复位.有翻转移位者,凡属前移翻转型的,先将骨折块推向肘后,使之变为后移翻转型,然后再矫正旋转,推人关节内,术后用外固定.
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近年来,笔者对多例肱骨外科颈骨折之软组织损伤明显而又不适合闭合复位超肩夹板外固定的病例,采取在X光透视下闭合复位、经皮交叉克氏针内固定治疗,临床效果良好。现报告如下。
&&&&1资料与方法
&&&&1.1一般资料本组40例,均为新鲜骨折,其中男性22例,女性18例;多数系1～2d内就诊,最长不超过3周。
&&&&1.2操作方法在颈肌间隔麻醉下进行,常规清毒肩部上肢皮肤,按切开复位手术严格无菌操作,肩关节内侧铺一中单备向近侧牵引用,肩关节前方放一X光机透视下以观察骨头复位情况。一助手牵引患肢肘关节。另一助手牵引备用中单对抗牵引5min。X光机透视下观察骨折复位后,持续维持牵引,用手钻钻入2mm克氏针,从骨折远端2.5cm处,由外下方向上方进针,通过骨折线达肱骨头,不穿出肱骨头关节面。同样方法由内下向外上方进入第2枚克氏针。观察骨折固定可靠,局部无异常活动,拍片肩关节正位及穿胸位片显示骨折固定可靠,咬取皮外多系克氏针,使针尾埋于皮下,敷料包扎,三角巾悬吊肘关节曲屈90°位。
&&&&1.3典型病型张某,男性,14岁,学生。主因骑自行车时左肩摔伤,疼痛难忍,功能障碍1d,于日来院就诊。当时查体左肩肿胀、明显畸形及触痛。X片显示左肱骨外科颈骨折错位,局部肿胀明显。无法夹板外固定,术后三角巾悬吊外固定,预防感染。3周去掉外周固定,功能练习。2个月拔除克氏针,骨折愈合。
&&&&肱肌外科颈骨折多发于儿童及老年人,常规手法复位超肩夹板外固定治疗均能得到满意效果。但对软组织肿胀明显而手法复位失败者则需手术切开复位交叉克氏针内固定。手术切开复位可能增加感染机会,同时也增加经济负担。国内对股骨颈骨折采取闭合复位多根针内固定,这一手术提高了治愈率,减少了骨不连及股骨头无菌坏死率。我们把闭合复位多根针内固定的治疗原理应用于肱骨外科颈骨折,利用X光透视下闭合复位交叉克氏针内固定,使之避免手术切开复位造成的创伤及感染,有固定可靠、愈合率高、并发症少等优点。此种手术操作简单,对条件要求不高,只要在X光机透视下即可,适合于基层医疗单位开展。
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肱骨外科颈中医诊疗方案
诊断：：：：
（一）中医诊断：肱骨外科颈骨折
（二）（二）西医诊断：肱骨外科颈骨折
（三） （一）中医诊断依据：①上臂有外伤史；②伤后肩关节肿胀、疼痛；③有肩部畸形；④压痛或有骨擦感，肩关节伸屈外展功能部分或完全丧失；⑤X光摄片提示：肱骨外科颈骨折；⑥脉弦或紧。
（四）（二）西医诊断依据：①上臂有外伤史；②伤后肩关节肿胀、疼痛；③有肩部畸形；④压痛或有骨擦感，肩关节伸屈外展功能部分或完全丧失；⑤X光摄片提示：肱骨外科颈骨折。
（五）骨折分型骨折分型骨折分型骨折分型
（一）无移位骨折：一般情况是间接暴力所致，由手掌向上传递，导致的裂纹骨折或嵌插骨折。 （二）外展型骨折：上肢外展，暴力由下向上传递，身体前倾或侧方倒地，跌倒时手掌着地。 （三）内收型骨折: 较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形。 （四）粉碎性骨折：发生于强大暴力，或骨折疏松病人，暴力手掌、肩、肘向上传递由肩峰的阻挡和重力作用，使骨折发生粉碎性骨折。
（六）、治疗方案：： （一）中医治疗： 1、手法复位： （1）无移位骨折，小夹板或肩肘石膏托固定3～5周。 （2）有移位的骨折： ①臂丛阻滞麻醉或血肿内麻醉。 ②移位明显肱骨外科颈骨折在局麻下行手法整复，超肩关节夹板固定。外展型骨折采用病人坐位，助手沿外展方向牵引，肩部有反牵引。术者两拇指抓住骨折近段外侧，其余四指环抱骨折远段内侧，待重迭完全矫正后采取牵拉，端挤手法，助手将病人肘关节内收。内收型骨折治疗原则与外展型相同，手法及固定形式相反。 ③复位后用4块夹板超关节固定。或用肩肘石膏固定于贴胸位3周，固定后强调早期功能锻炼。 2、中药治疗： （1）早期活血化瘀、消肿止痛。口服接骨七厘片5片,1日3次，或三七片3片，1日3次，或和中消淤口服液（医院制剂）一次lOmI，1日3次。或独一味颗粒每次3g，1日3次。 （2）中、后期接骨续筋，补肝肾、益气血，舒筋活络。两周后口服“骨复胶囊"2～3粒，1日3次；外敷复功定痛液（医院制剂）50ml。 （二）预防感染，对症支持治疗。 （三）手术治疗： 1、手术指征：①严重粉碎骨折移位明显，或同一肢体的多发骨折；②手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位，骨折端有软组织嵌入，或合并神经血管损伤；③陈旧骨折畸形愈合，肩关节功能活动受限。 2、术前准备：① 实验室检查：血常规、凝血时间、X片检查，肝肾功，电解质，二氧化碳结合力，血糖，B超；②手术区备皮；术前6小时禁饮食；普鲁卡因敏试；阿托品、鲁米钠术前30分钟肌注。 3、手术方式： 经肩前外侧切口，从肱二头肌和肱三头肌间隙进入暴露骨折端，应直视下复位，用钢针或三叶钢板固定，若骨折碎裂、塌陷、缺如，或陈旧性骨折复位后，取髂骨植骨，充填缺损，用螺钉或钢针固定。 4、术后处理：①预防感染，术前30分钟使用抗生素，术后使用抗生素治疗，同时对症支持治疗；②观察指端感觉，血循运动；③早期进行手指屈伸活动，4至6周去除外固定，可逐渐进行前臂旋转和腕、肘、肩关节屈伸活动。
（七） 疗效判定：（一)愈合标准 1、临床愈合：①局部无压痛，无纵轴叩击痛；②局部无异常活动、③X线照片示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④连续观察2周骨折不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期；⑤临床愈合日期一般为6周。 2、骨性愈合：①具备临床愈合的标准；②X线摄片提示骨小梁通过骨折线。 3、功能恢复：①畸形完全纠正；②外展：0～180度。内收：0～45度。前屈：0～180度。后伸：0～60度。 (二)骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现骨折连接。x线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。 (三)骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片显示为骨折端骨痂少，
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答: 你好，目前你的情况，和口服维生素C，维生素E没有关系的，你的腰酸考虑是肾虚引起，建议口服六味地黄丸治疗一下看看，另外也可以看看，当地中医，号脉看看，辨证治疗，如...
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锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床分析
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时间：日 11:43
[摘要]& 目的& 的。方法& 回顾性分析2008年1月～2011年3月收治的45例肱骨外科颈骨折的临床资料。结果& 45例均获随访，平均随访9个月，无松动、无断裂、无肱骨头坏死、无骨折不愈合的情况发生。根据Neer骨折评分标准，优29例，良11例，可5例，优良率88.9%。结论& 锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折疗效良好，值得在临床上推广。[关键词]& 锁定钢板；肱骨外科颈骨折肱骨外科颈处于解剖颈线2～3cm的位置，应力十分薄弱，这种独特的生理解剖结构使得肱骨外科颈比较容易发生骨折。各个年龄段均有骨折的可能性，其中中人发生的几率较大[1]。治疗时采用的传统钢板不利于患者的早期功能恢复锻炼，疗效有限。我院手术治疗中采用锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折45例，取得了满意的疗效，现报道如下。1& 资料与方法1.1& 一般资料& 选择2008年1月～2011年3月我院收治的肱骨外科颈骨折患者45例，其中男10例，女35例；年龄52～80岁，中位年龄65.2岁。受伤：坠落伤33例，车祸伤12例。受伤部位：右侧26例，左侧19例。根据Neer分型标准，二部分骨折19例，三部位骨折25例，四部位骨折1例。合并肩关节脱位7例。所有患者均有程度不一的骨质疏松。1.2& 治疗方法& 采用全身麻醉或臂丛麻醉，仰卧位，在患者肩下置一软垫。手术切口选择在肩关节前内弧形处，自三角肌和胸大肌之间的间隙处进入，注意要保护好头，尽量暴露骨折残端。确认肱二头肌腱后，分辨大小结节及其周边的生理结构。如患者伴有近端脱位，应先对脱位关节进行复位，再处理骨折的复位，用克氏针临时性固定。复位时保护好关节囊、肩袖组织和其他软组织。通过C型臂X光机复位情况，待调整至满意后将锁定钢板安放在肱骨大结节距离顶点5mm、结节间沟后的5～10mm的位置。在钢板的近端置入用于导向的装置和钻头导向套筒。肱骨头需要用3～4枚锁定螺钉固定，但不得深入到关节内。本组有2例严重骨质疏松者，在固定螺钉时先打好钉道并注入骨水泥，再拧紧螺钉，以增加稳定性。钢板远端选用锁定螺钉或皮质骨螺钉固定。伤口远端留置引流管后结束手术。术后2d内应用，其中部分伤口发红、发热、血常规高患者延长用药时间，直至病情好转。术后3d内拔除引流管，术后2周拆线。2周内悬吊患侧肘部，尝试被动及主动钟摆锻炼，2～3周开始进行被动及主动外展锻炼，6～8周后进行抗阻力功能锻炼。2& 结果本组所有患者均获随访，平均随访时间9个月（6～15个月），内固定无松动、无断裂、无肱骨头坏死、无骨折不愈合的情况发生。参照Neer骨折评分标准评定患者术后临床疗效，其中疼痛占35分，功能占30分，活动度占25分，解剖位置占10分，合计100分。优90～100分；良80～89分，可70～79分，差70分以下。本组45例中，优29例，良11例，可5例，优良率88.9%。3& 讨论肱骨外科颈能够承受的应力小，较小的暴力就有可能发生骨折。大部分骨折属于外展型骨折，而内收型的骨折比较少。肱骨外科颈的治疗方法主要包括手法复位、经皮钢针或空心螺钉固定和解剖型钢板内固定。手法复位主要适用于骨折无异位或仅有轻度移位的骨折；经皮钢针或空心螺钉固定尽管骨折愈合良好，但固定效果不是很理想，经常会出现松动、断裂等问题，不利于术后早期锻炼，不适用于骨质疏松和骨折严重的患者；解剖型钢板内固定的主要优点是固定牢靠，但术中需剥离多处软组织，钢板与骨质的结合面积比较大，应注意防止肱骨头发生缺血性坏死[2]。与传统解剖型钢板相比，锁定钢板固定时所使用的螺钉带有螺纹，增加了螺钉与钢板的紧密度，尤其是钢材成角稳定性强，更加适用于粉碎性骨折和骨质疏松的中老年人；锁定钢板的抗拔除力强，有利于早期功能恢复锻炼；术中可以不需剥离骨膜，避免了对局部软组织的损害，术中量较少；钢板对骨质本身不会形成压力，避免了钢板下应力遮挡效应所产生的骨质疏松；钢板上自带加压螺孔，只需在术中施以拉力，螺钉就能完成骨折复位以及固定骨折端的作用，而钢板自带的缝合螺孔，则可在初步复位后用钢针进行临床固定骨折，大大方便了手术操作过程的完成[3]。在本研究中，所有患者均顺利完成手术，术中无神经及血管操作，术后住院期间无等。平均随访9个月发现，内固定的效果良好，骨折一期愈合，Neer骨折评分标准优良率达到88.9%。总之，在肱骨外科颈治疗中采用锁定钢板能够较好地符合生物力学固定原则，其主要优点包括手术操作简便、术中创伤小、出血和软组织损伤少、全身和局部反应小、手术时间短、成角稳定性强等，对于骨质疏松的中老人和粉碎骨折患者同样可以提供机械稳定性，最大限度地防止了内固定的失效等并发症，值得在临床上推广应用。参考文献[1]& 志昌．中老年肱骨外科颈骨折268例临床[J]．陕西医学杂志，):．[2]& 林健，云才．肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨外科颈骨折32例分析[J]．当代医学，）：77．[3]& 王永华，吕福润，付万有，等．AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位［J］．中国骨与关节损伤杂志，):940-941．
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