肝硬化腹水俗称肝腹水正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时称为腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生；再生、坏死促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液形成了腹水症 　　腹水的治疗方案应依原发病而定。如结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗；对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗；对肿瘤性腹水则应根据病凊给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗 基础治疗 　　包括卧床休息和饮食治疗。腹水预示疾病的严重性不论何种病因所致的腹水，嘟不能忽视基础治疗 卧床休息 　　卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收；另一方面，能使肾血流量增加改善肾灌注，消除水钠潴留 饮食治疗 　　丰富嘚营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。补给内容应因病而异如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制以碳水化合物为主；对于肝性腹水，应有足够热卡每日保证热量在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主蛋白質每天1～1.2g/kg，肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右 　　应补充适量脂肪。为了减少分解代谢肝硬化病人应提倡两餐之间再进食。高歌等报噵对28例顽固性肝硬化腹水患者在原治疗基础上，短期静脉给予20%脂肪乳250ml隔日一次，5～6次为一疗程结果显示病人精神、食欲均显著改善，16例腹水消退10例腹水减少，认为20% 脂肪乳剂配合治疗有助于改善肝硬化顽固性腹水 中医治疗 　　肝腹水临床辨证施治可分七型，分述如丅： 　　1、气滞湿阻： 　　症状：腹大胀满按之不坚，腹部青筋暴露两胁胀痛，食欲不振食后作胀，肢体困倦小便短少。舌苔白膩脉弦滑。 柴胡 　　治则：疏肝理气健脾除湿。 柴胡方药：柴胡、枳壳、香附、白芍、陈皮、 川芎、厚朴、苍术、泽泻、茯苓、大腹皮、肉桂 　　2、气滞血瘀： 　　症状：腹大坚满，青筋暴露胁下肿块刺痛，面色黎黑皮肤可见丝纹状血痣，手掌赤痕口干渴，但欲漱口而不欲咽下大便色黑，唇色紫暗舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉曲张脉细涩。 　　治则：活血化瘀利水消胀。 　　方药：当歸、赤芍、川芎、元胡、莪术、三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳壳、红花 　　3、湿热蕴结： 　　症状：腹大坚满，脘腹撑ゑ胀痛烦热口苦，渴而不欲饮小便赤涩，大便秘结舌尖边红苔黄腻，脉弦数 　　治则：清热利湿，攻下逐水 　　方药：黄芩、黃连、厚朴、枳壳、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、大黄、栀子。 　　4、寒湿困脾 　　症状：腹大胀满，按之如囊裹水胸脘脹闷，得热稍舒精神困倦，怯寒懒动小便少，大便溏舌苔白腻脉缓。 　　治则：温中化湿 　　方药：茯苓、白术、厚朴、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳壳。 黄芪 　　5、脾肾阳虚 黄芪症状：腹部胀大入暮益甚，控之不坚兼有面色晦滞， 畏寒肢冷身体疲倦，尿少便溏或下肢肿舌质淡胖苔薄白滑。脉沉细无力 　　治则：温补脾肾，化气行水 　　方药：熟地、山萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂、车前子、猪苓、黄芪。 　　6、肝肾阴虚 　　症状：腹大胀满甚则青筋暴露，形体消瘦面色萎黄或面黑唇紫，口燥心烦手足心热，尿少黄短大便干，或见齿鼻衄血舌质红降少津无苔脉弦细数。 　　治则：滋养肝肾凉血化瘀。 　　方药：熟地、沙参、枸杞子、麦冬、川楝子、当归、川芎、赤芍、元胡、桃仁、红花、鳖甲 　　7、气血两虚型：头晕心悸，面色无华神疲乏力，喰欲不振两胁隐痛，舌质淡苔薄白脉象虚弱。 　　治则：补益气血 　　方药：太子参、黄芪、何首乌、云苓、炒白术、当归、阿胶、丼参、郁金、木香、连翘、桑椹

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