副主任医师 硕士
儿童颅骨缺损修补手术必读（问答）
作者：陈琳|发布时间：|浏览量：191次
　　1. 儿童颅骨缺损修补与成人有何不同?　　儿童时期颅脑处于生长发育阶段,术后遗留的颅骨缺损会随着生长发育而逐渐变化,多数学者认为,儿童颅骨缺损待成年后修补为宜。　　2. 使用钛网修补儿童颅骨缺损，修补手术的适合年龄是几岁?　　国内用钛网来做颅骨修补的手术已经比较成熟，但是只能用于成年人身上，不适合儿童来做。因为儿童的颅骨是不断生长的，用钛网代替颅骨，钛网不能随颅骨的生长相应扩展，常会造成儿童头骨变形并限制大脑发育，所以多数人传统选择不补，等到12周岁以上儿童的颅骨快接近成人的时候，才考虑修补。　　3. 对于较大面积颅骨缺损低龄患儿，在长时间等待手术修补的风险有哪些?　　3-5岁以内的孩子，如果不幸存留颅骨缺损，一般要等待长达7-9年的时间才能赶上手术的适合治疗时期。7-9年的时间，孩子的颅骨已经出现缺损了，但因为没有及时的修补不仅会影响功能的康复，如肢体功能差、斜视、面瘫、头晕、共济失调等，医学上称之为“减压窗综合征”，而且失去了颅骨的保护作用，一旦遇到外力损伤，直接危及孩子的生命可能性增加。而且头皮下面就是脆弱的脑组织，就像一个屋子，少了房顶，只搭了一层布，非常危险，一点点震荡就可能损伤脑组织。故应早期给予颅骨修补。　　4. 目前最新的颅骨缺损的治疗手段有哪些?　　适合儿童的颅骨缺损修补的方法：　　(1)一种最新进口的可吸收性材料，它看起来就像一块有机玻璃，把它裁成缺损颅骨的大小，替代颅骨。再用同样可吸收材料颅骨钉跟颅骨固定在一起，它会随着颅骨的生长不断被人体吸收，慢慢变小，直到颅骨长到合拢，材料被完全吸收。适合较小面积的颅骨缺损。最新的可吸收材料乳酸聚合物(PLA)和乙醇酸聚合物(PGA)在国外已有16年的应用历史，被证实有完全的生物相容性，具有足够的机械强度，并能提供充足的血供、成骨细跑和充分的生长空间。颅骨修补成形术18～36个月(骨愈合)后，该种材料自动降解为二氧化碳和水，无需二次手术取板。　　(2)干细胞可以经过诱导，长成人体骨细胞，干细胞在骨科，应用于促进骨骼生长已经是很常见了。将可吸收材料的颅骨修补和干细胞治疗结合在一起。采用干细胞库或自体间充质细胞。诱导骨细胞的间充质干细胞不需要配型。将碎骨质与干细胞放在一起诱导培养，然后放置在可吸收材料和颅骨的结合处，以此来引导和促进头骨的生长。　　(3)抽取自身的脂肪干细胞，经过培养后植入颅骨受损处。在干细胞与移植的骨片共同作用下，缺损处长出新骨。　　(4)
可吸收颅骨锁由于可以吸收，用于小儿开颅后的固定最佳。可吸收颅骨锁是用于开颅手术后颅骨骨瓣的固定，它能提供理想的骨瓣固定效果，并可在手术后12-18个月内完全被人体吸收，该产品由人体可吸收材料制成，该材料经过5000例以上的颅颌面外科临床应用验证，被证明是安全有效的，同时该系统产品设计使基更加简洁方便，易于操作和使用。减少术后由于颅骨锁造成的骨生长抑制、置入物移位、置入物可触及、温敏反应发生等的可能。不影响手术后CT/MRI成像，有助于术后病灶部位的复查，尤其有利于手术后需要继续接受放疗的患者。　　(5)采用推算颅骨缺损面积的方法，利用扩大的钛网，对缺损颅骨进行覆盖;同时对两维钛网，采用滑槽结构固定，或利用三维钛网延伸变形的特性，制成延伸结构，对三维钛网进行固定。　　5. 最新颅骨修补术后何时来医院复查?　　需要每3个月来医院复查。　　6. 将来还有哪些新方法?　　骨组织工程为颅骨缺损的完全修复提供了新的方法, 其主要是应用细胞外基质复合扩增培养的种子细胞, 回植入缺损部位, 在细胞外基质逐步降解的同时,
种植的细胞不断增殖, 达到修复颅骨缺损的目的。
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阳光向日葵有关颅骨修补手术问题.急.专家进.分点回答.谢
有关颅骨修补手术问题.急.专家进.分点回答.谢 110
06年由于脑血管畸形出血去掉一块骨瓣.现在想去医院进行颅骨修补术.请问1.颅骨修补术有什么风险和不适应的吗?2.医生建议做什么三维偶极子定位癫痫然后和修补一起进行.可以吗?效果好吗?3.有的医生说有的癫痫是由于取下骨头后凹下去影响的有这回事吗?4.修补术采用的全麻是静脉全麻吗?5.术后有什么后遗症吗?..6.手术的成功率大吗?属于小手术还是大手术?7.(最后一点~)如果修补和癫痫一起做会影响原来的肢体活动功能吗?(比如瘫痪)?8.装了钛网以后生活中有什么注意的吗?比如不能去哪些场所等(CT,MRI)..
请分点回答/.很急``不懂的就免答了.谢谢.
第１个的解释：这个手术不会危险。的确手术做了是要补上一块头盖骨防护脑部，以防不慎再伤到脑部。你应该相信你的医生。手术效果应该很好，没有风险，要预防感染 

上网查阅 颅骨切除术 (craniectomy)的种种有关问题。 
还有： 
不同材料修补颅骨缺损Cranioplasty 的疗效分析Analysis of cranioplasty: 经过多年的发展,颅骨修补材料种类繁多,但目前临床使用的颅骨修补材料主要有3种:自体颅骨、金属材料(如钛板)和非金属材料(高分子聚合材料、羟基磷灰石、珊瑚等).我院2000年1月～2002年12月采用自体颅骨骨瓣、高分子聚合材料、钛金属板3种材料修补颅骨缺损 ... 

第２个问题回答：颅骨修补手术相对于颅内肿瘤来说不是大手术,当然任何手术都有风险.你不要太担心了,根据当地给你治疗方案治疗吧.

第３个问题回答：

其他回答 (7)
你的问题我看了，我建议你去北京天坛医院做这个手术，那里比较权威。这种手术一般是全麻，手术成功率挺高的，一般不会有什么问题，但是医生给你术前交代时会告诉你所有可能发生的手术风险，让你听起来害怕，现在修补都是用太合金的，不会影响CT和核磁。颅骨起保护脑组织的作用，你应该做这个手术。祝早日康复。
颅骨修补手术时机的选择要根据原来手术情况,原来手术是清洁手术时颅骨修补时间可提前些,术后3-6个月;如果原来手术是感染或污染性手术,颅骨修补时间要晚一些,在术后1年左右.颅骨修补手术后休息2周即可,对于学生可选择假期进行就不会过多耽误学业.
一般好像开颅后3到6个月才可以.要16岁以上才可以做这手术..我上一年17岁时,身体发育得差不多才做.12岁太小了..想想,颅骨会生长的,但是你修补的却不会.我是东莞的,在东莞的人民医院做.东莞就只有钛网据说是比较好的材料了,手术费,红包（爸给了好像是8000）,住院,一共5万左右.不需要休学.不过要注意安全.毕竟头上少了块骨.我这里就有个小孩才8岁..医生说他要16岁才可以做.修补完了在医院休养一个星期左右就可上学了.我是上一年6月底住进医院的,住了2天,一切都搞好了,医生帮你量了尺寸,改天就可以做..一般都是全麻~7月中出院了.


另外一种解决
剩下的问题 明在回答 今有事
颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。近年来由于对重型颅脑损伤脑压较高的病例，盛行去骨瓣减压之法，因而人为的巨大颅骨缺损亦为数不少，实际上其中有相当一部分病人是无需施行大骨瓣减压术的，大多是在手术时创促中作出的决定，不无欠妥之处。

【治疗措施】

颅骨缺损的治疗是施行颅骨修补成形术，但对手术的时机、方法和选用的材料以及适应证与禁忌证均须认真考虑，特别是病人要求修补颅骨缺损的目的，希望解决什么问题。因为单纯的颅骨成形术对脑外伤后功能性症状、精神障碍和外伤性癫痫等表现的治疗效果是难以预测的。

目前可供颅骨成形使用的修补材料有自体组织和异体材料两种，前者系用病人自身的肋骨、髂骨或颅骨，后者则属高分子聚合物及金属等植入材料。因修补的具体方法不同，又可分为镶嵌法和覆盖法两种术式。目前采用后一种方法者渐多。颅骨缺损修补的时机，应视病人的全身和局部情况而定，如在单纯凹陷性骨折作塌陷骨片摘除后，即可同期一次手术完成修补术。但是对开放性颅脑损伤所致颅骨缺损，则应在初期清创术后，伤口愈合3～6月，始考虑颅骨成形术。倘若开放伤口已经发生感染，修补手术至少应推迟到伤口愈合半年以上再考虑。目前公认的手术指征为：①颅骨缺损大于直径3cm者。②缺损部位有碍美观。③引起长期头昏、头痛等症状难以缓解者。④脑膜—脑瘢痕形成伴发癫痫者（需同时行痫灶切除术）。⑤严重精神负担影响工作与生活者。对初期清创不彻底、局部已感染、颅内存有病灶及颅内压增高的病人，暂勿施行颅骨成形术。另外，部分全身情况差、神经缺损严重、不能自理生活者；或缺损区头皮菲薄有大片瘢痕者，亦勿急于修补，可外盖局部头盔暂时保护，待条件成熟后再考虑成形手术。关于修补颅骨的材料，种类甚多，各有利弊。自体骨虽然组织反应小，但需在供骨区和植骨区两处施术，增加病人痛苦且整形效果较差。有人将大骨瓣减压所取下的骨片包埋在腹部皮下，作为日后修补之用，由于须作两处手术，而且骨片常常被吸收变小以致松动下凹，采用异体骨又因冷藏于骨库，增加了污染的机会，异物反应也较大故均已少用。金属颅骨成形片如不锈钢板及网片、钽板或钛合金板及网片均有较强抗压性能，组织相容性亦好，但因具有导热性、边缘锐利容易穿破头皮并有影响X线检查的缺点，尚待改进；平板有机玻璃经加热塑形作为修补材料，具有方便易行的优点，但对整形要求较高的眼眶、鼻根等处则效果欠佳，同时，抗冲压强度较差容易碎裂亦非理想材料。由高分子材料甲基丙烯酸甲酯与苯乙烯共聚物的粉剂加上甲基丙烯酸甲酯单体水剂互相混合制成的可塑性自凝材料，既有良好的塑形性能，又能自凝固化形成坚固稳定的永久性植片，具有强度适宜、组织相容性好、不易降解、不影响X线检查等优点。近年来有人在上述双组份材料中添加了制孔剂，研制出可塑性微孔人工颅骨材料。植入人体后，成纤维细胞可以长入植片的微孔，使植片与组织融为一体，且有钙化和骨化趋势，可谓较理想的颅骨修补材料。此外，加网增强的硅橡胶颅骨板、羟基磷灰石或陶瓷材料所制成的新型颅骨成表植片亦有较好的性能。

手术方法：在局麻或全麻下施术，头皮切口呈弧形，皮瓣基蒂部血供应充分保证。分离头皮时勿损伤深面的硬脑膜，以免术后积液。采用覆盖法修补时，骨缺损区周边无需修整，骨衣也不必切开，用稍大于缺损的植片覆盖在缺损区，四周用粗丝线固定在骨衣上即可。但必须使用强度大、质地好、周边薄的材料，才能与颅骨的形态和弧度相吻合。若采用镶嵌法则需沿骨缺损缘切开骨衣并加修整，然后将剪裁合适的植片镶嵌在骨缺损处，周边钻孔用粗丝线固定在骨缘上。应注意在前额部行镶嵌法修补时，勿打开额窦，以免引起感染。术毕，应分层缝合头皮，不放引流，适当加压包扎。

【临床表现】

通常颅骨缺损小于3cm2者多无症状；施行颞肌下减压术或枕下减压术后，有肥厚的肌肉及筋膜覆盖并在缺损区可以形成坚韧的纤维性愈合层，起到原有颅骨对脑的保护作用，在临床上亦无任何症状。颅骨缺损的临床表现：直径3cm以上的缺损，特别是位于额部有碍美观和安全的缺损，常有这样或那样的症状，如头昏、头疼、局部触痛、易激怒、不安等表现；或者病人对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降；或有忧郁、疲倦、寡言及自卑；或因大片颅骨缺失造成病人头颅严重畸形，直接影响颅内压生理性平衡，直立时塌陷、平卧时膨隆，早上凹入、晚上凸出；或因大气压直接通过缺损区作用在脑组织上，久而久之则势必导致局部脑萎缩，加重脑废损症状，同时，患侧脑室也逐渐向缺损区扩张膨出或变形。此外，小儿颅骨缺损可随着脑组织的发育而变大，缺损边缘向外翻，凸出的脑组织也逐渐呈进行性萎缩及囊变，所以小儿更需要完整的颅骨保证脑的正常发育。
2 手术要点 
2.1 将开颅咬取的骨碎片收集浸泡于生理盐水中。如为开放性颅脑损伤，颅骨可能污染，则浸泡于抗生素生理盐水中。 
2.2 开颅术毕缝合，并在骨窗缘悬吊硬脑膜。如硬脑膜缺损，则必须用薄层颞肌筋膜或骨膜等修补完整。硬脑膜表面衬垫薄层明胶海绵，以利于粘附骨微粒，防止骨微粒刺伤硬脑膜。 
2.3 将骨碎片咬成0.1～0.3cm大小，成微颗粒状。收集骨微粒平辅于颅骨缺损区。骨窗周缘必须咬平整，周缘无须骨膜覆盖，以使骨微粒能与之严密接触。 
2.4 酌情放置胶片或胶管引流，术后伤口适当加压包扎。 

3 结果 
临床随访3个月～2年，外观正常，头形对称，头发生长正常。缺损修复区无压痛，坚实同健侧，无不适感。复查头颅CT、X光片18例，3个月出现骨性融合，植骨微粒生长愈合良好。 

4 讨论 
颅骨修补材料迄今已见报道者有：钛合金板、有机玻璃、硅橡胶涤纶网、骨水泥、自体骨和复合肋骨组织瓣移植等，各具优缺点。我们认为应用自体颅骨微粒修补颅骨缺损有如下优点：①简化手术操作程序，避免了不必要的再手术修补。②充分利用自身组织，符合生理要求，避免排斥反应，提高了手术质量。③对年幼者尤其适用，年幼者的颅骨有继续发育的可能。应用本法曾修补1例5岁男孩额骨大面积缺损达4cm×3cm，效果良好。④颅骨修复、愈合快。一般术后1～3个月即愈合。杨尊清应用颅骨碎片修补颅骨缺损84例，结果1个月左右局部有坚实感，2～3个月出现骨性融合，X线检查证实〔1〕。⑤并发症少。28例只出现3例并发症。常见并发症分析如下：①皮下积液。本组有1例发生。这是因为硬脑膜修补不全面致脑脊液漏出皮下积蓄所致，或止血不充分，术后未作引流或引流不畅。后经多次穿刺抽吸局部加压包扎而愈。术后适当加压包扎，保持引流通畅可以避免此并发症的发生。②感染、骨髓炎。本组无发生。开放性颅脑损伤自伤后至手术时间不超过8h。但对开放性颅脑损伤颅骨严重污染者不适宜本法。③局部畸形。有2种：隆起。有1例发生。这是因为骨微粒堆积过厚过多或脑肿胀所致。术中取骨微粒应铺满缺损区表面平整为好。长期高颅压甚至脑肿胀、脑膨出者不适用本法。有1例发生凹陷。这是因为骨微粒太少术后成形不佳所致，亦可能与应用脱水剂过度脱水致脑膜塌陷有关。
1.手术没有什么风险。2.颅骨缺损和癫痫有一定关系，如果有癫痫发作，药物控制不理想，可以一起手术治疗，当然要明确致痫灶。3.可以全麻也可以局麻。4.颅骨修补没问题，癫痫手术要想根除几乎不可能，术后仍需要口服药物治疗。5.如果癫痫灶不在功能区，不会影响肢体活动，如果在功能区，可能要有些影响，不过现在技术很成熟，应该问题不大，可以在导航下做。6.平时生活不会受影响。希望对你有帮助。
能是：医院将采用数字化颅骨修补系统，来进行颅骨修补手术，材料应该是，三维易塑形：钛网。首先是通过CT进行颅骨扫描，还原颅骨缺损部位的三维影响，最少要扫描薄至0.05毫米，在将数据，发给厂家，厂家用电脑塑型好后直接给医院，医生可直接手术，一般来说采用之中手术的话，缺损面一般很大，或者是部位结构复杂，

放心吧这类手术一般2甲都可以做，你说的癫痫，我不知道现在在病人身上发生了吗？一般来说开颅手术，癫痫发生率还是很高的，主要是由于脑脊液，渗透至颅腔，就可导致癫痫或者还会致使颅腔感染，至于你所说的第一次手术颅骨取出凹下去所制，我估计有这个可能，这于你第一次手术有关，也许是第一次手术后，脑膜损伤没有使用人工脑膜来封闭好颅腔导致脑脊液渗透至颅腔所制，如果癫痫已经发生可以一同手术来解决，

装了钛网以后，坐飞机可能会有影响，特别是在大气压的，地方，
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颅骨修补术与脑室-腹腔分流同期手术36例报告
目​的​探​讨​重​型​颅​脑​损​伤​术​后​颅​骨​缺​损​伴​脑​积​水​患​者​同​期​手​术​的​疗​效​及​并​发​症​。​方​法8​例​颅​骨​缺​损​合​并​脑​积​水​患​者​均​在​全​麻​下​先​行​侧​脑​室​-​腹​腔​分​流​术​,​后​行​颅​骨​修​补​术​。​结​果6​例​患​者​切​口​均​Ⅰ​期​愈​合​,例​出​现​皮​下​积​液​;​半​年​后​复​查​C​T​证​实​原​有​脑​室​扩​大7​例​有​不​同​程​度​缩​小​,​仅例​分​流​管​阻​塞​。​结​论​颅​骨​缺​损​合​并​脑​积​水​患​者​一​期​手​术​并​发​症​少​,​疗​效​确​切​,​患​者​经​济​负​担​轻​,​精​神​压​力​小​。
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　　颅骨缺损多由于颅脑创伤、大面积塞、脑出血手术时为缓解颅内压、挽救患者生命而不得不采用去大骨瓣减压而造成的后果。颅骨缺损可给患者带来一系列神经症状,如严重的头痛、眩晕、易疲劳、易激惹、记忆力下降、、、对震动及声响耐受力下降等，有些病人症状随变化而加重。Yamaura和Makino将这一系列神经症状命名为颅骨缺损综合症。颅骨缺损的部位和大小的不同,所导致的颅骨缺损综合症病变程度不同，骨缺损&6cm&8cm的病人,其神经症状多为骨缺损所致。
　　颅骨缺损导致病人出现神经症状的机制包括：
　　1.若颅骨缺损区缺少肥厚的肌肉或坚韧的纤维复合层保护,或骨缺损范围过大,以致缺损区皮瓣松弛,颅内容物可随体位的变化而经常移位。
　　2.大气压力可通过松弛的皮瓣作用于其下方的脑皮层,若骨缺损靠近硬脑膜窦,还可影响窦内的压力。二者通过影响颅内压生理平衡,导致脑功能的紊乱,从而引起临床神经症状。一旦出现颅骨缺损综合症，应尽早行颅骨修补,症状可望缓解或消失。否则，随着颅骨缺损时间的延长,缺损区局部脑组织受损加重,患侧脑室也可逐渐变形扩张,从而造成脑器质性损害。
　　我院采用颅骨缺损高强度数字钛网成型术，利用专业医学三维重建软件系统，对患者颅骨缺损部位细致重建、修复体虚拟装配校验，再由专用设备成型，确保精确合体。准确剪裁修边，细致准确。制造出完全个性化的钛网修复体，确保完美复原，美观自然。制作的钛网修复体无剪口，手术时只需把预先制作好的钛网修复体安装上即可，术后住院1-2周。
　　（实习编辑：刘佩仪）
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新闻肝病肿瘤减肥男性颅骨缺损并脑积水致脑膨出同期手术前后颅内压变化及与术后并发症的相关性分析--《检验医学与临床》2015年02期
颅骨缺损并脑积水致脑膨出同期手术前后颅内压变化及与术后并发症的相关性分析
【摘要】：目的探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水致脑膨出行同期颅骨修补及脑室-腹腔分流术(VP分流术)时,脑组织膨出程度与手术前后颅内压的变化以及术后发生分流过度并发症的相关性。方法选取2010年4月至2013年7月沧州市中心医院因外伤原因行去骨瓣减压治疗,术后并发脑积水导致局部脑膨出,同期行颅骨修补及VP分流术的72例患者;行术前及术后腰穿刺测定脑脊液压力,并测量术前骨窗膨出高度;分析脑组织膨出程度与颅内压变化的关系,以及分流术后并发症的发生情况。结果脑组织膨出程度与颅内压的变化以3cm为临界值,膨出低于3cm的患者手术前后颅内压变化不明显,膨出高于3cm的患者术后压力明显升高且与膨出程度呈正相关(r=0.98,P0.05);膨出高于3cm组的VP分流术后并发症发生率明显升高,与膨出低于3cm组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 VP分流术前脑组织膨出高于3cm的患者脑组织膨出程度与颅内压正相关,且分流术后并发症发生率升高,对此类患者采用可调分流管调节压力,可改善患者颅内压,降低并发症发生率。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R651.1【正文快照】：
对于重型颅脑损伤患者早期采用去骨瓣减压的手术治疗方法以缓解颅内压增高、降低致死率,已经得到广大同仁的一致认可。但去骨瓣减压术后出现的颅骨缺损、脑膨出、脑积水及脑软化、囊变等相关并发症的概率较高。颅骨缺损合并脑积水时,由于存在减压窗的缓冲作用,脑积水一般为慢
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