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人血白蛋白在危重病人使用中的争议
来源： 作者：王琴 高治宏 徐玉芳
摘要: 白蛋白是一种简单类型的蛋白质，广泛分布于人体的组织和体液当中，由于只有身体健康情况下血液的白蛋白含量才正常，所以在医学上一直将它的含量多少作为判断病人营养状况的重要标志。在休克和生命危重的情况下，病人的血容量往往不足，这时白蛋白经常成为首选药。大面积烧伤病人由于创面大量渗液，可以发生急性白蛋白丧失......
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&&& 白蛋白是一种简单类型的蛋白质，广泛分布于人体的组织和体液当中，由于只有身体健康情况下血液的白蛋白含量才正常，所以在医学上一直将它的含量多少作为判断病人营养状况的重要标志。生理研究表明，人体的白蛋白60%分布在皮肤、肌肉、肠等血管外组织内，它与血管内的白蛋白保持着动态平衡，它的存在使血液形成胶体渗透压，使液体能保留在血管内，以维持人体正常的血容量。在休克和生命危重的情况下，病人的血容量往往不足，这时白蛋白经常成为首选药。大面积烧伤病人由于创面大量渗液，可以发生急性白蛋白丧失，使这种平衡遭到破坏，如果此刻及时输注白蛋白，可以改善病人的循环状态。在现行的医疗活动中，还可举出更多的使用白蛋白治病的情况，这给人一种白蛋白万能的印象。近来的研究结果对上面的说法提出了挑战，低血清白蛋白值是伴有高死亡率的严重疾病的一个标志。但是，没有证实在低白蛋白值与死亡率之间存在直接的因果关系，而且没有证据表明使用白蛋白制剂能改善病人的预后。因而难以证明将血清白蛋白质维持在正常范围内是合理的，相反，有一些理由可以说明白蛋白补给为什么可能使危重疾病患者的病情加重。
&&& 1 引起心脏失代偿&&& &&& 在20%的白蛋白快速容量补充后可以发生心脏代偿功能障碍，并导致容量增加（高达4倍）。故可引起心脏失代偿，在补充白蛋白治疗出血性休克的实验中，已经证明有间质性肺水肿的发生。英国的一家杂志报告说，有100例危重病人在接受白蛋白治疗后，较未用白蛋白的对照组多死亡6例，由于治疗疾病均为烧伤、低血容量休克和低蛋白血症，数据来自不同医院结果又如此类似，所以引起界的高度重视，新近的研究表明，肾病综合征时所损失的蛋白并不单纯是尿液丢失的，实际上全身循环也在丢失蛋白。
&&& 2 可引起肺水肿和其他恶化&& &&& 在毛细血管通透能力增强的病人或毛细血管渗漏综合征的病人中，当白蛋白和水穿过毛细血管膜时白蛋白供给可以变成有害的，并且可以引起肺水肿或其它恶化，从而危急组织的氧合作用，最终导致多器官衰竭。白蛋白有抗凝和降低血小板的功能，这对创伤后和的病人来说，可增加失血的机会，还有用白蛋白来治疗低血容量休克的时候，可由于恶化水钠的排泄分泌而影响肾功能。&&& &&& 3 白蛋白是营养药而不是营养品，其制剂属于蛋白类的血浆代用品
&& 有人认为，白蛋白制剂营养价值高，可以用来补充营养，其实这是误解。白蛋白经静脉输入体内参与蛋白质、氨基酸的代谢，最终分解成二氧化碳、水、脲与其它含氮成份，经尿液排出体外。新近研究表明，若完全从营养角度来看，白蛋白营养价值不高，应用不当利少弊多。它所含氨基酸的组成中，谷氨酸、天门冬氨酸、赖氨酸及精氨酸较多，而人体必须的氨基酸如色氨酸和异亮氨酸则缺乏。白蛋白输入人体并分解后，重新合成蛋白质的再利用率相当低，而且得不偿失，反而促进自身蛋白质的分解。因此，把白蛋白制剂当做营养品来使用是极不合理的。实际上病人在输入氨基酸和葡萄糖后亦能促进人体蛋白质的合成。此外，盲目输注白蛋白还可带来许多不良后果，虽然目前生产的白蛋白制剂，是经过60℃10h以上的加热消毒处理，一般来说使用比较安全，但也不能完全避免传染性疾病感染的可能。在大剂量输注时，白蛋白制剂中若干生理活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素等可能发生作用，使人出现血压下降、休克等循环紊乱，甚至引起免疫功能下降。然而应当怎样应用白蛋白呢?虽然白蛋白应用对某些范围的病人确实是有害的，但是也不能排除它对一些特殊病人的有利作用。必须认真鉴别这些病人，白蛋白制剂的适应对象应是:出血性休克、烧伤、腹水和水肿、恶性及肾病等患者的某些情况。不适用的对象为:用于营养补充，单纯维持血浆白蛋白的浓度以及作为代替全血，与红细胞浓缩液合并使用等。北美联合大会一致看法是，白蛋白不应当治疗脓毒性休克。&&& &&& （收稿日期:）
& &（编辑李 木）
&&& 作者单位:718200陕西省吴堡县医院药械科
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当下，我国医药市场上人血白蛋白供应异常紧张，国内民众存在着迷信及误用人血白蛋白的情况，有人误认为人血白蛋白是“救命稻草”，一时间，人血白蛋白炙手可热，其市场价格也随行就市。中国医学科学院肿瘤医院林华市场上除了人血白蛋白紧缺而导致医疗上的无药可用之外，更令人担忧的是，在利益的驱使下，国内的不少地区还发生了假人血白蛋白危害患者的现象，已危及公众的生命安全，也凸显了血制品产业和市场已经到了亚待整治、规范的严峻时刻。人血白蛋白是什么?有什么作用?以及如何科学的应用?本文将简述一二以供读者参考。为便于读者区分内源性白蛋白和外源性白蛋白，在文中分别称为血清白蛋白和人血白蛋白。血清中含有两种蛋白成分:血清白蛋白(又称清蛋白，albumin，ALB)和血清球蛋白(又称球蛋白，gfobulin，GLB)，其中血清白蛋白是血浆中含量最多的蛋白质，一般人体的血清白蛋白正常值为4.0一5.sg/L，占血浆总蛋白的60%，全部由肝细胞合成，在血浆中的半衰...&
(本文共4页)
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不溶性微粒是指存在于静脉用注射剂(溶液型注射液、注射液无菌粉末、注射用浓溶液等)中的非溶解性的粒子,是在生产或应用过程中经过各种途径污染的微小颗粒杂质,其粒径在1～50μm之间,是肉眼不可见、易动的非代谢性的有害粒子。其产生的来源大致包括生产工艺过程当中引入的外源性第一作者Tel:(010);E-mail:的环境粒子、药品直接接触物如包材类的胶塞、药品容器瓶等等。还可能产生于药物本身,比如含有溶解性较差的蛋白颗粒,特别是高蛋白浓度的冻干制品容易产生此类问题。另外,在药品的临床使用或者不溶性微粒的检查过程中,特别是刺入针头溶解冻干制品或开启瓶口的瞬间也存在引入外源性粒子的机会,例如玻璃碎屑,铝瓶盖碎屑、胶塞屑等等。因此在药物的使用和检验的过程当中也要严格操作,避免外源性因素对实验结果的真实性造成影响[1]。不溶性微粒的存在可能引起一些严重的临床反应,例如机械性栓塞,触发机体过敏...&
(本文共4页)
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36个批次中有7批次是假药前不久，吉林省食品药品监督管理局对省内7个医疗机构使用的36个批次的人血白蛋白进行监督抽检时，利用快速检测手段发现其中有7个批次的产品出现了可疑情况。由于人血白蛋白属于生物制品，基层的药品检验机构缺乏辨别真伪的技术手段。为此，中国药品生物制品检定所研制出了一种快速检测技术，可以现场对人血白蛋白产品进行筛检抽查。检查人员只需在产品中滴入钨酸钠和硫酸试剂，如果没有产生蛋白质沉淀就可以初步判定产品不合格.吉林省药监部门的检查人员利用这种快检技术发现7个批次的人血白蛋白产品没有出现蛋白质沉淀。这七个批次的样品随即被送到吉林省食品药品检验所作进一步的定t检测。按照国家标准，合格的人血白蛋白产品中的白蛋白纯度应该不低于96%。很快检测结果出来了，这七个样品中蛋白质含量全部为零。吉林省食品药品检验所副所长徐飞说:”它没有蛋白的成分，可以说它起不到应有的作用，也可以说它是个彻头彻尾的假药。”人血白蛋白被俗称为”生命制品...&
(本文共2页)
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人血白蛋白被称为“黄金救命药”,是临床急救的特殊药品。注射白蛋白主要用于纠正营养不良患者的低蛋白血症,而正常人注射白蛋白会有损健康。临床营养科专家介绍,白蛋白是健康人血液中含量最多的蛋白质,健康人输入人血白蛋白后,是不能起到补充营养作用的。人血白蛋白制剂不含任何抗体,不会增加肌体免疫力,其中的某些成分反而会使肌体免疫力下降。白蛋白在肝细胞内合成后,可通过循环系统进入周身血液及体液中。当肝功能正常时,人体若有一时性的低蛋白血症,只要合理补充足量蛋白质食物或通过规范的肠内、肠外营养支持治疗即可纠正,根本不用输注白蛋白。外源输注白蛋白后会使自身白蛋白的合成受到抑制,导致分解加速。使用不恰当还可造成循环负荷加重、血钠增高等不良后...&
(本文共1页)
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人血白蛋白是由健康人血浆,经低温乙醇蛋白分离或经批准的其他分离法提纯,并经60℃10h加温灭活病毒后制成。人血白蛋白临床上主要用来抢救由于失血创伤、烧伤等引起休克的危重患者,也可用于脑水肿及损伤引起的颅压升高,肝硬化及肾病引起的水肿或腹水等。人血白蛋白在临床上一般采用静脉滴注或静脉推注的方法输入患者体内。人血白蛋白不溶性微粒检测方法尚未见报道,但静脉输液中不溶性微粒的危害已有很多文献进行过报道,为确保医院临床用药安全,本实验建立了人血白蛋白不溶性微粒检测方法,同时,考察了4个人血白蛋白生产企业产品的不溶性微粒。1材料GWF-8JA激光微粒分析仪(天津天河医疗仪器有限公司);溶剂:微粒检查用水(经0.2μm滤膜滤过的注射用水,大同市惠达药业有限责任公司);5%葡萄糖氯化钠注射液(吉林科伦康乃尔制药有限公司,批号);人血白蛋白(北京天坛生物制品股份有限公司,以下简称A,批号08...&
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前不久,吉林省食品药品监督管理局对省内7个医疗机构使用的36个批次的人血白蛋白进行监督抽检时,发现其中有7个批次的产品出现了可疑情况。由于人血白蛋白属于生物制品,基层的药品检验机构缺乏辨别真伪的技术手段,为此,中国药品生物制品检定所研制出了一种快速检测技术,可以现场对人血白蛋白产品进行筛检抽查。检查人员只需在产品中滴入钨酸钠和硫酸试剂,如果没有产生蛋白质沉淀就可以初步判定产品不合格。吉林省药监部门的检查人员利用这种快检技术发现7个批次的人血白蛋白产品没有出现蛋白质沉淀。这七个批次的样品随即被送到吉林省食品药品检验所做进一步的定量检测。按照国家标准,合格的人血白蛋白产品中的白蛋白纯度应该不低于96%。很快检测结果出来了,这七个样品中蛋白质含量全部为零,是彻头彻尾的假药。人血白蛋白被俗称为“生命制品”、“救命药”,它是从健康人的血液中提取,直接静脉注射到病人体内,它的主要功能是增加血容量、解毒以及营养供给。在临床上常用于失血创伤和烧...&
(本文共2页)
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人血白蛋白谁都可以用吗
来源： 百济药房药讯
作者：百济动态
发布时间： 2:35:00
　　是从健康人的血液中提取的，临床上用于作为一种血浆的代替品，目前应用十分广泛。可是，人血白蛋白谁都可以用吗？下面就让我给大家介绍一下。
　　使用人血白蛋白最多的患者是患者。病情恶化必然表现为营养不良、低蛋白症。目前，许多患者及家属将白蛋白当作营养品，救命药，认为输注白蛋白可补充营养，提高机体免疫力或抵抗力，这导致了临床上白蛋白被用作营养补充剂。而美国UHC标准指出：对于需要营养支持的患者来说，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源。
　　人血白蛋白主要用于预防和治疗循环血容量减少；抢救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等；用于烧伤的早期和后期治疗；治疗低蛋白血症和水肿：如、、综合征等引起的低蛋白血症，因食管、胃、肠道疾病引起的慢性营养缺乏，术后营养治疗，以及脑水肿等。 人血白蛋白能增加血容量和维持血浆胶体渗透压：白蛋白占血浆胶体渗透压的80%，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。由于白蛋白分子量较高，与盐类及水分相比，透过膜内速度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡，以此维持正常与恒定的血容量。 人血白蛋白可以运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。另外人血白蛋白可供给营养:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。
　　因此，我们要知道，白蛋白制剂作为一种药物，其适应症和使用剂量都应由医生掌握，患者不可随意滥用，不要被社会一些错误的认识引导自己，误以为人血白蛋白是一种万能的药品，既能治病又能强身。请不要滥用以免增加患者的生命危险。
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