“痛泻要方”对肠易激综合征的治疗研究
　　痛泻要方，原名白术芍药散，出自《景岳全书》引刘草窗方，因张景岳称之为“治痛泻要方”，故有今名。方由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风四味中药组成，用于治疗肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后仍腹痛者。方用白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。若久泻者，脾气益虚，清阳陷下，故加升麻，以升清阳而增止泻之功。
　　肠易激综合征（IBS）为消化道、精神状态与肠腔因素相互作用所致的综合征，累及小肠、大肠的运动，有不同程度的腹痛、便秘或腹泻、腹胀，大便性状异常，粘液性腹泻、排便不尽感，通常由饮食而引起，更为典型的是在进餐期间或餐后立即出现。反复发作，严重影响患者的生活质量。
　　目前没有理想的治疗药物，中医运用痛泻要方治疗IBS，均取得了良好的效果，如韩志贞用痛泻要方加味汤剂治疗肠易激综合征96例，结果治愈67例，好转20例，无效9例，总有效率为90.62% ［2］ 。
　　胥爱娣用痛泻要方汤剂治疗肠易激综合征泄泻36例，患者分A组36例、B组33例。A组服用痛泻要方为基本方，不同症状用不同加减方，B组用逍遥丸，结果总有效率A组为94%，B组为66% ［3］ 。杨素霞用痛泻要方为主治疗肠易激综合征28例，取得良好疗效 ［4］ 。朱雄雄用加味痛泻要方（防风、炒白术、陈皮、白芍、苏梗、乌药、制香附）治疗肠易激综合征53例，发作期以汤药为主，缓解后以胶囊为主，结果:症状消失27例，有效24例，无效2例，总有效率96.22% ［5］ 。陈德珍等用痛泻要方加味（白术、陈皮、防风各10g，白芍12g，鱼腥草30g，乌梅6g）治疗结肠激综合征108例，大多数病人服药1～2周，腹泻次数减少，继续服2周，大便1～2次/日，基本成形，腹泻止，随访半年，69例大便1次/日，23例1～2次/日，17例2～3次/日，基本成形或软便 ［6］ 。罗国庆用香连固肠汤合痛泻要方（川黄连6g，炒白术12g，炮干姜、广木香、防风、乌梅各10g，党参、赤芍、白芍各15g，秦皮、防风、陈皮、炙甘草各9g）加减治疗肠易激惹综合征30例，每日1剂，2周为1个疗程，本组病例全部治愈 ［7］ 。陈周谋等用痛泻要方治疗肠易激惹综合征31例，对照试验治疗（甲）组31例，选用痛泻要方散剂6g，3次/日;对照（乙）组30例，服用硝苯吡啶10mg，3次/日，均连服2周。结果症状消失率甲组为81.9%，乙组为59.4%，差异显著（P&0.01）。甲组服药期间均无不良反应，乙组5例轻度头痛和下肢水肿，停药后症状消失 ［8］ 。梁崇俊等用痛泻要方（炒白术30g，炒白芍15g，炒陈皮10g，防风5g）治疗肠胃易激惹综合征50例，日1剂，水煎3次，分2～3次服，症状控制后，用散剂15g，日3次，或服香砂六君子丸巩固2周，病期2个月以上者加炒升麻10g，纠正心理失衡、不良作息和饮食习惯。35例经治23～120日痊愈;15例6～16日好转，全部有效。1年后3例复发，用同法治疗后痊愈 ［9］ 。梁崇俊用痛泻要方（炒白术30g，炒白芍15g，炒陈皮10g，防风5g）治疗肠易激惹综合征50例，每日1剂，根据病情加减，50例在服药3剂后全部有效，腹部胀痛、肠鸣、纳差乏力、大便性状诸症相继改进甚至正常。痊愈35例，占70%;其余15例虽未坚持治疗，但均全部好转，占30%，总有效率100% ［10］ 。张迪等用痛泻要方合四神丸治疗肠易激综合征（附187例分析），均取得了良好的疗效 ［11］ 。
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&& 文章详情
痛泻要方合四君子汤与四神丸加减治疗慢性结肠炎60例疗效观察
作者：段升新，孙秀玲&&&&作者单位：1 256109
山东，沂源县中庄中心医院
山东，沂源县人民医院
慢性结肠炎在临床上属多发病，其特点是易反复发作，病程迁延日久而损伤人体正气。中医认为其病因是由于正气内虚，饮食、情志、外邪等损伤脾胃所致，病机是脾虚、湿盛、气滞。
【关键词】& 慢性结肠炎；痛泻要方；四君子汤；四神丸
笔者在年以痛泻要方合四君子汤、四神丸加减治疗慢性结肠炎60例，收到了较好的治疗效果，报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 根据1978年中华医学会杭州全国消化系统疾病学术会议制定的诊断标准，全部病例均经纤维结肠镜检查确诊。60例慢性结肠炎中，男36例，女24例；年龄25～35岁10例，36～45岁19例，46～55岁22例，56岁以上9例；病程最短1年，最长20年。
&&& 1.2& 治疗方法& 方药：白术20 g，白芍15 g，陈皮12 g，防风 15 g，人参15 g，茯苓 15 g，炙甘草6 g。脾肾虚寒者加肉豆蔻12 g，补骨脂20 g，五味子12 g，吴茱萸10 g。热毒者加白头翁12 g，气滞者加木香10 g，槟榔 10 g；湿热者加黄芩10 g，黄连10 g；食滞者加山楂15 g，神曲15 g；便脓血者加地榆15 g。用法：每日1剂，水煎分二次服。10天为1个疗程。
&&& 2& 结果
&&& 2.1& 疗效标准& 痊愈：临床症状、体征消失，纤维结肠镜复查正常，肠黏膜病变恢复正常；好转：临床症状明显减轻，体征基本消失，纤维结肠镜复查好转，肠黏膜病变明显改善；无效：治疗前后临床症状和体征无改善，纤维结肠镜复查无好转。
&&& 2.2& 治疗结果& 60例中痊愈45例，占75%，好转15例，占25%，总有效率100%。
&&& 3& 典型病例
&&&& 患者，男，52岁，农民，日初诊。主诉：反复腹痛腹泻18年。病史：患者18年前开始经常腹痛、腹泻、泻后痛不减，发作期间大便每日3～4次，质稀，伴少量黏液，每遇劳累或生气后发作，或在晨起前腹痛欲便。曾在县级医院做纤维结肠镜检查，诊断为慢性结肠炎。早年曾服PPA等药有效，后渐效果不佳，多年来已习以为常，不做治疗。此次乃为其母亲取药，中间谈及自己的腹泻而就诊。查体：左中下腹轻度压痛，舌淡、苔薄白，脉细弦。在我院纤维结肠镜检查提示慢性结肠炎（无溃疡）。辨证属肝气郁滞，脾肾虚寒。治法：泻肝补脾温肾。方药：陈皮12 g，白芍15 g，白术20 g，防风15 g，人参15 g，茯苓15 g，甘草6 g，补骨脂20 g，肉豆蔻12 g，五味子12 g，吴茱萸10 g，水煎分早晚二次分服。结果服上方10剂后明显减轻，再服10剂后腹痛腹泻消失，又巩固服三剂。1个月后结肠镜复查，肠黏膜恢复正常，随访5年无复发。
&&& 4& 体会
&&&& 慢性结肠炎临床症状以慢性腹泻、腹痛，排黏液便、血便为主，呈慢性反复性发作或持续性发作，中医辨病属泄泻、腹痛、痢疾等范畴。本病病程较长，多因长期饮食不慎、劳倦内伤，致脾胃虚弱［1］。《景岳全书》所谓&泄泻之本，无不由脾胃&，且反复发作，缠绵难愈，极易耗损正气及影响情志，以致肝失疏泄，肝脾不和。清代叶天士&肝病必犯土，是侮之所胜也，土虚木乘脾受肝制，克脾则腹胀，便或溏或不爽&［2］。由此可见本病病机为脾虚肝郁，湿阻气滞，大肠通降功能失调，病久则致脾肾虚寒。痛泄要方中白术健脾补虚，白芍养血柔肝，陈皮理气醒脾，防风升清止泻，四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻；四君子汤中人参大补元气健脾养胃，茯苓渗湿健脾，炙甘草干温调中；四神丸中诸药相配，具有温肾健脾、固肠止泻之功。临证时根据患者全身状况予以加减，每每收到良好功效。目前在高等医药院校教材《内科学》中只有&溃疡性结肠炎&而没有&慢性结肠炎&病名，但临床实践表明很多慢性结肠炎患者结肠镜检并无溃疡和糜烂，在纤维结肠镜下的表现主要是肠段黏膜的充血、粗糙，血管网络模糊、偏粗，黏膜发红或因苍白而光亮，这部分患者不应诊断为溃疡性结肠炎。慢性结肠炎和溃疡性结肠炎都是结肠的慢性炎症，慢性结肠炎包括溃疡性结肠炎，两者在病因上和治疗方法上都有区别。病因上，溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病，与细胞凋亡有关，正常结肠上皮细胞很少发生凋亡，受T细胞免疫反应影响，产生的细胞因子比例失衡，引起细胞凋亡，从而使上皮细胞构成的黏膜屏障破坏，导致结肠黏膜的损伤和溃疡。而慢性结肠炎大多是从急性肠炎、细菌性痢疾等感染性疾病发展而来，与细菌、真菌和病毒有关。因此，笔者认为，为了更准确制定疗效标准，确定和建立治疗方法，有必要将慢性结肠炎和溃疡性结肠炎区别对待，很多慢性腹泻患者，比如中医泄泻病中肾阳虚衰型的五更泻，就大多不是溃疡性结肠炎，而是慢性结肠炎。
【参考文献】
李定国.全国性非感染性肠道疾病学术讨论会纪要.中华消化杂志，）：354.
叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2007.
（本文编辑：杨
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