65例肺移植手术的临床分析_百度文库
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65例肺移植手术的临床分析
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请问:尘肺三期并有气胸医生说最好是肺移植，如果不移植能活多久
请问:尘肺三期并有气胸医生说最好是肺移植，如果不移植能活多久
基本信息：女
病情描述：
请问:尘肺三期并有气胸医生说最好是肺移植，如果不移植能活多久，移植又能活多久？此人现在看起来跟健康人一样。
(因涉及隐私，只有医生和提问者本人才能看到图片)
擅长：眼外伤、角膜疾病、前葡萄膜疾病、玻璃体视网膜病变、视神经病变、青光眼、白内障、眼底病、干眼症、风流眼...
你好，据你所述，这种情况考虑不好确定，有个体差异的可能，一般最好保持心情舒畅较好，避免压力过大，一般移植的话，不排除有排异反应的可能，及时遵医嘱治疗较好。定期复查。
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你可能喜欢双肺移植_医学百科
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的双肺移植术已经自动替换为双肺移植，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 别名双肺移植术；；；double lung transplantation3 分类胸/肺手术/肺术4 ICD编码33.52015 概述肺移植的实验研究可追溯到20世纪初期。肺移植开始于1963年。但在年近40例手术最存时间未超过10个月。随着20世纪70年代的问世和移植技术的进步，1981年美国斯坦福大学首先获得的成功；1983年和1986年加拿大多伦多肺移植组又相继成功地施行了和双肺移植术，开创了肺移植的新纪元。此后肺移植工作迅速发展。到1997年，手术例数已达6639例，3年生存率达50%以上，5年生存率超过40%。肺移植术后患者的良好，能恢复正常生活，有的已从事以往的工作。肺移植已成为治疗肺疾病的惟一有效。6 适应症双肺移植适用于：
1.双侧肺化脓症，如或。肺移植的指标是FEV1＜30%，PaCO2升高，吸氧，经常住院来急性肺，不能维持。
2.年轻的患者（年龄＜50岁），特别是继发于α1-抗缺缺乏者。7 禁忌症1.晚期的右心室化或顽固的右是双肺移植术的禁忌证。但是如果患者有储备的右心室收缩性，仅由于引起右心室扩张、下降，则不是双肺移植术的禁忌证。
2.年龄超过50岁，施行双肺移植术增大，属相对禁忌证。
3.双侧肺化脓症、肝肾衰竭等，是双肺移植术的禁忌证。
4.供者的标准是相符，胸片清晰，纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时氧分分压超过40kPa（300mmHg），镜无脓性分泌物，供肺与受者相接近，年龄小于55岁，符合标准。反之，则不适于用作供肺。
由于不需要常规使用体外和两侧横断提供极好的显露，有效地减少了因困难所致的并发症，已使得以前做过胸部手术的患者不被列入手术的禁忌证。8 术前准备1.受者术前检查包括心导管检查、、放射性、分型、培养和定量-扫描等，并请内科、肺内科、科和牙科会诊。把资料注册登记，寻找合适的供肺。术前康复训练包括在经皮下骑固定自行车和踩踏车。
2.脑死亡、的供者容易罹患、及其他异常，因此在准备中应该：①用定容呼吸机、40%O2和0.49kPa（5cmH2O）呼末正压通气；②控制液体的输入，维持中心压小于0.98kPa（10cmH2O）、平均动脉压9.33～10.7kPa（70～80mmHg）；③经常吸痰；④胃肠减压。9 麻醉和体位前将Swan-Ganz导管插入肺动脉。预置一根硬膜外导管，可用于术后镇痛。
使用左侧双腔气管导管，。
受者取，双臂固定于麻醉架上。10 手术步骤10.1 1.供肺的采取（1）供肺的保护：包括肺动脉灌注3L冷Euro-Collins液，灌注前自肺动脉注入0.5mg1。详见单肺移植供肺的保护。
（2）移除心脏：自右侧解剖房间沟，以显露右肺静脉近侧的左房壁1～3cm。于主动脉灌注点横断升主动脉，于总肺动脉中点横断肺动脉，切断上、下腔静脉。左房的处理方法是先从左肺静脉汇合处与冠状窦中间切开左房壁，然后牵引心脏，向上、下延长切口，最后于先前解剖的房间沟处切断左房壁（图5.4.10.2-1）。此法既在左、右肺静脉口保留了足够的左房袖，又在心脏上保留了完整的右房，心、肺可分别用于双肺移植术和心脏移植。
（3）双肺大块切除：移除心脏后，沿前解剖后纵隔，下至膈肌平面，上至管中点，气管和两端用缝合器夹闭，于胸顶切断主动脉弓的分支，膈上切断胸主动脉，将双肺连同食管和主动脉一起整块切除（图5.4.10.2-2）。这样便于快速而安全地摘除肺脏。
如须运输，可将双肺组织块放入盛有4℃的袋中，再置于冰桶内，围以冰屑。
（4）分别摘取左、右肺：抵达受者后，仍置双肺组织块于冷盐水中，去除食管和主动脉。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。自中线纵行切开左心房右壁，分别在左、右肺静脉上留下足够的心房袖。于上叶开口近端2个软骨环处切断两侧主支气管（图5.4.10.2-3）。避免过多解剖支气管残端周围的软组织，以尽量保留支气管动脉的侧支循环。
10.2 2.受者大网膜蒂的游离取上腹正中切口，自横游离，并将其纵行分成两个网膜蒂，仔细保留每个蒂的供应（图5.4.10.2-4）。将网膜蒂之尖端置于剑突下，待以入胸腔。缝合腹部切口。
10.3 3.受者的胸部切口两侧前外侧切口＋胸骨横断。切口经两侧第4或第5，从腋中线到胸骨缘，再横断胸骨（图5.4.10.2-5）。该切口对于两侧胸腔从顶到膈肌以及后纵隔可提供充分的显露，使两肺及的游离变得容易。近年来，有人提出不横断胸骨，同样可以获得足够的显露，同时避免了胸骨切开的并发症。
10.4 4.受者右肺的切除及植入（1）切除右肺：右肺与胸壁、纵隔和膈肌之粘连，游离肺动静脉。解剖房间沟，以便于放置左心房夹。将Swan-Ganz导管推入左侧肺动脉，应用左侧单（左侧可先不打开，以利通气）。如果病人不能耐受，则须建立部分体外循环，以维持肺动脉收缩压低于4kPa（30mmHg）为度。于供肺到达手术室时，分别切断受者肺动脉的第一分支和降支，远心端切断肺静脉。于上叶开口的近端切断主支气管，移除右肺（图5.4.10.2-6）。
（2）支气管：置右侧供肺于受者右胸内，用4-0可单丝线（monofilament）连续缝合支气管膜部，软骨部用4-0Vicryl线作间断缝合（图5.4.10.2-7）。
（3）吻合肺动脉：夹住受者右肺动脉近心侧，酌情修整，使之与供肺动脉口径相，然后用5-0Prolene线连续缝合肺动脉（图5.4.10.2-8）。
（4）吻合心房袖：于受者肺静脉近侧左心房上夹一把血管钳，拆除肺静脉残端结扎线，连接上、下肺静脉开口，形成一个适当大小的左心房袖，与供者右肺静脉上之心房袖用4-0Prolene线连续缝合（图5.4.10.2-9）。
10.5 5.受者左肺的切除及植入将Swan-Ganz导管退至总肺动脉。再置于右肺动脉内。用新移植的右肺通气。打开左侧胸膜腔，如同右肺切除和技术一样，完成左肺移植手术。10.6 6.用网膜蒂包绕支气管吻合口钝性分离胸骨后隧道，下抵剑突，取大网膜入胸腔。用两网膜蒂分别自肺门后向前完全包绕两侧支气管吻合口（图5.4.10.2-10）。有的作者提出不必用大网膜包绕支气管吻合口。
10.7 7.关胸每侧胸腔各放置2根胸腔。用3根胸骨钢丝固定胸骨断端，分层缝合胸廓切口（图5.4.10.2-11）。
11 术中注意要点此处介绍的两侧相继肺移植（bilateral sequential lung transplantation）实质上就是对同一个患者依次做两个，旨在用两侧支气管吻合来代替原整块双肺移植术（en bloc double lung transplantation）的气管吻合，减道并发症；并避免使用体外循环，防止心功能不全。
如果受者两肺灌注扫描有较大的差别，应该先移植灌注差的一侧，保留相对好的一侧肺通气；然后再用移植侧肺来通气，切除另一侧肺，以尽量避免体外循环。
用大网膜包绕支气管吻合口，能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环，改善吻合口的愈合。如果支气管吻合口未能适当地愈合，可以起到防止裂开的。12 术后处理拔除双腔导管，插入标准气管导管，重复，吸除物和血液。
术人继续，维持0.49～0.98kPa（5.0～10cmH2O）呼气末正压24～72h。持续输注PGE124h，可减轻肺再灌注损伤。静脉输注，使患者较好地耐受机械通气。
应用强剂利尿。用而来补容量的短缺。再灌注肺水肿于术后8～12h达到顶峰，以后逐渐减轻。肺动脉高压患者则移植肺的更为明显。
留置Swan-Ganz导管2～3d，有助于调节管。
应用广谱预防感染，术后早期可用和，以后根据供肺和受者痰培养和再酌整。尽可能不用肾抗生素，以免和一起加重肾功能损害。
现在推荐的法如下：①术后静滴（）0.5～1mg/（kg·d）数日，然后口服0.5mg/（kg·d），逐渐减量以减少其长期使用的并发症；②1～2mg/（kg·d），维持＞3.5×109/L；③术后第2天开始口服环孢素5mg/（kg·12h），以维持浓度250～300ng/ml为度，可减少肾毒性。13 并发症13.1 1.气道并发症原来的整块双肺移植应用气管吻合，其吻合口并发症率相当高。采用两肺相继移植，用两侧支气管吻合代替气管吻合，其气道并发症已明显减少。此外，应用网膜蒂包绕支气管吻合口，可改善吻合口的愈合。13.2 2.早期移植肺功能不全是移植后头30d内最主要的死亡原因之一。其原因有供肺不合适，如吸入、感染、损伤；供肺的保护不当，热缺血时间过长；手术操作有误，如支气管吻合口并发症、肺动脉或心房吻合口狭窄等。明确诊断的方法包括排除有无吻合口并发症，肺排除有无肺动脉或心房吻合口狭窄，经支气管肺和观察有无弥漫性损害。大多数经常规加强支持处理可能恢复，但严重者需要体肺支持。13.3 3.肺排斥几乎所有的患者在术后1周内发生急性排斥。排斥的临床表现有、轻度、胸片显示肺门周围间质浸润、低氧血症和白细胞计数增高。经支气管肺活检是诊断肺排斥的主要手段，其典型的表现为血管周围的浸润。而支气管肺泡灌洗在排除移植后感染方面则非常有用。发现有排斥时，可静脉输注甲泼尼龙500～1000mg冲击治疗。一般在6～12h内胸片和动脉氧合作用将有明显改善。
闭塞性炎被认为是慢性排斥的结果，其不清，尚无有效的治疗方法。临床表现为FEV1的进行性下降，往往先于气短症状，是肺移植死亡最常见的原因。13.4 4.肺感染最常发生。除常规痰培养外，应经常行支气管镜检查，积极弄清，给予抗生素或广谱抗生素治疗。此外，肥大病毒已引起人们的。
施行两侧相继肺移植的一个担心是第二个供肺的缺血时间延长（可达8～10h），但术后的肺灌注扫描、和肺功能试明移植肺的功能是良好的。相关文献
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看到你们支气管和肺手术探索研究你们很不错，我个人认为你们的移植技术与我中医技术相比你们还差一步。
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