JAMA社论：毛细支气管炎的治疗该如何决策？
作者：sd3212
2014年8月20日出版的JAMA杂志，刊发了加拿大多伦多儿童医院儿科Schuh博士等的一篇研究报告，提示血氧饱和度不应作为毛细支气管炎患儿是否需要住院的唯一指标。针对该研究，JAMA杂志还在同期刊发了由马萨诸塞州波士顿大学医学院，波士顿医学中心儿科Vinci博士和JAMA 首席编辑Bauchner博士联合撰写的随刊社论，今将后者摘要编译如下，希望能对读者解读该研究有所帮助。毛细支气管炎是一种发生于婴幼儿的病毒感染性下呼吸道疾病。患儿以呼吸费力和喘息为主要特点。由于该病的异质性及相关研究的缺乏，其最佳治疗方案一直很难明确。在过去的30年里，外消旋肾上腺素，支气管扩张剂，口服或吸入糖皮质激素，生理盐水或高渗盐水等，都曾被建议作为毛细支气管炎可能的治疗选项，但其专有的最佳实践方案并没有出现。除了治疗的不确定性，毛细支气管炎的入院和出院标准，以及缺氧对患者的远期影响等也都不明确。与这些挑战相伴的是，毛细支气管炎患者的住院率在1980～1996年之间，随着氧饱和度监测的引入而翻了一番。此外，来自2011年的数据表明，&急性支气管炎&仍然是小于1岁的婴幼儿住院的最常见原因，其发病率达到了184人次/万人口。在许多医院的急诊科，氧饱和度读数已成为患儿初始生命体征检测的一部分，并被临床医生用作病情评估，治疗方法选择，以及决定患儿能否从急诊科或住院部安全出院的重要指标。为了验证血氧饱和度在毛细支气管炎患儿治疗过程中的应用价值，Schuh博士等进行了一项随机、双盲、平行对照研究；他们共招募了213名其他方面健康，且真实血氧值均在88%以上的轻到中度毛细支气管炎患儿。研究者将这些的受试者，随机分为2组，分别将脉氧监测仪显示为真实数值或较真实数值人为调高了3%的数值。研究的主要终点为患儿72小时内的住院率。结果发现真实脉氧组和人为调高脉氧组患儿，在72小时内的住院率分别为41%（44/108例）和25%（26/105例）。其研究结论为，将血氧饱和度数值作为决定患儿是否需要住院治疗的唯一因素并不可靠，也就是说，血氧饱和度的应用价值或应重新评估。但在解读该实验结果时，我们应注意到以下问题。首先，正如研究作者所指出的那样，该研究是一个单中心临床试验，其招募到的患者数量较少，有35%符合条件的家庭拒绝参加研究，且只纳入了数量有限的严重低血氧饱和度婴儿。但尽管如此，针对该研究主要终点事件的多种敏感性分析均一致显示，许多相关医生都习惯于依赖血氧饱和度读数来进行临床决策，这在那些患有轻微自愈性疾病的婴幼儿中尤其如此。其次，在研究中为医生提供虚假的氧饱和度测定值是否道德？关于这一点，作者的确没有遵从临床研究的重要原则。然而，他们毕竟取得了患儿父母的书面知情同意书；并采取了足够措施，以确保研究安全。例如，他们只招募了轻、中度的毛细支气管炎患儿。那些氧饱和度低于88%的患儿，均被排除在研究之外。尽管某些医生可能会担心该研究包括了一些氧饱和度低于90%的婴儿，但目前并有没有确凿的证据表明，在这一范围内的一过性低氧血症会给其它方面良好的患儿带来伤害。此外，该研究的所有氧饱和度测定仪都进行了隐蔽的程序设计，当患儿氧饱和度小于92%时，其就会报警，提醒相关人员进行重新的临床评估。而且在先前的新生儿研究中，也曾用过显示调整后的血氧饱和度读数的方法。此外，对于类似问题的研究，这种方法可能也是必不可少的。但无论如何，所有研究都应确保其安全性，并使受试者充分了解其所有可能的风险，这是没有疑问的。第三，Schuh博士等的这项研究，突出了急诊科医生和初级保健提供者因为没有明确的指南，所面临的治疗窘境。在这种情况下，临床医生必须依靠他们的临床判断和相关的实验室数据，为每个患儿制定出安全、有效、符合成本效益，并适用于住院患者的治疗方案。第四，Schuh博士等人的研究与Corneli和PECARN研究组的研究结果一致。后者此前曾报告，在一个涉及598例患者的队列研究中，血氧饱和度低于94%是预测中度至重度毛细支气管炎患者住院的最佳指标。Corneli等的研究评估了急诊医生会使用那些数据来确定患者是否需要住院治疗，但其并没有研究血氧饱和度在医生决策过程中的合理使用。而Schuh博士等的研究就是要试图回答这一难题，即：血氧饱和度在临床决策过程中的应用是否合理。他们的数据表明，氧饱和度较低的患者会得到急诊科医生更谨慎的治疗。并由此而适时提出了在毛细支气管炎的临床评估中，应如何使用血氧饱和度数据的问题。也正因如此，对Schuh博士等的研究结果必须慎重解读，以免给人造成血氧饱和度数据，对于临床治疗决策没有帮助的印象。特别是在该研究严重缺氧患者很少，以致无法对这种高风险人群作进一步分析的情况下，对其结果的解释更应小心。第五，尽管Schuh博士等在总结他们的研究时已建议：&氧饱和度不应作为患者是否住院的唯一决定因素，且其价值可能需要再评估&，但在这里，我们还是要再次提醒临床医生，目前就推广该研究的结果，并轻视氧饱和度数据对治疗决策的作用为时尚早。与先前那些尝试定义，但未能明确毛细支气管炎最佳干预治疗的研究一样，Schuh博士等针对血氧饱和度的研究也许会是同样的命运。第六，在为毛细支气管炎患者提供最佳临床治疗方案时，应联合使用所有的临床资料，而不是将这些数据孤立起来，依靠某单一的实验室参数，如氧饱和度等，来进行决策。最后，毛细支气管炎治疗和预后的不确定性仍将继续。但现在很清楚的是，血氧饱和度读数可以影响许多临床医生的治疗决策。而这种影响可能与这些医生过度依赖来自医疗装置的生理数据相关（尽管这些数据的重要性并不确定）。总之，尽管医生追求临床决策的科学性无可厚非，但医学和临床评估艺术，决不应该将对某单一生理参数的依赖作为决策的法宝。由于有经验的临床医生仍在强调并继续使用完整的临床评估方法，来评价毛细支气管炎患儿的病情，因此，有理由认为，人们对毛细支气管炎患儿的治疗水平也将继续得到提高。
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不可小视的宝宝毛细支气管炎
　　文/杭州市第一人民医院儿科
　　专业指导/杭州市第一人民医院儿童哮喘与过敏性疾病诊疗中心主任 盛文彬
　　刚入冬的一天，一位年轻妈妈抱着2个月大的宝宝点点(化名)心急如焚地跑进医院急诊室，大呼救命，怀中的宝宝，呼吸已极度费力，面色苍灰。医护人员立即对宝宝展开心肺复苏、气管插管、心电监护、呼吸机辅助通气等一系列抢救，原发病诊断为毛细支气管炎，经过精心的治疗和护理，宝宝终于恢复了健康。妈妈悬着的心总算落了地，但她对宝宝的病情一直耿耿于怀，仅仅是支气管炎，怎么会如此惊心动魄？点点妈细细回忆起宝宝发病的各个片段，在医生的讲解下，疑团一点点解开了。
　　什么是毛细支气管炎？
　　点点妈的疑问：别的宝宝也得过支气管炎，只不过咳嗽几声，吃点药就好了，为什么我的宝宝就不一样呢？
　　医生答疑：毛细支气管炎是2岁以下宝宝特有的呼吸道感染性疾病，6个月以下宝宝更为多见。全年都可发病，好发于冬春季节，主要为病毒感染所致，多为呼吸道合胞病毒，还有流感病毒、鼻病毒、腺病毒等。
　　毛细支气管炎不是一般的支气管炎，而是发生于婴幼儿的肺炎。它的病变部位主要在于直径75微米～300微米的细支气管，这些细支气管只有平滑肌，没有软骨支撑，很容易塌陷。宝宝的气道本来就很狭窄，一旦感染，会发生水肿、坏死，变得更窄，坏死的物质也会堵住气道，造成氧气和二氧化碳不能顺利交换，从而出现气急、喘鸣、胸凹陷、紫绀等危重表现。
　　为什么宝宝会得毛细支气管炎？
　　点点妈的疑问：点点才2个月大，平时一直母乳喂养，很少去公共场所，家里注重清洁卫生，即使寒冬到来，家里也有空调保暖，没理由得病。不知是否与宝宝奶奶也感冒了，宝宝是早产儿有关？
　　医生答疑：引起毛细支气管炎的病毒主要通过飞沫、呼吸道分泌物或被污染的物体进行传播。成人和大龄儿童感染了呼吸道合胞病毒后，主要表现为感冒症状，但对于2岁以下的孩子，感染后却很有可能引起毛细支气管炎。秋末冬初既是流行期，如果恰好身边又有传染源，宝宝很容易中招。而伴有早产、先天性心脏病、慢性肺疾病等的宝宝，更是高危人群，病程持续时间更长，病死率也更高。
　　怎么才能区别宝宝是得了普通感冒，还是毛细支气管炎？
　　点点妈的疑问：宝宝生病前既没有发热，咳嗽也不多，只不过有点鼻塞、流清涕，胃口比平常差点，原以为是普通感冒，结果没想到这么严重，那怎么区分毛细支气管炎和普通感冒呢？
　　医生答疑：
　　1.毛细支气管炎的症状
　　毛细支气管炎刚开始时症状并不特异，宝宝受凉或接触感冒者后会出现发热(体温在38℃左右)、喷嚏、鼻塞、流涕等类似感冒症状。还可出现呕吐、腹泻等消化道症状，但不严重。有些宝宝也会不发热，仅表现为轻微干咳，2～3天后咳嗽加重，呈持续性干咳，多以清晨、夜间、活动或接触冷空气时较明显，伴阵发性呼吸困难，甚至出现喘憋的症状。期间，宝宝还有气急、呼气时发出哼哼声、精神变差、夜间睡眠不好等表现，只不过宝宝时常哭闹，粗心的点点妈并未察觉到。
　　2.呼吸困难伴缺氧是病情危重的表现
　　由于病变位于细支气管，气道直径越小，阻力越大，宝宝需要更多的力气和更快的频率进行“吸”、“呼”才能满足机体对氧气的需求。吸气时用力，多表现为“点头样”呼吸、鼻翼煽动、胸廓起伏明显、胸骨上窝及肋间皮肤凹陷；呼气时用力，则表现为呼气时间延长、呼气时发出哼哼声、喘鸣音。因呼吸困难，宝宝会出现吃奶或进食困难，且因呼吸过快导致水分过度丢失，还可出现皮肤弹性变差、口唇黏膜干燥、小便减少等脱水表现。当用力呼吸仍无法满足机体新陈代谢对氧气的需求时，则出现缺氧表现：面色苍灰、口唇发紫、精神萎靡、嗜睡或烦躁不安等。一旦缺氧，需警惕呼吸衰竭、心力衰竭的可能，有可能需采取心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助通气等抢救措施。
　　重要提示：当宝宝在安静的状态下出现呼吸频率比平常加快(如小于2个月的宝宝≥60次/分，2个月～1岁的宝宝≥50次/分，1岁～5岁的宝宝≥40次/分)、咳嗽加重、呼吸用力、萎靡不振、吃不下东西时，应立即就医。
　　患毛细支气管炎后的居家护理
　　首先，毛细支气管炎症状有轻有重，症状轻微的宝宝不需要住院，在门诊就医接受医生的治疗即可。回家后，家长需密切观察宝宝的精神、面色、呼吸、体温和食欲等，如有异常则及时就医。
　　为帮助宝宝尽快恢复健康，居家护理时需注意以下事项：
　　1. 家里的室温尽量维持在22℃～24℃，湿度55%～65%，以利于宝宝气道痰液的湿化和排出。
　　2. 宝宝有发热症状时要及时退热，如果体温小于39℃，宝宝精神状态还比较好时，可以使用温湿的毛巾擦身进行物理降温，以颈部、腋窝、大腿根部等大血管较多的地方为主，也可洗个温水澡。
　　如果体温大于39℃，或者上升速度很快，可在专业儿科医生的指导下使用退热药物，如布洛芬或者对乙酰氨基酚等，但此类药物使用不能过于频繁，至少间隔4～6小时才能再次使用，同一类退热药的用药，在24小时内不能超过4次。
　　3. 可以在宝宝头部和背部垫上舒适的靠垫或者毯子，保持宝宝半卧位，能适当缓解鼻塞，减少呼吸困难。鼻塞严重时可以往鼻子里滴一滴生理盐水或乳汁软化鼻子里结痂的黏液，然后用吸鼻器把鼻子里的黏液吸出来，切忌用手直接抠挖，以免损伤宝宝娇谋钦衬ぁ
　　4. 经常帮助宝宝翻翻身，改变体位，用空心掌拍背，可以改善肺部血液循环，促进肺部炎症吸收、痰液排出。
　　5. 应注意给宝宝补充水分，这不仅可以防止因呼吸急促所致的水分过度丢失，同时可以稀释呼吸道内的黏液，容易消散、吸收或咳出。
　　6. 母乳喂养的宝宝可以继续喝母乳，应注意少量多餐。年龄稍大的宝宝饮食宜富含蛋白质和维生素，以清淡、营养均衡、易消化吸收的流质或半流质饮食(如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等)为主，过甜、过咸或辛辣刺激的食物及鱼腥海鲜尽量不要吃。
　　7. 应保持室内空气的流通，大人避免在家中抽烟、烧东西、刷油漆、涂抹香水等，清新的空气亦是宝宝恢复的关键。
　　怎样预防毛细支气管炎？
　　目前用于预防呼吸道合胞病毒感染的疫苗尚未研制成功。国外有通过在病毒流行季节之前或期间注射呼吸道合胞病毒免疫球蛋白及帕利珠单克隆抗体的方法，来降低急性毛细支气管炎的发生率及严重程度。但限于经济原因，国内尚未开展。
　　本病的主要“元凶”为呼吸道合胞病毒，该病毒主要通过飞沫、呼吸道分泌物或被污染的物体进行传播。因此，日常主要从以下几个方面预防：
　　1.家长和宝宝勤洗手为最佳的预防方法，同时注意宝宝玩具的清洁卫生。
　　2. 给宝宝创造一个清新、洁净、温馨的室内环境，例如，家里多开窗通风换气，少带宝宝去公共场所，季节交替之际注意给宝宝保暖，家长不吸烟(被动吸烟会影响宝宝的气道发育)。
　　3. 如果宝宝身边有人身体不适，应注意其与宝宝隔离，避免亲密接触，实在不能避免，那么请带上口罩，接触宝宝前后勤用流动的清水及肥皂洗手，尽量切断疾病传播的途径。
　　4. 宝宝出生后尽量坚持母乳喂养(有母乳喂养禁忌症的除外)。因为母乳中的免疫球蛋白可以增强宝宝的抵抗力，母乳喂养的宝宝更不容易得病。
　　Tips：得了毛细支气管炎后会不会留后遗症？
　　绝大多数得过毛细支气管炎的宝宝是不会留下后遗症的(严重缺氧导致各个器官功能不可逆损害尤其是脑损害的宝宝除外)。不过有两点父母需注意：第一，得过毛细支气管炎的宝宝在以后的数年中发生喘息的概率比未患过本病的宝宝更高。第二，本病虽与喘息的复发存在一定的关联，但与哮喘的发生并无必然联系。临床上，婴幼儿时得过毛细支气管炎，长大后患哮喘的孩子绝大多数都有哮喘家族史或为过敏体质。不过，如果宝宝反复喘息且是过敏性体质，那么家长需提高警惕，平时采取必要的措施增强宝宝体质，预防呼吸道感染，避免喘息反复发生。
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男 | 11个月
健康咨询描述：
一周前的晚上因受凉开始咳嗽，吃了三天头包克肟干混悬剂和氨嗅特罗口服溶液，不见好转，经医生诊断是毛细支气管炎，打了三天阿莫西林克拉维酸钾，有所好转，但是孩子的喉咙里还是有痰，呼噜呼噜地响。
曾经的治疗情况和效果：
吃了三天头包克肟干混悬剂和氨嗅特罗口服溶液。打了三天阿莫西林克拉维酸钾
想得到怎样的帮助：请问还需要继续打针吗？看着孩子打针太痛苦了，如果多吃几天头包克肟干混悬剂和氨嗅特罗口服溶液会不会好？或者有没有别的比较有效治疗毛细支气管炎的口服药呢？谢谢~~！（感谢医生为我——该。）
附件：点击查看大图
时间： 20:25:42
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病情分析：您好，宝宝毛细支气管炎，表现为，憋喘和痰鸣，多是病毒或细菌感染导致的。使用阿莫西林克拉维酸钾后好转，如果没有明显憋喘和呼吸困难单纯有痰鸣应是可以改为服药治疗的。指导意见：1：您好，宝宝现在感染控制后，病情好转，没有明显憋喘和呼吸困难或发烧的话是可以改为服药治疗的。2：宝宝开始服药头孢克肟效果较差，打阿莫西林克拉维酸钾好转，可以给宝宝继续服药阿莫西林克拉维酸钾颗粒的，选择敏感的抗生素控制感染。3：如果有病毒感染的话需加服利巴韦林颗粒等抗病毒药物。可以配合氨嗅特罗口服溶液化痰，同时多喝水，也可选择雾化吸人疗法等。如果服药不缓解或出现发烧，憋喘应及时就诊。祝宝宝早日康复~
请问服用复方氨酚甲麻口服液对毛细支气管炎有帮助吗？
20:37医生回答：
复方氨酚甲麻口服液主要是针对感冒和咳嗽，有痰，流鼻涕等症状的，毛细支气管炎根本是抗感染治疗，如果有以上症状等是可以服用的。
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你好，小儿支气管炎炎是临床常见病临床表现为发热咳嗽呼吸困难也有不发热而咳喘重者.如治疗不彻底易反复发作.建议服用小儿肺热咳喘口服液，是临床常用的小儿肺炎、支气管炎辅助用药，疗效极大提升，与阿奇霉素等联合使用可降低抗生素耐药，并缩短疗程，也是肺炎、支气管炎巩固治疗阶段的推荐药物，可有效防治流感，也被作为流感、支气管炎、肺炎的临床重点推荐药物。
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你好，一般气管炎的治疗方法，需要做，注意饮食，禁忌辛辣食物和生冷有刺激性的食物，可以做，抗生素药物，头孢吡肟和美洛西林钠做静滴治疗，或者是用博利康尼做雾化治疗，一般是可以好转康复的！愿我的回答给你带来帮助！
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你好，毛细支气管炎是小儿的一种主要常见病尤多见于婴幼儿，多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，毛细支气管炎由细菌或病毒引起。应保持空气流通室温维持在20℃左右湿度以60%为宜，给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食保持呼吸道通畅。及时清除上呼吸道分泌物经常变换体位。输液抗菌消炎，同时用乳清液雾化剂气雾吸入治疗。
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& 哪种方法治疗毛细支气管炎好得快
总话题：2912
哪种方法治疗毛细支气管炎好得快
等级2：驻足停留
　　支气管炎通常是指支气管发生炎症，而小儿最常见且较严重的是毛细支气管炎。这一类支气管炎通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。 　　毛细支气管炎，不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在2.5岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿。 　　毛细支气管炎的病因 　　毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多;其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等;少数病例可由肺炎支原体引起;感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。　　毛细支气管炎，不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在2.5岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿。 　　毛细支气管炎的症状 　　典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2日～3日后，出现持续性干咳和发热，体温以中，低度发热为见，发作喘憋为其特点，病情以喘憋发生后的2日-3日较严重，喘憋发作时呼吸明显增快，可达每分钟60次～80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣;重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”(即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷)，脸色苍白，口周发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止;病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭。 　　哪种方法治疗毛细支气管炎好得快?小编在此推荐磁药叠加调节免疫! 　　三穴五针起到舒筋通络、健脾扶正，使脾的运化功能正常，培元固本，使肾的纳气功能得以恢复，解决心、肝、肾、肺、脾的过虚过实症状，达到平和五脏的阴阳平衡关系。 　　哪种方法治疗毛细支气管炎好得快，上文就是全部介绍。对于毛细支气管炎，家长要特别注意，如果孩子有了以上我们描述的症状，及时发现症状并及时治疗是关键，否则极有可能引发哮喘，这样可能就会给孩子带来终身的遗憾。希望每个家长都能有一个健康的宝宝。
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