胆囊结石已开刀后来化验是糜烂慢性胆囊炎炎应该治疗方法

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减肥方法不当,可引起胆结石
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【六旬女子饭后呕吐 原是胆囊长满石头需切胆保命】
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60岁的徐女士患多发性胆结石却不知情,饭后剧烈腹痛呕吐不止,被就近送往武汉某医院,通过腹腔镜手术切除胆囊。专家提醒,不吃早餐和饮食油腻最伤“胆”,由于胆结石有很高的复发率,盲目保胆并不可取。
徐女士家住小东门。9月17日中午,她午饭吃得比较油腻,饭后不久腹痛难忍,呕吐不止,两三个小时后竟发起高烧。武警湖北总队医院肝胆外科主任黄汉涛说,徐女士的B超和CT检查显示,她的胆囊肿大到宽7厘米,长14厘米,胆囊壁厚薄不均,周围有大量脓液渗出,确诊为多发性胆结石合并急性化脓性胆囊炎,胆囊几乎穿孔。
“过去急性胆囊炎的病人,腹腔镜手术切除胆囊有一定困难,多选择开放手术方式。”黄汉涛说,这是因为急性炎症期的胆囊,里里外外被脓液包裹着,结构不清楚,手术风险很大。但如今,腔镜技术发展成熟后解除了这一困扰。徐女士入院两小时便被推进手术室。医生在患者腹部打三个直径1厘米的小孔,依次送入腹腔镜和手术器械,一边观察病灶情况,一边用负压吸引器将胆囊周围和胆囊内的脓液抽出,充分清洗干净后切除胆囊。手术前后持续一个多小时,次日徐女士便可下地活动了。
黄汉涛说,胆囊是储备胆汁的容器,吃了油腻的食物后,胆囊通过收缩,将胆汁排入十二指肠,参与食物消化。尽管它的作用十分重要,但盲目保胆并不可取。他说,患胆结石后,胆囊收缩功能受限,会出现剧烈的疼痛;石头多的话,一旦排入胆管可诱发胰腺炎、梗阻性黄疸或化脓性胆管炎,危及生命;此外,充满型胆结石可能引起胆囊癌,而胆囊癌的恶性程度高过肝癌。
保胆取石有着严格的适应症:必须是单个或少发的胆结石;胆囊管结构没有异常;做胆囊收缩功能试验,有90%以上的功能;病人有强烈的保胆意愿。保胆条件之所以如此“苛刻”,是由于胆结石有很高的复发率,有研究表明,70%左右的患者会在术后1年内复发,这也使“保胆”的意义颇受争议。
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网址页自动生成急性结石性胆囊炎的起病是由于阻塞,造成内滞留,继发而引起。急性非,胆囊管常无阻塞。多数病人的病因不清楚。常发生在,或与胆系无关的一些手术后。
急性结石性胆囊炎的起病是由于阻塞,造成内滞留,继发而引起。如仅在胆囊产生、和,称为急性单纯性。如炎症波及到胆囊全层,胆囊内充满脓液,面亦有脓性纤维素性,则称为。胆囊因极度,引起胆囊壁和,即为急性。的胆囊壁可发生,导致胆法性。部位多发生于部或结石嵌顿的胆囊部或者。如胆囊穿孔至邻近脏器中,如、和胃等,可造成胆内瘘。此时胆囊内的急性炎症可经内瘘口得到,炎症可很快消失,得到缓解。如胆囊内脓液排入可引起急性,少数人还可发生。多数为、克雷和粪,占10~15%,但有时可高达45%。
急性非,胆囊管常无阻塞。多数病人的病因不清楚。常发生在,或与胆系无关的一些手术后,有时也可发生在一些非的儿童,一般认为手术及创伤后的、禁食、的应用,以及严重的所致的等因素的影响,导致胆囊收缩功能降低、胆汁滞留和胆囊粘膜下降,在此基础上继发细菌感染,最后造成胆囊的急性炎症。也有认为部分病例是胆囊的营养发生急性所引起。此类急性非结石性胆囊炎的演变与结石性胆囊炎相似,但病程发展迅速,一般在24小时内即发展成坏疽性胆囊炎,并表现为整个胆囊的坏疽。
急性结石性胆囊炎主要依靠和检查即可得到确诊。B超检查能显示积增大,壁增厚,厚度常超过3mm,在85~90%的病人中能显示影。在诊断有疑问时,可应用99mTc-IDA作胆系扫描和照相,在造影片上常显示,胆囊因阻塞而不显示,从而确定的诊断。此法正确率可达95%以上。急性非的诊断比较困难。诊断的关键在于或手术后出现上述急性胆囊炎的临床表现时,要想到该病的可能性,对少数由产气引起的急性中,摄胆囊区平片,可发现胆囊壁和腔内均有气体存在。
约85%的急性胆囊炎病人在发病初期有中上腹和右上腹阵发性,并有右下区的。常伴。一般在38~39%℃,无。10~15%病人可有轻度。见右上腹有和。墨菲(Murphy)征阳性。在约40%病人的中、右上腹可摸及肿大和触痛的胆囊。常有轻度增高,一般在10,000~15,000/mm3。如病变发展为、,并导致时,可明显加重,并可出现寒战,增快和白细胞计数明显增加(一般超过20,000/mm3)。此时,局部有和肌紧张的范围扩大,程度加重。一般的急性胆囊炎较少影响,或仅有轻度肝功能损害的表现,如和值略有升高等。非结石性胆囊炎的临床表现和结石性胆囊炎相似,但常不典型。
1.总数&10×10的9次/L核左移。
2.X线摄片区可见阳性。
3.检查示,壁厚&3.5mm,内有强光团伴声影。
5.或MR显示。
需与以下进行鉴别:、、、炎、、急性、并发急性等疾病。
对症状较轻微的急性单纯性,可考虑先用非手术控制,待进一步查明病情后进行择期手术。对较重的急性化脓性或或,应及时进行手术治疗,但必须作好,包括纠正水电解质和的失调,以及应用等。非手术疗法对大多数(约80~85%)早期的病人有效。此法包括,抗生素的应用,纠正水电解质和,以及全身的。在非手术疗法治疗期间,必须密切观察病情变化,如和有发展,应及时改为手术治疗。特别是老年人和患者,病情变化较快,更应注意。据统计约1/4的急性胆囊炎病人将发展成或。对于急性非病人,由于病情发展较快,一般不采用非手术疗法,宜在作好术前准备后及时进行手术治疗。关于急性胆囊炎应用抗生素的问题,由于已阻塞,抗生素不能随进入,对胆囊内的不能起到预期的控制作用,胆囊炎症的屜和併的发生与否,并不受抗生系应用的影响。但是抗生素的应用可在血中达到一定的药物治疗浓度,可减少胆囊炎所造成的,以及能有效地减少手术后併发症的发生。对和较高者,特别是对一些老年人,或伴有糖尿病和长期应用免疫等有高度感染的病人,全身抗生素的应用仍非常必要。一般应用于,如、、或等,并常联合应用。
手术治疗:目前对于手术时机的选择还存在着争论,一般认为应采用早期手术。早期手术不等于急诊手术,而是病人在入院后经过一段时期的非手术治疗和术前准备,并同时应用和检查进一步确定诊断后,在发病时间不超过72小时的前提下进行手术。早期手术并不增加手术的和率。对非手术治疗有效的病人可采用延期手术(或称晚期手术),一般在6个星期之后进行。
手术方法有两种,一种为,在胆囊周围组织,关系常不清楚,操作必须细心,此免误伤和邻近重要组织。有条件时,应用以发现和可能存在的胆管。另一种手术为,主要应用于一些老年病人,一般情况较差或伴有严重的心肺,估计不能耐受胆囊切除手术者,有时在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者,也可先作胆囊造口术。胆囊造口手术可在局麻下进行,其目的是采用简单的方法胆囊炎症,使病人渡过,待其情况稳定后,一般于胆囊造口术后3个月,再作胆囊切除以根治病灶。对胆囊炎併发急性者,除作胆囊切除术外,还须同时作切开探查和T管引流。
随着老年入群中阻石症的增加,老年胆囊炎患病人数也不断增多,老年人的胆囊炎在其发病中有其特殊性:①比较模糊,一般化验检查结果常不能确切地反应病变的严重程度,容易发生和穿孔,常伴有,肺,肝和肾等的全併症;②全身抗病能力与,对手术差,手术后併发症与死亡率均较一般人高,特别急症手术后的死亡率更高,有时可达6~7%,故对老年胆囊炎病人的治疗,应首先考虑非手术治疗,如需手术争取感染控制后再做择期性胆囊切除术。但在另一方面,如手术指征明确,仍应积极早期手术,手术内容从简,如胆囊造口术等,以暂时缓解急性情况。
1.治愈:经药物或于手术治疗后消失,切口愈合,无。
2.好转:经药物或造瘘后急性症状缓解。
3.未愈:治疗后症状体征未改善。
出自A+医学百科 “急性结石性胆囊炎”条目
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发病部位在哪里?
应该挂什么科?
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有什么典型症状?
右上腹压痛、右上腹痛、厌食、腹泻、腹胀
应该做哪些检查项目呢?
肝胆B超、肝胆胰脾MRI、肝胆脾CT、X线平片
这样的病症传染吗?
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当吃油重的食物时,胆囊就会收缩,分泌胆汁,同时将沉睡在胆囊中的胆结石挤到胆总管、胆管中,一旦嵌顿就会引起胆绞痛,甚或引起急性胰腺炎、胆管炎等。因此饮食要清淡。经常不吃早餐可使胆汁浓缩,易造成结石。
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