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关于胆肠吻合术一些问题的思考
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胆总管端端吻合术
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胆总管端端吻合术是一种手术。
胆总管端端吻合术手术图解
图1 胆总管部分狭窄修复术
图2 肝外胆管损伤及狭窄修复术
图3 肝外胆管空肠端端吻合术
胆总管端端吻合术适应证
1.由于手术或外伤引起的胆管离断，宜即刻施行胆管端端吻合术。
2.由于结石、慢性炎症经多次手术，遗有瘢痕狭窄，宜行瘢痕切除和胆管修建术。
3.少数先天性肝外胆管狭窄或闭锁，也可通过胆管重建术沟通胆道与肠道。
胆总管端端吻合术术前准备
1.胆管缺损病人，病情常较复杂，必须详细了解病史。术前应行胆道造影，确定胆管位置、缺损程度，以便选择合宜的术式。
2.病人常有、、、脱水；同时，手术时间较长，需作充分术前准备。具体准备参见胆总管切开探查术。
3.作好术中造影及胆道镜准备。
胆总管端端吻合术麻醉
一般采用硬膜外麻醉或全麻。
胆总管端端吻合术手术步骤
胆总管端端吻合术胆总管部分狭窄修复术
常由于切除胆囊时，胆囊管牵引过紧，误扎胆总管壁的一部分所引起。
病人取仰卧位。经右上腹直肌切口显露胆道。探查确诊后，在狭窄部分作小纵切口，或将狭窄段楔形切除。然后，用0号丝线间断外翻褥式横行缝合。在近段胆总管前壁另作小切口，放置t形管作支架，用细丝线间断缝合[图1]。检查无胆汁渗漏后，在修复处放香烟引流，与t形引流管自同侧腹壁另作小切口引出体外，然后按层缝合腹壁。
胆总管端端吻合术肝外胆管损伤及狭窄修复术
当胆总管全被误扎、切断，或缺损部分较短时，可将胆总管修整或部分切除，进行胆总管端端吻合，以恢复胆道的正常解剖关系，并保留括约肌作用。
1.分离十二指肠 充分显露胆总管后，剪开十二指肠第二部外侧的后腹膜，稍稍分离十二指肠，以保证胆总管吻合后无张力。
2.缝牵引线 在胆总管狭窄部或离断的胆总管上、下端各缝一牵引线。
3.切除狭窄部 切除胆总管的狭窄部分（若有胆囊应同时切除）。
4.吻合 胆总管两端行单纯外翻间断吻合。
5.置t形管 在吻合口上端或下端作小切口置放t形管作内支持，再用细丝线紧密间断缝合[图2]。
胆总管端端吻合术胆总管十二指肠吻合术
遇胆总管下端缺损范围较长，纤维化呈索条状，而胆总管上端能被分离，但进行胆总管端端吻合有困难时，可充分分离十二指肠上段，进行胆总管十二指肠吻合术。吻合手术步骤同胆总管十二指肠端侧吻合术。
胆总管端端吻合术肝外胆管空肠端端吻合术
当十二指肠分离有困难，或十二指肠有病变，不能与胆总管吻合时，可采用肝外胆管空肠端端吻合术。一般用肝总管或左、右肝管与空肠上段作y形吻合，以防止胆道逆行感染。
本手术常用于肝总管或胆总管广泛性狭窄或缺损，同时十二指肠粘连固定者。
1.分离肝门胆管 仔细分离肝门部肝总管或左、右肝管，切除瘢痕组织，尽量保留肝总管及左、右肝管。如左、右肝管贴近，可将左右肝管的前、后壁互相缝合，再剪开缝合的左右肝管间壁，使成一个新的肝总管[图3 ⑴]。或尽量保留肝总管及左、右肝管的后壁，将其前壁修呈卵圆形。吻合时以肝总管及左、右肝管的后壁作为吻合口的后壁，以吻合的空肠作为前壁。
2.切断空肠上段 在空肠上段距十二指肠悬韧带约15cm处切断空肠，切开肠系膜至近根部，注意勿损伤肠系膜血运[图3 ⑵]。将空肠远端用两层缝合关闭后，自横结肠前或后上提至肝门[图3 ⑶]，以备吻合。
3.胆管空肠吻合 先将上提至肝门的空肠远端缝于肝门部后侧的瘢痕组织上[图3 ⑷]。再在空肠盲端的侧壁切一小口，大小相当于整修后的肝管口，将空肠与肝管两口间用1号丝线行单层外翻间断褥式吻合。先缝合吻合口后壁[图3 ⑸]，再选用适宜的t形管或气囊导管置于吻合口内作支架引流[图3 ⑹]，经空肠远段小切口引出。用荷包缝合缝闭空肠壁引出引流管的小切口。然后，缝合吻合口的前壁。将吻合口两侧与肝包膜加固缝合1～2针。
如肝管太短或口径大小，与空肠吻合有困难，可将空肠残端开放，全口与肝门瘢痕结缔组织缝合，仅将胆管套入肠管中即可[图3 ⑺附图]。将大网膜（引流胶管穿过大网膜）覆盖空肠远段小切口，固定缝合1～2针。
4.空肠空肠端侧吻合 将空肠近端与空肠远段距肝管空肠吻合口约30cm处进行端侧吻合。外层用细丝线作浆肌层间断缝合，内层用3-0肠线或0号丝线作全层间断内翻缝合[图3 ⑻]。缝闭肠系膜间隙，以防发生内疝。
5.放置引流 在胆管空肠吻合口附近放置香烟引流，与胆道引流管一同沿肝下自右侧腹壁小切口引出。香烟引流用安全针固定，胆道引流胶管用细丝线缝合固定1～2针。逐层缝合腹壁切口。
胆总管端端吻合术术中注意事项
以上4种修复手术，均应注意以下事项：
1.分离胆管时，若因粘连较多，解剖不清，不易辨认，狭窄部位较低已接近胰腺水平时，可先切开十二指肠第二部，显露十二指肠乳头，用胆道探稍加扩张，并向上伸入胆管，了解其狭窄的部位和程度。
2.分离肝门粘连时，需注意避免损伤横结肠与十二指肠，以免引起肠瘘及腹腔内严重感染。分离胆总管上段时，宜自肝门开始较为安全，可先用细针头作试验穿刺，证实后再分，才不易损伤门静脉或肝动脉。分离胆总管下段时，应充分分离十二指肠球部、降部及胰头，注意勿损伤胰腺组织，以防发生难以控制的大出血。
3.在修复胆管缺损及狭窄时，上段胆管常有扩大、增生、充血、水肿和肥厚，应放置t形管或胶管作为支架引流胆汁。保留导管的时间约3～6个月。
4.胆管缺损、狭窄的修复困难较多，需经常注意肝动脉及胆管异常情况，应在直视下进行分离、钳夹、切开或剪断，以免术中再度损伤血管或胆管。
5.胆管对端吻合时，吻合口各层组织，尤其是粘膜一定要对齐，并保护吻合口无张力，才能愈合良好。
6.胆管狭窄应早期手术治疗。病程长会加重肝功能的损害，即使手术成功，肝功能也很难恢复，甚至术后发生肝细胞衰竭。
7.若系胆管损伤，应在损伤当时或1周内手术为宜，术后效果较好。1周后由于局部组织充血、水肿，手术修补常常愈合不良。
胆总管端端吻合术术后处理
同胆总管切开探查术。
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20年前做胆管空肠吻合术现后遗症为肝硬化巨脾经常发烧反复...
状态：就诊前
因为提供的资料简单，所以不能准确回答你的问题，至少你要提供如下资料：二十年前因为什么病做的胆肠吻合术？是哪种类型胆肠吻合术？术后是否经常反复发作腹痛、发烧和尿黄的症状？是否有慢性乙肝、慢性丙肝等疾病？
状态：就诊前
因先天性胆道狭窄闭锁 当时未查出病因 84年在做腹腔探查时发现先天性胆道狭窄闭锁 就做了胆肠吻合术
是胆道空肠吻合术
具体是那种类型已无法考证 年代久远 医院扩建病例已无法找到了 94年又做了胆囊切除术
之后就经常发烧
近几年反复腹痛住院
2001年住院1个月后
就三天两头住院
2008年7月因腹痛引发化脓性腹腔炎住院2个月 差点丢了性命
之后就身体每况愈下
最近反复发作就更加频繁了
她是小三阳
09年得超声波结果
肝脏切面形态欠正常
边缘欠光滑
内部回声分布不均匀
回声增粗 内未见肿块回声
肝内管系统结构紊乱
另可见一静脉起始肝门至脐部。脾厚73mm
实质回声尚均匀
内未见明显肿块回声。盆腔内可见前后径55mm液性暗区。盆腔内可见一大小约57*43无回声区
边界清晰内可见细小光点回声
状态：就诊前
我打字慢请原谅
状态：就诊前
请告诉我该怎么办？
她现在很痛苦？求求您了
不知道1984年做手术时患者年龄有多大？因为胆道闭锁症是小儿外科学范畴的疾病。不同类型的胆肠吻合术有不同的并发症，如果存在胆肠吻合口狭窄或者胆肠返流，那可能导致反复发作胆管炎（腹痛、发热、黄疸），甚至引起胆汁性肝硬化和门静脉高压症。若是乙肝病毒引起的肝硬化，胆管炎则不常见，肝功能受损则很突出。因此，建议进一步检查明确胆道的情况和肝脏情况，根据检查结果制定治疗计划。
状态：就诊前
感谢您的回复 对不起 因为昨天她又住院了
腹痛高烧 黄疸还好 治疗主要是消炎 已经用到“泰能”抗生素了 我好担心她今后怎么办？
所以没有回复
10岁做的手术
现在是胆汁性肝硬化和门静脉高压症
感谢您告诉我有什么好的办法
治疗或可以改善提高她生活质量
或不让她频繁发病
她已经被疾病折磨的痛苦无比 我的心也在流血 我愿意用我的寿命换她的健康 现在医学已经很发达了 也可以治疗她或改善她的生活质量 可我们是穷人 我的条件就是帮我爱人看好病。我已经为她看病献血达20000毫升左右。
建议你把最近的化验结果和肝脏超声、CT检查等检查结果提供给我（）。初步推测你爱人胆道疾患是重点，可能存在胆管狭窄或者胆管返流的问题，导致反复发作的梗阻性黄疸和胆管炎，并最终形成胆汁性肝硬化和门静脉高压症；在此过程中，因为乙肝病毒的感染，双重因素加重了肝脏的损伤并导致目前的肝硬化状态和门静脉高压症。这一类复杂的疾病恐怕要去大点医院的专科诊治更好。
状态：就诊前
感谢您的留言
她又住院这几天我在医院照顾她
等她出院了
我就把资料发给您
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疑难复杂肝胆胰外科疾病，以肝脏外科和门静脉高压症外科为特色。
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