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三七粉与阿司匹林抗血栓机制及效用比较
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两种药用于不同疾病
朱俊指出，像大家日常常用的阿司匹林，是通过抑制血小板的聚集而发挥作用的，它没有抗凝血的作用，所以属于“抗血小板药”；而华法林是作用在凝血因子所参与的一系列化学反应中，对抗血液的凝固，所以属于“抗凝药”。
除了阿司匹林，抗血小板药还有很多种，比如氯吡格雷等。他们虽然作用在不同的血小板受体上，但目标都是一个，就是抑制血小板的聚集。口服的抗凝药目前常用且安全性明确的是华法林，最近还有一些新的抗凝药问世。
由于作用机制完全不同，在临床上，抗凝药和抗血小板药被分别用于治疗不同的疾病。有些疾病的血栓是由于血流速度减慢而形成的，最典型的就是房颤和静脉血栓。这时候需要使用的药物就是华法林，来对抗血液的凝固。
而有些疾病的血栓是以血小板的聚集为主，最典型的情况就是冠心病。患者冠状动脉里有粥样斑块，很容易破裂，一旦斑块破裂，血小板接受到人体组织的刺激，误以为血管“破裂了”，就开始聚集形成血块，最终可能把血管堵塞。这就是某些急性心肌梗死的原理。这时候需要使用的药物就是阿司匹林，甚至阿司匹林加上氯吡格雷两种抗血小板药一起使用，来对抗血小板的聚集。
由于两种药物的作用机制不同，适应证也不同，在某些患者身上，可能既使用阿司匹林，又使用华法林，如冠心病伴有房颤的患者。“这种情况不仅有，而且在心内科的患者中还比较常见。”朱俊解释说。
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2016年12月第12期 总第679期
　　专家简介
　　张海澄，北京大学人民医院心血管内科主任医师。自北京医科大学医疗系毕业后一直在心血管内科从事临床工作，主要研究方向为心律失常、心电图、心脏电生理和起搏。擅长心血管疾病，尤其是各种心律失常、高血压的诊治。
　　很多人都吃过阿司匹林，感冒发烧了可以吃，头痛了可以吃，预防心脏病可以吃，抗风湿治疗可以吃……很多老百姓就糊涂了：阿司匹林到底是治疗什么的药呢？
　　用途广泛的传奇老药
　　在人类药物史上，阿司匹林堪称全世界最著名、最传奇的药物之一。其传奇之处正在于，阿司匹林在临床上有着非常多的用途。
　　在最初刚被发现的时候，阿司匹林是用来镇痛和解热的，可缓解轻、中度的疼痛，也可用于感冒或流感时退热。
　　后来，人们渐渐发现这种药还有一种很常见的用途，就是抗血小板。阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，临床上可用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳定型心绞痛等。
　　另外，阿司匹林还是治疗风湿病的常用药物；儿科还可用于川崎病的治疗等。
　　但是，阿司匹林也有一定的局限性。阿司匹林用于解热镇痛时，仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗；阿司匹林用于治疗风湿病时，可解热，可使关节症状好转并使血沉下降，但它不能祛除风湿病的基本病理改变。
　　剂量不同作用不同
　　阿司匹林虽然可以用于治疗多种截然不同的疾病，因此有人称之为“万能灵药”，但治疗不同疾病时，阿司匹林的用法、用量是有天壤之别的。
　　走进药店，人们会发现阿司匹林有普通片剂、肠溶片、肠溶胶囊、肠溶微粒、泡腾片、散剂等多种剂型；剂量上，有的是0.5克一片，也有每片25~300毫克不等的小剂量；另外，有的药盒上标注是非处方药（OTC），而有的没有标注OTC……这些让人看得眼花缭乱的阿司匹林有什么区别？解热止痛和抗血小板，分别应该选择什么样的阿司匹林？
　　的确，阿司匹林是个大家族，对于不同疾病的治疗它们各司其职。笔者说说常见的三种剂型的用法：普通阿司匹林片、阿司匹林肠溶片和阿司匹林泡腾片。
　　一般来说，普通阿司匹林片、阿司匹林泡腾片剂量较大，每片多是0.5克；阿司匹林的肠溶片多为小剂量，其规格有25毫克、40毫克、50毫克、75毫克、80毫克、100毫克、300毫克等。
　　通常，用于退烧及缓解疼痛时，需要剂量大的阿司匹林，所以应选择普通阿司匹林片或阿司匹林泡腾片；用于预防血栓、保护心脑血管时，则需要剂量小一些，也就是说应该选择阿司匹林肠溶片。
　　另外，阿司匹林是“双跨药”――当用于解热镇痛时，是OTC，也就是说，一般普通阿司匹林片和阿司匹林泡腾片的药盒上标有“OTC”；当用于抗血小板治疗时，则变成了处方药，所以阿司匹林肠溶片的药盒上没有“OTC”标记。
　　所谓“OTC”，是指不需要医生的处方，患者就可以在药店柜台自行购买和服用的药物。阿司匹林肠溶片不属于OTC，这意味着很多老人每天服用小剂量阿司匹林预防血栓时，必须在专科医生指导下才可以服用。即便医生已经给开过阿司匹林肠溶片，也不意味着用完后可以自己到药店去买药。
　　阿司匹林不是保健品
　　小剂量阿司匹林作为处方药时，可用于预防血栓，防治心脑血管疾病。有些身体健康的人就把阿司匹林当作保健品来吃，这是错误的。健康人吃阿司匹林不一定能起到预防血栓的作用，反而会有增加出血的风险。
　　那么，哪些人必须吃阿司匹林呢？有动脉粥样硬化病史（如心梗、脑梗或外周动脉疾病）的新发或复发患者，其发生心脑血管事件的风险显著增加，并可引起相关疾病乃至死亡，这些患者都应当服用阿司匹林进行二级预防――防止疾病的进展和事件发生。
　　当然，针对这些疾病的有效的二级预防措施还包括：调整生活方式（如戒烟、控制体重、增加体育活动、调节饮食）以及应用药物疗法控制血压和调节血脂水平等。
　　然而，阿司匹林并不是人人适用，以下患者应当禁用阿司匹林：
　　有出血症状的溃疡病或其他活动性出血患者；
　　血友病或血小板减少症或有其他出血倾向患者；
　　腐蚀性胃炎患者；
　　葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷患者（偶见溶血性贫血）；
　　痛风患者（阿司匹林可影响排尿酸药的作用，小剂量时可能引起尿酸滞留）；
　　肝功能减退患者（阿司匹林可加重肝脏毒性反应和加重出血倾向）；
　　高血压未能良好控制者；
　　肾功能衰竭患者。
来源：药评中心
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微信扫一扫分享至朋友圈阿司匹林防栓：怎样才能完美？
作者：丁丁
拥有超过100年历史的传奇药物阿司匹林，可以算得上是最被熟知的药物了，但同时，也是最不被了解的药物，因为临床使用历史悠久，使用范围极广，积累了其他药物无可比拟的“大数据”，对这些数据的挖掘和理解需要更多的智慧。阿司匹林作为心脑血管事件预防药的地位近年来饱受质疑，主要是基于阿司匹林的副作用和其治疗收益/风险比值的争议。由中华医学会心血管病学分会与中华心血管病杂志杂志编辑委员会制定并颁布的“抗血小板治疗中国专家共识”认为，合并以下 3 项及以上危险因素的无明显心血管疾病个体其 10 年心血管病风险≥10%，应长期服用阿司匹林（75-100mg/d）进行一级预防：1. 男性≥50 岁或女性绝经期后；2. 高血压；3. 高胆固醇血症；4. 肥胖 (体质指数≥28kg/m2)；5. 早发心脑血管疾病家族史（男&55 岁、女 &65 岁发病史）；6. 糖尿病；7. 吸烟。另外，合并慢性缺血性肾病的高血压患者也是应用阿司匹林一级预防的适应证。这里值得讨论的点太多太多，今天我们先说几个常见的问题，后续我们会继续探讨阿司匹林，大家有什么问题也尽可提出讨论（这是抛砖引玉的意思？）。一、阿司匹林什么时候服用好？这个小问题也有很多不同的看法呢，有的说这个药对胃有刺激，应该饭后吃。但是，拜耳生产的阿司匹林片，说明书写着饭前吃。有的说夜间血液粘稠，血流减慢，血小板易于聚集，所以说晚上服用好···阿司匹林服用后在体内水解成水杨酸，造成消化道刺激；另外，从药理学来说，阿司匹林通过抑制环氧化酶，降低对胃粘膜有保护作用的前列腺素生成。所以有人建议饭后服用，以减轻胃肠刺激。但是，肠溶制剂的出现改变了传统药物服用方式，肠溶阿司匹林在胃内容皆微乎其微，故多数要求空腹服用，可以使药物快速进入肠道发挥作用。且阿司匹林用于抗凝预防用药，每次50～100毫克，对胃粘膜的损害很小。不过，肠溶片究竟有多少肠溶，多少在胃内溶解吸收，谁也说不清楚，如果患者有溃疡性疾病或胃肠功能不好的，还是饭后服用吧。再一个早晚的问题。阿司匹林作为心脑血管事件预防用药的机制是它的抗血小板作用，且这一作用是不可逆的，贯穿血小板的整个生命周期，而血小板再生的周期要一周左右，阿司匹林抗凝作用与药动学并不一致。长期服用缓释制剂，体内的有效血药浓度是相对恒定的，对于长期用药的患者，应该没有早晚服药疗效差距的问题。所以，以一言以蔽之，如果用药无禁忌证，阿司匹林什么时候服用都可以。二、手术前要不要停药？是继续服药还是停药后7-10天后手术是另一个广泛争论的问题。2012年第9版《美国胸科医师协会临床实践指南》中对围手术期抗栓治疗管理进行了指导，其中关于阿司匹林的部分是这样说的：对于正在接受阿司匹林治疗且伴有血栓栓塞中危或高危因素的患者，若拟行非心脏手术，建议手术期间继续服用阿司匹林，而不是术前7-10天停用（推荐级别：2C级）。三、如果要进行椎管内麻醉，术前要不要停药？第6版的米勒麻醉学和2010年ESA（欧洲麻醉协会）的指南都明确指出，椎管内穿刺前后都无需停用NSAIDs类药品。结合第二、三个问题，对于有中高危因素的患者，无论是椎管内麻醉还是大部分外科手术，都可以不用停阿司匹林。为什么呢？就椎管麻醉来说，不停用阿司匹林对脊髓硬膜外血肿风险的增加不到万分之一，而荟萃分析发现，缺血性脑血管病停用阿司匹林，一个月内卒中发生率增加3倍。所以说，这是多种风险高低的权衡问题。具体到临床上，还要根据病人的情况和手术类型决定，当然，这里还有个很尴尬的问题，就是不同科室是不同风险的承担者，这个一时就讨论不出一个结论了。如果你的患者不是心脑血管事件的高危患者，那停用一周也无妨，你好我好大家好。关于今天的配图，一是与阿司匹林作为药中的奥斯卡明星地位相衬，另一方面，跟影后领奖瞬间的一跤一样，阿司匹林的作用是有目共睹的，但它依然不是完美的。本文来自丁香园临床用药微信，未经许可，不得以任何形式转载。
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关于丁香园为防血栓常吃阿司匹林，但听说有副作用，请
为防血栓常吃阿司匹林，但听说有副作用，请
为防血栓常吃阿司匹林，但听说有副作用，请问是这样吗？那吃点什么能代替它呢？
共5条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：内科
&&已帮助用户：3358
问题分析：你好，首先你要明确预防血栓的药物都有导致出血的风险，阿司匹林也不例外。阿司匹林有着导致消化道溃疡引起出血的风险。意见建议：在服用这类药物的同时，首先要评估下心脑血管和周围血管血栓的风险。对于低危的病人而言，根据不需要服用阿司匹林。对于高危病人而言，也就是同时合并高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑供血不足的这类病人，可以考虑使用氯吡格雷来替代阿司匹林。氯吡格雷的出血风险相对阿司匹林要小一些。
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：18619
问题分析：阿司匹林是一种常用的药物，其用途很广，主要为具有解热镇痛的作用，还有预防血小板聚集的作用意见建议：根据你叙说的情况，阿司匹林具有易导致胃肠出血的副作用。只要控制好服用的剂量，一般不会出现这些副作用。建议可以使用潘生丁
职称：护士
专长：内科
&&已帮助用户：13340
问题分析：预防血栓是常规吃阿司匹林，一般都是有一些危险因素的人才会吃，比如高血压，血粘度高，血脂高的人群。意见建议：这样的话， 一般选择肠溶性的就可以减低副作用。且与预防疾病来说，还是治疗比较重要。
对于正常人来说，没有上述的危险因素，就没有必要使用。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：9045
问题分析：你好，任何药物在使用时都是有不良反应存在的，一般阿司匹林肠溶片主要的不良反应就是胃肠道刺激，所以若是有胃炎、消化性溃疡等疾病存在的话，则需要注意避免使用，此外长期使用可能会导致出现凝血异常，若在没有受伤的情况下，出现皮肤的瘀斑的话，则需要及时检测出凝血时间，避免继续使用。意见建议：一般只要没有出现血液的高凝状态的话，一般是不必使用阿司匹林肠溶片进行预防治疗的，此外与阿司匹林肠溶片效果差不多的药物还有氯吡格雷，不过这些药物的不良反应都是差不多的。
职称：三级营养师
专长：其他
&&已帮助用户：20602
健康指导：长期服药是有一定害处的，基本上药物都 有副作用，只看作用的大小而已
不要太相信电视、网络或者报纸上的广告，再好的药物也是化学合成品，吃上后对身体的作用是一时的，同时没有一点副作用是不可能的，希望你多锻炼身体多做一些有氧运动，尤其像跑步、打篮球、踢毽子、打羽毛球、练瑜伽、健身等都是比较好的，平时还要多吃蔬菜和水果，橘子、香蕉、山竹、菠萝、西红柿、草莓、黄瓜、红萝卜等，愿您早日康复，祝您身体健康，谢谢。
问阿司匹林能常吃吗？
专长：小儿腹泻、新生儿疾病
&&已帮助用户：221654
你好如果有血脂偏高、多年高血压病史的话建议长期坚持服用拜阿司匹灵任何药物都有相应的副作用但对于预防血栓这类药物是无可替代的另外阿司匹林和氯吡格雷都是可以抗血栓的效果相似后者是进口药物效果也不错可以考虑服用希望能帮到你~
问有代替阿司匹林的药吗
职称：医师
专长：儿科，
&&已帮助用户：194799
问题分析：你好在有服用的预防血栓形成的药物上，是可以服用潘生丁治疗的。或者是服用复方丹参片等治疗为宜避免服用辛辣物质为宜。多吃新鲜蔬菜物质为宜。意见建议：建议注意卫生，积极增加身体营养物质，服用海带以及紫菜等活血化瘀的物质为宜。
问是否有代替阿司匹林药物。
职称：医生会员
专长：胃肠疾病
&&已帮助用户：107459
您好，鉴于患者的情况，建议就诊医院复查，了解治疗的效果和恢复情况，必要时在医生的指导下，调整用药，由于不同的患者的病情不同，药物治疗方面建议在医生的指导下进行，不建议自行的用药，以免引起危险。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康。
问有代替阿司匹林的保健品吗?
职称：医师
专长：血液病 肾病
&&已帮助用户：74973
病情分析：
意见建议：你好相关药物很多，具体到药店咨询
问关于常吃阿司匹林可预防血栓吗？的问题
职称：医生会员
专长：子宫肌瘤，不孕不育，月经不调，
&&已帮助用户：17308
你好，小剂量阿司匹林具有对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成作用。
临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。祝你健康
问核黄素可以代替阿斯匹林防血栓吗
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：10109
病情分析：您好，不可以，核黄素也叫维生素B2,没有预防血栓的作用
意见建议：
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