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高龄壶腹癌成功行胰十二指肠切除术
　　高龄一向是胰十二指肠切除术的危险因素之一，笔者对一例79岁高龄患者成功施行了手术治疗，尤其是大胆改良手术方式，术中细致操作，术后认真维护，使得该患者的三种疾病同时得到有效的治疗。　　患者女性，79岁，因“间歇性发热伴恶心、纳差及皮肤巩膜黄染3月余”于日入院。3个月前无明显诱因出现发热，体温最高 38.5℃，无畏寒，伴恶心呕吐及上腹部饱胀不适，同时皮肤巩膜黄染。无腹痛腹泻，无呕血黑便，无陶土样便，未行诊治。此后上述症状时轻时重，于2009 年9月15日到北京某医院就诊，行腹部CT检查示壶腹部占位性病变，恶性肿瘤可能性大，胆囊增大，肝内外胆管扩张;为进一步诊治，来我院就诊收入院。发病 以来体重下降约8Kg。　　入院后阅读腹部CT片明确壶腹部占位性病变，恶性肿瘤可能性大;同时胆囊增大，肝外胆管为I型胆管囊肿;左肝巨大肝囊肿。十二指肠镜病理报告为“十二指肠乳头中分化腺癌”。　　入院诊断：　　1.十二指肠乳头腺癌。　　2.I型胆管囊肿。　　3.左肝巨大肝囊肿。　　入院后进一步检查评估提示肝肾功能大致正常;心电图正常;肺功能示混合性通气功能障碍，以中度阻塞性为主;心脏彩超示左室收缩功能55%、左室舒张功能减低。该患者为79岁高龄恶性肿瘤，同时伴有其他肝胆疾病，心肺功能稍差，手术有一定风险，但是根治手术又能够延长患者生命。经科内讨论及充分术前准备，于手术探查，术中所见与术前判断完全一致，按照预定方案施行了左肝巨大囊肿开窗术，胆总管囊肿部分切除术，以及胰十二指肠切除术。考虑患者高龄，术后胃肠道功能恢复慢，改良了手术方式，在仔细可靠吻合的基础上，没有将胆汁和胰液引流到体外，以便术后电解质平衡容易维持，并刺激胃肠功能快速恢复。同时将输入袢引流管放置较远，协助预防吻合口瘘的发生。手术历时6.5小时，经过顺利，术中出血约800ml，术后转入ICU监护治疗。　　患者术后第二天转回我科，出现腹胀、腹水表现，经过每日认真细致的病情观察，晶体胶体液的精确调整，症状很快缓解。同时应用抗炎、保肝、制酸、抑制胰液分泌以及加强营养支持等措施，患者术后恢复极其顺利，没有出现出血、感染、胆漏、胰漏以及切口并发症。　　由于手术方式的改良，该患者虽然高龄，术后第6天即开始恢复饮食，术后12天出院。定期回院复查，已经随访一年半，患者饮食、活动如常，体重略有增加，复查影像学，以及血液肿瘤标志物，未见肿瘤复发迹象，继续随访中。本站已经通过实名认证，所有内容由虞先濬大夫本人发表
麻烦医生救救我妈妈
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是否只有靠化疗维持？
所就诊医院科室：
哈尔滨医大三肿瘤医院 肝胆胰外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：化疗了三次
用药情况：
检查资料：
建议化疗为主的综合治疗
状态：就诊前
大夫能在帮我看看我妈妈的片子看看肿瘤小了么？您最近来苏州会诊么？可否预约
你这个情况还是尽快到我门诊来就诊 我们综合评估下 确定下治疗方案 你可以直接周二上午或周四上午（我的门诊时间）直接到复旦大学附属肿瘤医院门诊4楼417诊室找我或我的助手加号！
状态：就诊前
患者不到场可以么医生？
可以家属代诊
状态：就诊前
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
状态：就诊前
大夫你下周四在吧？我挂了您的号，我带片子去就行是么？需要病例么？
可以 带齐所有资料
状态：就诊后
使用预约转诊服务
h***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：h***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 09:00:00
就诊疾病：
病情描述：
壶腹癌进行了姑息手术，化疗了三次。麻烦大夫在给看看片子，看看治疗方案。
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
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疾病名称：壶腹癌&&
希望得到的帮助：壶腹癌治愈率有多高？刚发现。手术危险性大吗？需要保守治愈吗？…………
病情描述：20天开始以为胆囊炎，做了胆囊切除术。手术中发现肠道有炎症，然后做了检查，初步认证为壶腹癌。。
疾病名称：壶腹癌&&
希望得到的帮助：是否只有靠化疗维持？
病情描述：女,52岁。7月中旬黄疸，然后7月22进行了姑息手术.医生说扩散了，肿瘤没有切。
疾病名称：壶腹癌术后2个月后不消化吐不排气&&
希望得到的帮助：想问医生有什么好办法治疗患者的不消化吐
病情描述：壶腹癌手术两个月后，不消化吐胆汁不排气。
疾病名称：壶腹周围癌&&
希望得到的帮助：壶腹癌胰十二指肠切除后的后续治疗
病情描述：壶腹癌，6月3日已行胰十二指肠切除术，先恢复良好
疾病名称：壶腹癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：2015年12月末出现腹疼，2016年1月中旬出现黄疸，2月初诊断为壶腹癌（十二指肠乳头癌），2月16日在301医院做了胰十二指肠切除术，至今恢复中，因之前体虚，未进行化疗等治疗，上周将术前的胆汁引...
疾病名称：壶腹癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要化疗等进一步治疗
病情描述：日因壶腹癌（十二指肠乳头癌）行胰十二指肠切除术。术后恢复至今。期间2月1日因黄疸植入PTBD引流管，5月18日拔除。上周验血肿瘤标志物，CA199超标严重:480。（2月初术前数值为：240）...
疾病名称：壶腹癌&&
希望得到的帮助：什么原因导致，怎么样治疗，哪里治疗的好
病情描述：三月份查出壶腹癌，后手术，手术切除十二指肠，胆、胰腺都正常，手术出院开始挺好，在七月份开始出现偶尔呕吐，八月份胀肚呕吐，去医院检查后插胃管排出液体，好转后回家，吃什么吐什么现在喝水...
疾病名称：壶腹癌术后2个月后不消化吐不排气&&
希望得到的帮助：想问医生有什么好办法治疗病人的吐不消化。
病情描述：你好，医生，病人做完手术两个月后，不消化吃饭喝水都吐，去医院住院输液，胃里有大量积液，插胃管三天后排出积液又做了胃肠造影没有梗阻，又做了灌肠喝蓖麻油治疗后还是不排气，吐黄色胆汁。壶...
疾病名称：壶腹周围癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：5月23日开始黄疸，反复发烧，查出是壶腹癌，6月3日行胰十二指肠切除术，目前病理报告已出。
疾病名称：壶腹癌术后转移肝和肺&&
希望得到的帮助：目前情况应该怎样治疗延长生命，手术？介入？化疗？服用什么药物控制病情减轻病痛？希...
病情描述：15年末出现厌食，体重减轻，腹泻，无力症状，16年所有症状明显加重，并且脸，腿脚浮肿，出现疼痛感。肝部转移瘤增大现5.1*5.3，肺部多发转移瘤，腹泻严重时一天达十二次，严重贫血无力，最低时五...
疾病名称：壶腹癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：不进食，精神还好，皮肤黄，消瘦20斤左右
疾病名称：壶腹部癌术后3年，腹膜后转移&&
希望得到的帮助：复查出腹膜后转移，原主治医生说无法手术，肿瘤位置贴着主动脉，让寻求放疗治疗。因此...
病情描述：罗主任您好！患者是我父亲，今年58周岁。2012年12月因壶腹部癌，在武汉大学中南医院做了胰十二指肠切除手术，2013年3月份出院后，出院后做了4个疗程的化疗，之后一直恢复挺好。复查由3个月逐渐变...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
虞先濬大夫的信息
胰腺良恶性肿瘤，神经内分泌肿瘤，胃肠道间质瘤，肝胆脾良恶性恶性肿瘤，十二指肠良恶性肿瘤的综合诊治。
虞先濬，男，主任医师，教授，博士生导师。现任复旦大学胰腺肿瘤研究所所长，复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆...
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赵大夫我母亲壶腹部手术是中分化腺癌，请求赵大夫的帮助
状态：就诊前
&副主任医师
请您详细描述一下壶腹部肿瘤的术后病理，主要是肿瘤侵犯深度，淋巴结清扫的个数及部位。
另外，手术是否根治性切除了肿物。
不过，没有淋巴结转移是个好消息。
状态：就诊前
谢谢您赵大夫！谢谢您在百忙之中回复我的咨询，我现在感到非常的无助，您的帮助真的可以说是给了我希望和活下去的勇气！我母亲的手术是在协和医院做的，肿瘤非常的小，只侵及基层，做了根治术，胰头部也切除了，术中出了冰冻病理，是按照范围切除的淋巴结，请问我们还能做些什么把转移的危险降到最小，谢谢您
&副主任医师
若肿瘤非常小，仅侵及肌层，无淋巴结转移，而且已接受彻底的根治性切除手术，通常术后不需要特殊治疗（化疗或放疗）。
但若分化差、手术不彻底、淋巴结清扫范围小，患者要求，也可以考虑化疗。方案主要要根据手术记录及术后病理，以判断风险，口服希罗达可以作为一种选择。
可以使用一些免疫调节剂。
状态：就诊前
十分的感谢您！谢谢您的耐心，我母亲的手术是协和医院肝脏外科卢欣大夫主刀的，他说做的是彻底根治术，我看到病理报告，只是原位的肿瘤，已经彻底切除，所有的切除的吻合处都没有癌细胞，淋巴结也没有转移，您说用希罗达可以吗？卢大夫说他们科对我母亲的这种病常规使用希罗达，希望我再咨询一下肿瘤科医生，我们先开了一个疗程的希罗达，我想向您咨询一下是否用这个药就可以了，还是需要其他治疗？下次我去北京复印完病例想挂您的号再向您当面咨询，现在我母亲用希罗达可以吗？要是您看了病例还有新的方案不受影响吧？我母亲是7月9日手术的到今天是50天了可以吃希罗达了吧？
&副主任医师
病变很早期，我认为可以单纯观察，口服希罗达也可以。
可以开始服药了。
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疾病名称：贲门中分化腺癌&&中高分化&&
希望得到的帮助：想检查有无淋巴转移，有什么好方法
疾病名称：贲门中分化腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：日吐血三次，伴有黑便，到晋城市人民医院确诊贲门癌，中分化腺癌。后到太原做胃部全切除。后做了五次化疗，日住院复查发现转移。
疾病名称：贲门胃底癌伴肝转移高-中分化腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,请医生给我一个化疗方案的建议
病情描述：11月26日，患者第一次有下咽困难症状，到医院做胃镜
疾病名称：肺癌，中分化腺癌&&
希望得到的帮助：目前需要怎样治疗？
病情描述：2014年11月检查出右上肺中分化腺癌，行放射治疗35次，当时病灶经放疗后基本消失，2015年8月出现左肺转移瘤，分别行培美曲塞+萘达伯化疗三次，多西他赛+萘达伯化疗两次，后出现发热，因此没继续化...
疾病名称：胃中分化腺癌术后病理无远转移脉管可见癌栓&&
希望得到的帮助：没食欲吃点咸就有痰白色粘液为主给与治疗建议
病情描述：胃中分化腺癌肠型胃癌，术后一个月零10天，没有食欲，体重减轻10多斤
疾病名称：肺腺癌中晚期&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
前些天发现有胸痛，左下肺穿刺：腺癌；左肺肿块针吸：见恶性肿瘤细胞（腺癌），腋下淋巴稍大。
病人女，50岁，不吸咽，患支气管炎40余年，胆结...
疾病名称：乳腺纤维瘤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
有1年了，用手摸一个花生大小硬子，一摸就痛，医生说是纤维瘤要手术，手术后医生说不像，手术拿出的东西外面硬里面有脓
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：高血压，甲状腺癌术后。&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
近半年血压一直在160/90左右，换过几种高血压药，都没有明显效果。
曾经治疗情况和效果：
09年3月一侧甲状腺切除，病理为低分化腺癌，4个淋巴...
疾病名称：心肌梗塞&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男 57岁 以前有轻微脑梗
此次病情 心绞痛一次2分多钟
曾经治疗情况和效果：
到地方医院治疗5天
想得到怎样的帮助：...
疾病名称：肺腺癌　右上叶&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
6月10日，，因糖尿病入院常规检查胸片发现右上肺阴影，4CM左右。肺活检为肺腺癌。无任何症状，就诊于扬州市第一人民医院。
曾经治疗情况和效果...
疾病名称：高血压 冠心病&&
病情描述（主要症状、发病时间）：已有好多年，最近总是感觉胸闷、胸胀，脸也有点肿胀。
曾经治疗情况和效果：一直药物治疗效果还可以，最近一段时间不太好，前几天在徐州九七医院做了一张心...
疾病名称：冠心病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
应该有几年了,2010年11月在西安唐都医院做得造影，但他当时不做支架，认为没事，我们是农民家庭，不懂这个当时也没坚持，他回家后就一直吃的中成...
疾病名称：肺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
妈妈咳嗽近半年，以为是普通咳嗽，没放在心上。一次洗澡突然发现颈部左侧锁骨淋巴结有肿块，在医院检查说是肺癌，并有胸腔积液。身体状况良好.
疾病名称：主动脉瓣退行性变狭窄（重度），反流（轻度&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
母亲64岁，因感冒引发身体不适，经医院检查，结论是要手术，换心脏瓣。主动脉瓣增厚，回音增强，开放正常。余组瓣膜结构回音开放未见异常，关闭...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
赵林大夫的信息
肿瘤的化疗及综合治疗，特别是胃肠道肿瘤的治疗
赵林，女，副主任医师、副教授。1998年以优异成绩毕业于中国协和医科大学临床医学系，获医学博士学位。毕业...
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