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10岁男孩，久干咳白天咳睡熟不咳，伴随有收仰脖子
状态：就诊前
多发性抽动症可能性大，建议神经内科门诊随访及用药。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈玉霞大夫的信息
儿童三维步态分析检查、表面肌电检查、肉毒素注射
陈玉霞，儿科学硕士，中共党员，毕业至今一直从事儿童康复诊疗工作，擅长儿童三维步态分析检查、表面肌电检...
小儿康复科可通话专家
青岛市妇女儿童医疗保健中心
小儿康复科
郑州大学三附院
小儿脑瘫康复治疗中心
南京儿童医院
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郑州大学三附院
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好大夫在线电话咨询服务三岁小男孩晚上睡觉时又咳嗽又呕吐_百度知道
三岁小男孩晚上睡觉时又咳嗽又呕吐
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出门在外也不愁于先生,您好!您的孩子确诊原发生肾病综合征后,强的松治疗总疗程有一年.总的疗程应该够了,一般我们认为确诊后给强的松每KG体重2mg，每天服用，至少四周后减量，然后用原量的2/3量改为隔日服用，再四周，然后每二至四周减量一次，渐减完，总疗程不少于6~9月。您的孩子停药后现在尿蛋白有波动，目前还不能确定就是复发，因其尿检时出现白细胞和颗粒管型。一般而言颗粒管型是由于肾实质损伤所致，但要注意检验的准确性，如果是尿沉渣显微镜检查、且是有经验的检验师发现的，应该可信。但如果是普通尿液用尿液分析仪检查出的，则不一定就是颗粒管型，仪器可能会将尿中的其它颗粒物，如白细胞管型当作为管型。您的孩子尿检初期发现尿中有红细胞、白细胞及“颗粒管型”，有尿路感染的可能，如果能在当时进行中段尿培养就更好了，可帮助明确是否是感染、感染的细菌是什么，有助于帮助选用敏感的抗菌药物治疗。一般而言罗红霉素不作为尿路感染的首选用药，更适合上呼吸道的感染。如果确定是尿路感染还是建议就用头孢曲松钠治疗5~7天，后改为口服用药。肾病综合征在减药和停药后可能会由于尿路感染或呼吸道感染而引起复发，因此，一旦明确感染应积极抗感染治疗。您的孩子建议您正规抗感染治疗后再观察尿蛋白的情况。一般而言，我们建议尿检以清晨第一次尿为准，中午和晚间受影响因素较多，不易比较。因此，建议你抗感染治疗后观察尿蛋白情况，暂时还不需要加用激素治疗。但如果尿蛋白在感染控制后持续阳性，且血液生化指标出现异常时则要考虑加用激素治疗。另生化检查时要增加血白蛋白水平、血脂水平。复发后激素用量以什么样的剂量口服还要根据孩子当时的情形而定，一般如果表现为大量蛋白尿且血生化异常，则建议重新诱导用药，但如果尿蛋白量不高，也可选择一个中间剂量或小剂量用药，以避免大剂量激素长期应用带来的副作用。
感谢黄大夫认真细致的回复。
孩子8月7日做血生化时,血白蛋白和血脂均正常。
8月11日早晨晨尿（第二次，第一次时间太早，医院不能做尿沉渣检测）送医院检查尿常规，除了蛋白+-外，均正常。
8月12日早晨晨尿送检，（换了另一家医院），说蛋白+-，白细胞3-5个，红细胞1个，颗粒管型0-1个。
将化验结果告知儿科大夫，大夫让将抗生素停掉，改口服炎立消（中药）三天，并让8月13日早晨在找一家医院化验尿常规。
8月13日晨尿送三家医院化验,两家查蛋白-,一家查蛋白+-,两家查有颗粒管型0-1个,另一家查无颗粒管型.(共找了五个检验师.两个认为是颗粒管型,三个认为不是.用当地地市三甲医院据说非常先进的仪器检测无管型).所以,我根本不知道到底是不是有管型细胞了!
8月14日晨尿做尿常规,蛋白阴性,有颗粒管型0-1个.
请问：1、这是否能够说明孩子尿路感染已好,抗生素是否不需在服用了?(共服罗红霉素两天,点滴头孢曲松钠六天,口服欣可诺三天).尿路感染好了,孩子的蛋白是否该转阴了!可是,孩子还是在每天傍晚有蛋白+-或1+,偶尔一次尿少试纸试能达到2+.我还需要观察和等待多长时间?现在就需要加小量激素了吗?能否吃些中药消除不稳定的蛋白吗?
2、为什么血钙和血磷同时高呢？难道是肾病所致？
3、血生化中不正常项能说明孩子有心肌损伤吗？
4、有颗粒管型细胞能说明孩子肾病预后不佳吗？
恳请专家原谅我的罗嗦,抽空回复,先行致谢！
一般来说,原发性肾病综合征的孩子早期不太会出现颗粒管型,我个人认为，不论其是否真的是颗粒管型，都不能说孩子的预后不佳。任何检验结果均仅供医生综合判断时参考。血生化中CK-MB（不知同功酶是否是MB）轻度升高，也不能说就是心肌损害，仅凭一项酶学检查就作出这样的判断依据不足。血中酶学检查影响因素太多，因此一定要结合孩子的症状及检查的体征来确定。即使是真的数值如此，也不足虑。血中钙和磷升高，前者应与肾脏无关，轻度升高也不必紧张。只有在慢性肾脏病的孩子，肾功能受损时才会出现血磷的升高，但同时一般会是低钙，因此我认为不必对此关注，一段时间后复查即可。建议你检查小便时选择你认为可信任的一家医院检测即可，医院仪器的灵敏度不同，因此会得出不太一致的结果，反而会干扰你的情绪和结果判定。尿路感染如果确诊，用药一周至十天，应够尿程，可在停药3天后再次尿检并做清洁中段尿培养，以确定是否痊愈。目前这么小量的蛋白尿尚不需加用激素治疗，如果要治疗的话可服用血管紧张素转换酶抑制剂如洛汀新口服，孩子尿蛋白是好是坏观察一至两周再说，急不得。在尿蛋白缓解期可以服用中药治疗，加以调理，最好是正规中医院医生开出的药，而不是中成药。你也可用单昧黄芪，用几片泡水给孩子当饮料喝。
孩子今天24小时尿蛋白量是定量222毫克，较7天前测的186毫克增加不少，孩子现在的尿出现加号的次数越来越多，非常担心孩子会复发。请问需不需要吃些激素来控制住尿蛋白的上升趋势。急盼您给予指导。。谢谢。。
可先加用洛丁新口服，然后观察尿蛋白情况，如仍在上升可加用强的松口服。如果其生化指标正常，不一定用足量口服，可用1mg/kg每天口服。
感谢专家的回复。您的医术和医德令人钦佩！
1、孩子现在43个月,体重17.3公斤,现服用中药，洛丁新每日需服多大剂量?怎样服用?需晨起空腹吗?
2、孩子总是在晨起和午睡后一小时内流鼻涕、打喷嚏、揉眼睛，睡觉时鼻塞。儿科大夫说是过敏性鼻炎，这种症状自5月中旬开始，持续到6月初缓解。自8月初以来，即尿路感染时，又开始发作，持续到现在。我未给孩子用药，不知这会是孩子尿蛋白不消的一个原因吗？我该如何应对？
恳请赐教！万分感谢！
洛丁新开始按每公斤体重0.1mg/d口服，如为5mg 的片剂则每日口服一次，三分之一片，晚上临睡前服用。一周后如无不适可渐加至每天5mg。如是过敏性鼻炎，应咨询五官科医生，可口服抗过敏药物如开瑞坦糖浆或片剂，每日一次，2.5mg。不排除尿蛋白的出现与鼻炎有关，而在症状控制后复查尿分析。
非常感谢黄大夫。
刚刚问过药店，洛丁新没货。问服用依那普利行吗？有单片是5毫克的剂量，服用方法同洛丁新一样吗？需连续服用多长时间?
开瑞坦片剂需要一直服用到孩子过敏性症状消失吗?我曾带孩子去过当地医院鼻科,大夫听说孩子有肾病,连说治疗过敏性鼻炎的药物和剂量是大人使用的,小孩用量不清楚,儿科则说观察、观察，抗过敏药物最好不用，所以一直未给孩子用药。
依那普利可以,用量为三分之一片,每天一次;开瑞坦可以使用.
尊敬的黄大夫:
现将孩子的病情总结如下,恳请您给予指点:
我儿子日（两周岁）确诊为原发性肾综，日服强的松，日停药。
孩子现在三周岁零7个月，体重17.3公斤，身高1.05米.
8月4日孩子患尿路感染，之后口服罗红霉素、点滴头孢曲松钠、口服欣可诺共十天，8月11日复查晨尿除有蛋白外一切正常。
自8月4日发现尿有蛋白以后，至今蛋白仍有，早晨和上午多为+-或阴，晚上多为+-、1+或2+。
8月10日查24小时尿850毫升，蛋白定量186毫克。
8月17日查24小时尿1020毫升，蛋白定量222毫克。
昨天即8月24日查24小时尿1250毫升，蛋白定量282毫克。尿蛋白呈逐日上升趋势。
8月11日开始服用中药，现已服14天。8月19日开始加依那普利，已服用5天。19日、20日、21日、22日每天服的是2.5毫克（因孩子血压偏低，所以先半量服用的），昨天开始服用5毫克。
请问专家：
1、孩子尿蛋白已有三周，且逐日上升。中药和ACEI均已用上，为何控制不了蛋白上升的趋势？长此以往，孩子是否会迁延复发?或是发展成慢性肾炎等慢性肾脏病？用否给孩子做生化检查？该如何消除孩子的蛋白尿呀？恳请专家赐教！
2、孩子自8月11日（即尿路感染后的第二周），开始流鼻涕，打喷嚏，揉眼睛，鼻塞。象是过敏性鼻炎复发了 （他曾在今年5-6月发作过一个月，没有用药，后就好了），又象是感冒了，因为全天均流鼻涕，嘴唇还红，咳嗽,孩子还有些懒（以往过敏性鼻炎时，只在睡醒后发作），所以我已给他服了三天的VC银翘片和罗红霉素，未见好转。孩子晚上睡觉鼻塞的厉害，还咳嗽，总醒。今天刚去看过儿科，说还象过敏性鼻炎（还怀疑是支原体感染），让服中联鼻炎片和西替利嗪三到五天，观察一下。因为中联鼻炎片是中药，和现在服用的中药有冲突，儿科大夫建议我停服现用中药汤一周。请问这和孩子蛋白迟迟不消有关系吗？属不属于应激状态呢？明早我去给孩子做支原体检查，如果真是支原体感染，我该如何应对？用否加小量激素呢？
3、孩子吃依那普利需要注意和检查什么吗？孩子的咳嗽和服用它有无关系?该如何处理?
恳请专家原谅我的罗嗦，我的感觉是天都塌了
您好!您的孩子现在尿蛋白仍为阳性,且有增加趋势,的确要考虑复发的可能。现将说慢性肾炎为时过早，一般来说有50%的孩子在缓解后会出现1~3次的反复，多由感染等因素诱发。一般待抗感染治疗后观察一至两周，如尿蛋白仍不能转阴要考虑复发可能。建议复查血生化，观察血脂和血清白蛋白水平，以便于下步选用激素的用量。肾病综合征确有少部分会因反复发作或对激素不敏感引起慢性肾炎，但大部分孩子预后还是好的，家长应该有足够的信心。您的孩子在服用ACEI前就出现了咳嗽症状，还是应积极寻找病因，以解除。部分孩子在服用ACEI药物时也可出现干咳症状，如果症状较明显，就要考虑减量或停用，但大部分孩子这一症状并不明显。如果你的孩子出现过敏性症状可抗过敏治疗，但抗生素是不是必要的。如果孩子尿蛋白持续阳性可考虑加用激素治疗，如果血液指标正常可从隔天口服20mg，当然也可以每天17。5mg口服，后者可能效果更确定些，只是激素用量大些。具体要咨询您的医生根据孩子的情况用药。没有见到孩子的情况下，给予的诊断和治疗仅供您参考。
尊敬的黄大夫：
未曾谋面，就在网上得到您如此认真细致的指导，感激之情难以言表！
因为孩子曾经服用15个月的激素，所以，我现在已经谈“激素”色变，一说到激素我的心就很颤栗！能否再给孩子试用一周中药和依那普利，我的感觉象是一赌，可是胜算多少，由此带来的后果会不会是孩子完全复发（即大量蛋白尿大于50毫克每千克体重、血低蛋白、水肿等等），恳请专家帮我分析。
我想再给孩子施用一周中药加ACEI的理由是：
1、孩子在服中药的14天里，有过腹泻、过敏性鼻炎（未确诊，又象是感冒）；孩子服用依那普利仅5天（且有4天是半量）；这些原因能否使中药和依那普利未能全部发挥药效？
2、孩子自今晚起，鼻涕、喷嚏、鼻塞等症状见轻，不知是昨晚服用西替利嗪5毫克和今天服用中联鼻炎片的原因还是其他。所以，如果孩子的感冒（或是过敏性鼻炎）见轻，我可否再试上一周，等待中药和依那普利发挥作用。
如果一周后，孩子尿蛋白定量还是上升，我就果断的给其加小量或半量激素。如果蛋白有下降，我就继续为其服用中药和依那普利。
但是，我非常担心，这一周时间里，孩子彻头彻底的复发，那么我就彻底失败了，本想避免激素的使用，却换来了大量激素的重新用药。
还有一个问题是，我与很多肾综患儿家长交流过，他们都说，儿童肾综复发起来很快，只需要两三天就上到2+、3+，然后水肿，很少有象我家孩子这样，蛋白还有，但没有发作这么快，这是什么原因呢？难道是说，我家孩子的病不是肾综了？变化了？
黄大夫，我居住在地级市，当地的儿科只分内、外科，没有肾内科，所以根本找不到一个非常专业的有经验的儿科肾内专家来咨询，只能带孩子外出求诊或上网求诊，真心地肯请您帮助我们，我们全家表示万分感谢。
您好!您的心情我非常能理解，但愿我的一点建议能够对您及孩子有所帮助。对我来说也是举手之劳，家长的信任和孩子的康复就是对我们最好的感谢，您的问题我尽可能回复。的确如你所说，一般复发可能较快，但也有这种不稳定的情形，通常是引起的诱因还未完全去除，这也是我一开始要您观察两周的原因。激素其实并不可怕，只要规则服用，并尽快改为隔日用药，加上一些辅助用药，对孩子的影响还是有限的，您不必过于担心。您完全可以在治疗过敏性鼻炎的同时，服用ACEI观察，只要隔天检查小便，应该还是能及时发现复发、并给予及时用药的。ACEI有降低蛋白尿的作用，同时可以延缓慢性肾脏病的进展，因此，您可以继续使用。只是其降蛋白和对肾脏的保护作用比较温和，不会象加用激素那样起效快。如果孩子仅是喷嚏、鼻塞、流涕症状，而没有咳嗽、咽部充血、发热等情形，再加上过去有过敏性鼻炎的病史，则该病的可能性较大，且服药后症状减轻，也支持这点，您可继续用药，同时观察尿蛋白的情况。孩子可以服用中药，但建议至正规中医院，请专业的大夫根据孩子的情况开方取药，这里指的是汤药，主要目的是扶正和调节机体的免疫力，而不可听信所谓的偏方、秘方。我曾建议过，您可以用单味的黄芪，泡水给孩子当水喝，同样有降低蛋白和增加免疫力的作用。此外还有一些可以降低尿蛋白的辅助性的中成药，如黄葵胶囊或还尔金颗粒，如孩子中药吃不进去，您也可一试。最后再说一句，即使复发也不可怕，大不了从重来过，您不必过于焦虑，家长的信心和情绪同样会影响孩子，要保持乐观的心情，这对孩子的康复也很重要！祝您孩子早日康复！
抱歉！单味黄芪数片泡水喝，以前未提及。我刚认真看了我们所有的对话，发现是建议过另一个孩子的！中药黄芪有增加机体免疫力和降蛋白的作用，这已得到很多研究证实，并也被一些肾脏病专家用于孩子。您的孩子也可以用。孩子病情有新的情况，家长这时不要乱。我建议您：抗过敏的药继续用；针对尿蛋白目前用ACEI口服，再加上黄芪、黄葵胶囊或还尔金颗粒这三种之中的一种，如果您的孩子在服用中药时出现腹泻症状，还是暂不用为好。另可口服双嘧达莫（潘生丁），每次25mg，早晚各一次。其他药物可暂不使用，药物太多，孩子服用起来较困难。尽可能用最少的药物达到疗效，不能心急用多种药物一起用。
尊敬的黄大夫：
看到您的回复，感动之余，更多是言不尽的感谢！但愿天底下多一些象您这样医德医术都高的好大夫！也祝愿您好人一生平安！
孩子这两天状态好一些，只是还有一些轻微的鼻塞（鼻涕、喷嚏都没了）。更象是感冒，我就接着给他服用泰诺口服液（治感冒的）。
我给他服用了正规中医院开的中药方，还有每天5毫克依那普利。每次尿均监测尿量，并用试纸检测。早晨和上午多是阴性和+-，到了傍晚就会是+-，1+或2+。我会密切观察的，并向您汇报，调整用药的！在不影响您正常工作和生活的前提下，麻烦您给予指导！
另外，我还想请问：
1、潘生丁的作用是抗凝的吧，现在吃是预防孩子出现血栓吗？现在不加可以吗？（孩子吃药非常费劲，每吃一次药，就得要一种玩具）。
2、因孩子24小时蛋白定量不是很高，所以，我未给其做生化检查，现在非常必须去做生化检查吗？
3、如果，过几日，通过检查，孩子的蛋白还是不消。按照您的意见，加激素，血液指标正常（可隔天口服20mg，也可每天17。5mg口服。这些激素需持续服用多长时间呢？还是象孩子初治的时候，转阴后逐渐减量，总时间还是需要数月和一年多吗？
万分感谢黄博士的持续关注和解答！
潘生丁是抗血小板凝聚药，现在就可以加用，主要是肾病综合征孩子都存在程度不等的高凝状态，服用该药以减少血小板聚集、减少活化的血小板释放的活性物质，这对肾脏病的恢复有帮助作用。如果现在尿蛋白较稳定，可过一段时间再复查血生化，或在决定加用激素前。如果孩子加用激素，还是待其转阴后至少两周、服药至少四周后减量，每2~4周减2.5~5mg，然后在小剂量如隔天15mg或10mg时服用较长时间，如2~3月，然后每月减少2.5mg，具体还要看当时情形而定。时间可长可短，因是小剂量，服用长些没有关系。
尊敬的黄大夫：
又来麻烦您了！
我在有些网站上看到，在肾综患者服用小剂量激素或是停药一年内，如果遇到应急状态（如发烧、感冒、严重腹泻、小手术等等）时，可以给患者加些小量激素度过难关，但等患者应急状态过后，就可以把激素停掉。总的时间不超过两周。
我想请问：
在儿童肾综治疗里是否也有此方法？如果有，我家孩子现在（流鼻涕、鼻塞)属不属于应急状态呢？那么能否加小量激素并在两周之内减掉呢？这个小量激素又是多少呢？以帮助孩子彻底消除蛋白尿。
恳请回复。不胜感谢！
您好!这种用法有一定道理,但在业内并没有得到广泛认同.所谓小剂量就是复发减药前的那个剂量，或每公斤体重0.25mg、0.5mg、0.75mg强的松隔日顿服，都可称为小剂量。因此这是一个台阶，可先上小台阶，如果不行再上一级，实在不行则可更大些如1mg隔日或每天。对您的孩子来说，如果考虑加用强的松，可试用10mg隔日或20mg隔日服。有时如果开始时偏小，起不到作用而不得不再加大，延误了时间，同时实际用的激素量反而更大了。因此，我一般选用每公斤体重0.5mg、1mg强的松隔日顿服、每日服用和标准剂量这几个台阶，大部分孩子应该在前两个台阶都会有效。
一般在小剂量使用时我更愿意用药时间长点，因是小剂量，对身体影响并不大，但如果一旦由于减药过快引起反复则得不偿失了。
尊敬的黄大夫:
现将孩子情况向您作如下汇报:
8月30日晨尿做尿常规检查：蛋白阴性，一切正常
8月31做24小时尿蛋白定量：1025毫升尿量总蛋白97毫克。
9月1日晨尿做尿常规检查：蛋白阴性，高倍镜下（已离心）见颗粒管型2-3个。（是有经验的检验师看的，说象是粗颗粒管型。为近一个月中最多的一次，以往多为0-1个或1-2个）
孩子从8月19日开始服用依那普利，2.5毫克服用了4天，5毫克已服用了9天。
孩子自8月11日服用中药，8月25日停药。
现孩子还是有轻微的流鼻涕和鼻塞，感冒药已停用。
请问专家：1、孩子31日做24小时尿蛋白定量已正常，为何9月1日晨尿颗粒管型反而多起来了，是检验师看错了？是说明孩子的肾脏在持续受损？还是说明有其他？（自尿路感染以来，已断断续续有近一个月时间的颗粒管型了）。我该如何应对？2、孩子留24小时做尿化验时，每一次尿我都用试纸测，有两次1+，其余都是阴性。24小时蛋白定量是97毫克，这个值能否有错误？因为孩子全天并不是每次尿都是阴性。我应该注重孩子的尿常规检查还是看重24小时尿蛋白定量？3、孩子的依那普利是否还需继续服用？需再服用多长时间？4、孩子有包茎，引发的这次尿路感染，您说现在需要给孩子做手术吗？
恳请黄大夫抽空答复，不胜感谢！
首先应该祝贺你,孩子几次尿检均示蛋白正常。相对于尿常规检查或尿试纸检测，当然尿蛋白定量更准确。尿分析或尿试纸检查的是尿中蛋白的浓度，然后推测其总量，因而受食物、饮水及尿液量多少的影响；而尿蛋白定量是一整天的尿蛋白总和，不受食物因素影响，因而能准确反映肾小球滤出的蛋白水平。我也对孩子出现的“粗颗粒管型”不能很好解释，所谓管型实际上是肾小球漏出的或小管中的颗粒成分，在肾小管中与蛋白质混合在一起而形成的。这种颗粒可能是白细胞或红细胞、也可能是脱落的肾小管上皮细胞或细菌等，也可能是这些细胞成分的碎片。孩子出现颗粒管型，而不是白细胞或红细胞管型，不排除是间质小管的细胞脱落所致，因此，你用药不能杂，不能用对肾有损害的药物。我之所以强调正规中医开的中药，就是担心一些中药或中药的成分对肾间质有损伤作用。不妨试用冬虫夏草提取物（药名为金水宝），对肾间质有一定保护作用。如服用此药可将其他中药停用。ACEI药在肾脏病人可长期服用，孩子目前尿蛋白刚转阴，建议你再服用一段时，如一个月或两个月，在尿蛋白一直稳定后再停。如果包茎不很严重，不要赶在现在手术，其实如果包茎不是很严重，只要家长常用力推其包皮，慢慢可能减轻包茎的程度；关键是注意清洗局部，尽量上翻后用清水冲洗尿道口、多饮水保持足够的尿量也可以有效预防尿路感染的发生。
尊敬的黄大夫：
我儿子现3周岁半，体重17.2公斤。
孩子太多磨难了，前天晚上有咳嗽，昨天早晨发烧37。6度，咳嗽。下午点滴青霉素和病毒挫，晚发烧为38。3度，服用退烧药后降为37。7度、37。3度。昨天全天各次尿蛋白多为1+，有2+，但不多。
今天仍点滴。现已不发烧，但咳嗽挺重。可是，尿蛋白已多为2+或3+。
请问专家：
孩子这次复发的可能性很大，何时需要加大量激素？还是需要将感染控制结束以后吗？我担心，孩子会水肿。
恳请黄大夫抽空回复。万分感谢！
请您孩子的医生给孩子验血,同时进行必要的病原学检查,以便对症选择抗菌素尽快控制感染，如果没法行病原学检查，单用青霉素可能疗效有限，可选用更高一级的抗生素、至少防止青霉素的耐药。在抗感染的同时进行血生化、24小时尿蛋白定量检查，以重新评估孩子目前肾病的情况。如在感染控制后，尿蛋白仍高、且血生化指标异常则需加用激素治疗。如果血生化指标出现低蛋白血症、高脂血症，则需加用足量强的松重新诱导治疗。如血生化指标正常，则可按每公斤体重1mg强的松每日一次顿服，以观察能否奏效。
尊敬的黄大夫：
孩子自昨日退烧，但咳嗽很重。今日，领去医院。大夫听诊后说是肺炎，让拍胸X光片，结果为支气管肺炎。两天前做血常规，血象正常，白细胞不高，支原体偶见。昨晚、今早孩子尿蛋白多为2+、3+，大夫让点滴白霉素加病毒挫三天,还有一组喜炎平，（已点滴青霉素两天），同时加用5毫克地塞米松，说第一天地塞用5毫克，第二天、第三天分别用4毫克、3毫克。
请问黄大夫：
1、这种冲击疗法正确吗？大夫说，冲击就是为了不让孩子服用激素。我想请问，孩子复发，不用激素，光冲击，能行吗？我该怎么办？
2、这种冲击疗法一旦用上，孩子今后万一再复发，是不是就得必须冲击才能转阴了，光靠足量激素是不是就不行了？冲击疗法会造成孩子激素耐药吗？
黄大夫已经成为了我们全家的治疗和精神支柱，恳请您抽空回复，如若不行，我打算带孩子外出求医问诊。
一般来说,血常规不容易诊断支原体肺炎,通常采用冷凝集试验或血支原体抗体检查，如诊断为支原体肺炎，则选用红霉素静滴加口服或口服阿奇霉素即可。有采用地塞米松冲击治疗肾病综合征的报道，但我们很少使用，这方面也没有经验。5mg地塞米松相当于33mg 的强的松，如果冲击方案已用，可在其后续以小剂量强的松口服，以防复发或反复。只要孩子对激素敏感，不存在下次使用强的松无效的问题。还是建议你的医生进行血生化检查为好。因为我只是在网上与您交流，释疑解惑，对具体用药不能过多指导，这不符合规范。如果你们当地没有专业的肾脏科医生，建议你至省会城市的儿科专科医院或医学院的附属医院咨询和治疗。
尊敬的黄大夫：
我儿子日（两周岁）确诊为原发性肾综，日服强的松，日停药。
孩子于9月5日晚出现咳嗽症状。9月6日早发烧，目前，自9月6日起，已点滴青霉素（加病毒挫)两天，后复查为支气管肺炎。继续点滴白霉素(加病毒挫、5毫克地塞米松，另一组喜炎平）一天、菌必治（加病毒挫、4毫克地塞米松）一天、菌必治（加病毒挫、3毫克地塞米松）一天。
自9月6日发烧以来，尿蛋白多为2+、3+。
孩子现体重17.2公斤，3周岁零8个月。精神头还可以，没有浮肿现象。现已不发烧，就是有咳嗽。现共使用抗生素5天。
今天早晨给孩子做了生化、血常规、心电和心脏、肾脏彩超检查，将生化不正常项列于下面：
乳酸脱氢酶
a_胫丁酸脱氢酶
碱性磷酸酶
35--55(该项8月初为42，现虽正常，但降低了 ）
96--108另外，肾功中
心电图检查正常。
心脏彩超检查为：左室乳头回声异常。建议定期复查。
肾脏彩超检查为：双肾大小正常，轮廓清晰，实质回声均，皮髓质分界欠清，集合系统未见扩张。
医生诊断为心肌损伤,于是又给孩子开了三天点滴药。分别为一组菌必治加病毒挫、一组止咳化痰的中药、一组黄芪加维C。
请问黄大夫：
1、心肌损伤是否会影响孩子的尿蛋白转阴，也就是，心肌损伤会引起孩子的肾病复发吗？
2、孩子连续点滴5天抗生素了 ，大夫又开了3天，这样持续用抗生素会对孩子的肾脏造成损伤吗？而且大夫说，打完三天后，如果肺炎未痊愈，可能还要继续点滴。这样可以吗？
3、孩子的肾脏彩超检查说明孩子肾脏有实质损伤吗？是否和肾综有关？该如何办？
恳请黄大夫抽空回复。万分感谢！
顺祝好心的黄大夫一切顺心！
您好！孩子的血生化指标除酶指标外均正常，说明其尿蛋白尚未引起白蛋白的明显异常。B超检查也显示肾脏未见实质性损伤。酶指标虽轻度升高，但没有进一步的同功酶检查，因此判定心肌损害还不确定，因为血液标本溶血时也会出现这样的改变。不过不论是否有心肌损害，用维C是对的。心肌酶谱的轻度改变不能影响肾脏疾病的进程，您不必担心。目有所用的抗生素对肾脏没有损害作用，且治疗肺炎疗程还不到，可以继续使用。
尊敬的黄大夫：
孩子的肺炎已好。共用抗生素10天。经过地塞米松5毫克、4毫克、3毫克三天冲击后，又口服强的松2片1天，尿蛋白转阴。转阴后服用2片激素3天后，减为每天服用1片激素，现1片已服用4天。大夫说让1片吃1周后，在观察减量。还说这次不是复发。只是对于应急状态的激素加量，激素时间不会很长。激素减完后，要辅以中药治疗。谁又知道接下来在减量过程中又会发生什么呢 ，我只有祈祷，愿这次风波早日过去，愿孩子不再受肾病的折磨！
孩子这几日精神很好，只是出现了尿频的症状。在午睡前和晚上临睡前尿频尤甚，十分钟一次，每次尿量40-50毫升。没有说不舒服。一晚上不尿。晨尿做尿常规正常。在去年夏秋也有过持续半个月的尿频。不知是何故？是受凉？还是和肾综有关？还是精神性的？该做何项检查和调理？恳请黄大夫赐教！万分感谢！
与其每天一片减量,还不如隔天一日口服2周以上,这样更不易复发.如果孩子多次尿检均正常,仅是睡前尿频,可不处理.可能是孩子并不想睡而你们希望他睡,因此用排尿来拖延时间形成的习惯,不必指责也不必关注,分散其注意力,同时适当增加饮水,以稀释尿液,减少对膀胱壁的刺激.
尊敬的黄大夫：
孩子现已加激素共两周，口服一片激素已一周，当地大夫让改为隔日2片口服一周，说再减量。还说这次不是复发，只是应急状态的加激素，说加激素总时间不会超过两个月。我也不知这样行否，您说，加这不到两个月的激素，而后停激素，会不会因为时间短，在引起孩子肾病复发呀？如果这次不算规范治疗（始量足、撤减慢、维持久），那么，会影响孩子以后的治疗吗？
孩子还是尿频，而且不只是在午睡和晚上睡前了，全天都爱频了。好像是憋不住是的，每次量很少，但总说尿。没有不舒服，只是手心热。如果看上一个小时电视，那一个小时不尿，一关上电视，马上站起来说尿。多喝水，则每次尿量大些。少喝水，则每次尿量小。但尿的次数都是多。孩子有包茎，我们每天用清水清洗两到三次。请问，用否领孩子做些其他检查（晨尿尿常规正常）？这样清洗包茎对吗？
看到黄大夫经常深夜回答我们的提问，很是感动。现在许多身边见的着的、排着长队挂号去看病的大夫，都不愿多和我们说一句话！像您这样医德医术都好的大夫太少了！也祝您多保重身体！天天有好心情！
您好！我们用激素治疗肾病综合征的目的就是让尿蛋白转阴，强调初始用足量，维持时间够长。您的孩子现在尿蛋白转阴，可以改用隔日两片口服，两周后再减，也可以隔日两片维持一月或更长时间再减，不论是反复还是复发，我觉得小剂量隔日维持一段时间更好些。孩子尿频可能更多的是习惯和心理作用，不一定有器质性毛病，注意不要指责，家长要装着不知道，由着他小便，也不要谈论此事。多喝水可降低尿液的溶质浓度，减少对尿道的刺激，对尿频改善有帮助。如孩子包茎，洗时要尽量翻，这样可使包皮渐松，尽可能翻到暴露龟头，清洗包皮垢，一般每日晚清洗一遍即可。如尿道口红则更要多饮水，保持足够尿量，可有效预防尿路感染。你可以留晨尿进行尿检，除外感染。
尊敬的黄大夫：
孩子自上次肺炎好以后，一直服用激素。开始是每天两片强的松，经过地塞米松5毫克、4毫克、3毫克三天冲击后，又口服强的松2片1天，尿蛋白转阴。转阴后服用2片激素3天，减为每天服用1片激素一周，后隔日两片一周，然后大夫说隔日一片两周就可全停。总时间为40天左右。现隔日1片已服用一周。孩子又感冒三天了，没有发烧，只是流鼻涕、咳嗽，所幸尿蛋白还正常。昨日复查血心肌酶和肌钙蛋白。肌钙蛋白阴性，心肌酶中只有CKMB高 28 （正常 0-25）。
10月8日（ 服激素32天）
9月10日（服激素第4天）但是：总蛋白
（ 60-83）
（1.0-2.5）
1.7 正常大夫说是心肌损伤，让点滴黄芪20毫升、VC 5毫克15天，另加一组二磷酸果糖5克。请问黄大夫：1、孩子现尿蛋白正常，为何总蛋白、球蛋白都低呢？这说明什么呢？还是孩子尿中流失的蛋白太多吗？还是其他？用否给孩子做24小时尿蛋白定量呢？我该采取什么措施呢？2、大夫给孩子治疗心肌损伤的药，“一组点滴黄芪20毫升、VC 5毫克15天，另一组二磷酸果糖5克10天”。经过看说明书，觉得VC和果糖的剂量大呀，可是询问大夫说没事。请问，这么大剂量的用药对肾脏会有影响吗？
恳请黄大夫百忙之中给予回复。不胜感谢！恳请黄大夫保重身体！
孩子尿蛋白正常，后面总蛋白的参考值是成人的，因儿童的球蛋白较成人要稍低些，因此，总的来说孩子的指标是正常的。如果仅有心肌酶谱的轻度升高，但心肌钙蛋白为阴性，不能肯这有心肌损伤，用这些药倒没有什么坏处，但治疗似积极了点。这些药对肾脏没有影响。在感冒期间激素宜维持原量，暂不减药。
尊敬的黄大夫：
孩子自9月7日得肺炎治愈后，加激素共40天，到10月16日全停激素。
现服用药物为每天三次加味玉屏风口服液（首都儿研所生产的）、一支黄芪精口服液（10毫升）、两次VC丸共200毫克。
孩子目前尿蛋白正常。但就是在睡醒、睡前和睡觉时爱鼻塞，到医院口鼻科问诊。大夫说是鼻炎。我请问黄大夫：
1、大夫给孩子开了一支滴鼻净（打开后丢掉大半部分）、然后将1毫升地塞米松和生理盐水注进滴鼻净中，让一天滴两次，每次半滴。请问，这样会对孩子的肾脏有影响吗？可以使用吗？
2、还有，上次孩子做肾脏彩超，说“皮髓质分界不清”是什么意思呢，是肾脏病变严重吗？和肾综有关吗？
3、孩子现在激素已全停，为防止肾综复发，我们现在都需要注意什么呢？
恳请黄大夫抽空回复！万分感谢！祝好心的黄大夫一切顺心！
如果孩子只是轻度鼻塞，不影响呼吸和进食，不需要用滴鼻药，该药不一定会对肾脏有影响，而是长期使用不利于鼻粘膜。现在可以再次复查B超，观察肾实质的情况，可能当时在尿蛋白阳性时水肿所致，不一定表示有肾实质的损害。你平时已给孩子服用了一些调节机体免疫力的中成药了，不需特别注意什么。增加户外活动及适当运动，及时增减衣服，多饮水，勤洗澡，坚持冷水洗脸等预防感染冒就可以了。祝一切顺心如意，孩子健康！
尊敬的黄大夫：
每天都光顾您的网页，看到您耐心的为每位病人解答，很为您的医德医术所感动。天下多一些向您这样的好大夫就好了！
孩子停应急状态加的激素有37天了。半月前晨尿化验一切正常。今天早晨晨尿化验，潜血1+，但尿离心后显微镜下无白、红细胞。检验师说可能是试纸过于敏感。
请问黄医生，潜血1+有问题吗？该如何应对？
对您的无私付出表示致敬！
如果镜检检查正常,则无需特殊处理.可定期尿检随访.注意多饮水,保持外阴卫生.
尊敬的黄大夫：
虽然好久没有联系，但几乎每天我都浏览你对患者的回复，学习知识。您的无私而细心的回复令人感动。
我儿子现4周岁3个月。日（两周岁）确诊为原发性肾综，日服强的松，日停药。日因为感冒出现尿蛋白，加服激素2片，5天后尿蛋白转阴，后逐渐减停，10月17日停药，加服激素共40天。这半年来尿蛋白检测均正常。孩子身高现112厘米，体重38斤，各方面还很正常。
请问黄大夫：
1、孩子一直没有上幼儿园，因为怕感染，可是在家现在惯的不象样子，教育跟不上，性格也骄横，请问，我们现在这种情况可以上幼儿园吗？需要在格外注意什么？
2、孩子自去年10月已停药半年，现需要给孩子定期检查什么项目？我一般是给他每天用试纸查晨尿，半个月做一次尿常规，以后还需定期复查什么项目呢？我们这里查肾功能只是尿素氮和肌酐，必须要查内生肌酐清除率吗？
恳请黄大夫抽空回复，万分感谢您的无私付出。
我认为孩子应该尽早参加群体活动中去，以免引起其性格和心理的异常。上幼儿园主要预防感染，注意增减衣服，避免与其它生病的孩子接触。需请老师重点关注，同时培养孩子勤洗手，特别是饭前和接触公共玩具后。你现在的检没已足够了，孩子这种情形一般不会引起肾功能的异常。
尊敬的黄大夫：
虽然好久没有联系，但几乎每天我都浏览你对患者的回复。您的崇高医德令人敬佩。
我儿子现4周岁9个月。日（两周岁）确诊为原发性肾综，日服强的松，日停药。日因为感冒出现尿蛋白，加服激素2片，5天后尿蛋白转阴，后逐渐减停，10月17日停药，加服激素共40天。这一年来尿蛋白检测均正常。孩子身高现114厘米，体重39斤，各方面还很正常。
昨天刚给孩子做个大生化检查,现将不正常项列如下:
肌酸激酶同工酶
碱性磷酸酶
APOAL 载脂蛋白AL
请黄主任帮我们分析一下生化检查单中不正常项，不知孩子恢复的怎样？其中肌酸激酶同工酶高、碱性磷酸酶高、肌酐低在原先检查中也出现过，不知是否是孩子未恢复好？恳请赐教！先行致谢！
从检验结果上来看大致正常,血中肌酐偏低的意义不是很大,CK-MB表示心肌的酶,如果近期有感冒的话,有时可能稍高,但增高并不明显,意义并不大.碱性磷酸酶增高,要考虑是否有佝偻病的情况,可适当增加户外活动及补充钙或维生素D剂.平时注意饮食均衡,多食蔬菜水果.
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