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多项选择题下列有关糖尿病的治疗，正确的是（）
A.1型糖尿病以胰岛素治疗为主，同时配合饮食疗法，适当运动锻炼
B.2型糖尿病首先实施饮食控制和运动疗法，如果实施无效，则应考虑使用口服降糖药或胰岛素增敏剂
C.2型糖尿病不需胰岛素治疗
D.康复治疗可以使糖耐量减低患者不再进展为糖尿病
E.糖耐量减低康复治疗方法包括饮食控制、运动锻炼和生活方式的调整等措施
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A.早期故障阶段这一阶段的产品故障主要是设计与制造中的缺陷
B.偶然故障阶段产品故障率可降至一个较低的水平，且基本处于平稳状态，可以近似认为故障率为常数
C.耗损故障阶段产品故障率迅速上升，很快出现产品故障大量增加或报废的现象
D.耗损故障阶段是产品的主要工作期间
E.规定的允许故障率越高，产品的使用寿命越少
A.强调全过程实施
B.贯彻预防的原则
C.强调全员参与
D.强调全检
E.强调应用统计方法进行监控和评估
A.确定统计学的研究目标
B.确定统计学的研究方法
C.研究总体是什么分布
D.研究个体是什么分布
E.具体分布的均值、方差或标准差是多少
C.正态概率图孕妇糖耐量_列表网问答
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　　糖尿病－－如何正确选择治疗方法 目前治疗糖尿病的药物很多，广告五花八门，很多患者感到无所适从．在多年的临床实践中，我们也越来越深刻地体会到糖尿病友自己掌握知识的多少，直接决定着康复后的远期效果，下面我们就糖尿病药物治疗的现状及国际研究新进展简单谈一下，以期对广大病友有所帮助。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&近年来，糖尿病发病率明显增高，传统的刺激胰岛产生胰岛素的方法在治疗上不能令人满意。因此，国际上提出了受体学说：认为大多数Ⅱ型糖尿病人的胰岛功能并不差，主要是胰岛素利用率下降[称之为胰岛素抵抗]而导致的血糖增高。随着近年来对胰岛功能的深入研究，目前已证实：绝大部分Ⅱ型糖尿病人的体内胰岛素水平并不低，有的甚至有高胰岛素症。临床上也常见到有的病友即使打胰岛素，血糖控制的也不好，其根本原因就在这里。因此，在今年3月北京国际Ⅱ型糖尿病联盟大会上，中华医学会糖尿病学会主席钱荣立教授明确指出：胰岛素抵抗在Ⅱ型糖尿病人中始终存在，胰岛素增敏剂的应用可明显改善病人的血糖水平。梓榕康不仅是胰岛素增敏剂，还是组织代谢平衡剂，胰岛素激活剂，胰岛功能修复剂。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 在我国，治疗糖尿病的药物主要分为中药和西药两大类。其中西药分为三类：第一类是磺脲类药，这是人类最早发现的糖药，品种最多，以优降糖，美吡哒、迪沙片、达美康等为代表，其特点是短期降糖作用强，主要以降低空腹血糖为主。过去由于对胰岛功能认识不足，这类药物应用很多。这类药物长期使用会进一步加重胰岛负担，加速胰岛功能的衰竭，这正是临常见的许多患者服用了几年的药物后，血糖最终控制不理想，不得不借助打胰岛素来降糖的根本原因所在。第二类：双胍类药物。这类药物品种以二甲双胍片、美迪康、君力达、格华止为代表，过去认为主要作用机理是阻止肠道对葡萄糖的吸收，近几年研究认为二甲双胍能增加外周组织对糖的利用，故而有胰岛素的增敏作用，是Ⅱ型糖尿病人的首选药物。第三类药物是α—葡萄糖苷酶抑制剂，以拜糖平、倍欣片为代表，其主要作用机理是阻止小肠对葡萄糖的吸收，以降低餐后血糖为主。近几年国际上研究比较多的是单纯的胰岛素的增敏剂，首先在美国的一个治疗心脏病的药物曲格列酮发现的，目前比较成熟的有曲格列酮和比格列酮，目前已进入我国，由于价格非常昂贵，普及应用仍有困难。 西药虽然降糖疗效肯定，但长期服用有一定的副作用，而中药是天然植物药品，副作用较小，所以很多病友偏爱用中药。但大家应首先有一个情清醒的认识：真正的纯中药降糖作用是很慢的，无论是国际上还是国内，无论用怎样高科技的方法，还没有发现短期内能很快降糖的纯中药。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&所以，目前某些厂家或糖尿病专科多采用中西药掺在一起的办法，虽然打着纯中药的旗号，短期内也有一定的降糖效果，但往往好景不长。其主要原因是：（1）为了追求短期效果，多掺用磺脲类西药，加重了胰岛的负担，出现继发性药物失效；（2）由于中西药掺在一起，在中药逐步起作用后，很难单减西药的量，使减量成为一大难题。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 如何使糖尿病病人的血糖长期保持稳定，是摆在全世界医务工作者面前的主要课题。我国医学界许多著名的专家、教授在这方面做了大量辛勤工作，终于探索出了一套以生物活性疗法为主、中西医结合、标本兼治的治疗糖尿病的新方法----梓榕综合生物疗法。其主要临床思路是：以重点解决代谢紊乱、胰岛素抵抗，全面恢复胰岛功能，防治并发症为主，融中西医思路为一炉。短期利用西药降糖快的治表优势，长期发挥生物活性优势，治本求源，重在人体内环境的改善、血液质量的改善、脏腑功能的改善，在不增加胰岛负担的情况下，提高受体的敏感性、增加胰岛素的活性，不仅使许多患者血糖迅速降至正常，并发症得到彻底缓解，也避免了西药对肝肾的副作用。从而使许多患者摆脱了长期服药的痛苦。& 口服降糖药物的服用时间&&&目前，临床常用的口服降血糖药有胰岛素分泌促进剂、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂，二肽激肽酶IV抑制剂5大类，每一类药物的服药时间根据其作用特点、起效时间、及不良反应都有所区别。1.胰岛素分泌促进剂此类药又分为磺酰脲类和非磺酰脲类，在餐前服用可让药物在用餐时起效，促进胰岛素分泌，及时控制餐后血糖。磺酰脲类如：格列齐、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列本脲一般建议在餐前半小时服用。非磺酰脲类如：那格列奈、瑞格列奈等，一般建议在餐前15分钟服用。2.双胍类此类药胃肠道不良反应大，易引起恶心、呕吐、口中金属味等，餐中或餐后立即服用可减少胃肠道不良反应的发生。如二甲双胍，应餐中或餐后立即服用。3.α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖等α-葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时嚼碎服用。以便药物充分抑制小肠中α-葡萄糖苷酶的作用，从而减缓糖的吸收，达到控制餐后血糖的目的。4.胰岛素增敏剂吡咯列酮、罗格列酮等胰岛素增敏剂不受饮食影响，每天服药时间根据医嘱要求相对固定即可。5. 二肽激肽酶IV抑制剂西格列汀（捷诺维）、沙格列汀（安立泽）、维格列汀（佳维乐）、利格列汀（欧唐宁）、阿格列汀（尼欣那）等通过增加活性肠促胰岛激素的水平而改善血糖控制，此类药物不受饮食影响，每天服药时间根据医嘱要求相对固定即可。口服降糖药的降糖机理及合理用药来源：医学界|作者：解放军总医院内分泌科 陆菊明目前我国已经成为糖尿病第一大国，糖尿病的防治工作任重道远。如何正确选择降糖药、扬长避短，将原则性与个体化相结合，使患者充分受益，成为临床医生的首要任务。近年来，我国糖尿病患病率显着升高。究其原因，从遗传因素上看，国人为糖尿病易感人群，加上膳食结构和生活方式的改变所导致的总热量过剩，体力活动减少，且老龄化进展速度快，目前我国已经成为糖尿病第一大国，糖尿病的防治工作任重道远。尽管目前我国市场上的降糖药物品种与国外基本一致，但如何正确选择、扬长避短，将原则性与个体化相结合，使患者充分受益，成为临床医生的首要任务。我们使用糖尿病药物治疗的目的有5个：①减低胰岛素抵抗，改善β细胞分泌;②增加β细胞的数量，增强β细胞的功能;③持久降低血糖;④降低心血管事件危险性;⑤保证治疗的安全性，并减少花费。但是，目前所使用的药物都不能满足全部目的。因此我们必须正确选择降糖药物，将原则性与个体化相结合，使血糖长期达标以改善患者预后。临床上，选用降糖药物的考虑因素包括：考虑药物降低HbA1C的强度及时间以分层选择、单药或联合治疗的效果、主要降低空腹还是餐后血糖、改善胰岛功能和胰岛素抵抗、避免体重增加和低血糖、病程长短和糖尿病并发症情况，以及费用(个人和社会的费用，如药物相关费用、血糖检测费、低血糖事件、药物相关不良反应以及治疗糖尿病并发症等费用)等。综合以上各种因素，实施早期降糖，个体化合理选用药物，使血糖长期达标以改善患者预后，使药物作用达到最大化，副作用最小化，是我们的责任。口服降糖药的种类及机制1.磺脲类：是降糖药中品种最多的一类药，有格列本脲(如：优降糖)、格列吡嗪(如：美吡哒、迪沙片)、格列齐特(如：达美康)、格列喹酮(如：糖适平)、格列美脲(如：亚莫利、迪北)，改进包装剂型的格列吡嗪控释片瑞易宁也用于临床，该药能减轻原药服用后峰值高、维持时间短、低血糖反应较多等缺点，具有服用简便(每日一次)、降糖作用发挥稳定、低血糖发生率低，且相对节省药量等优点。磺脲类药物降血糖的主要作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，属于胰岛素促泌剂。2.双胍类：主要品种有盐酸二甲双胍(商品名有格华止、美迪康、卜可等)。苯乙双胍(降糖灵)因容易引起乳酸性酸中毒，现已很少用。主要降糖机制为：增加体内葡萄糖的利用，减少肠道吸收葡萄糖，减少肝脏葡萄糖的产生，增强胰岛素的敏感性。3.葡萄糖苷酶抑制剂：现有品种是拜唐苹(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)。主要作用是延缓肠道内碳水化合物分解为可被机体吸收的葡萄糖，降低餐后血糖。4.胰岛素增敏剂：主要品种有罗格列酮(如：文迪雅)、吡格列酮(如：艾汀)。能增强胰岛素的敏感性，加强胰岛素的降血糖作用。5.非磺脲类胰岛素促泌剂：主要品种有瑞格列奈(诺和龙)，那格列奈(唐力)。这类药物也是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，但起效快，应在饭前即刻口服，降糖作用持续时间短，低血糖反应较磺脲类少。如何选用口服降糖药主要根据病情选用上述药物。肥胖者宜选用不增加体重、不刺激胰岛素分泌的药物，如双胍类和糖苷酶抑制剂，也可二者联合。另外肥胖者大多伴有胰岛素抵抗，可用胰岛素增敏剂，如罗格列酮或吡格列酮。上述药物治疗不满意时可加磺脲类或胰岛素促泌剂。非肥胖者一般先选用促胰岛素分泌剂药物如优降糖、美吡哒、格列美脲;对年龄较大，有慢性疾病者，宜选用作用弱一些的药物如达美康、糖适平。糖适平主要从肠道排泄，有轻度肾功能不全者可以使用。瑞格列奈和那格列奈主要从肠道排泄，有肾功能损害者也能使用。磺脲类和胰岛素促泌剂的降糖作用强弱与药物使用剂量密切相关，糖尿病人对药物的降血糖作用个体差异较大，一般先采用小剂量，然后根据血糖变化调整用量，以血糖达标为目的。口服降血糖药联合应用有什么好处上述提到的5类口服降血糖药物是通过不同的作用机制起降血糖作用的，因此联用降糖药可从不同方面降低血糖，比单用效果好。如磺脲类+双胍类，磺脲类+胰岛素增敏剂，双胍类+糖苷酶抑制剂，胰岛素促泌剂+双胍类等。同类作用药物不联用，如优降糖+美吡哒，磺脲类也不要与胰岛素促泌剂联用，药物联用以2种为好，一般不超过3种。口服降糖药对肝肾功能有什么影响有急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化的病人除葡萄糖苷酶抑制剂以外不应使用其它各种口服降糖药，因为这些药物中绝大多数要在肝脏代谢分解，口服后会加重肝脏的负担。葡萄糖苷酶抑制剂，如拜唐苹和倍欣，主要在胃肠道起作用，基本上不吸收入血，因此在肝、肾功能损害时也可使用。有轻度慢性肾功能不全时可用糖适平，有明显肾功能损害时仍可用瑞格列奈和那格列奈，也可辅用胰岛素增敏剂罗格列酮或吡格列酮，这些药物主要在肝脏代谢、排出。总之，有肝、肾功能异常时选用口服降糖药要慎重考虑，合理选用。但对肝、肾功能正常的病人，各类口服降糖药均可选用，肝脏和肾脏有足够的能力处理这些药物。只有少数病人使用上述药物后会产生副作用，如转氨酶升高，所以在使用前要仔细阅读药品说明书，使用中要注意病人的症状，按医生要求定期检查肝脏功能。肾功能正常者上述药物均可选用，这些药物本身不会造成肾功能损害。总之，具有正常肝、肾功能的病人，上述药物均可应用。但对已有肝肾功能损害者，要考虑药物的合理选择。糖尿病人能否自我调整口服降糖药物的剂量作为糖尿病患者自我管理的项目之一，口服降糖药剂量完全是可以自已调整的。每个糖尿病人对口服降糖药的效果不完全一样，有的需要小剂量，另外的需要大剂量。即使同一个病人，开始用小剂量药物就有效，但在数月或数年后需要量不断增加，直至对这种药物无效。所以应根据血糖控制水平来增加和减少剂量或增加另外的品种。也有的病人开始要用较大口服降糖药剂量，才能控制病情，以后随着饮食和运动治疗的规范和奏效，口服降糖药剂量可以减少，个别可停用。因此，每个病人应根据血糖水平及时调整用药，以达到控制标准的要求，并尽量避免发生低血糖。如何处理口服降糖药的副作用？来源：医学界内分泌频道|作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华迄今为止，糖尿病尚不能彻底根治，这就意味着一旦得病，患者便需要长期甚至终身用药。因此，药物安全性如何自然就成了广大患者非常关心的问题。客观地讲，但凡是药物都具有两重性，既有积极的治疗作用，同时也存在一定的副作用，绝对安全的药物(包括中药在内)是不存在的。在对待药物副作用这个问题上，患者既不能因噎废食，也不能随意滥用，而是要权衡利弊，谨慎选用。下面，我们就来看看降糖药物究竟有哪些副作用以及如何才能减少甚至避免这些副作用。如何减少和避免降糖药物副作用？1、为了避免或减少低血糖发生，患者除了不要过度节食、定时定量进餐、适时加餐以外，尽量不要选择强力、长效口服降糖药（如优降糖），而且用药一定要从小剂量开始，逐渐增加。在各类降糖药当中，只有胰岛素促泌剂（主要指磺脲类，格列奈类低血糖风险较低）才会导致严重的低血糖，其余各类药物在单独使用时很少引起低血糖，对于低血糖风险较大的糖尿病患者（如老年人以及脆性糖尿病患者），应尽量选择低血糖风险较低的降糖药物。2、双胍类药物最好在餐中或餐后服用，这样可以有效降低患者的消化道反应。另外，二甲双胍肠溶片比普通片消化道反应轻。3、对于已经出现肾脏病变的糖尿病患者，最好选择通过胆道而不通过肾脏排泄的药物（如糖适平、诺和龙），这样就不会加重肾脏的负担。当然，对于严重肾功能不全的病人，原则上应禁用一切口服降糖药，改用胰岛素治疗。4、肥胖的2型糖尿病患者往往同时存在高血脂、脂肪肝、肝功异常，对于这类病人，在用药期间要严密监测肝功能，如果转氨酶越来越高，就及时停药，改用胰岛素，必要时可给予保肝治疗。5、尽量联合用药。一般说来，药物副作用与用药剂量呈正相关，药物剂量越大，其副作用也相应增加。而采取联合用药，可以在保证疗效的前提下，减少每一种药物的使用剂量，从而大大减少药物的副作用。6、循序渐进用药。部分糖尿病人在最初服用糖苷酶抑制剂（如拜唐平）、双胍类（如二甲双胍）等药物时，部分患者会出现食欲减退、腹胀、腹泻等胃肠道症状，个别患者甚至因此而被迫停药。一般说来，胃肠道对药物的适应和耐受需要一个过程，因此，在使用这类药物时，一定要从小剂量开始，经过1~2周逐渐增加至治疗剂量，倘若一上来就足量给药，病人往往难以耐受。为确保用药安全，应采取哪些措施？首先，在开始药物治疗之前，应作包括肝肾功能、血脂、心电图等在内的各种必要检查，以了解患者各脏器的功能状况，指导临床科学用药。其次，要熟悉各类降糖药物的适应症与禁忌症，并结合患者的具体情况，合理选用药物。例如：慢性缺氧、肝肾功能不全、严重感染、重度贫血以及作造影检查的病人忌用“双胍类药物”；心衰浮肿、活动性肝病以及严重骨质疏松患者忌用“胰岛素增敏剂”；慢性肠炎、腹泻、腹部手术恢复期以及疝气患者忌用“α-糖苷酶抑制剂”；妊娠期妇女除双胍类药物以外，其它各类药物原则上应当禁用。再次，一定要在专业医生的指导下严格按医嘱用药，切忌自行选用药物或者为了追求快速显效而盲目加大用药剂量。此外，在用药的过程当中，应注意观察病人用药，定期监测血糖以及肝肾功能等指标。最后，不要轻信广告宣传,那些宣称没有任何毒副作用且能彻底根治糖尿病的所谓“纯中药制剂”，统统都是骗人的。小贴士：药物是一把双刃剑，既能治病，也会伤人。只有知己知彼，合理用药，才能确保安全有效。详解各类降糖药优缺点比较评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量，不能光看降糖效果，还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护作用等等。1、磺脲类的优缺点磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等。优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。缺点：容易发生低血糖及体重增加，个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。对老年人和轻中度 肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物，糖适平更适合。2、格列奈类的优缺点属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有诺和龙、唐力，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。餐时即服，方便灵活，病人依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。缺点：价格较高，使用不当也会引起低血糖。3、二甲双胍的优缺点二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖输出来降低血糖。它是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案（如胰岛素与口服降糖药联合）的基础用药。优点：二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，显着改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵相比不易引起乳酸酸中毒。价格便宜，性价比高。缺点：胃肠道反应多见，长期应用可能会影响维生素B12的吸收。心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。4、α-糖苷酶抑制剂的优缺点主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低血糖（尤其是餐后血糖），非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。代表药物有拜唐平、卡博平和倍欣，用法为进餐时与第一口主食同时嚼服。优点：降糖效果肯定，主要在肠道局部作用，仅2％吸收入血，肝肾等全身副作用少， 不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合于老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者，同时也是目前国内外唯一具有IGT治疗适应症的降糖药。缺点：部分患者初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反应，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。注意与其它降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖纠正，进食淀粉类食物无效。5、胰岛素增敏剂的优缺点代表药物有罗格列酮（文迪雅、太罗）和吡格列酮（艾可拓）。优点：不刺激胰岛素分泌，而是通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。这类药物适用2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征，可与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制。单独使用不会引起低血糖。缺点：起效较慢，可导致水钠潴留，引起水肿及体重稍增，增加心衰风险，心功能3级以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮。6、DPP-4抑制剂的优缺点是一种基于肠促胰素（GLP-1）机制的新型降糖药物，目前在我国上市的有西格列汀（捷诺维）、沙格列汀（安立泽）、维格列汀（佳维乐）等等。优点：增加内源性GLP-1水平，同时改善胰岛α和β细胞功能障碍，具有降糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应，安全性及耐受性高等优点。只需每天一次用药，患者依从性好。缺点：有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等副作用，但发生率很低。缺点是价格较贵，在我国暂未进入医保。7、SGLT-2抑制剂的优缺点此类药物的作用机制与传统降糖药物不同，主要是通过抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，从而降低血糖。目前国外上市的有达格列净。优点：SGLT-2抑制剂极少发生低血糖，并对改善体重和血压有益处。口服片剂，一天一次，依从性好，缺点：可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统感染有关，长期用药的安全性有待于进一步观察。8、GLP-1受体激动剂的优缺点目前我国上市的GLP-1受体激动剂有艾塞那肽（百泌达）、利拉鲁肽（诺和力）。优点：除了能够显着降低血糖，还能减轻体重，降低血压、改善β细胞功能，显示出了延缓 糖尿病进展及减少糖尿病心血管并发症的潜能，这种集多种药理作用于一身的特点是现有糖尿病治疗药物所不具备的。由于其具有符合生理需求的葡萄糖浓度依赖的降糖机制，因而低血糖风险很低。缺点：有恶心、呕吐等消化道不良反应。临床应用时间短，价格昂贵，需注射用药，不推荐该药作为一线用药。9、胰岛素及其类似物的优缺点临床常用的胰岛素和胰岛素类似物有：诺和灵R、诺和灵30R、诺和灵N、诺和锐、诺和平等等。优点：胰岛素及胰岛素类似物是迄今为止控制血糖最强有力的武器，对肝肾无不良影响，所有不适合用口服降糖药的糖尿病人（如1型糖尿病、孕妇、糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能不全患者等等）均可改用胰岛素治疗。早期使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛β细胞功能。缺点：低血糖风险相对较高，可致体重增加，个别患者注射部位出现皮肤过敏或脂肪萎缩，注射给药给患者带来不便，胰岛素类似物的价格较高。10、降糖中成药的优缺点优点：降糖作用虽弱，但无低血糖风险，而且不会增加体重；可通过“滋阴、活血、补肾”来改善症状、辅助调脂降压、防治慢性并发症；可与各类口服降糖药或胰岛素联合应用。缺点：降糖效果欠佳，只能作为辅助治疗，服用不太方便，价格偏高。（生物谷）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　糖尿病口服降糖药的分类/article/46174?trace=related磺脲类及格列奈类降糖药：用药须知细节 17 条&&&& 要点聚焦：降糖药物就像一把双刃剑，既能治病，也能致病。为了趋利避害，不论是医生还是病人，均应对各类降糖药的特点、副作用、适应证及禁忌证有所了解，以利于合理选用，确保用药安全。服用磺脲类降糖药物的细节提示1. 磺脲类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用，因而此类药物主要适用于尚保留部分胰岛功能的 2 型糖尿病患者，而对 1 型糖尿病患者以及病程较长、病情较重的 2 型糖尿病患者无效，因为这些病人的胰岛功能已经完全衰竭。此外，妊娠及哺乳期妇女，或有严重的急、慢性并发症的患者，或处于严重感染、手术、创伤等应激状态的患者，以及对磺胺类药物过敏的患者也应禁用。2. 磺脲类药物服用 1～2 小时（平均 1.5 小时）后药效才能达到高峰，因此，这类药物最好在饭前半小时服用，这样才能使药物刺激的胰岛素分泌高峰与餐后血糖高峰达到同步，从而取得最佳降糖效果。3. 磺脲类药物有短效（如糖适平、美吡达）、中效（达美康）和长效（优降糖、格列美脲）之分，短效药物需要一天三次给药，而中、长效药物一天服药 1～2 次即可。4. 磺脲类药物之间不能联用，当单用磺脲类药物降糖效果欠佳时，可将其与双胍类、α- 糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂等其它种类降糖药联用。5. 低血糖是磺脲类药物最常见的不良反应。这其中，又以「优降糖」为甚，因为它的降糖作用最强而且半衰期较长，导致低血糖的风险最高，故老年人应当慎用。为安全起见，老年人最好选择药效缓和、半衰期较短的磺脲类降糖药，如糖适平。6. 为减少低血糖风险，服用磺脲类药物宜从小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整用量。任何一种磺脲类药物的每日用量不应超过其最大用量（如优降糖 ≤ 15 毫克 / 天，达美康 ≤ 240 毫克 / 天，美吡达 ≤ 30 毫克 / 天）。7. 磺脲类药物普遍存在「药物继发性失效」的问题，即开始阶段有效，以后药效逐渐减低甚至完全失效，这种情况大多与患者自身胰岛功能衰竭有关。有鉴于此，患者在服用磺脲类药物期间，一定要定期复查血糖，及时调整治疗方案。8. 治疗依从性较差的患者，可选用只需每天服用一次的长效制剂，如格列美脲、达美康缓释片、格列吡嗪控释片（瑞易宁）等。9. 肝肾功能不全的糖尿病患者原则上禁用磺脲类药物，但糖适平（格列喹酮）例外，因其代谢产物主要自胆道排泄，仅有 5% 从肾脏排泄，所以，该药可用于早期糖尿病肾病、轻度肾功能不全者。10. 不可把消渴丸当作纯中药制剂，因其组分中含有优降糖，每 10 粒消渴丸含 2.5 毫克优降糖，所以，其主要降糖机制、副作用、注意事项与磺脲类药物完全相同，不可任意增加用药剂量。服用格列奈类降糖药物的细节提示1. 本药适用于胰岛 β 细胞有一定分泌功能的患者，故 1 型糖尿病患者以及胰岛功能完全衰竭的 2 型糖尿病患者禁用；2. 本药禁用妊娠或哺乳期妇女、12 岁以下儿童、有严重肝损害及酮症酸中毒的糖尿病患者；3. 格列奈类药物起效较快，所以，应在餐前即刻服用。进餐时服药，不进餐不服药。如果额外进餐，则需额外服药；4. 由于格列奈类药物作用维持时间较短，因此，它对空腹血糖的控制效果欠佳。5. 肾功能不全的患者可以选择格列奈类药物中的瑞格列奈（诺和龙）；6. 格列奈类与磺脲类作用机制相似，原则上这两类药物不宜联用；7. 格列奈类药物也能引起低血糖，尽管发生率低且程度较轻，但也需要定期监测血糖。本文作者：王建华，山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师中国糖尿病的六大特点来源：生命时报|作者：郭清华近30年来，特别是近10年，中国2型糖尿病患病率急剧上升。2013年我国2型糖尿病患病人数为9840万，居全球首位，成了“糖尿病大国”。研究表明，这是人们静态的生活方式、饮食、环境因素、人口老龄化、城镇化等与遗传背景相互作用的结果。与西方国家相比，我国的2型糖尿病患者有以下6个特点。中国2型糖尿病患者发病早与欧洲相比，中国中青年糖尿病患者（30~69岁）患病率较高。我国2型糖尿病的诊断年龄平均是55岁，低于西方的58岁，40岁以下诊断的患者高于美国和欧洲。我国糖尿病患者比欧美人瘦在同样的BMI或腰围水平，包括中国人在内的亚洲人有较多的内脏脂肪，比白人多3%~5%。研究显示，白人BMI为30公斤/米2人群的糖尿病发病率与中国人BMI为25公斤/米2的人群类似，表明中国人发生糖尿病的BMI较低。更容易出现胰岛素抵抗中国人由于内脏脂肪含量相对高，所以看上去虽然不胖，但胰岛素抵抗却不轻。并且，中国2型糖尿病患者的B细胞数量和功能更容易早期衰竭，尤其是早时相胰岛素分泌。遗传因素和生活方式以及较多的内脏脂肪使得国人糖尿病的病理生理机制不同于西方。餐后高血糖的比例较高糖尿病患者可能单纯空腹高血糖，也可能单纯餐后高血糖，还可能空腹和餐后血糖均增高。与欧洲糖尿病餐后血糖升高的比例35%相比，国人餐后血糖增高的比例为45%。因此，筛查糖尿病时不能只查空腹血糖，也要检查餐后2小时血糖，否则会漏掉很大比例的糖尿病患者。中国糖尿病患者的饮食含糖类高尽管中国人饮食结构近年来有较大的调整，脂肪和肉食增多，但和西方国家碳水化合物摄入量20%~30%相比，中国人主食吃得较多，碳水化合物的摄入量约占60%~70%，脂肪、蛋白质摄入相对较少。这可能是中国2型糖尿病患者餐后血糖高的重要因素。更易发生大血管和微血管并发症由于中国人发病年龄较早，糖尿病病程较长，B细胞功能较易衰竭，更易出现尿蛋白和糖尿病视网膜病变。包括我国在内的亚洲糖尿病患者的微量/大量白蛋白尿的患病率是55%，高于西方的40.6%。面对严峻的糖尿病发病势头，无论是中国还是西方国家，虽然经过多年的努力，血糖达标率都不尽如人意。我国的调查显示，2010年糖化血红蛋白达标率仅为39.7％。中国2型糖尿病患者的高发病率、低龄化、B细胞功能容易衰竭、饮食结构和餐后高血糖比例较高等特点使得其糖尿病的防治不能简单照搬国外的指南，需要与我国实际情况相结合，形成中国特色的糖尿病防治策略。早期防治仍然是糖尿病的有效而经济的手段，大庆研究已充分证明了这一点，饮食、运动和生活方式的改变不仅可以减少糖尿病前期进展为糖尿病，还是糖尿病的基础治疗；控制体重是预防和治疗的重要措施；通过各种渠道教育糖尿病患者和高危人群了解糖尿病及其并发症的防治知识必不可少。另外，早期进行B细胞的保护对亚洲糖尿病人群显得很有必要。在药物的选择上，须根据患者的特点，实行个体化治疗。研究证实，针对中国初发的2型糖尿病患者，α糖苷酶抑制剂的降糖效果不亚于二甲双胍。因此，在中国糖尿病防治指南中，我国糖尿病一线治疗药物不仅有美国糖尿病学会（ADA）倡导的二甲双胍，还有糖苷酶抑制剂和胰岛素促泌剂，体现了亚洲人群糖尿病治疗策略与西方的不同。
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