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髋关节置换手术
状态：就诊前
希望提供的帮助：
长期以来，我父亲和家人对股骨头坏死和髋关节置换方面的知识缺乏了解，担心髋关节置换手术风险大，一直采取吃药的方式来缓解疼痛。2014年下半年至今，父亲的双腿疼痛难忍，过年回家时我们做子女的看见父亲拄双拐移步艰难和晚上无法入睡，非常心疼和着急，经商量后我们下定决心要到好一些医院找医生为父亲做髋关节置换手术来缓解疼痛。
经过多方打听和上网查询，得知安徽省立医院是省内做髋关节置换手术的权威医院，尤其了解到骨科尚主任是安徽省和全国范围内做髋关节置换手术的权威专家，尚主任不仅医术高超，而且医德高尚，急病人之所急，想病人之所想，视病人如亲人，经尚主任诊治的患者手术效果和功能康复效果都特别好，我们喜出望外，打消了对髋关节置换手术风险的顾虑，我们决定2015年正月尽早地带老父亲来安徽省立医院找尚主任做关节做髋关节置换手术。
在来安徽省立医院前，我们想咨询尚主任三方面问题：
1、希望尚主任根据我父亲的骨盆平片给我父亲做髋关节置换手术的可行性提点意见（包括费用）。
2、我父亲不在枞阳县人民医院和安庆市人民医院做髋关节置换手术，办不了转院手续，请问尚主任，在没有转院手续的前提下，直接来安徽省立医院做髋关节置换手术，医疗费用还能不能通过新农合报销？
3、我们想正月尽早的为父亲做髋关节置换手术，现在不知道尚主任正月门诊上班的具体时间，尚主任，如果我们到省立医院来早了，赶上的不是您的门诊不知还能不能请您做手术；我们非常渴望而且一心只想让我父亲尽早地在尚主任您那做髋关节置换手术，想请尚主任告诉我们正月初几来省立医院比较合适？
谢谢尚主任的指导！
所就诊医院科室：
枞阳县人民医院 骨科
用药情况：
药物名称：双氯芬酸钠缓释胶囊(I)、尼美舒利胶囊
服用说明：服用双氯芬酸钠缓释胶囊(I)已有5年多了，疼痛的时候才服用1粒（100mg），不是每天都服用，服用后疼痛有所缓解。间或也服用尼美舒利胶囊，也有减轻疼痛效果。有些不适症状腹泻，腹泻时主要服用泻立停。
检查资料：
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
状态：就诊前
尚主任：您好！非常感谢您在百忙之中给我们进行详细的答疑解惑！您对病人真诚平等地关怀让我们深受感动！千万个感谢也表达不了我们患者家属对您的敬佩和感谢之情！祝尚主任您新年快乐！身体健康！工作顺利！全家幸福安康！
尚希福大夫通知通知:各位患者朋友，尽心尽力的为你们提供最好的治疗是我最大的追求，希望我的治疗是最好的，即使如此，也有个别病人不满意，如果不理想，请与我联系，看看是什么情况，别人治疗的也可以找我。我会努力的。我们共同努力战胜疾病给你们带来的不便！祝大家开心！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：良性骨巨细胞瘤膝关节置换术19年，换假体&&
希望得到的帮助：更换假体，减小疼痛
病情描述：更换假体，减小疼痛恢复腿部机能，！！！！
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希望得到的帮助：请注意描述的几个问题，辛苦谢主任了。
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疾病名称：股骨头坏死&&
希望得到的帮助：请医生帮我看看片子，感觉下手术做的怎么样？我现在的情况正不正常？？
病情描述：男,26岁。现在术后五个月，活动受限，不会穿袜子，膝盖里面不舒服。患腿有时不太舒服，说不出的感觉，髋关节里面有时抻着疼，但是能忍受住
疾病名称：双侧股骨头坏死&&
希望得到的帮助：右侧想做关节置换 换陶瓷的多少钱
病情描述：男,60岁。15年做过髓心减压术 做完后右腿短了一些 现在走路疼痛
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
尚希福大夫的信息
全髋关节、全膝关节包括膝关节单髁置换、肩关节、肿瘤型人工关节置换和人工半骨盆置换手术；能进行各种人工...
尚希福，中华骨科学会关节组委员、中国膝关节工作委员会执委，中国髋关节工作委员会委员、安徽省骨科学会关...
骨科可通话专家
郑大一附院
上海市浦东新区公利医院
副主任医师
上海第六人民医院
副主任医师
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　　摘要：总结了32 例骨盆肿瘤患者行人工半骨盆置换术的护理。手术前后加强疼痛护理、营养支持、心理护理，术后加强各种导管的管理，积极预防和控制术后肺部感染、脂肪栓塞、血管栓塞等并发症。本组经手术治疗，患者髋关节功能和全身功能状态得到明显改善。本组术后出现l 例肺部感染，通过及时发现并予以对应治疗后痊愈。精心的护理能够为骨盆恶性肿瘤患者手术成功及术后康复创造有利条件，减少和预防并发症的发生，使患者能够早日康复。
　　关键词：半骨盆置换术；护理；
　　中图分类号: R473.6& 文献标识码:A
　　骨盆是连接躯干和下肢的重要区域，10％的成骨肉瘤和20％的Ewing肉瘤均易发生此处。由于骨盆环区域结构复杂，骨盆恶性肿瘤早期不易诊断，而一经确诊多需手术治疗。骨盆肿瘤切除+人工半骨盆置换术具有重建骨盆环和关节，肢体长度不受影响，且3个月左右即可扶拐下地的优势，但其围手术期护理难度大、工作量大，因此，对其探索出一个全面合理的护理程序势必有助于今后工作的开展。本文回顾分析我科2014年1月一2015年6月行该类手术的32例患者，总结护理要点，现报道如下。
　　1 临床资料：本组男20 例，女12例，年龄22～68 岁。原发性肿瘤30 例，转移性恶性瘤2 例。所有患者手术顺利4～8 小时，术中出血量ml，均给予输血ml。术后均无脂肪栓塞、关节脱位、血栓形成等并发症发生。
　　2.护理
　　2.1 心理护理
　　经评估发现患者存在的心理问题主要集中在担心手术是否成功、术后是否复发、患肢功能的恢复及对将来的工作、生活和家庭的影响。针对这种情况，责任护士用通俗的语言耐心地向患者做好解释工作，请同种病例的患者相互交流，与患者聊天，及时发现问题，及时处理；家属的支持是患者成功度过围手术期的重要支柱，积极适时与家属沟通，了解他们的心理和期待，并将有效信息及时传递给主管医生，真正做到个性化护理。
　　2.2 生命体征的监测。术后即给予持续心电监测，密切观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化，24h内每15～30min记录1次，患者清醒且病情平稳后每小时监测并记录1次，再过度到每隔4h 1次，连续3 d。该手术区域血管丰富，术中出血量大，平均失血量4000 ml以上，再加上术中大量库存血及液体的输入使得机体内环境发生剧烈变化，又因血小板的丢失，极易发生低血压、高钾血症和有出血的倾向，遵医嘱定期检测血常规和血液生化指标。
　　2.3 伤口护理。肿瘤患者术后伤口愈合较一般伤口慢，伤口本身及引流管的观察和处理应尤其予以重视。如体温持续升高，局部肿胀不退，伤口渗液多，有异味等，可能为伤口感染，及时报告医生。
注意引流液的色、质、量并准确记录，深部引流管拔管时机：引流液量&20础d；浅层引流管于术后24h拔除，最长不超过72 h。同时加强会阴部和尿管的护理，预防感染发生。
　　2.4 饮食护理。骨盆手术对患者盆腔脏器影响大，可造成肠道功能紊乱，出现腹胀、便秘等。术后24～48 h禁食，排气后进食少量无渣饮食，术后第4天进半流质饮食，以不胀气、易消化、无刺激为原则?对腹胀者可给予肛管排气，必要时行胃肠减压。对便秘者依个人特点改善饮食结构，必要时予以缓泻剂
　　2.5 术后并发症的预防和护理：
　　2.5.1 肺部感染。术后患者切口疼痛,影响呼吸道分泌物咳出，并且卧床时间长,容易导致肺部感染。鼓励患者咳嗽, 拍背1 次/2h,必要时给予雾化吸入2 次/d。
　　2.5.2 脂肪栓塞。脂肪栓塞是骨科术后最危险的并发症。人工髋关节假体柄在打入股骨上端髓腔或扩髓时可能有脂肪栓子入血。脂肪栓子比较小，栓塞部位大多为脑部小血管或毛细血管，术后48 小时严密观察患者的生命体征及意识变化，仔细观察患者的各处皮肤是否呈现血斑点或突然意识模糊、呼吸困难、脉搏加快等，应高度警惕脂肪栓塞发生的可能。
　　2.5.3 血管栓塞。半骨盆置换术需将半骨盆取出，离断损伤许多血管、神经、肌肉，术后侧肢体易造成血液循环障碍，加上手术部位炎症反应，炎性因子释放增多，使血液黏滞度增高、血流缓慢；另外，创伤刺激也使机体凝血功能反应性地升高．这些都增加了血栓形成的危险性[5]，因此，观察肢体末梢血运1 次／2h，注意有无异常的疼痛、肿胀，防止静脉血栓形成[6]。
　　2.6 功能锻炼。重在让患者主动参与锻炼。术后24 h。开始做踝关节、足趾活动，促进下肢血液循环，防静脉血栓。术后48h。开始做股四头肌等长舒缩运动，2次，d，每次持续10&15 min，30次／min。术后3 d。开始膝关节主动活动。和髋关节被动活动。安置便器时注意抬高骨盆，防止髋关节脱位。术后l周。可给予半坐位，并开始抬臀训练，用健侧肢体及双上肢将上半身及臀部抬起，这种锻炼方法可促进骨盆血液循环，促进淋巴回流。术后6周。可床上坐起，做髋、膝关节屈伸运动，频率逐渐增加，可增强肌肉力量，促进关节功能恢复。术肢避免后伸、盘腿、屈髋&900、内旋和外展。术后3个月。鼓励患者扶双拐下地负重训练，进行加强屈髋和外展力量的训练。
　　参考文献:
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　　[4] 刘玉芬,袁启东.围手术期下肢深静脉血栓形成的预防和护理.中外医疗,):160-161.
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计算机辅助设计在髋臼恶性肿瘤治疗中的应用:1例报告
【摘要】：背景:髋臼恶性肿瘤切除重建的主要目的是在安全边缘切除肿瘤并最大限度获得骨盆稳定及下肢行走的功能。既往多是通过MRI、CT、X射线片等二维资料评估切除范围,具有相当的主观性,缺乏术前设计。计算机三维重建可从整体及各个切面评估肿瘤侵蚀范围,从而做到精确确定肿瘤切除的范围。目的:评估计算机辅助设计在髋臼恶性肿瘤治疗中的应用价值。方法:1例髋臼血管肉瘤患者,应用薄层CT扫描获取病变部位的二维数据,计算机三维重建解剖学模型,设计截骨范围、个体化髋臼假体及模拟手术过程。按照计算机辅助设计方案切除髋臼肿瘤组织,采用异体半骨盆+个体化全髋关节置换重建骨盆环及右髋关节。结果与结论:异体半骨盆+个体化全髋关节置换后2个月患者开始扶拐患肢不负重行走,6个月患者行走步态基本正常,右髋关节活动良好,无疼痛不适。置换后X射线片提示人工假体与骨盆匹配良好。置换后仅右髋关节外侧有少许皮肤麻木,无深静脉血栓、假体脱位、松动等并发症。提示计算机辅助设计在髋臼周围肿瘤的治疗中有着广阔应用前景,它使手术治疗提升到个体化治疗阶段,使手术更精确、更可靠、更方便,效果更佳。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R738【正文快照】：
0引言随着诊断技术、新辅助化疗的发展及肿瘤外科切除原则的建立,骨肿瘤的保肢手术成为治疗的主流[1-7]。保留肢体对患者心理具有极大的优越性,有利于患者重新回归社会,减少患者在生活和工作中不必要的负担,可提高生活质量[8-9]。保肢手术面临的问题是切除肿瘤后遗留大段骨缺
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京公网安备75号人工髋关节置换治疗内固定失败和高龄严重股骨粗隆间骨折--《实用骨科杂志》2003年06期
人工髋关节置换治疗内固定失败和高龄严重股骨粗隆间骨折
【摘要】：目的 :探讨人工髋关节置换治疗高龄严重股骨粗隆间骨折和内固定失败病例疗效 ,初步总结分析此类手术的适应证及方法特点。方法 :自 1997年 6月～ 2 0 0 2年 12月 ,收治股骨粗隆间骨折内固定失效 8例 ,高龄严重粉碎移位股骨粗隆间新鲜骨折 6例。采用全髋关节置换 9例 ,双极人工股骨头置换 5例 ,1例术中股骨近端骨折 ,加环抱器固定。结果 :随访 3个月～ 5年半 ,2例出现关节周围异位骨化 ,没出现感染、术后骨折、脱位、假体松动及血管栓塞等并发症 ,Harris评分 ,术前平均 4 2分 (2 4～ 5 6分 ) ,术后平均 86分 (6 5～ 99分 )。结论 :股骨粗隆间骨折
【作者单位】：
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【分类号】：R687.3【正文快照】：
目前对于绝大多数股骨粗隆间骨折 ,都采用多种内固定治疗 ,内固定物失败的发生率也相对较低 ,一般报道为 3%～ 12 % [1] ,但对于部分高龄严重骨质疏松又粉碎移位明显的股骨粗隆间骨折 ,其内固定治疗的并发症就显得较为突出。虽然目前对此类骨折及内固定失败的治疗最佳方法存
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