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求问急性化脓性骨髓炎如何治疗？
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目的是引流脓液，减少毒血症状，阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后4872小时仍不能控制局部症状时进行手术，延迟手术只能达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向转性发展。
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出门在外也不愁浅谈县级中医院分级管理中的难点及对策
目前，中医医院分级管理工作正在全国铺开，各级医院都在为达标上等自查补课，积极准备。但是由于历史条件及客观因素等原因，我省一些地区在推行这一工作中遇到了不少困难，县级中医医院达标上等步履艰难。全省县级以上中医医院共102个，又通过评审达“二甲”以上标准的中医医院6个，达标率仅5%，大大低于其他县级综合医院，究其主要原因，则是中医急症、专科建设滞后，中医治疗率低，资金缺乏，医院规模较小等问题，下面就这些难点及对策谈谈自己的看法。
一、中医急症的难点及对策
中医对急症的诊断和治疗，反映了中医的综合医疗水平，是提高中医地位，增强医疗市场竞争力的突破口。目前，我区各县级中医院虽然大都建立了急诊科，但在人员、设备、功能及治疗手段上还存在诸多问题，对危重症的中医抢救率不高，急诊工作量低，突出的矛盾是乏人、乏术。乏人是指缺乏具有较好中医理论基础、临床经验和掌握一定现代急诊手段的高年资中医人才；乏术是辨证用药不规范，抢救无程序，剂型不配套，措施单一，检查、监测手段落后。目前多数中医院的急诊附设在门诊部，尚未自成体系。其人员也多是西医“坐阵”，中医协助。即使全中医，接诊的主要是普通病人，一遇急、危、重症，多数即开入院通知单，很少有医生敢冒风险能用中医中药立救重危，急诊科成了病人的中转站。这种状况如不扭转，势必有损中医形象，拖医院上等级的后腿。
解决急症工作乏人、乏术的措施，是医院对急症工作要转变观念，予以足够的重视。加大对急诊科的投入，积极培养一支具备坚实中医理论基础、又懂现代医学知识和技能的急诊队伍。应抽调年资较长、中西医临床经验较为丰富的骨干医师坐镇急诊科，业务把关。同时要选派理论基础较扎实，责任心较强的中青年医师到西医医院学习现代急救医学技术，为我所用，不断充实技术力量。解决乏术，既要加强对传统中医急症治疗方法的发扬和继承，又要注重运用现代科技去拓宽创新，要引进一些必要的现代诊疗设备，充分利用各种现代监测手段和急救技术，借微观信息，延伸“四诊”，充实证候，促进宏观认识和辨症方法的规范，要研制简、便、验的中医新剂型，推广使用国家中医药管理局推荐的37种急症成药，提高急症中的中医药使用率，拓宽急症服务范围，形成医、药、护、技相配套的急症救治队伍，使急诊科成为技术力量较为雄厚，能为医院争门面、挑重担的科室。
二、专科建设的难点及对策
专科专病，历来是中医临床的一大优势，也是中医院内涵建设的重点。近几年来，各地中医院都在致力于专科建设，并取得了一定成效。但有些中医院专科缺乏治疗特色，群众信誉不高，功能不全，并无优势可言，其完成的临床技术指标，离“二甲”中医医院标准，尚有一定距离。笔者认为，专科建设首行要抓好学科带头人的培养，选材要准。没有在本专业学术领域有一定影响和广泛群众信誉的专科人才，专科是搞不好的。二是要加强对重点专科的扶持，实行人才培养、设备投入和人员配备上的优先政策，以造就专科规模，服务功能和技术力量上的优势，使专科建设上档次、上水平，真正成为医院乃至当地有影响的台柱科室。三是根据本院实际及医疗市场的需要，及时引进高、新技术，研究开发新疗法、新特药，形成自己的专科特色。四是要大力宣传，扩大影响，让社会了解，提高知名度。要制定专科发展规划，确定目标，保证专科建设领先，使重点专科成为医院两个效益的支柱。
三、中医治疗率问题
按照二级中医院的标准要求，中医治疗率及中药销售额均应在70%以上。这是保持中医医院的中医特色的导向性指标。就我省县级中医院的现状分析，要达到这一指标，确有很大困难，其中有医院自身的问题，也有改革深层次的问题。导致中医院的中西医治疗比率降低的原因：一是多数县级中医院目前的中医临床水平还不很高，缺乏有名望的老中医，对西药有一定的依赖性。特别是近几年毕业的中医院校学生，临床经验不足，一遇急重症，往往就借西医西药，对中医治疗心中没有底；二是当前医疗卫生部门在国家补偿不足“两头卡死”的情况下，中医院为维持其生存，不得不想方设法增加收入，特别是从药品收入和医疗检查方面找出路，这几乎是身不由已的必然选择（西医综合医院也是如此）；西药的次均费用远比中药为高，所以造成这种中医药治疗率低，西药销售费居高不下的现象。
为了尽快改变这种状况，必须努力提高广大医务人员的中医临床水平，严格执行三级医师负责制，制订处方和病历质控管理办法，提高中药处方，中医病历的劳务费提成比例，将中医药治疗率作为职称晋升、评优、工资晋级的重要依据，运用激励机制，鼓励医务人员敬业。提倡在临症时，按《标准》，做到“宁中勿西”，“先中后西”和“中西结合”，严格把关，千方百计提高中医药治疗率；同时，卫生主管部门在制定中医治疗率时，应结合实际，进行适当的评分标准调整；各级政府应重视卫生单位公益性特点，尽快解决补偿不足的问题，对中医事业实行政策倾斜的扶持政策，使中医院经费得到合理的补偿，创造较好的政策环境，使中医院从目前的带病运转中迅速解脱出来。
四、资金缺乏问题
中医院由于起步晚、底子薄、规模小，普遍存在竞争乏力、资金缺乏等问题。特别是近年来，为了医院建设，人才培养，达标上等，资金缺乏的矛盾尤为突出，不少医院陷入功能不全，经济效益低下的恶性循环。在当前国家财政吃紧，不能增加较多卫生经费投入的情况下，中医院只有多途径筹资的办法，解决眼前的经费困难。首先是要自力更生，可以在医院内部推行集资或部份医疗器械、医院建设项目股份制，将职工的切身利益与医院利益紧紧捆绑在一起，调动职工的积极性；其次是社会集资，可以通过贷款、借资、合资经营等方式，利用社会闲散资金为我医院发展所用。使用原则是：资金用在医院建设的急需项目，产生经济效益较快较好的项目上，想方设法健全医院的服务功能，增强社会竞争力，提高经济效益，使中医院尽快走出困境。作为医院的领导要能全盘子了解医疗市场新动态，医药科技新信息，要紧紧抉择发展机遇，敢于决策，敢于投资，使医院朝着更高等级医院的目标前进。
（1996年皖浙赣三省六县医院管理年会选用）
五、二十一世纪初获奖论文选录
颅内血肿微创清除术中穿刺路径立体定位标记线的优化设计研究
吴海龙 罗树芳 毛林花 祝金香
自1994年YL—1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针问世以来，颅内血肿微创穿刺清除技术的优点已被医学界充分肯定。在全国范围内作为《卫生部“十年百项”计划》项目得到迅速推广。该技术的重点之一是血肿的准确定位，定位方法也是微创术的难点。目前，临床上采用的定位方法有以下三种：(1)CT机引导下，标志物定位法。(2)CT片定位法。(3)两点定位法[6]。无论在CT机下定位，还是根据CT片定位，都只是确定了头表穿刺点(即二维定位)，要完成由头表穿刺点到穿制靶点的定位(即三维定位)，才是解决问题的关键所在。实际上，由于业界一直没有很好地解决由头表穿刺点到穿刺靶点的方向问题，客观上带来了穿刺的盲目性，严重影响了清除血肿的效果，成为制约该项技术临床应用的技术瓶颈。
笔者经过多年的探索、研究和临床实践，根据三个平面相互垂直，它们的交线也相互垂直的基本原理，作一切面和穿刺平面(水平面)垂直相交于穿刺路径所在的直线，两个平面在头表的立体定位标记线引导穿刺，比较圆满地解决了穿刺方向问题，现将具体研究结果公布如下。
1& 材料和方法
1.1& 材料&
圆规，直角尺，标记笔，三角板，卷尺，YL—1型一次性性使用颅内血肿粉碎穿莉针(购自北京万特福科技有限责任公司，专利号：ZL)。
1.2.1& 在CT片上设计穿刺路径及辅助线：见图1。
(1)先根据血肿穿刺平面的选择原则．确定穿刺的水平层面，在该层面的CT片上，沿矢状位方向作正中线AP，该直线和额、枕部头皮相交于A、P点。(2)根据血肿穿刺靶点的选择原则，在CT片上标出穿刺靶点G。(3)根据头表穿刺点的选择原则，在CT片上标出头表穿制点O。(4)连结O、G两点，则OG即为设计的穿刺路径。方向由O点指向G点，长度为O、G两点之间的距离。(5)延长OG和正中线AP相交于E点。(6)过E点作正中线AP的垂线EF，和头表穿刺点O同侧的头皮相交于F点，则FE位于冠状位上。(7)上述穿刺路径OG与正中线AP的关系存在几种特殊情形。&#9312;当OG垂直于AP时，OG重叠于FE；&#9313;当OG平行于AP时，两者无交点，OG延长线和穿刺点同侧头皮相交。&#9314;穿刺路径OG延长线和正中线AP延长线交于颅外。OG延长线和穿刺点同侧头皮相交。
图1& 在穿刺层面CT片上设计穿刺路径及辅助线方法
在头皮上画出穿刺路径立体定位标记线：见图2。(1)病人剃头后在头皮上标出正中矢状线和血肿穿刺层面的水平线。两条标记线前、后相交于A、P两点(与CT片上正中线A、P点同位)。(2)在穿刺层面的水平线上，标出O点和F点。(3)经F点，画出冠状面在头皮上的标记线FB和正中矢状线相交于B点。因为三条标志线所在的平面正中矢状面、水平面、冠状面相互垂直相交于E点，所以它们的交线EB、EF、EP也相互垂直。(4)在头皮上连接B、O两点，则标记线OB所在的平面和穿刺平面(水平位)垂直相交于OE(G点位于OE上)。(5)经头表穿刺点O，方向指向E点，深度为O、G两点的距离，即为穿刺路径，头皮标记线OF(位于水平面)和O
(和水平面垂直)，即引导穿刺方向的立体定位标记线。(6)当OG垂直于AP时，则OB位于冠状面上，穿刺方向为水平面和冠状面交线方向。
当OG平行于AP时，则OB位于矢状面上，穿刺方向为水平面和经O点的矢状面交线方向。
当穿刺路径OG延长线和正中线AP延长线交于颅外时，穿刺方向由O点指向OG延长线和穿刺侧头皮交点方向。
图2& 在头皮上画出穿刺路径立体定位标记线方法
检索相关文献，至2008-08，国内、外无严谨的有关各种定位方法穿刺成功率的统计学数据。笔者从08-08采用该方法共实行穿刺23例，其中小脑1例，丘脑3例，基底节15例，脑叶2例，脑室2例，一次穿刺成功率达100%，偏差＜0.5mm。
理论上，从头颅表面的任何一个穿刺点均能到达穿刺靶点。一旦穿刺点和穿刺耙点确定后，穿刺路径OG也就确定，OG是一条由O点到G点的有向线段。和以往的各种定位方法相比较，在头颅表面设计穿刺路径立体定位标记线引导穿刺方向的方法，具有明显的优点。
3.1 满足各种穿刺角度的需要&
既往CT机引导下，标志物定位法和CT片定位法，穿刺路径设计都垂直或平行于正中矢状面[7]。但实际操作过程中，由于头表穿刺点和选择不得不避开颅内、外的一些重要结构，不可能都符合上述理想化的设计要求。二点定位法的实施需要借助于复杂、昂贵的设备，操作繁琐，并不具备被临床普遍采用的条件，而在头颅表面标出穿刺路径立体定位标记线能完全满足各种穿刺角度的需要。
3.2 标记线的设计合理，符合视觉生理&
头颅表面为不完全规则的球面，由于缺乏合适的参照物，在头颅表面实际画出的标记线和当初设计的位置往往会发生很大的偏差，我们选择正中矢状面、冠状面和穿刺层面的水平面作为基本框架，参照物特征明显，画线时位置精确、规范、可靠性高。还有，我们设计标记线都位于穿刺侧，视线良好，无遮挡，标记线相互垂直，符合视觉生理要求，操作过程中不易发生人为误差。
3.3 实现了真正意义上的穿刺路径立体定位&
解决了穿刺方向问题，重要的是，以往的各种方法均没有实现穿刺路径在头颅表面的立体定位，更没有引导穿刺的标记线，造成穿刺时不可避免的盲目性。而我们在穿刺路径立体定位方面做出有益的探索，解决了穿刺方向的难题。填补了前人在该领域的空白，具有首创性。
3.4& 简单实用，成功率高&
我们只做了方法学上的优化，并不需要添加任何设备，
简单实用，合乎基层需求，自我们采用该方法以来，一次穿刺成功率100％，偏差&0.5cm。
综上所述，颅内血肿微创清除术中穿刺路径立体定位标记线的优化设计方案科学合理，符合视觉生理，在三维立体定位标记线引导穿刺方向领域，填补了前人研究的空白，解决了穿刺方向的难题，能完全满足各种穿刺角度的需要，成功率高，值得推广。
(致谢：颅内血肿微创清除技术全国研究与推广协作组在本研究过程中给予无私帮助，在此表示衷心感谢!)
[1]胡长林，吕涌涛，李志超主编．颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南[M]．北京：军事医学科学出版社。．
[2]李明耀，吴政光。李志超，等．CT引导简易三维脑立体定向术．临床荟萃，2000．(15)；716．
（本研究成果获上饶市科技二等奖）
生肌玉红膏治疗压疮的疗效观察
黄雪琴&&& 许勤英
压疮，称为压力性溃疡。是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破溃和坏死[1]。是临床护理工作中最常见的并发症之一，亦是护理研究工作需攻克的“顽症”。临床上的重度脑挫伤，重型脑出血等昏迷患者、偏瘫及高位截瘫以及其他病情危重长期卧床的患者常发生。2005年1月-2008年6月，我科采用生肌玉红膏局部外敷的方法，对35例溃疡期压疮患者进行治疗护理，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
35例病人中，男19例，女16例，年龄57-81岁。其中院外带入的压疮18例，另17例发生在院内（均属难免压疮范畴）；重型脑出血引起偏瘫的病人24例，重型脑梗塞病人11例；昏迷病人9例。35例压疮病例依开始治疗时间的单双日随机分为实验组和对照组，实验组19例，男11例，女8例，年龄60-79岁；对照组16例，男8例，女8例，年龄57-81岁；实验组19例中浅度溃疡期12例，坏死溃疡期7例，发生在骶尾部的压疮17处、髋部压疮3处、外踝部压疮2处；对照组16例中浅度溃疡期12例，坏死溃疡期4例，发生在骶尾部的压疮16处、髋部压疮2处、足跟部压疮1处。两组浅度溃疡期压疮的脓性分泌物均不明显，坏死溃疡期压疮的坏死组织深达肌肉层，创面感染严重，疮面的脓性分泌物多，最小的面积2&2cm，最大的7&7cm，两组资料比较，患者的年龄、性别、压疮部位、压疮深度及面积等临床资料，经检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2.1一般护理&&
两组病例均严格按压疮护理常规进行护理，勤翻身，在病情许可的情况下每2小时翻身一次，疮面使用气垫圈垫起，以减轻局部继续受压再损伤，及压迫疮面致缺血，缺氧加重，影响疮面愈合；加强情志护理，做好心理疏导和心理护理；饮食护理方面，给予高热量高蛋白饮食；另外配合全身支持疗法，静脉给予脂肪乳、氨基酸等高营养支持疗法。
1.2.2局部治疗&&
两组病例均在无菌操作下用碘伏消毒压疮面周围皮肤，再用双氧水及生理盐水冲洗疮面后，对照组采用磺胺嘧啶银涂敷疮面，每日3次，疮面采用暴露方法；实验组采用生肌玉红膏涂在无菌纱布上外敷疮面，每日1次，如分泌物过多时，可换药每日2次。另配合红外线照射局部创面，每日2次，每次30分钟。
1.2.3观察方法&
&所有病例均进行认真观察,并详细填写观察记录表。观察内容为压疮深度、面积、疮面渗液、肉芽组织生长情况等。
1.3疗效判定标准&&&
疮面结痂、脱落，局部组织完全修复为治愈；疮面无分泌物，溃疡面缩小，疮面结痂为显效；疮面溃疡面未扩展，炎性渗出物减少为有效；疮面无变化或加重为无效。治愈、显效及有效列入总有效率。
1.4统计学方法&&
采用SPSS11.0进行分析，计量资料均用X2±s表示，采用t检验及X2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
两组治疗效果比较见表1，实验组总有效率为94.74%，对照组总有效率为81.25%，两组疗效有显著差异性，实验组明显优于对照组。
表１& 两组压疮治疗效果比较
实验组（n=19）
对照组（n=16）
临床上治疗压疮有很多种药物及方法，对于创面换药消毒大多采用单一的抗生素或其他杀菌制剂涂敷，其目的在于防止细菌生长，但同时也抑制了创面组织细胞的再生，使创面愈合慢，故疗程较长，疗效都不够理想[2]。生肌玉红膏是以中药白芷、当归、甘草、紫草、血竭、轻粉、白蜡、麻油为原料配制成的膏剂。白芷：具有消肿止痛之功效；当归：具有行血止痛之功效；甘草：具有清热解毒之功效；紫草：具有凉血活血、解毒透疹之功效；血竭：具有行瘀止痛、敛疮生肌之功效；轻粉：具有杀虫攻毒之功效；白蜡：具有润肤止痛之功效；麻油：具有清热解毒、润肤止痛之功效。以上药物组成生肌玉红膏，具有活血祛腐、解毒镇痛、润肤生肌之功效。用于外疡溃后脓水将尽、烧烫伤、肉芽生长缓慢者[3]。主治一切痈疽疮疡溃烂、腐肉不脱、疼痛不止、新肌难生者，如席疮、臁疮等病证。我科采用生肌玉红膏外敷疗法治疗压疮，经临床观察证实，疗效确切，经济方便、治愈率高，且对疮面无刺激、无副作用，值得临床中推广使用。
[参考文献]
[1]殷磊．护理学基础．3版．北京：人民卫生出版社，
[2]李红英．自制解毒生肌膏治疗压疮患者的护理[J]．中国实用护理杂志，）25—26
[3]吴恒亚．中医外科学[M]．北京：人民卫生出版社，
（本科研成果获上饶市科技三等奖）
一次性输液器和输液加温器在结膜囊冲洗中的应用
徐华蓉& 乐玉华&
胡淑贞& 王洁& 洪秋仙
&&&&&&&&&&&&&
避免眼内感染是眼科手术最为重要的内容之一。随着抗生素的广泛应用，结膜囊内致病菌种的耐药性，药敏也在变化，导致一系列并发症的发生，因此术晨选择适当的结膜囊的冲洗，减少药物对病人的刺激性，毒性等副作用，降低滥用抗生素，达到控制医疗费用增长的效果，同时可为手术医生提供清晰的手术视野，对提高环保意识也是一个重要保证的前提，现用一次性输液器和输液加温器进行结膜囊冲洗，并与传统的洗眼壶常温结膜囊冲洗对照，效果显著，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2007年3月—2009年3月共收治白内障手术80例，男50例，女30例，年龄最大80，最小10岁，随机分成两组，观察组40例，其中26例为左眼白内障手术患者，14例为右眼白内障手术患者。对照组40例，其中22例为左眼白内障手术患者，18例为右眼白内障手术患者，
1.2观察仪器
江西洪达医疗器械集团有限公司生产的一次性输液器，乐清市平安医保用品厂生产的输液加温器，网套，输液架，冲洗液，治疗巾，消毒棉签，受水器，弯盘、洗眼壶。
1.3冲洗液的配制
&&#9312;生理盐水250ml。
&#9313;生理盐水加庆大霉素80000U。& &#%氧氢汞200ml，我科一般采用第1种。
观察组用一次性输液器和输液加温器进行结膜囊冲洗，即洗手，戴口罩，检查0.9%生理盐水250ml后，用起瓶器开启瓶盖，消毒并套上网套，开启输液器后按静脉输液插入输液器，在茂菲式滴管上方置输液加温器并关闭活塞。核对床号、姓名、眼别、药名、剂量、浓度、并向患者解释冲洗的目的使其更好地配合。病人取坐位或仰卧位，头略抬高并向冲洗液稍倾，治疗巾放在待冲洗眼侧的肩部，紧贴住病人的面颊部以免冲洗液湿污衣服。由病人自持受水器，以接受流下的液体。操作者拧开输液针头，将输液针头放入弯盘，打开输液器的活塞，右手持输液器距乳头3～5cm处左右并将其反折。松开反折部，先冲洗周围的皮肤使其适应，然后左手轻轻翻转病人的上下脸，冲洗下结膜囊时嘱病人向上方注视，冲洗上结膜囊是嘱病人向下方注视，然后嘱病人向上下左右转动使眼部各个部位得到彻底冲洗。对照组采用洗眼壶常温冲洗结膜囊，两组冲洗完毕，用消毒棉签擦去眼睑皮肤上的水滴，取下受水器，滴入抗炎眼药水或眼药膏。
根据患者眼部刺激症状，结膜充血及泪脂等情况，两组结膜囊冲洗方法效果比较，差异存在显著性（P小于0.05）详见表1
&&&&表1&&&
两组结膜囊冲洗方法效果比较（例）
眼部刺激症状
平均冲洗时间
平均冲洗量
3.1.结膜囊冲洗在眼科的重要性
结膜囊冲洗是眼科手术前常规清洁消毒的操作，眼外伤时，清洁创面，除去存留的异物，冲洗及中和化学物质。眼部疼痛时，可通过结膜囊冲洗减少其分泌物，脱落坏死组织，细菌，也用于角膜及结膜作荧光素染色后，将残余的荧光素洗净。泪脂沉积是导致术后角膜沙漠式反应的直接原因，因舒适度降低，导致紧张，影响手术配合，不仅影响手术时间，也是上皮植入的直接原因，由于温度不适宜，影响角膜上皮的功能，并导致角膜水肿，出现术后欠矫或角膜上皮延迟愈合等现象。
3.2.心理因素对眼部的影响
患者由于精神因素如心情紧张，而使眼敏感性增强，致使眼睑过紧，给结膜囊冲洗带来一定困难，护士为了达到清洁结膜囊的目的，就要用力撑开眼睑，导致眼球受到一定的压力作用，致使患者出现局部疼痛或局部结膜充血，行白内障手术患者往往会担心手术安全性及效果等问题，因此产生焦虑情绪而焦虑情绪往往能降低患者的痛阈或耐痛阈，所以要做好手术患者的心理护理，耐心细致地向患者解释手术的目的，过程等，使其保持情绪稳定。
3.3应激状态对眼部的影响
应激状态对于个体而言具有显著个体差异，个人的身体素质，个体差异和对疾病的易感性不同，所以同是接触同一应激原，却会导致不同的病症，致使有些患者出现局部刺激症状，结膜充血，泪脂冲洗不充分。
3.4冲洗液的温度，渗透压的压力及PH值对眼部的影响
根据有关资料得知：&#9332;当室温小于18&#8451;时，用室温溶液冲洗结膜囊其刺激症状明显增加，眼部刺激症状为：眼睑痉挛，疼痛加重，操作过程难于合作。由于溶液本身会对眼睛存在一定刺激性，低室温下溶液因冷的刺激更加重对眼的影响。患者在上述因素刺激条件下，未能配合好护士结膜囊冲洗操作，致使患者出现局部疼痛或局部出血，泪脂冲洗不充分。冲洗液适宜的温度为18～20&#8451;，冬季可加温至35～37&#8451;，&#9333;溶液的渗透压过高或过低也会刺激眼部，生理盐水为等渗液，对眼部刺激症状不明显，且无细菌阳性率统计。&#9334;溶液的冲洗距离与水压的冲击力，也可对眼部产生刺激作用，一般冲洗时右手持输液器冲洗结膜囊，头皮针断端距离眼球3～5cm，且不可直接冲洗在角膜上，避免距离太近污染头皮针断端及碰伤眼球，还有对眼睛较敏感患者选用和眼睛敏感性低相等距离冲洗，也会添加水压的冲击力，同时添加患者的不适感。&#9335;正常人的眼睛一般可耐受PH值5.0～9.0酸碱度，故微酸微碱溶液对眼睛影向不大，因此冲洗液要选择合适的温度，渗透压，PH值。
3.5一次性输液器和输液加温器进行结膜囊冲洗的优点
一次性输液器和输液加温器选材经济实惠，简便易行，操作者易于掌握，不仅可利用输液器调节开关及升降输液架高度两种方法，调节控制水速、水量、冲洗的力度，操作者只需用手轻轻持输液器并且可协助左手翻转眼睑等其他操作，温控客观准确，能控制冲洗液的温度，温度接近体温，刺激小更舒适，泪脂冲洗充分，冲洗速度均匀，冲洗时间缩短，冲洗量减少，结膜反应轻，患者易接受不紧张，术后反应轻，在未污染的情况下，可为多个病人反复使用，能有效预防交叉感染，眼内炎的发生，方便、省力、效果好，值得推广。
参考文献：
[1]、曾登芬，喻红，潘克新，张怡，白继。眼科冲洗液体恒温加热器设计制作与临床应用[J]。重庆医学杂志，）：56～58
[2]、王丽芳，一次性输液器在结膜囊冲洗中的应用[J]。齐鲁医学杂志，）：21-23
[3]、苏嘉励，梁美思，丁小玲。洗眼液温度&#61536;、压力、PH值对眼部影响研究&#61531;
[J]。实用护理杂志，）：33-34
（本研究成果获上饶市科技三等奖）
中药坐浴方痔科术后运用临床研究
邓仕明严建平 罗嗣亮
2000年1月～2006年6月，我们根据痔科术后常见有出血、疼痛、水肿、创口愈合慢及肛门功能恢复不良等症，以自拟中药坐浴方进行治疗观察，并与PP粉液对照，疗效显著，现作总结如下：
1资料及方法
1.1一般资料
所有病例随机选择自门诊或住院痔科术后患者，治疗组120例，对照组80例。其中治疗组男56例，女64例，平均年龄36（23-61）岁；平均病程2.8年。对照组男38例，女42例，平均年龄34（21-62）岁，平均病程2.9年。
1.2病例情况&
两组均为痔科术后患者，痔手术分别为86例、58例，肛瘘手术分别为34例、22例；痔手术指血栓性外痔摘剥术，混合痔（&#8545;、&#8546;）切除术，肛瘘手术指化脓性肛瘘切除（开）术。两组病例分布情况见表1
表1两组病例分布情况
血栓性外痔
1.3治疗方法&
治疗组用中药坐浴方：黄柏15g、苦参15g、生大黄15g、薄荷15g、白芷15g、生地榆20g、红藤30g、云苓皮20g。上药用水浸泡约1小时，煎取约1000ml。对照组用高锰酸钾粉（PP粉）温水溶解成1：ml。两组均采用坐盆浸浴肛门15-30分钟，每日早晚各一次。治疗组浸浴时做肛门舒缩动作，缓慢有规律，次数不限，以能忍受为度。痔手术以10天为限，肛瘘手术以20天为限，结束后判定疗效。
1.4统计学方法 计数资料采用X2检验。
根据创口愈合情况及有无出血、水肿、疼痛、渗液分为临床治愈、好转、无效。其中：痔术后10天内肛门无不大适，排便时轻微疼痛为治愈；创口基本愈合，未排便时有疼痛、渗血为好转；创口未愈合，仍有明显渗血、渗液、水肿、疼痛，排便时加剧为无效。肛瘘术后20天内创口愈合，肛门功能正常，排便时稍有疼痛为治愈；创口愈合欠佳，有渗血疼痛为好转；创口未愈合，渗血、渗液、水肿、疼痛明显肛门功能未恢复为无效。治疗结果见表2
表2& 两组疗效比较
痔术后P＜0.01& VS对照组
肛瘘术后P＜0.05 VS对照组
痔科手术是肛肠科最常用的治疗手段。但手术给肛门肛管造成了一定的组织损伤和静脉淋巴回流障碍，排便又导致了创口污染。故创口愈合较慢，患者颇为痛苦和烦恼。临床上对术后病例常采用肛门坐浴法，它可以保持创口引流通畅，以促进肛门功能恢复和加快创口愈合。通常多用PP粉溶液坐浴，具有方便经济特点，但我们在临床工作中，常感本方法对创口出血疼痛等无能为力。于是根据中医药理论自拟中药坐浴方进行治疗观察。经多年众病例运用，临床疗效确实不错，无论出血、水肿、渗液、疼痛、搔痒均可运用，因此也就促进了创口愈合速度，大大提高了治愈率。而早期进行肛门功能锻炼，又促进了肛门功能的恢复，减少甚至避免后遗症的发生。两组对照其治疗率有显著性差异。
中药坐浴方具有清热解毒燥湿，活血凉血止血，消肿止痛止痒的作用。据现代药理研究证明，本配方药物直接作用于患部，有抑菌、消肿、收敛、止痛、促进凝血、减轻水肿渗出的作用。故有利于创口愈合和症状的缓解与消失。
1姜春英，管仲安.肛肠病新论.上海.第二军医大学出版社.2003.15
2张东铭.痔病.北京.人民卫生出版社.
3李仪奎，姜名瑛.中药药理学.北京：中国中医药出版社，
4何永恒，实用肛肠外科手册，湖南科技出版社，4.
（本研究成果获县科技进步二等奖）
超声检查在产前胎儿畸形筛查中的临床价值
黄红萍& 李恤民&
先天畸形又称胎儿出生缺陷，其较早的概念是指解剖结构的变异，现今广义概念亦包括功能缺陷、代谢、遗传以及行为发育异常，文中听指为解剖结构异常。现收集我院188例胎儿畸形的资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年12月-2007年12月我院超声室随机对26000例孕13～41周孕妇进行产前常规检查，诊断为先天性胎儿畸形并在我院住院引产或分娩，年龄18～41岁，平均年龄29.5岁。
1.2方法& 采用PHILIPS Envisor型超声诊断仪和MINDRAY
DC-6型彩色超声诊断仪，探头频率：3.5～5.0
MHz，孕妇采取仰卧位或侧卧位，经孕妇腹部纵、横、斜各个方向扫查，每1例胎儿均进行系统筛查，包括头颅、脑内结构、颜面部、脊柱、胸腔、腹腔、四肢循序、连续节段扫查，测量双顶径、头围、小脑横径、侧脑室后角、后颅窝池宽度、眙心、腹围、肱骨、股骨等参数，观察羊水、胎盘、脐带等等，对胎儿生长发育作出判断。如发现胎儿畸形，作多切面扫查仔细观察畸形部位、类型。对可疑眙儿及部位进行2次以上追踪探查测量，保留和记录异常所见声像图：查出畸形胎儿确诊后引产的，常规尸检：
2.1& 迢声检出率&
在26000例孕妇中，产前检出各种畸形儿181例，总检出率为6.96％。，产后共发现畸形儿188例。产前超声诊断与产后诊断完全符合的174例，符合率96.13％，部分符合的7例，部分符合率3.87％，漏诊7例，漏诊率3.72％。
2.2产前超声诊断胎儿畸形的类型及超声表现
2.2.1& 神经管畸形&
无脑儿33例(合并脊柱裂及消化道畸形各1例)，声像图表现为颅盖缺失，胎头呈一堆不规则的脑组织回声，冠状切面呈“青蛙”样面容。本病在早孕期(10～14周)声像图就可有特殊表现，绝大部分畸形儿可在此期发现。脑积水36例(合并脊柱裂1例)，典型表现为脑室系统扩张，呈现不同程度液性暗区，以侧脑室后角宽度大于15mm为准。对于脑积水和脑室扩张者，常需多次检查，随诊观察，排除孕20周前部分胎儿因暂时性脑脊液代谢失调致轻度脑室扩张。脑膜脑膨出9例(合并唇裂2例)，声像图表现为胎头旁见包块回声,并可显示相应颅骨缺损，枕部脑膨出最为多见，单纯脑膜膨出者包块呈无回声。脊柱裂6例均为开放性脊柱裂，表现为胎儿脊柱连续性中断，病变部位椎弓骨化中心向两侧分开，呈“U”形或“V”形，脑赤常表现为“柠檬头”及“香蕉小脑”。脉络膜囊肿2例声像图显示为双侧均质的脉络膜强回声内见到圆形及椭圆形的无回声结构。
2.2.2腹裂、脐膨出&
腹裂内脏外翻4例(1例为体蒂异常)，脐膨出8例，声像图前者表现为腹壁连续性中断，在羊水中可见内脏漂浮，表面无膜状物覆盖，脐根部正常；后者脐旁见一强光团浮动在羊水中，与腹裂不同的是不管在纵、横切面上都能看到连续的胎儿腹壁。
2.2.3泌尿系畸形&
肾盂积水7例(1例合并肛门闭锁)，均为单侧肾盂积水，伴同侧输尿管扩张，声像图表现为集合系统分离大于等于10
mm，正常时肾盂前后径测量值在33周后小于7
mm。多囊泡肾5例，声像图表现为患肾增大不规则，肾区内见多个大小不等的圆形囊泡，互不相通，常伴羊水减少。
2.2.4骨骼发育异常&
四肢短小3例，尺桡骨缺如2例，足内翻l例，四肢短小声像图表现为肱骨、股骨均短小，尺桡骨缺如者超声下表现为只有肱骨回声，向下直接与手掌相连，本文收集1例为双胎之一畸形。足内翻为小腿纵切面上同时显示小腿与脚掌，须多次探查除外胎儿被动性体位所致假像。
2.2.5胎儿水肿、浆膜腔积液&
31例，声像图上显示皮肤增厚，胸腹腔及心包腔内出现液体回声，严重者颈部出现水囊瘤。
2.2.6唇裂畸形&
11例，其中4例合并腭裂，声像图显示上唇病变处连续线回声中断，鼻歪向病侧。合并腭裂者上牙槽裂开，患侧鼻翼塌陷。诊断唇裂腭裂的最佳孕周是28周前后，此时羊水量相对丰富，衬托好，胎儿唇部显示清楚。
2.2.7& 消化道异常&
十二指肠及肛门闭锁各5例，前者表现为上腹“双泡征”，且第二个球泡总在中线右侧，检查时须排除“双泡”假像。典型肛门闭锁表现为旺门“靶环征”消失，胎腹膨隆，下腹部腹腔内见一“双叶征”，内见液性暗区，“双叶”中隔可位中央或偏一旁。
2.2.8其他异&
常颈部水囊状淋巴管瘤4例，声像图表现为颅骨清楚，于头颈部周围显示内有光带分隔的无回声区，外周有囊壁包绕。膈疝1例表现为心脏四腔切面见胃泡与心脏位于同一平面，纵切面显示膈下无胃泡．胸壁缺损伴心脏膨出l例胎儿胸壁局部缺损，心脏呈搏动性向胸腔外突起。
2.3& 产昏情况&
所有病例均经引产尸检或分娩后证实。其中部分符合的7例都是合并畸形，分别为：腹裂漏诊单脐动脉1例，无脑儿漏诊多指趾2例、肛门闭锁1例、唇裂2例，肾积水漏诊足内翻1例。完全漏诊的7例为：外耳道畸形2例，多指趾3例，唇腭裂1例，巨结肠l例。
围生期死亡率是一项评判产科质量的重要指标，而先天性胎儿畸形则占了婴儿死亡率的22.7％，它不仅增加了围产期、新生儿的死亡率，也给孕妇及其家庭以及社会带来巨大的精神压力和负担。如何做好产前诊断、早期发现、及时处理，减少畸形儿的出生，已受到医学界以及全社会的普遍关注。
胎儿畸形产前诊断方法有多种，包括羊水检查、绒毛检查、胎儿脐血检查、超声显像等等，超声诊断胎儿畸形，是从形态学角度进行观察的。因此胎儿必须存在解剖上的畸形，且畸形必须明显到足以让超声影像所分辨和显现。胎儿过小时，由于各器官尚未发育成熟，部分结构显示不清，胎儿畸形亦显示不清，而晚孕期(28周以后)，由于胎位较固定、胎体较大，羊水少衬托不好以及胎儿骨骼声影等，某些畸形的显示与观察，尤其是肢体畸形、颜面部畸形等容易漏诊，本组l例肾积水胎儿因羊水过少漏诊足内翻；另l例唇腭裂因胎儿为正枕前位漏诊。对于胎儿耳、指、趾、甲状腺等众多小结构畸形，由于胎动姿势易变，畸形部位隐蔽以及缺乏特征性图像而易漏诊。为使先天性胎儿畸形早期明确诊断，减少漏误诊，超声工作者必须熟练掌握胎儿在各孕周的正常值及正常声像图特征，正确掌握胎儿各种畸形的最佳检出时间及声像图改变特征，检查时必须有序、系统、认真、细致、全面，对可疑病例须多次复查，动态观察。
综上所述，超声因其实时、简便、准确及无创伤性，在妊娠15～18周即可实时观察胎儿的各个部位及脏器，指导临床对整个妊娠过程作出合理的处理，对减少出生缺陷及提高人口质量起到积极作用。彩色多普勒超声产前筛查胎儿畸形具有重要的临床价值。
[1]严英榴．产前超声诊断学[M].1版，北京：人民卫生出版社，2()05：l69-464．
[2]吴钟瑜．实用妇产科超声诊断学[M].2版，天津：天津科技翻译出版公司，2．
[3]周永昌，郭万学．．超声医学[M].3版，北京：科学技术文献出版社，—1223．
（本研究成果获县科技进步三等奖）
（1964年—2010年）
上饶地区卫校医士班
上饶地区中医函授班
上饶地区中医函授班
上饶地区中医函授班
县卫生局主办药剂班
县医药站主办草医草药培训班
草药采集与栽培
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江西中医学院
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江西中医学院
中医基础理论
浙江二附院
五官、眼科
玉山分校医训班
玉山分校医训班
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上饶卫校玉山分校助产
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B超、心电图
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全国消化学习班
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地区医院手术室
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天津医院全国骨科医师进修班
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中医内科及杂病理论
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南京军区总医院
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江西高科技医疗中心
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上海二军医院长海医院
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江西血透中心
血透操作规程
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江西省人民医院
江西省人民医院
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上海长海医院
B超腹部诊断
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泌尿内分泌
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上海仁济医院
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胎镜专业腔镜
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血透净化护理
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临床药师规范化培训班
（1964年—2010年）
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