刘晓宁 (鹤壁市浚县人民医院骨科& 456250)
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】（1-02
【摘要】 目的 讨论髌骨骨折的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　注意检查与协助判断是否有神经损伤。暂时行髌骨固定套外固定者，应注意外固定的松紧度，需要保护的部位如骨突处应加放衬垫。指导患者正确摆放肢体位置。若患者有患肢肢端感觉麻木、肿胀不适及运动异常等情况时，应警惕外固定不当导致神经受压，要及时做好解压处理。
【关键词】 髌骨骨折& 护理
&&&&&&& 一、医患共同关注的问题
&&&&&&& 1.患者与家属的疑问& ①有几种治疗方法，哪一种效果好?②术前、术后需要注意什么?③会有后遗症吗?④术后什么时候才可以行走?
&&&&&&& 2.医护人员关注的问题& ①损伤原因如何?②分型与治疗?③功能恢复如何?
&&&&&&& 二、疾病宣教
&&&&&&& 髌骨骨折发生移位时，易导致髌前韧带及两侧扩张部的撕裂，关节腔积血明显而致肿胀疼痛剧烈。临床表现主要有膝部疼痛，膝关节不能伸屈活动，不能负重，局部压痛，关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。有移位的髌骨骨折可触及骨折线间隙。其类型主要取决于受伤机制，根据受伤机制不同，可出现横行、纵行、粉碎性和撕脱性骨折。髌骨骨折常同时出现同侧的股骨干骨折、股骨髁或胫骨髁骨折、同侧髋关节后脱位等，要注意避免漏诊或误诊。
&&&&&&& 髌骨骨折的治疗主要是恢复髌骨本身的功能，目前认为应全面恢复髌骨的作用，而不仅限于恢复伸膝装置的连续性。方法包括保守治疗即伸直位固定和髌骨钳外同定；手术治疗有关节镜下闭合复位和切开复位内同定。以下以切开复位张力带钢丝内固定手术治疗为主进行护理路径的阐述（图8-4-1～图8-4-4）
&&&&&&& 三、护理路径及注意事项
&&&&&&& 手术治疗&&切开复位克氏针张力带钢丝内固定术
&&&&&&& 1．髌骨骨折手术治疗护理路径。
&&&&&&& 2．护理路径实施中注意事项
&&&&&&& (1)病情观察和护理：①观察局部皮肤软组织情况，局部是否有擦伤，有否红肿热痛改变，局部是否出现水疱。仔细排查，检查是否还有其他部位固定的疼痛，若有发现，应及时告知主管医师进一步判断，以免漏诊、误诊。②注意检查与协助判断是否有神经损伤。暂时行髌骨固定套外固定者，应注意外固定的松紧度，需要保护的部位如骨突处应加放衬垫。指导患者正确摆放肢体位置。若患者有患肢肢端感觉麻木、肿胀不适及运动异常等情况时，应警惕外固定不当导致神经受压，要及时做好解压处理。
&&&&&&& (2)围手术期护理要点：①体位护理：术后早期取平卧位，肿胀消退后可根据患者需要取半坐卧位或坐位，抬高患肢，保持膝关节于屈曲40度～60度位，以利静脉回流，减轻肿胀，注意避免健肢及其他重物压迫，随时观察患者体位变化，有异常及时纠正，防止患肢畸形愈合。
②疼痛护理：疼痛护理已成为四大生命体征之后的第五生命体征，在护理中占有重要地位，一方面我们应该明确自己的职责和作用，给予患者有效的镇痛，不但能使患者得到身心的舒适，还可以使患者感受到人文关怀；另一方面，我们应认真评估患者对疼痛的耐受程度，学会区别止痛药的成瘾性、耐药性及依赖性，不可盲目用药。③患肢肢端感觉活动及血运情况的观察：注意观察有无足下垂，足背感觉异常，足部背伸功能情况，有上述异常提示腓总神经损伤可能。
&&&&&&& (3)术后康复功能锻炼：①术后患肢功能锻炼：麻醉消退后即可行患肢踝趾关节的趾屈、背伸锻炼，每小时l次，每次做5分钟。还需即刻指导其行&股四头肌等长收缩&锻炼，先教会患者健侧的训练，然后再进行患肢练习，每2小时一组，每组6～8次。术后2～3天，若内固定可靠，伤口没有并发症，可渐行膝关节主动及被动屈伸活动，以循序渐进，逐渐增加活动量为准则，注意避免引起患肢疲乏、疼痛。②骨折后期的功能锻炼指导：指导患者进行患肢膝关节的主动伸屈锻炼，保证脚在床上滑动，尽量屈曲膝关节，可以从l5度～20度开始，在最大屈曲位停留5～10秒钟，1组可连续练30～40次屈伸活动，每天5～6组，以后逐渐增加活动范围；同时指导患者进行患肢&直抬腿训练&及&髌骨松动训练&，每日训练3组，每组50～100次。2周后指导患者离床活动，扶拐下地负重行走。6周后可逐渐做下蹲动作，每组l0～20次，每天2组。4～6周后外固定拆除，指导患者加强患肢的主动屈伸功能锻炼。
&&&&&&& (4)中医饮食指导：早期(气滞血瘀)，饮食宜活血化瘀、清淡易消化之品，如&海带龙骨汤&、&排骨萝卜汤&等，多吃新鲜水果蔬菜。中期(气血不和)，饮食宜补气和血、接骨续筋之品，如&木瓜粥&、&四物菜鸭汤&、&黄豆排骨汤&等。后期(肝肾亏虚)，饮食宜补益肝肾、强壮筋骨之品，如&枸杞墨鱼乌鸡汤&、&羊肉红枣汤&等。
&&&&&&& (5)出院宣教：①告知患者定期门诊复查。②出院后需继续行患肢的功能锻炼，如股四头肌肌力训练、推髌法、主动屈伸活动。③术后6周内不宜行下蹲动作。④术后视骨痂生长情况决定内固定物取出的时间。
&&&&&&& 四、护理重点难点剖析和护理体会
&&&&&&& 1．护理重点& 髌骨骨折的固定方法主要有伸直位固定、髌骨钳外固定、克氏针张力带钢丝内固定等，不同的治疗护理侧重点不同，应区别对待。
&&&&&&& (1)伸直位固定要加强护理，注意观察有无腓总神经麻痹和关节炎肿胀情况，有无张力性水疱。一周后下地负重并练习股四头肌舒缩活动，3～4周拆除外固定，练习伸屈活动或辅以CPM治疗每日2次，每次30分钟。
&&&&&&& (2)髌骨钳外固定：易出现术后骨折端再移位及针眼感染甚至是关节内感染，应严格伤口换药，注意针眼有无红、肿、热、痛、渗液等。术后麻醉药消退后即可行踝关节的屈伸活动及股四头肌舒缩活动，术后l周可行膝关节无痛下屈伸训练，术后2周下地部分负重行走，术后4周直腿抬高训练，术后8周解除髌骨钳夹外固定并加强关节的屈伸活动。
&&&&&&& (3)克氏针张力带钢丝内固定：治疗时可出现克氏针松动现象，护士要注意观察病人有无出现针尾触痛。
&&&&&&& 2．护理难点& 髌骨骨折术后的功能锻炼并非完全按照所述康复训练的方法进行训练，还要结合手术方式、术后X线检查等，了解病人骨折愈合情况。为了能够及时准确地对病人进行功能锻炼指导，责任护士就必须每日跟随主治医生查房，及时了解病情动态。否则就容易出现治疗上的偏差。
&&&&&&& 3．护理体会& 髌骨骨折术后髌骨功能的恢复尤为重要，不仅指导患者进行正确的功能锻烁；还要督促检查患者功能锻炼能够真正做到位，并持之以恒。
参 考 文 献
[1] 谢德利.骨科康复护理［M］.北京：科学技术文献出版社，4.
[2] 赵自力.创伤骨科的护理现状[J];实用护理杂志;2000年03期.
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髌骨骨折术后如何护理
更新时间： 15:52:04 | 特约编辑： 快速问医生组
　　髌骨骨折是男性经常会得的一种骨科疾病，在剧烈的运动或者暴力活动都有可能诱发这种病症，髌骨骨折的患者通常会采用通过手术治疗来恢复健康，但是手术之后患者也千万不可掉以轻心，手术之后的护理的恢复也是很重要的，患者一定要在手术之后在医生的指导下制定健康合理的康复方案进行护理。　　对于一些髌骨骨折的患者最好采取手术治疗的方式。如果髌骨骨折超过2～3毫米移位，关节面不平整超过2毫米，合并伸肌支持带撕裂骨折，最好采用手术治疗。　　髌骨骨折手术之后可以进行适当的运动，但是一定要采取正确的方式。坐在床边,小腿从屈曲慢慢伸直,脚踝处可以绑一定重量的沙袋,这种方法主要是锻炼股四头肌的力量。除此之外，患者也可以用手扶桌子或者树来进行下蹲锻炼,这种锻炼主要是为了练习膝关节的屈曲。　　其实，患者在锻炼的时候一定要坚持一定的原则，患者可以根据自己的实际情况选择最适合自己的锻炼方式。锻练要循序渐进,活动范围由小到大,次数由少到多,以骨折部位不感疼痛,不感疲劳为度。过度的锻炼,急于求成是不可取的,如果锻炼不当,也可造成不良后果,甚至会前功尽弃。所以,只有科学适当的锻炼,才能取得比较满意的效果。　　髌骨骨折患者手术之后的康复训练是很重要的，我们都了解髌骨骨折会对患者的生活产生很多的不便，患者在手术之后可以采取一定的锻炼方式，进行适量的运动，切记运动的那个强度不要太大，同时，患者在饮食上也一定要多加注意，多吃蔬菜，水果，以及其他有助于骨骼生长愈合的食物，以便患者可以尽快的恢复健康。
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髌骨骨折术后康复
概述：髌骨是人体的最大的籽骨，是人体伸膝装置的重要部分。髌骨骨折约占全身所有骨折类型的1.65%。导致髌骨骨折（图1）的致伤原因分为直接和间接暴力两种，髌骨受到直接暴力直接撞击，多导致粉碎性骨折。而间接暴力多由股四头肌强大力量造成髌骨撕脱骨折，骨折线整齐，多整齐分为两块。由于髌骨与股骨远端形成髌股关节面，在膝关节屈伸过程中髌骨沿股骨髁表面运动。所以，髌骨骨折等同于关节内骨折，治疗的重点在于恢复髌骨关节面的平整。（图1）石膏外固定适用于髌骨不完全骨折或未累计关节面的无移位骨折。但对于已经累计关节面且存在移位的骨折均需要进行手术切开复位内固定。固定髌骨的方式很多，临床常用的固定方式为克氏针张力带固定，对于较为粉碎的髌骨骨折块会利用环扎缝合的方式进行固定或加固。术后部分患者需要利用支具或者石膏进行短期的固定，以利于肿胀的消退和软组织的愈合。随着手术治疗的广泛开展，早期的功能锻炼得以进行，多数患者术后可以循序渐进的进行主动功能锻炼。本文将对髌骨骨折术后康复的方案进行叙述。保护与复查（1）如果为粉碎的骨折，骨折经复位固定后稳定性仍不可靠，建议根据主刀医生建议外固定方式及复查时间。（2）骨折固定稳定，但软组织损伤较严重，术后明显肿胀的，建议固定2-3周时间，选择支具或者石膏均可，并且术后2周内不建议进行早期负重活动；肿胀较轻的，可以在拐杖及石膏或者支具保护下进行下地部分负重活动。（3）支具较石膏轻便，且可以方便进行清洗及伤口护理，下地行走时可以锁定角度进行保护，建议患者早期佩戴下开始负重活动（图2）。若选择石膏外固定，尽量选择管型或者前后石膏托的方式固定，避免膝关节固定于完全伸直位，并露出脚踝方便踝关节活动及行走。（4）复查：术后规律的复查进行换药，了解伤口愈合的情况，大约2次每周至伤口缝线拆除术后3周，考虑是否拆除石膏，了解膝关节活动度及肌肉萎缩情况。术后6周，复查X线，了解骨折愈合情况及内固定情况，了解行走能力及膝关节活动度、肌肉情况术后3月，复查X线，了解骨折愈合及内固定情况，了解康复情况给出进一步康复建议。髌骨骨折术后康复训练过程中的注意事项术后一周内需要控制下肢垂于床边的时间，若出现明显肿胀，需要转为卧位抬高患肢高于心脏平面，促进血液回流。早期在主刀医师允许下可以开始石膏或支具保护下的步行训练，但是需要控制行走时间，若出现明显的肿胀或疼痛，需及时休息训练前需要对患膝进行热敷，放松肌肉及软组织；训练后需要进行冰敷，减少软组织渗出引起的关节肿胀。而伤口未愈合前，伤口仍有渗出时应避免局部的理疗，以免增加局部渗出。伤口和骨折未完全愈合时，避免进行与跪相关的活动。术后康复训练髌骨骨折术后康复训练按照训练的内容分为：关节活动度训练、肌力训练、日常生活动作及步态训练几个部分髌骨松动：骨折经内固定后，早期在髌骨骨折稳定的情况下可以开始髌骨的活动度练习。操作的方法是：取卧位，膝关节伸直，用手将髌骨近远端固定住，缓慢的向两侧推，动作的幅度由小到大，每天可以进行2-3次练习，每次15-20个。关节活动度训练（1）膝关节屈曲训练：屈曲功能对步行、生活自理及体位的保持至关重要。在骨折内固定稳定的情况下，术后即可开始膝关节的主动屈曲活动训练。若骨折不稳定，则需要在拆除石膏或支具后进行此项活动。自主进行膝关节屈曲运动的方法有多种，这里介绍三种常用的膝关节屈曲锻炼的方法：足跟后移：患者仰卧于床上，伸直患侧下肢，然后主动屈髋屈膝，足跟不抬离床面，沿着床面逐渐向臀部靠近。坐位下屈膝：患者坐于床旁，让膝关节自然下垂。在早期，过快的膝关节屈曲可能会造成膝关节肿胀及疼痛。所以，需要由患者自己的健侧下肢垫在患侧下肢足跟后方，缓慢的逐渐让膝关节屈曲。当膝关节屈曲角度到达90°后，想进一步进行角度练习，可以将健侧的足跟置于患侧踝关节前方，稍用力向后顶，致膝关节被动屈曲。站位下扶凳屈膝：患者取站立位，找一个稳定的椅子，双手扶着椅子靠背将部分承受部分身体重量，逐渐下蹲屈曲膝关节。（进行该膝关节活动需要在允许负重之后进行，并且进行活动时注意膝关节疼痛及肿胀）（2）膝关节伸直练习：膝关节伸直练习可以分主动及被动伸直两种方法，建议以主动练习为主。两种方法均要求患者取平卧位，将患侧踝关节下方垫枕，抬高腘窝。主动练习的方法是让膝关节主动下压接近床面，而被动练习的方法可以找沙袋压于大腿上方。在伤口未愈合前，避免直接压迫于膝关节伤口上方。肌力训练髌骨骨折术后早期可以开始股四头肌、臀大肌的等长训练，每次50-100个，可以每2-3个小时重复一次固定稳定的情况可，可开始主动屈、伸膝及直腿抬高等动作，根据膝关节肿胀及疼痛的情况决定训练内容的次数、强度。若出现较为明显的肿胀及疼痛，减少次数，必要时停止训练复查X线6周后复查X线骨折愈合良好，内固定物稳靠可开始抗阻的肌力训练，要求循序渐进，可借助弹力带或者沙袋进行。日常生活中的注意事项转移：髌骨骨折术后的患者，在主刀医师允许下可以在支具或者石膏保护下行走。在早期建议拄拐维持平衡，避免摔倒。洗澡：对于手术未愈合前，建议患者包裹膝关节伤口，避免局部进水。并且建议在坐位下洗澡。注意在浴室内放置防滑垫，避免摔倒。入厕：建议患者尽量使用马桶，可考虑用马桶抬高器垫高马桶利于患者站起。坐下及站起时尽量使用健侧下肢支撑体重，同时介助扶手或助行器用双上肢撑起躯干。注意平衡防止摔倒。来源：欲晓康复
TA的最新馆藏髌骨骨折的护理 髌骨骨折的6个护理方法
　　对于现在的很多人来说，髌骨骨折已经是很常见的了，髌骨骨折的发生大多是因为在生活上的不小心造成的，所以大家在日常的生活中一定要多加的注意了，保护好自身的关节健康，对于自身的身体都是很好的。
　　髌骨骨折对于现在的人来说应该已经已经是不陌生了，引起髌骨骨折症状的主要原因是由于关节的护理不当引起的，髌骨骨折患者在日常的生活中一定要多加的注意了。那么对于髌骨骨折患者在日常的生活中应该注意哪些护理呢?下面小编就为大家介绍一下髌骨骨折的一下护理方法。
　　髌骨骨折日常保健 髌骨骨折保健常识
　　保健护理
　　1.用药
　　遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药。
　　2.饮食
　　髌骨骨折患者对于饮食一定啊哟多加的注意了，对于髌骨骨折患者宜食清淡易消化富含蛋白质食物，不宜过饱;忌辛辣刺激食物，禁烟酒，髌骨骨折患者在平时要多加的注意了。
　　3.功能锻炼
　　遵医嘱及早进行功能锻炼，恢复肢体功能，功能锻炼注意循序渐进，避免过劳，注意安全。
　　4.生活起居
　　戒烟酒，保持大便通畅，养成定时排便的习惯;养成良好的生活习惯，保证充足睡眠。
　　5.情志
　　髌骨骨折在日常的生活中一定要保持一个愉快的心情，及时的疏导不良情绪，髌骨骨折一定要配合治疗，安心养病。
　　6.定期复查
　　遵医嘱复诊，患肢出现肿胀疼痛、活动不利等异常情况时，及时就医。
　　骨折患者的功能锻炼
　　1.伤后两周以内
　　功能锻炼的主要形式是四肢肌肉舒缩运动。原则上骨折部位上、下关节不可活动，身体其他部位均应进行正常活动。此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。
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