请选择栏目：
当前位置： &&&&&& > 正文
急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是
　来源：&&　　 |
【提问】老师，讲义上不是说既往有出血性有脑卒中病史，1年内缺血性脑卒中或脑血管事件也是急性心梗溶栓治疗的禁忌症吗？难道B不属于这一条吗/
【回答】学员442100，您好！您的问题答复如下：
缺血性脑卒中或脑血管事件是指脑血栓或脑栓塞。而腔隙性脑梗塞是比缺血性脑卒中或脑血管事件症状轻的脑血管疾病，是直径小于100um的小血管的小梗塞灶，不属于缺血性脑卒中或脑血管事件。
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
★问题所属科目：---心血管系统
教学服务教学材料
36大类，1000多门辅导课程
助考之星--百万题库软件：
1、凡本网注明“来源：医学教育网”的所有作品，版权均属医学教育网所有，未经本网授权不得转载、链接、转贴或以其他方式使用；已经本网授权的，应在授权范围内使用，且必须注明“来源：医学教育网”。违反上述声明者，本网将追究其法律责任。
2、本网部分资料为网上搜集转载，均尽力标明作者和出处。对于本网刊载作品涉及版权等问题的，请作者与本网站联系，本网站核实确认后会尽快予以处理。
　　本网转载之作品，并不意味着认同该作品的观点或真实性。如其他媒体、网站或个人转载使用，请与著作权人联系，并自负法律责任。
3、本网站欢迎积极投稿
4、联系方式：
编辑信箱：
电话：010-
　|　　|　　|　急性心肌梗死抗栓溶栓治疗并发症分析
核心提示：　急性心肌梗死已成为危害健康的重大公共卫生问题,其治疗的关键即为尽快开通梗死相关血管。其方法选择多为溶栓治疗及急诊介入治疗,而其治疗基础均是阿司匹林及氯吡格雷双重抗血小板治疗,随即进行溶栓或PCI 治疗及其后续抗凝治疗。而其治疗所面临一大危险并发症即是面临各种各样出血性问题,包括预后极差的脑出血、胃肠道出血及其他危险程度较轻的出血如牙龈出血等。现将笔者09-07 收治相关患者总结如下。
　　已成为危害健康的重大公共卫生问题,其治疗的关键即为尽快开通梗死相关血管。其方法选择多为溶栓治疗及急诊介入治疗,而其治疗基础均是阿司匹林及氯吡格雷双重抗血小板治疗,随即进行溶栓或PCI 治疗及其后续抗凝治疗。而其治疗所面临一大危险并发症即是面临各种各样出血性问题,包括预后极差的、及其他危险程度较轻的出血如等。现将笔者09-07 收治相关患者总结如下。
　　1 　资料与方法
　　1. 1 　一般资料　急性124 例(已除外合并急性胃黏膜病变者) ,男78 例,女46 例,年龄39～89 岁,其中5 例患者为再发性急性。
　　1. 2 　方法　适宜溶栓患者(即ST 段抬高患者于溶栓时间窗内) 88 例称为溶栓组; 不适宜溶栓患者(即NSTEMI 或以超过溶栓时间窗) 36 例称为抗栓组。溶栓组予阿司匹林0. 3 g、氯吡格雷0. 3 g ,嚼服后以150 万单位溶栓;抗栓组予规范抗凝抗血小板治疗,动态观察其治疗过程中出血并发症并予相关处置。
　　2 　结果
　　溶栓组出现2 例高龄(大于75 岁) 患者并发脑出血并最终死亡,4 例经质子泵抑制剂使用并输血补液治疗得以痊愈,8 例并发牙龈出血经冰正肾水(8 %) 处理后无进展,1 例患者经留置导尿并局部止血剂冲洗痊愈。抗栓组无脑出血病例,2 例牙龈出血,3 例(其1 例既往有上史,2 例既往胃镜证实存在) ,予相关处置痊愈。
　　3 　讨论
　　急性心肌梗死其治疗已获普遍认知,即尽早开通梗死相关血管,但无论溶栓亦或急诊PCI 治疗包括择期PCI 治疗,双重抗血小板亦或多重抗血小板治疗及溶栓治疗均不可避免面临出血风险,在目前日趋严峻的医疗氛围之下,必须高度警惕并预判出血发生高发与否。结合其上结果分析,对高龄患者的溶栓治疗,其出血并发症高发存在,尤以脑出血为明显且预后差,其避免措施应减少溶栓而适实选择PCI 治疗,亦或减少溶栓药量至2/ 3 使用,并严格其入选适应证;对既往有上消化道出血史亦或有并幽门螺旋杆菌感染病史者,质子泵抑制剂使用及根治幽门螺旋杆菌、胃肠黏膜保护剂使用将减少其出血并发症。抗栓治疗是急性心肌梗死治疗过程中双刃剑,需要我们合理掌握之并使之更好服务于临床。
（实习编辑：潘信凝）
扫码或关注微信公号jjkkxxg回复【风险】即可测试
这些疾病都不是你要找的？ 用工具试试！
分享到微信朋友圈
“扫一扫”分享
近年来，被冠心病夺取生命的大明星数不胜数：古月、高秀敏、马季、侯耀文……冠心病是人类的“第一杀手”，我国每年有260万人死于心血管疾病，基本每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命。广东省中医院总院近日在大德路总院举办了一场主题为“急性心肌梗死的防治”的专场讲座。 []
在线咨询（向医生免费提问）
请在此提交您的问题，即有万名医生10分钟内为您解答
答你所问，名医在线近距离。
肿瘤的真相与误区
健康有益事
减肥达人秀
现代研究，将灵芝文化推向新的高潮。…… []
在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… []
武警广东省总队医院营养科主任曾晶介绍，多数市民都听说过…… []
做爱是一个快乐的过程，是两个亲密无间的伴侣情感的交流。…… []
9月27日是世界心脏日。《中国心血管病报告2013》显示：我国心血管病患者群高达2.9亿，每5个成人中就有1人患有心血管疾病，国内每年大约有350万人死于心脑血管疾病，平均每10秒就有1人死于心血管疾病。关注今日：502 | 主题：2509855
微信扫一扫
扫一扫，下载丁香园 App
即送15丁当
【讨论】13年真题：急性非ST段抬高心肌梗死治疗时不宜采用溶栓疗法的主要原因是
页码直达：
这个帖子发布于3年零245天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
今年13年的一道心内科真题，感觉现在心内科看差不多了，可还是不会做。61.急性非ST段抬高心肌梗死治疗时不宜采用溶栓疗法的主要原因是A.冠脉内主要是白血栓B．冠脉阻塞不完全C.冠脉痉挛是发病的主要因素D．病情危急程度较轻解析：A.溶栓治疗溶解的是纤维蛋白而不是血小板，ST段抬高心梗多为冠脉内存在纤维蛋白交联形成的红色血栓．早期溶栓治疗效果好。而非ST段抬高心梗的冠脉血栓多为血小板聚集形成的白色血栓，溶栓治疗对于血小板为主的白色血栓不仅无效．而且还会激活凝血机制，恶化病情。很是无语，翻了一下西氏内科学和实用内科学，没有这个知识点，想求证一下。
不知道邀请谁？试试他们
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
诊断课本上在讲心电图时有讲到。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
内科学教材（七版）上，关STEIMI和NSTEIMI溶栓和PCI都有写。在AMI那章节后面。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
呵呵，这问题实习时老师讲过，书上有，循环系统最后一章。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
非st抗凝治疗，st的溶栓，前者血小板聚集为主，后者红细胞为主，但具体为什么抬的就是红血栓，不抬就是白的我也不太清楚，同求机理。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
duyupla 内科学教材（七版）上，关STEIMI和NSTEIMI溶栓和PCI都有写。在AMI那章节后面。第七章有么？在哪页哪行？麻烦你了。我没找到，不过在这最后一章看到了。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
风时想起你 诊断课本上在讲心电图时有讲到。诊断有么？在哪页哪行？没看到提到白色血栓啊？麻烦你了。我没找到，不过在心内最后一章看到了
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
zdszds2009 诊断有么？在哪页哪行？没看到提到白色血栓啊？麻烦你了。我没找到，不过在心内最后一章看到了我们学校用的是“高等教育出版社”的诊断学在304页
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
风时想起你 我们学校用的是“高等教育出版社”的诊断学在304页谢谢大家，这个问题我已经解决了，不过又带来些新的问题，那么麻烦你对比一下ST抬高MI，非ST抬高MI，和变异性心绞痛之间的区别，1，为什么第一个ST段压低，T波倒置？可以理解为心外膜缺血，心内膜损伤么？2，为什么变异性心绞痛是ST-T都向上？这又怎么理解？能简单的看心内膜心外膜么？谢谢了。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
我这样理解的，仔细看内科或诊断学可以知道MI 是一个心肌缺血时间较长，损伤范围较大的急性冠脉综合征，它的心电图变化是一个动态变化的过程，分四个时期，不同时期都有不同的心电图表现，并不是单一的表现表现为st压低，t波倒置；另外变异性心绞痛是冠状血管痉挛导致心肌急性缺血的病理过程，是一个短暂的过程，发病时才可记录到心电图的变化，间期正常。冠脉痉挛致其所供血范围心肌缺血（个人认为常是较大的冠脉痉挛，如左冠脉或其分支），致全层心肌缺血，而与缺血面对应的心肌正常，在心电图上表现为面向缺血面的导联st段抬高（保护性除极受阻，细胞膜外正电位，对面心肌除极后细胞膜外负电位）。心肌复极时缺血面还是正电位，t波就高尖。 个人见解，共同探讨。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
关于丁香园男大面积心肌梗死后错过了溶栓时间,现在保守治疗,随时...
男大面积心肌梗死后错过了溶栓时间,现在保...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：男大面积心肌梗死后错过了溶栓时间,现在保守治疗,随时有猝死的危险,左心室全部
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：护士
专长：妇产科
&&已帮助用户：56016
问题分析：根据你的描述，你患有急性心肌梗死的症状，你应禁忌情绪激动，并绝对的卧床休息禁忌一切运动才可以的意见建议：建议，不建议进行手术治疗的，会造成你的心脏骤停危险性过大的，应去医院心内科进行住院保守治疗就可以了祝你早日康复
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：184778
指导意见：根据你的描述，你患有急性心肌梗死的症状，你应禁忌情绪激动，并绝对的卧床休息禁忌一切运动才可以的，不建议进行手术治疗的，会造成你的心脏骤停危险性过大的，应去医院心内科进行住院保守治疗就可以了祝你早日康复
问我爸今年54岁，左心室大面积梗死错过了溶栓时间，现在已经全...
职称：医师
专长：冠心病,高血压,心力衰竭
&&已帮助用户：18873
问题分析：你好，左心室大面积梗死后的猝死率非常的高，患者往往会发生突然的心跳停止和突发室颤而致命，溶栓也只是治疗的一种方法，并不见得就能融通，并且有时候即使融通了，细胞也已经因为缺血太久已经死亡，并且融通后会发生再灌注损伤，也非常的危险，所以目前没有必要纠结在溶栓的问题上！意见建议：对于患者目前最重要的就是绝对卧床，在监控下调节患者的心率和血压，只要不影响患者的生命体征，尽可能的调低，调低的目的其实就是为了减少心脏的做功，更好的恢复，但是对于有心源性休克的患者来说，还要使用药物调高患者的血压保证基本的生命体征，等到患者度过危险期以后，可以考虑做冠脉造影和支架，对患者的预后有好处，家属不必过于悲观，大面积心肌梗死虽然死亡率高，但不是不治之症，临床上随着近些年的新的理论的出现，比较好的抢救设备，抢救药物的使用，医生经验的积累，还是有很多患者度过危险期的！
问无征兆猝死
专长：脊髓病变、重症肌无力
&&已帮助用户：217518
有可能的治疗方法主要以中医药为主如天欣泰血栓心脉宁片、速效救心丸、圣喜冠脉宁片等平时生活上多食用些红糖、大枣、西红柿、蘸白糖、花生和瘦肉等缓解症状
问心急梗塞~~已经溶栓~~在恢复期间~~
职称：医生会员
专长：冠心病,先天性心脏病,动脉硬化,血栓,高脂血症,主动脉狭窄,糖尿病心脏病,病态窦房结综合征,充血性心力衰竭,心内膜炎
&&已帮助用户：410
问题分析：心肌梗死是危急重症，是需要争分夺秒积极开通已经堵塞的冠状动脉，挽救因缺乏血液灌注濒临死亡的心肌细胞。时间就是生命，因为心脏是人体的发动机，每份每刻都在跳动。心肌梗死时有条件的地方就及时开通堵塞的冠状动脉，如果没有条件开通，就选择药物溶栓，但药物溶栓治疗效果有限。意见建议：溶栓后24小时内尽可能的行冠状动脉造影检查，明确冠脉病变情况，确定后续治疗方案。急性心梗发生后需要明确是什么原因导致的冠脉堵塞，是高血压、高脂血症、糖尿病，需要戒烟，改善生活方式，调整心态。双源CT检查是通过造影剂看冠脉病变的，是冠心病的初步筛查，现在心梗了，已经没有必要行双源CT。
问心梗会引发猝死吗
职称：医师
专长：内科常见疾病
&&已帮助用户：11250
问题分析：心梗是有可能引起猝死的， 心梗是冠状动脉堵塞，会引起心肌缺血意见建议：如果严重的心梗，心肌缺血会很严重，所以有可能导致猝死
问爸爸第一次突发心急梗塞，做的溶
职称：医师
专长：内科系统疾病
&&已帮助用户：36116
指导意见：建议做一下造影检查，明确一下心血管的情况，如果狭窄在75%以下，可以药物保守治疗。如果狭窄在75%以上，需要支架或搭桥治疗。
问我患的上急性心机梗死没支架可以吗
职称：医师
专长：内科疾病
&&已帮助用户：10300
这种情况建议积极遵医嘱治疗，考虑是可以恢复的，注意饮食及生活的调理。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
医生在线 - 免费健康咨询
肺部疾病已成为人类健康的重大危险杀手之一，每年有无数患者死于
胸腔内积液量增多后，两层胸膜隔开，随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解
颜面潮红主要就是由于交感神经功能出现异常的一个结果表现。是指
纵膈肿瘤症状：起病缓慢，气促、乾咳、胸痛，偶有咯血甚至
引起肺积水的原因有：感染发炎引起，自体免疫疾病引起，肺部疾病.
冠心病典型的症状为：胸痛，因体力活动、情绪激动等诱发，
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙
低剂量螺旋CT检查小肺癌（直径≤20mm）及周围型小肺癌
食管癌初期症状多不明显，一般为食管内异物感、食物通过缓慢和
引起肺积水的原因有：感染发炎引起，自体免疫疾病引起，肺部疾病.
猝死相关标签
1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
百度联盟推广
搜狗联盟推广
专家在线免费咨询
评价成功！}