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下肢动脉硬化闭塞症放支架后再次堵百分之5
下肢动脉硬化闭塞症放支架后再次堵百分之5
你好我咨询一下我妈妈有下肢动脉硬化闭塞症4月份做的支架素后医生让复查现在是半年三个月手术还说支架还不错半年又堵了百分之50我想问问该怎么办
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：护士
专长：外科
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指导意见：注意加强对症的检查为主，及时营养及进行手术的治疗， 定期的观察。
问下肢动脉硬化闭塞症放支架后再次堵百分之5
职称：医生会员
专长：小儿呼吸系统、消化系统疾病
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指导意见：目前是左下肢深静脉血栓形成，应该给以抗凝治疗,主要是抗凝治疗，其他可以应用一些辅助药物，如迈之灵等，缓解症状。
问你好我咨询一下我妈妈有下肢动脉硬化闭塞症4月份做的支...
职称：医师
专长：心脑血管疾病等内外妇儿方面的疑难杂症
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问题分析：目前是左下肢深静脉血栓形成应该给以抗凝治疗意见建议：主要是抗凝治疗其他可以应用一些辅助药物如迈之灵等缓解症状
问双下肢动脉硬化闭塞症
职称：医生会员
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性胃炎,慢性胆囊炎
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病情分析： 下肢动脉硬化闭塞症内科降压、降脂，抗血小板聚集等治疗仅能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展，不能从根本上消除下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄、闭塞。意见建议：下肢动脉硬化闭塞症血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，是诊治血管性疾病的发展方向。
问左下肢动脉硬化闭塞症服灯盏生脉胶囊现支架内血栓形成...
职称：医生会员
专长：高血压、消化系统疾病
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病情分析： 您好，本身下肢动脉硬化就很容易导致血栓的形成，所以有血栓形成也是正常的，意见建议：建议大的地方还是可以做支架的，小的可以用吃中药的方法活血化瘀。
问下肢动脉硬化闭塞症，一个月前以手术，放了支架，血栓...
职称：医生会员
专长：妇产科疾病 消化道疾病
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病情分析： 据你的描述闭塞的是小动脉。按说下肢闭塞厉害的可以支架，如果很小的血管无法安放支架只有借助溶栓或者活血化瘀药物，血塞通、红花、凯时可以起到活血化瘀改善微循环的作用，意见建议：看看溶栓如何，如果有所好转，看看能否在其上游支架治疗。
问2012年12月因左下肢动脉硬化闭塞症，做过支架术后8月份...
职称：医师
专长：心血管、呼吸、消化内科
&&已帮助用户：3104
病情分析： 对于血栓方面的治疗，还是选择西医好，西医目前在这方面的研究还是比较透彻的意见建议：血栓的形成是安放支架的一个并发症，难以避免，术后应该坚持服用相关抗凝的药物，定期监测凝血功能及血液粘稠度的检查，在饮食上注意低盐低脂低糖，减少血栓的形成因素
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答: 好，你这情况可能是阳虚引起的，可考虑去看看中医请中医具体辨症看看的，平时注意多锻炼身体，增强体质、
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【提要：下肢,动脉硬化,闭塞,症腔,支架,后再,狭窄,治疗方法,选择】下肢动脉硬化闭塞症腔内支架术后再狭窄治疗方法选择
admin外科精华
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　　下肢动脉硬化闭塞症腔内支架术后再狭窄治疗方法的选择
　　首都医科大学北京安贞医院血管外科 陈忠 杨耀国
　　随着血管腔内治疗技术的快速发展，腔内支架治疗技术在下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans，aso)的治疗中得到广泛应用。支架术后再狭窄是腔内支架术后常见并发症，严重影响治疗效果和患者的预后，如何有效治疗支架术后再狭窄成为近来备受关注的问题。目前，支架术后再狭窄的主要治疗方法有早期抗凝和溶栓、再次球囊成形和支架治疗等腔内技术以及开放性手术等。因再狭窄与支架术后再闭塞的临床过程密切相关，因此本文对其一并讨论。
　　一、导致腔内支架术后再狭窄的原因
　　1.原有疾病的发展：腔内支架治疗的主要作用是扩张局部血管的狭窄状态，并不能改善全身和局部病理状况，当动脉粥样硬化等疾病进一步发展时可能出现再狭窄。
　　2.支架远近端血管病变程度：当支架流入道或流出道的病变进一步发展或原有流入(出)道狭窄性病变未完全解除，通过支架的血流速度较慢，都容易合并血栓及内膜增生进而引起再狭窄。
　　3.其他并发疾病：若患者合并心房颤动、室壁瘤、血液高凝状态等疾病，心脏栓子脱落及血栓形成也可能造成再狭窄。
　　4.药物的使用：围手术期抗凝、抗血小板药物的应用不当容易造成急性血栓形成;此外，腔内支架术后未长期坚持服用相关药物，也容易导致再狭窄的发生。
　　5.支架的选择：若手术过程中支架选择不当，如在下肢放置了柔顺性不好的支架、在硬化程度较重的髂动脉放置了支撑力不够或型号偏小的支架等，都会导致再狭窄发生概率增加、发生时间提前。
　　6.病理生理因素：支架作为异物引起血管炎性反应、破坏血管内皮完整性和血管弹性纤维层，血管平滑肌细胞向损伤部位迁移、增殖，血管内膜过度增生等使血管重新塑形，加之局部血管活性物质和血流动力学等因素的作用，最终导致再狭窄。
　　7.其他危险因素：如吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素控制不好均可加速再狭窄的发生。
　　二、腔内支架术后再狭窄的临床分期
　　对支架术后再狭窄进行临床分期有助于治疗方法的选择和预后的判断。根据腔内支架术后再狭窄的发生时间可将其分为急性再狭窄、亚急性再狭窄和慢性再狭窄。术后7天内发生的多称为急性再狭窄，3个月之后出现的多称为慢性再狭窄，7天与3个月之间出现的多称为亚急性再狭窄。与亚急性及慢性再狭窄相比，急性再狭窄发生率较低、多合并栓塞和血栓、侧支循环建立不丰富、病情较急，若治疗不及时则预后不佳，应给予特别重视。慢性再狭窄病程较长、血管条件较前次治疗时差，应注意完善ct血管造影(cta)、彩色超声和多普勒测压等检查，制定合理的治疗方案。
　　三、腔内支架术后再狭窄治疗方法的选择
　　(一)不同类型腔内支架术后再狭窄的治疗原则
　　1.急性再狭窄的治疗原则：在积极控制病因的同时，尽早开始实施抗凝及溶栓治疗，必要时也可进行手术取栓。在此基础上根据患者情况，选择再次球囊扩张或支架治疗等腔内治疗技术，以及血管移植、血管成形等开放手术。通常认为抗凝、溶栓治疗和再次腔内治疗效果较好，一般不需行开放手术。
　　2.慢性再狭窄的治疗原则：由于慢性再狭窄常有一定程度的侧支循环建立，因此应综合患者的临床症状、cta、磁共振血管造影、数字减影血管造影、彩色超声、下肢多普勒节段测压等检查结果选择正确的治疗方法。对于逐渐进展伴近期急性加重的慢性再狭窄患者可参考急性再狭窄的治疗方法先行抗凝或溶栓治疗;对于没有急性加重的慢性再狭窄患者应仔细分析腔内支架流入道和流出道的情况，进而决定是否行再次腔内治疗或开放性手术。
　　3.亚急性再狭窄的治疗原则：应根据患者具体情况，参照急性和慢性再狭窄的治疗原则处理。
　　(二)腔内支架术后再狭窄的常见治疗方法
　　1.抗凝及溶栓治疗：抗凝治疗是急性再狭窄和慢性再狭窄的基础治疗，方法有低分子量肝素皮下注射和普通肝素静脉持续泵入。低分子量肝素皮下注射的剂量为1 mg/kg，但是不容易进行监测。普通肝素治疗的优点是可进行有效监测、随时调整药物剂量、过量较易纠正、半衰期短可随时进行手术等。我们常选择普通肝素持续泵入治疗急性再狭窄，监测全血激活凝血时间并控制在200～300s。
　　支架内血栓导致的再狭窄可采用溶栓治疗，包括全身溶栓和导管局部溶栓，常用药物有尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活物(r-tpa)。常用方法是尿激酶局部导管溶栓术，即将溶栓导管直接插入血栓内，将尿激酶间断脉冲注入或持续泵入。若就诊时栓塞时间&3天，可考虑使用r-tpa，但要注意有引发出血的可能。schwierz等认为&3天的血栓应采取溶栓治疗，rutherford认为导管溶栓是治疗急性下肢缺血的重要方法之一，在此基础上可以进行其他手术治疗。
　　2.再次球囊成形术：再次球囊成形术是治疗腔内支架术后再狭窄最常用的方法，技术成功率高，操作简单且可重复实施，经济有效。初期研究报道运用球囊成形术治疗腔内支架术后再狭窄的临床复发率为11%～35%，部分研究显示该种方法治疗再狭窄复发率较高，需配合支架治疗。急性再狭窄在抗凝和溶栓治疗后发现有血管弹性回缩问题或慢性再狭窄时导丝能够通过病变段的患者，均应在狭窄段进行球囊成形术。
　　治疗腔内支架术后再狭窄常用切割式球囊血管成形术(pcba)和普通球囊血管成形术(cba)。pcba通过机械性和生物性作用降低血管壁弹性回缩和血管损伤，与cba相比可降低局部炎症反应、内皮损伤、细胞增殖反应并使管腔达到最大化。但是dick等的前瞻性研究表明，pcba治疗股N动脉支架后再狭窄的效果并未优于cba。此外，这两种方法在治疗平均长度接近8 cm的再狭窄病灶时，术后6个月通畅率均不理想，因次，对于长段腔内支架术后再狭窄病变需进行再次腔内支架治疗。
　　3.再次腔内支架治疗：若出现球囊扩张过程中切迹明显、扩张中球囊容易被挤压移位、扩张后弹性回缩力强、狭窄长度超过原有支架长度等情况，建议行再次腔内支架治疗。治疗时支架放置部位应跨过狭窄段，导丝通过应轻柔，避免损伤内膜。可选择的支架包括普通支架和药物涂层支架，后者已广泛应用于冠状动脉，降低再狭窄的作用明显;而在外周动脉的使用正处于临床试验阶段，短期效果已得到初步肯定，长期效果需进一步观察。
　　alfonso等研究证实了腔内支架术后再狭窄患者再次行腔内支架治疗的效果。23例腔内支架术后再狭窄的患者在球囊成形术失败后选择再次腔内支架治疗，42例患者一开始即选择再次腔内支架治疗，技术成功率均达100%，随访17个月后造影检查再次再狭窄发生率为30%。由于该研究选取的患者均为球囊成形治疗困难的病例，说明了再次行腔内支架治疗的可行性和有效性。
　　4.其他腔内技术：包括血管腔内放射治疗、腔内斑块旋切术、激光血管成形术、低温球囊、药物涂层球囊、膨体聚四氟乙烯(eptfe)覆膜支架、生物可降解性支架等。由于腔内放射治疗易形成局部血栓;腔内斑块旋切术价格较高且操作复杂，早期并发症发生率高;激光血管成形术远期疗效不乐观等原因，目前这些方法在国内周围血管领域尚未广泛开展，可根据术者经验和条件酌情选择。
　　5.开放手术：急性栓塞或急性血栓形成时可以试行探查取栓术，但手术时应该通过造影明确支架位置且动作应轻柔;再次腔内治疗失败或效果不好、病变段过长时应行开放手术，移植材料可用人工血管或自体静脉。
　　手术方法的选择：若患者条件许可应尽量应用解剖途径手术，如：主-髂股动脉旁路术，主-髂动脉旁路术等，以提高远期通畅率。若患者一般情况较差，不能耐受创伤较大的解剖途径手术时，可考虑行解剖外途径手术，如腋双股动脉旁路术，耻骨上股股动脉旁路等手术。对于下肢动脉病变段长的患者，可选择动脉旁路术至足背或者胫后动脉。
　　手术材料的选择：如果血管口径过细应尽可能选择自体静脉，应根据吻合口两端血管口径大小选择倒置或原位移植。对于主髂动脉段病变应选择人工血管旁路术;股、N及以下动脉的血管重建，自体大隐静脉是比较理想的首选移植材料，文献报道其5年通畅率为50%～70%;若患者已无大隐静脉可用，可以考虑使用上肢静脉或人工血管。采用eptfe作为移植材料，其术后通畅率相对较低，术后1年和3年的通畅率分别为70%和57%，术后1年和3年的救肢率分别为97%和70%。因此，为提高再次修复的通畅率，应争取使用自体静脉，另外也可采用eptfe和自体血管组成复合的血管移植物来进行手术治疗。
　　6.基因和干细胞治疗：近年来，腔内支架术后再狭窄的基因和干细胞治疗作为一个全新领域受到广泛关注。该类方法目前多处于临床前实验阶段，可用于治疗腔内支架治疗和开放手术无效的末梢病变，应根据研究结果选择成熟的技术，酌情开展。主要方法有抑制平滑肌增殖和迁移、完善内皮功能、抑制炎性因子的产生、干细胞治疗等。其中干细胞治疗与基因治疗方法相结合治疗腔内支架术后再狭窄，具有较好的发展前景。目前，在质粒介导下通过涂层球囊向血管局部导入血管内皮生长因子(vegf)基因已在临床试验中取得一定疗效。
　　四、腔内支架术后再狭窄的预防
　　1.抗血小板治疗和抗凝治疗：阿司匹林可改善重建血管的远期通畅率，腔内支架术后再狭窄患者应用阿司匹林具有较好的效果，但smout等研究发现氯吡格雷较阿司匹林能更有效地抑制血小板聚集。另外，西洛他唑能抑制平滑肌细胞增殖及血小板聚集，与阿司匹林同时服用对腔内支架术后再狭窄的预防效果较好。盐酸沙格雷酯可改善下肢缺血患者的行走能力，有助于建立侧支循环。围手术期合理抗凝，有助于减少血栓形成，进而减少再狭窄的发生，但长期联合应用口服抗凝药华法林及抗血小板药物对血管成形术后主要并发症的预防效果不优于单独使用抗血小板药物，且出血风险增加，因此不常规推荐术后使用华法林来预防再狭窄。
　　2.危险因素的控制：降压、降脂、降糖、降同型半胱氨酸以及免疫性疾病的治疗是非常重要和基本的预防方法，通过有效控制危险因素可以提高腔内支架术后再狭窄的通畅率。通常我们的血压控制目标为&140/90 mm hg(合并糖尿病时&130/80 mm hg，1mm hg=0.133 kpa);血脂控制目标为低密度脂蛋白&1 g/l，高密度脂蛋白&0.4g/l(女性&0.5g/l);血糖控制目标为糖化血红蛋白&6.5%(合并糖尿病时&7%)，这样可以减少包括支架后再狭窄在内的多种并发症。
　　从腔内支架术后再狭窄的原因和治疗方法的选择可以看出，不仅积极治疗、控制原发疾病和危险因素以及术后严格的抗血小板药物治疗对于预防和治疗腔内支架术后再狭窄至关重要，而且严格把握腔内治疗适应证和规范性操作更应引起高度重视，应杜绝只看影像学资料，忽视患者主诉、体征、踝肱指数等临床实际情况而盲目放置支架的现象!只有这样支架后再狭窄的发生率才能降低。随着血管腔内介入耗材和技术的发展、传统手术的改进以及干细胞治疗研究的不断深入，腔内支架术后再狭窄的处理方法会更加完善。通过合理选择治疗方法，aso腔内支架术后再狭窄的治疗效果将会进一步提高。
　　(参考文献略)
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下肢动脉硬化闭塞症治疗新方法，有些可以避免支架植入！
今日复查2例下肢闭塞症药物球囊治疗的患者,6个月随访，病变非常通畅，如此看来有些下肢闭塞症患者可以避免支架植入了，确实令人兴奋。明后日上传造影资料。
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发表于： 16:50
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从事肿瘤及肿瘤相关血管疾病疾病的微创治疗的基础研究和临床工作，精通肿瘤的传统化疗、放疗、靶向及各种肿瘤的微创治疗技术，尤其擅长肿瘤纳米刀、射频消融、微波消融、体腔热灌注化疗、放射性粒子支架植入、肿瘤血管栓塞治疗等微创技术治疗各种肿瘤及相关血管疾病，特别是在胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、肝转移癌、肺癌、肝血管瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌、卵巢癌、肿瘤相关血管压迫狭窄、气管或食道狭窄及肿瘤相关深静脉血栓等疾病的治疗微创
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