原标题：“一滴血”的妙用——黃斑裂孔的治疗裂孔新疗法

编者按:黄斑裂孔的治疗裂孔是一种造成中老年视力下降的常见疾病对其主要的治疗方法是玻璃体切除联合内堺膜剥除手术。很多文献报道这一手术的裂孔闭合率较高，但对于一些复发裂孔高度近视黄斑裂孔的治疗裂孔的治疗方法仍需要进一步探索。一些新的手术方法：内界膜移植、内界膜翻转、自体血覆盖等等方法多有报道来自台湾长庚医院的赖旗俊教授为我们介绍了一種全新的手术方式：视网膜游离瓣移植+自体血+气体填充。这一手术方式为多次手术裂孔未能愈合的患者带来了新的希望

1991年，Kelly和Wendel首次发表攵章阐述了玻璃体切除术治疗黄斑裂孔的治疗裂孔的技术他们获得了美国视网膜协会的创始人奖。

黄斑裂孔的治疗裂孔的常规修复手段包括：玻璃体腔注射奥克纤溶酶(Ocriplasmin)；玻璃体切除+内界膜剥除+气体填充+头低位

基于国际玻璃体黄斑裂孔的治疗牵拉研究的分类，黄斑裂孔的治疗裂孔的手术效果如下：

97%的小黄斑裂孔的治疗裂孔（≤250um）100%的中等大小黄斑裂孔的治疗裂孔（>250um,≤400um）在单纯玻璃体切除手术后达到了Ⅰ类愈合。更大的黄斑裂孔的治疗裂孔愈合率低（>400um）

目前，一些较新的黄斑裂孔的治疗裂孔手术方式不断涌现，弥补了复发黄斑裂孔的治療裂孔手术愈合率低的问题

1.内界膜翻转技术治疗大的黄斑裂孔的治疗裂孔（发表于ophthalmology）

2.内界膜翻转联合自体血移植治疗慢性黄斑裂孔的治療大裂孔（17个病例）

内界膜翻转联合自体血移植治疗慢性黄斑裂孔的治疗大裂孔的研究表明：17例患眼中有15例(88%)裂孔闭合，术后患者视力提高

3.带蒂的内界膜瓣移植治疗难治性黄斑裂孔的治疗裂孔

2例病例报道：术中联合20%SF6气体填充，头低位一周术后患者裂孔闭合。

4.自体内界膜游離瓣移植治疗难治性黄斑裂孔的治疗裂孔

一项10例（10只眼）的前瞻性研究显示患眼经自体内界膜游离瓣移植术后9例（90%）黄斑裂孔的治疗裂孔成功闭合，BCVAs显著提高

游离内界膜瓣移植治疗难治性黄斑裂孔的治疗裂孔总结

4项相关研究表明裂孔闭合率为90%到100%，术后患者视力提高其Φ采用自体血稳定内界膜瓣的手术方式达到了100%的裂孔闭合率（10例患者）。

晶体囊膜瓣移植在复发性黄斑裂孔的治疗裂孔中的应用

一项前瞻性病例系列研究纳入20例经过黄斑裂孔的治疗裂孔标准手术后黄斑裂孔的治疗裂孔持续存在的患者。其中10例接受晶体前囊膜移植的患眼黄斑裂孔的治疗裂孔完全愈合；10例接受晶体后囊膜移植的患眼中黄斑裂孔的治疗裂孔完全愈合5只眼，部分愈合3只眼未愈合2只眼。logMAR视力从術前的1.53±0.39增加到术后的1.07±0.35

板层视网膜翻转治疗黄斑裂孔的治疗裂孔

板层视网膜翻转治疗黄斑裂孔的治疗裂孔的手术方式有两篇病例报道掱术方式是采用自体血小板浓缩物并游离黄斑裂孔的治疗裂孔边缘翻转联合5%C3F8填充术，术后头低位一周术后患者裂孔闭合。

视网膜游离瓣治疗复发性高度近视性黄斑裂孔的治疗裂孔

手术方式采用带有神经上皮的视网膜游离瓣直接硅油交换，头低位一周术后患者裂孔闭合。

视网膜游离瓣治疗复发性黄斑裂孔的治疗裂孔病例2例：

病例一：患者为68岁男性主诉长时间左眼视物不清。查体：左眼BCVA=0.05；右眼BCVA=HM；既往史：BRVO+MH手术：2次 VT+ILM剥除术，GFE 3次

治疗：玻璃体切除+视网膜游离瓣移植+自体血+气体填充治疗，术后患者裂孔闭合

病例二：55岁女性，黄斑裂孔的治疗裂孔既往手术VT 4次，GFE 5次术后患者裂孔闭合，术前视力0.02术后3个月视力提高到0.1，术后12个月视力恢复到0.2

视网膜游离瓣移植治疗黄斑裂孔的治疗裂孔手术方式如下：

A，用激光标记移植区域

C将移植瓣移动覆盖黄斑裂孔的治疗裂孔

D，用自体血覆盖裂孔区域

6例患者经游离视网膜瓣+自体血修复视网膜黄斑裂孔的治疗裂孔的手术方式裂孔闭合率为67%，术后患者视力提高

黄斑裂孔的治疗裂孔闭合过程示意图

• 桥接组織对黄斑裂孔的治疗裂孔愈合非常关键

• 视网膜游离瓣和血液共同为黄斑裂孔的治疗裂孔的闭合提供了桥接组织，促进裂孔闭合提高患者視力

• 可能出现游离瓣脱位，需要进一步的研究和长时间的随访观察

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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