直肠癌术后需要放疗吗?_百度拇指医生
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?直肠癌术后需要放疗吗?
本人43岁有痔疮史近二十几年，中间有时便血，曾多次去医院检查都无大碍，只是配些药膏、药栓类外用，从无医生建议做肠镜检查。有两次严重时会脱肛，手工回纳。
日手术治疗前大便带血，为鲜红血便，无恶性呕吐，有腹泻，后去苏州一家三甲医院专家门诊，直肠指检距肛门4cm可触及环肠壁生长的溃疡性肿块下缘，上缘不能触及，指套见有染血，电子肠镜检查，肛管新生物，占官腔2/3，触之易出血。
拟直肠占位入院，入院后术前检查，于日在全麻下手术。术中探查肿块在腹膜返折处以下无法触及，结合指检、病理，术中诊断为低位直肠癌，拟行直肠癌Dixon术+回肠暂时性造口术，手术顺利。手术中切除肛管一段，部分已剖开，9.5cm*5-5.5cm,距一切2mm见一隆起，2cm*0.8cm,周边似有糜烂。查见淋巴结组织十余枚，直径0.2-0.3cm。病理诊断：（直肠）中分化腺癌，小区累及粘膜下层，两切端未见癌累及，淋巴结未见癌转移（0/10)。
于7月28日出院，出院后一个月采用5-fu，氟尿嘧啶注射液0.25ml+氯化钠注射液10ml灌肠（局部）化疗方案，每月5次，连续两月各一月使用。目前已化疗两个月。
后去其他医院挂联合专家（普外、化疗、放疗、肿瘤）看了病理和出院总结后，给出治疗方案，口服希罗达+放疗。理由是一切断离肿瘤太近，怕以后复发。后我同我的主刀医师沟通，他也建议我做放疗处理，不建议口服希罗达。因为有局部灌肠化疗是一样的，这种化疗副作用比较小，药物吸收有集中。
现在我很是矛盾，在网上查看了很多资料，好像我的情况属于T1期肿瘤（发现的比较早的）按常理不需要放化疗。但是又怕以后复发。放疗后会有很多副作用，比如吻合口狭窄、硬化，排便次数多，膀胱和前列腺损伤等一系列后遗症，有可能还需在做改到手术。跪求医疗界高手指点，不胜感激！
如果肿瘤分期较早没有淋巴结转移可以不用放疗，如果化疗后还是有淋巴结的存在，可以采用放疗辅助治疗。具体可以加群交流，群号：
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作者：月下荷花
全直肠系膜切除术、术前放化疗以及MRI对直肠癌的精准分期，这使得直肠癌的治疗取得重大的进步。尽管局部复发和生存明显改善，远处复发并没有得到改善，大约30%按治愈目标进行治疗的病人，最终会出现远处转移。术后辅助化疗通过降低循环中肿瘤细胞和微转移有可能预防远处转移。然而对于已经接受过术前放化疗以及手术治疗的病人是否接受术后辅助化疗，目前仍有争议。对于术前没有接受放化疗和全直肠系膜切除术的病人，会有较高的局部发生率，术后辅助化疗有效。一项系统评价与meta分析显示，辅助化疗可以改善总生存和无病生存期。但该评价包括的研究数目比较少。EORTC没有证明辅助化疗获益，QUASAR研究中直肠癌病人总生存为临界性获益，且该研究中只有21%病人接受术前放疗。一项日本试验显示III期直肠癌病人全直肠系膜切除术后接受辅助化疗能改善总生存和无病生存。然而其它研究没有显示术后辅助化疗优于观察治疗。荷兰的Velde教授在Lancet Oncol杂志上发表文章比较术前放化疗和手术治疗后的直肠癌病人接受辅助性氟尿嘧啶和叶酸化疗与观察治疗的不同。搜索Pubmed、Medline、Embase、Web of Science、the Cochrane Library、CENTRAL和会议摘要以鉴定欧洲随机、对照、3期试验，在无转移的直肠癌病人接受术前放化疗和手术治疗后比较观察性治疗与辅助化疗的不同。研究的主要终点是总生存。共有四项临床试验满足标准，1196名病人，pTNM为II或III期，全部R0切除，肿瘤距肛缘15cm内。接受辅助化疗和观察治疗的病人，总生存无差别，亚组分析也没有显示总生存差别。术后辅助化疗不能改善无病生存和远处复发。亚组分析肿瘤位于肛缘10~15cm者，接受术后辅助治疗改善无病生存和较少远处复发。该研究结果显示术后随访7年，含氟尿嘧啶的术后辅助化疗对总生存、无病生存以及远处复发没有改善。然而术后辅助治疗似乎对肛缘10-15cm肿瘤的无病生存和远处复发有改善。尽管已经明确III期结肠癌病人从术后辅助化疗中获益，但这不意味着非转移性直肠癌在接受术前放化疗和手术治疗后一样可以从辅助化疗中获益，国际上不同指南指南中对此类病人术后辅助化疗的推荐也不同。认为II期和III期直肠癌需要术后辅助化疗的是根据结肠癌以及没有接受术前放化疗的直肠癌的研究结果外推所得。尽管大部分欧洲试验都没有显示术后辅助化疗获益，但依然不能终止直肠癌是否需要术后辅助化疗的讨论。QUASAR试验中显示了术后辅助化疗能够改善直肠癌总生存，但这种差别很小，而且该试验中只有21%的病人接受了术前放疗，没有病人接受术前放化疗。结肠和直肠在胚胎学、解剖学和生理学上存在不同，结肠癌和直肠癌在肿瘤发生机制上看起来也不相同。直肠癌少有微卫星不稳定性和BRAF突变，而且结肠癌和直肠癌的基因表达状况也不相同。这些不同可能会影响辅助化疗对直肠癌和结肠癌的作用。结直肠癌中KRAS突变没有明确的不同。结肠癌和直肠癌发生机制不同，各个国家直肠的定义也不同，主要是到肛缘的距离和腹膜反折点的定位不同。该研究结果也提出这样的疑问，肿瘤位于肛缘10~15cm时是不是可以定义成结肠癌，与距肛缘10cm之内的直肠癌需要不同的治疗。研究没有检测到距肛缘距离和治疗组间明显的相互作用，这些结论也无法进一步明确。肿瘤距肛缘10-15cm时可以从辅助化疗中获益，进一步的问题是使用氟脲嘧啶单药还是联合化疗，研究中纳入的试验没有显示二者有差别。其它研究显示，含有奥沙利铂的联合化疗能够改善总生存和无病生存，或是优于氟尿嘧啶+叶酸治疗，但因为没有设立观察组，而不符合本研究要求。总之，含有氟尿嘧啶的术后辅助化疗不能改善II/III期直肠癌总生存和无病生存以及远处复发。然而距肛缘10-15cm的直肠癌可能从术后辅助化疗中获益，需要对这部分病人进一步的研究来证实上述结果。
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直肠癌术后不同放射治疗计划的剂量学比较.pdf64页
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中国协和医科大学（北京协和医学院）
博士学位论文
直肠癌术后不同放射治疗计划的剂量学比较
姓名：邓垒
申请学位级别：博士
专业：临床医学
指导教师：李晔雄
l目的J：评价直肠癌根治术后不同照射技术的靶区和正常组织剂量
分布特点，为临床治疗方法的优选提供依据。
术后患者，分别进行常规 三野等中心照射技术 、三维适形 三野和五野
适形放疗 、简化调强放疗 五野 和调强放疗 五野和七野 的计划设计，
利用剂量体积直方图 DVH 评价不同照射技术对靶区和正常组织照射
剂量、适形指数和不均匀指数，处方剂量为50Gy。
【结果l：常规计划以等中心点为处方剂量时，95％PTV接受的剂量
为．9cGy。常规照射的靶区剂量分布不均匀，适形度差。靶
计划的适形度和均匀性优于5野IMRT计划，并不增加小肠接受低剂量
照射的百分比。不同放疗计划对睾丸的照射剂量影响不大。
I结论l：常规三野等中心照射不能满足临床剂量学要求，应尽量避
I关键词1：直肠癌；三维适形；简化调强放疗；调强适形放疗；剂
evaluatethedosedistributionvolumeand
lobjective]：To
normaltissueswithdifferenttreatment such conventional
dimensionalconformal
radiotherapy,three
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闫洪江,王仁本
-《中华肿瘤防治杂志》
目的：总结直肠癌术前放疗的研究进展。方法：应用检索Medline及CNKI期刊全文数据库检索系统，以"术前放射治疗和直肠肿瘤"为关键词，检索9-10的相关文献，共检索到文献1200条。纳入标准：1)关于直肠癌术前放疗的适应证、优缺点、放疗模式的研究;2)关于直肠癌术前放疗的意义、不良反应、术前放疗敏感性预测、术前放化疗方面的研究。根据纳入标准，最后分析34篇纳入。结果：直肠癌术前放疗能使肿瘤缩小，提高肿瘤切除率，提高保肛率，减少复发; 并且术前放疗毒副反应轻。术前放化疗与术前放疗相比，可进一步降低局部复发率，降低分期。结论：术前放疗在直肠癌新辅助治疗中扮演重要角色。关于术前精确分期、放疗方式的选择、以及术前放疗敏感性预测方面的问题将是我们亟待解决的。
引用量：12
来源：万方
吴斌,邱辉忠,肖毅,...
-《中华胃肠外科杂志》
目的 探讨联合放化疗与单纯放疗对中低位局部进展期直肠癌疗效的影响.方法 回顾性分析北京协和医院1997年10月至2007年10月问69例中低位直肠癌患者在予以新辅助治疗后施行根治性手术治疗的临床资料.结果 术前单纯予以放疗者40例，放化疗联合者29例.全组患者肿瘤距肛缘3～10(平均5)cm.施行腹会阴联合切除术26例，低位前切除术27 例，Parks术10例，Hartmann术6例;保肛率53.6%(37/69)，其中单纯放疗组为47.5%(19/40)，联合放化疗组为 62.1%(18/29);两组比较差异无统计学意义(x2=1.435，P＞0.05).29例患者肿瘤分期降低，其中联合放化疗组降期率58.6% (17/29)，单纯放疗组30.0%(12/40)，两组比较差异有统计学意义(x2=5.65，P＜0.05).术后病理显示肿瘤完全消退(CR)7 例，其中联合放化疗组4例(13.8%)，单纯放疗组3例(7.5%);肿瘤部分缓解(PR)40例，其中联合放化疗组19例(65.5%)，单纯放疗组 21例(52.5%);无效(NR)22例，其中联合放化疗组6例(20.7%)，单纯放疗组16例(40.0%);总有效率(CR加PR)68.1% (47/69)，其中联合放化疗组为79.3%(23/29)，单纯放疗组为60.0%(24/40);两组比较差异无统计学意义 (x2=2.89.P＞0.05).全组3年无病生存率77.3%.结论 联合放化疗应用于直肠癌新辅助治疗在肿瘤降期和缓解率方面优于单纯放疗组，直肠癌新辅助治疗中应联合应用放化疗.
来源：道客巴巴
蒋奕玫,赵任
-《中华胃肠外科杂志》
20世纪90年代，美国国立卫生研究院(NIH)明确提出，临床Ⅱ期(T3-4N0N-)和Ⅲ期(Tis-4N1-2M0)的直肠癌推荐术后辅助放化疗[1].本世纪初期的几项随机的研究显示术前放疗比直接手术有更低的复发率;相对于术后放化疗而言，明显降低了局部复发率而且毒性小于术后放化疗[2-4].
来源：万方
庄潮平,李廷汉,吴俊伟,...
-《中华肿瘤杂志》
目的 评价术前希罗达联合盆腔 放射治疗对低位局部进展期直肠癌的疗效。方法
60例低位直肠癌患者随机分为两组 ：单纯手术组 3 0例 ，常规进行手术治疗 ;联合治疗组 3 0例 ，术前联合希罗达和放疗 ，然后再手术。结果 单纯手术组和联合治疗组的手术切除率分别为 86.7%和 10 0 % ，差异有显著性 (P 0 .0 5) ;保肛率分别为 3 3 .3 %和 83 .3 % ，差异有非常显著性 (P 0 .0 1) ;局部复发率分别为 15.4%和 0 ，差异有显著性 (P 0 .0 5)。结论 术前希罗达 +放疗可提高低位直肠癌的手术切除率和保肛率 ，降低局部复发率 ，是目前较好的新辅助治
引用量：11
来源：道客巴巴
蒋皤,吴昊,弓健,...
-《中华放射医学与防护杂志》
目的 比较快速旋转调强(RapidArc)与固定射野动态调强(dIMRT)两种放射治疗技术在直肠癌术前放疗中的剂量学差异.方法 采用两种治疗技术对10例Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术前患者设计同步加量治疗计划.处方剂量为GTV 50.6 Gy，分22次;PTV41.8 Gy，分22次，危及器官限量参考临床常规要求.在95%体积的PTV达到处方剂量前提下，比较两种计划的剂量体积直方(DVH)图、靶区和危及器官剂量、靶区剂量适形度、剂量分布均匀性、机器跳数以及治疗时间.结果 RapidArc计划中，GTV和PTV的靶区剂量适形度较高(t=7.643、8.226，P＜0.05);而靶区剂量均匀性略低于 dIMRT(t=-10.065、-4.235，P＜0.05).RapidArc计划中大、小肠的平均受量显著低于dIMRT计划 (t=2.781，P＜0.05).膀胱平均受照剂量略低于dIMRT，股骨头的平均受量略高于dIMRT，但差异无统计学意义.RapidArc计划机器跳数减少48.5%，平均治疗时间节省79.5%.结论 RapidArc与dIMRT计划在直肠癌术前放射治疗的剂量学上无明显差异.RapidArc每次治疗时间明显缩短，减少了治疗期间患者非主观运动引起的误差，总的机器跳数降低，减少了正常组织照射.
-《黑龙江医学》
对直肠癌术前放疗进展情况进行总结，分析包括强化短程术前放疗、超分割术前放疗、三维适形放疗以及术前放疗联合化疗等目前存在的方案，比较其优劣，有助于暴露目前术前放疗方案存在的问题，促进直肠癌术前放疗技术的进一步发展，为后续研究提供参考。
来源：知网
张红生,杨斌
-《现代肿瘤医学》
目的：探讨术前不同放疗模式对 局部晚期低位直肠癌的治疗意义。方法：40例局部晚期低位直肠癌患者，其中23例采用术前同步放化疗，放疗方式采用盆腔外照射，DT 50戈瑞/25次，化疗方案为卡培他滨750毫克/米2，每日两次口服，间隔12小时，连用5周，照射结束后4周手术。另17例患者采用短程低分割放疗方 案，DT 25戈瑞/5次/5天，照射结束后1周左右手术。结果：术前同步放化疗组和术前短程低分割组有效率分别为78.2%和58.8%，保肛率分别为73.9% 和44.4%，病理完全消失率分别为13.0%和0，3年生存率分别为73.9%和58.8%，P0.05，均有统计学差异。术后吻合口瘘发生率分别为 4.3%和4.1%，P0.05无统计学差异。结论：局部晚期低位直肠癌术前同步放化疗临床疗效好，生存质量高，为优先选择方案。
来源：维普
李耀平,侯生槐
-《中华胃肠外科杂志》
目的 评价术前放疗联合全直肠系膜切除术(TME)治疗局部可切除直肠癌的临床疗效.方法 全面检索1982年1月至2009年4月间发表的评价术前放疗的前瞻性临床随机对照试验研究，按纳入和排除标准筛选，提取入选试验的基本特征和临床疗效数 据.对研究目的相同的多项随机对照试验的临床数据采用RevMan 4.2软件进行定量合并，对不符合定量合并要求的数据作统计描述.结果 符合选择标准的临床随机对照试验9项.短程术前放疗联合规范的TME手术组治疗直肠癌的2年局部复发率为2.4%，低于单纯TME手术组的8.2% (P<0.01).术前放疗患者的4年总生存率和无病生存率与术前常规分割放化疗患者相比，差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的局 部复发率差异也无统计学意义(RR=1.16.95% CI 0.37～3.61，P=0.80).术前高剂量放疗组完全缓解率显著高于低剂量组(16.0%比2.0%，P<0.05)，保肛手术率提高 3.9%.结论 TIME术前放疗可降低直肠癌术后局部复发的风险.
来源：维普
-《中国实用医药》
目的探讨术前新辅助放疗联合腹 腔镜根治直肠癌手术效果。方法选取2009年6月至2012年6月我院收治的直肠癌患者96例进行回顾性分析，36例实行术前新辅助放疗联合腹腔镜根治手 术作为A组，28例未放疗实行腹腔镜根治手术作为B组，32例未放疗实行开腹手术作为C组，观察三组的治疗效果。结果 A组直肠癌手术切除率和保肛率明显高于B组和C组(P0.05)，A组直肠癌手术局部复发率、远处转移率和并发症发生率明显低于B组和C组 (P0.05)。结论术前新辅助放疗联合腹腔镜根治直肠癌手术效果显著，具有良好的根治率和保肛率，并发症和复发率较低，是一种科学有效的治疗方法，值得 临床推广。
来源：百度文库
潘志忠,林俊忠,万德森,...
-《Chinese Journal of Cancer》
背景与目的：直肠癌患者术前放 疗效果个体差异大，寻找与放疗敏感性相关的生物学标志物，对于直肠癌的个体化治疗有着重要的临床意义。本研究旨在探讨Smac蛋白表达与直肠癌术前放疗病 理反应程度的关系，评价Smac蛋白表达水平预测直肠癌术前放疗敏感性的价值。方法：收集我院2002年1月至2006年12月期间接受术前放疗的42例 直肠癌病例资料，评价其放疗后病理反应程度，免疫组织化学方法检测手术治疗前活检标本和手术后切除标本中Smac蛋白的表达水平，分析活检组织中Smac 蛋白表达水平与病理反应程度的关系，以及放疗前后蛋白表达水平的变化。结果：直肠癌术前放疗后病理反应良好，有效率达73.8%，联合放化疗者优于单纯放 疗者(P0.05);而直肠癌组织中Smac蛋白的表达水平与单纯术前放疗效果密切相关，Smac蛋白高表达者术前放疗有效率(83.3%)明显优于低表 达者(25.0%)，并且肿瘤组织放疗后Smac蛋白表达水平有明显下降。结论：直肠癌组织中Smac蛋白表达水平可作为术前放疗敏感性的预测因子。
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副主任医师
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直肠癌术后放疗的优缺点
&&& 术后放疗的主要好处是可以在手术观察和术后标本病理分析的基础上，作出最佳的选择。因此排除了早期病例或已有远处转移的病人。术后盆腔放疗有6组随机试验，仅其中一组结果显著减低局部复发率。所有试验组未能证明有提高一存率的作用，27%以上的病人不能服从治疗，主要由于所致。治疗有关的死亡率为1%～3%。而且，严格地分析的话，据报告后期小肠毒性反应达40%。从术后放疗的治疗比来看显然是利少弊多，因此，目前多主张术后同时放、，单独术后放疗应该抛弃。术后放的经验始于19世纪70年代中期的美国，同时给予的目的是增加放疗的局部作用和减少远处转移。该治疗方案由两个系列构成：同步放和放疗加。两组随机研究检测该方案表明：术后放方案较之单纯手术、术后和术后放疗在局部复发、远处转移和提高生存率方面有显著的效益。在进行术后放之初，曾有60%之多的患者发生严重的急性毒性反应，主要是和（或）中性粒细胞减少，甚至近5%治疗相关的死亡率。最近的研究，减少了周期数（从8周期到2周期），提高了放疗技术（采用四野照射而不是二野照射），引进了质量控制程序，以养活毒性死亡率（至将近0.5%）和后期毒性反应率。但是，术后放可能影响保留的括约肌功能，在未来进一步研究中必须仔细评估。术后放疗和被建议作为Ⅱ期和Ⅲ期的病人的标准治疗，由于其潜在的毒性作用，术后放只应用于有复发高度危险者，并要求专业的、质量保证的方法以获得最好的治疗比。这是对未曾考虑行术前放疗者采用术后放的方针。&&
副主任医师
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擅长三维立体适形、静态适形调强、弧形容积调强、立体定向放射治疗等高难度精确放疗技术，对鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤的现代精确放疗有独到之处。}