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痛风防治手册，教你五点怎样防治痛风,
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日期： 18:01（原创文章,禁止转载）
&&&&&&&&痛风防治手册，教你五点怎样防治痛风,
如今是越来越多的人了解了痛风，也知道了痛风的影响，因此人们也就想了解防护痛风的方面，应该如今就来看看怎样防治痛风吧：一)痛风要通常行动自身的肢体，但是不用做太猛烈的运动，像多行动手指、脚趾、膝盖和肘部，每天也能够慢跑半个小时，这样不仅能够增强肢体的力量、改变肢体功能，还有助于调理尿酸的代谢。二)在食疗方法，爱吃火锅的朋友要记住不用喝汤，火锅中的动物内脏、海鲜、蘑菇等都带有很多的嘌呤，这些嘌呤需要充分溶解到汤中，假如进入人体内代谢为尿酸，就容易导致痛风发生。因此，有时在现实中要留意，不用总是大鱼大肉的海吃，要极尽少吃些含高嘌呤食品。三)有时要多吃水，但是喝水也要讲究方面，并不是无极限的越多越好，喝多了对肾脏是有负担的，每天喝毫升前后的水是最好的，这样能成长尿酸由肾脏通过尿液导出身体，躲避尿酸在人体内沉积，能够有用的防护痛风。四)抑制重量也是很重要的，研发证实，痛风病患假如超过标准重量，血尿酸水平就会越高，在减慢重量后，血尿酸水平能够降低，因此重量与血尿酸水平是有关的，只要抑制血尿酸不升起，痛风也就不会发生了。五)对于痛风的治愈，要留意维持良好的睡着，不用通常熬夜，躲避过于疲惫。知道了这些，相信大家也就能够有用的防治痛风，假如发现了自身患有痛风，就要立即的治愈，医生建议，喝痛风圣清茶来治愈痛风，痛风圣清茶采用的是药食同源的有用成分，能够成长尿酸的排泄，对人体是没有特别影响的，长期服用是能够使痛风不再复返的。&&&&&&&&以上是对“痛风防治手册，教你五点怎样防治痛风,”的介绍。相信大家都有所了解了。针对“痛风防治手册，教你五点怎样防治痛风,”的介绍，我院特意开设了网络在线咨询服务，如果您还想更多相关“痛风防治手册，教你五点怎样防治痛风,”的知识，或有什么疑问，可点击在线咨询与我院在线医生进行交流，欢迎咨询!&&&&声明：文章内容仅供参考，具体治疗及选购请咨询医生或相关专业人士。您若对该稿件内容有任何疑问或质疑，请即与我们联系，我们将迅速给您回应并做处理。电话：010-
痛风防治手册，教你五点怎样防治痛风,&&&&& |　　痛风防治手册现实生活中某些食物会引起痛风患者的发病，在痛风的治疗方法中需要特别注意，千万不能摄入。那常见的痛风的治疗方法注意事项有哪些呢?下面就为大家讲讲常见的痛风的治疗方法注意事项。
痛风防治手册　　1、饮食疗法。痛风的治疗可以通过饮食进行治疗，主要是患者平时在食物的挑选上尽量避免容易导致痛风病情加重的食物，尤其是避免嘌呤含量多的食物，以免因为食物导致病情的进一步恶化，建议患者最好是选择碱性的食物进食。
　　2、药物治疗：痛风本身是属于一种慢性疾病，痛风治疗可在专家的指导下服药治疗。但是药物治疗有较大弊端，虽说短期内有效，但长期服用其副作用是极大的，呕吐、恶心等表现都是患者的多见的一个表现。因此需要大家慎重。
　　3、手术疗法：常见痛风的治疗方法是手术如取出痛风石，清除溃疡内的尿酸盐结晶体，培育肉芽组织并植皮术，以及相应的关节融合术或关节切除术等，为保证手术的成功，术前与术后均需给予抑制尿酸合成或加速尿酸排的药物。
　　痛风防治手册　　以上就是痛风患者的治疗 的相关介绍，仅供大家参考，希望痛风患者能及早接受治疗，不要耽误治疗时间，以免造成严重的后果，另外，若您对痛风患者的治疗注还有什么疑问，请咨询在线专家。
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原发性痛风诊治指南（草案）
(gout)是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性，临床表现为高尿酸血症（hyperuricemia）和尿酸盐结晶沉积（石）所致的特征性急、慢性。石除在关节、肌腱及其周围沉积外，还可在肾脏沉积，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出肾功能不全。常与肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压病以及心脑血管病伴发。
分为原发性和继发性两大类。原发性有一定的家族遗传性，约20%的患者有阳性家族史。除1%左右的原发性由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明。继发性发生于其他疾病过程中，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。本节主要介绍原发性。
见于世界各地区、各民族。在欧美地区高尿酸血症患病率为2%~18%，为0.13%~0.37%。我国部分地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及的患病率直线上升，这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。
&&& [临床表现]
&&& 患者中95%为男性，初次发作年龄一般为40岁以后，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期后。按照的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。
1．急性性：发病前可无任何先兆。诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。常在夜间发作的急性单或多关节疼痛通常是首发症状。凌晨关节疼痛惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于24—48小时达到高峰。体征类似急性感染，有局部发热、红肿及明显钝痛。多于数天或数周内自行缓解。首次发作多为单，60%—70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。全身表现为发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适及白细胞升高，血沉增快。
2．间歇期：急性发作缓解后，一般无明显后遗症状，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无症状间歇期。多数患者在初次发作后出现较长的间歇期（通常1~2年），但间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短，如果不进行预防，每年会发作数次，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多，少数患者可有骶髂、胸锁或颈椎等部位受累。甚至关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等处尿酸盐沉积，症状渐趋不典型。
3．慢性期：尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为石。石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志，可见于关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官等。典型部位在耳廓，也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围，隆起于皮下，外观为芝麻大到鸡蛋大的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉末状或糊状物，经久不愈，但较少继发感染。当石发生于关节内，可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、反应性增生，关节周围组织纤维化，出现持续关节疼痛、肿胀、强直、畸形，甚至骨折，称为石性慢性。
4．肾脏病变：
患者肾脏病理检查几乎均有损害，临床上大约1/3患者出现肾脏症状，可见于病程的任何时期。
⑴ 尿酸盐肾病：尿酸盐结晶沉积于肾组织，特别是肾髓质和锥体部，可导致慢性间质性肾炎，使肾小管变形、萎缩、纤维化、硬化，进而累及肾小球血管床。表现为肾小管浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿、腰痛、水肿、高血压，晚期肾功能不全等。
⑵ 尿酸性尿路结石：尿液中尿酸浓度增加并沉积形成尿路结石，在患者中总发生率约为20%，且可能出现于发病之前。较小者呈沙砾状随尿排出，可无感觉。较大者梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等。由于患者尿液pH值较低，尿酸盐大多转化为尿酸，而尿酸比尿酸盐溶解度更低，易形成纯尿酸结石，X线常不显影，少部分与草酸钙、磷酸钙等混合可显示结石阴影。
⑶ 急性尿酸性肾病：多见于继发性高尿酸血症，主要见于肿瘤放疗化疗后，血、尿尿酸突然明显升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红血球。
[诊断要点]
的诊断主要依靠临床表现、血尿酸水平、查找尿酸盐结晶和影像学检查。
⑴ 突发关节红肿、疼痛剧烈，累及肢体远端单关节、特别是第一跖趾关节多见，常于24小时左右达到高峰，数天至数周内自行缓解；
⑵ 早期试用秋水仙碱可迅速缓解症状；
⑶ 饱餐、饮酒、过劳、局部创伤等为常见诱因；
⑷ 上述症状可反复发作，间歇期无明显症状；
⑸ 皮下可出现石结节；
⑹ 随病程迁延，受累关节可持续肿痛，活动受限；
⑺ 可有肾绞痛、血尿、尿排结石史或腰痛、夜尿增多等症状。
⑴ 急性单表现，受累关节局部皮肤紧张、红肿、灼热，触痛明显；
⑵ 部分患者体温升高；
⑶ 间歇期无体征或仅有局部皮肤色素沉着、脱屑等；
⑷ 耳廓、关节周围偏心性结节，破溃时有白色粉末状或糊状物溢出，经久不愈；
⑸ 慢性期受累关节持续肿胀、压痛、畸形甚至骨折；
⑹ 可伴水肿、高血压、肾区叩痛等。
3．辅助检查
⑴ 血尿酸的测定：以尿酸酶法应用最广。男性为210—416&mol/l （3.5—7.0mg/dl）;女性为150—357&mol/l（2.5—6.0mg/dl），绝经期后接近男性。血液中98%的尿酸以钠盐的形式存在，在37℃、pH7.4的生理条件下，尿酸盐溶解度约为6.4mg/dl, 加之尿酸盐与血浆蛋白结合约为0.4mg/dl, 血液中尿酸盐饱和度约为7.0mg/dl，血尿酸≥416&mol/l（7.0mg/dl)为高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响，存在波动性，应反复测定。
当血尿酸持续高浓度或急剧波动时，呈过饱和状态的血尿酸就会结晶沉积在组织中，引起的症状和体征。此外，影响尿酸溶解度的因素，如雌激素水平下降、尿酸与血浆蛋白结合减少、局部温度和pH值降低等，也可促使尿酸盐析出。因此，高尿酸血症为发生的最重要的生化基础。然而在血尿酸水平持续增高者中，仅有10%左右罹患，大多为无症状性高尿酸血症；而少部分患者在急性发作期血尿酸在正常范围，这些既说明发病原因较为复杂，也说明高尿酸血症和是应该加以区别的两个概念。
⑵ 尿尿酸的测定：低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿，采用尿酸酶法检测。正常水平为1.2—2.4mmol （200—400mg），大于3.6mmol （600mg）为尿酸生成过多型，仅占少数；多数小于3.6mmol（600mg）为尿酸排泄减少型。实际上不少患者同时存在两种缺陷，而以其中一种为主。通过尿尿酸测定，可初步判定高尿酸血症的分型，有助于降尿酸药物的选择及鉴别尿路结石的性质。
⑶ 滑液及石检查：急性期，行关节穿刺抽取滑液，在偏振光显微镜下，滑液中或白细胞内有负性双折光针状尿酸盐结晶，阳性率约为90%。穿刺或活检石内容物，亦可发现同样形态的尿酸盐结晶。此项检查具有确诊意义，应视为诊断的“金标准”。
⑷ X线检查：急性期可见软组织肿胀；慢性期可见关节间隙狭窄、关节面不规则、石沉积，典型者骨质呈类圆形穿凿样或虫噬样缺损、边缘呈尖锐的增生钙化，严重者出现脱位、骨折。
⑸　超声检查：由于大多尿酸性尿路结石X线检查不显影，可行肾脏超声检查。肾脏超声检查亦可了解肾损害的程度。
4. 诊断方法
急性性是的主要临床表现，常为首发症状，因此，急性期的诊断十分重要。目前多采用1977年美国学会（ACR）的分类标准（见表1）或1985年Holmes标准（见表2）进行诊断。同时应与风湿热、丹毒、蜂窝织炎、化脓性、创伤性、假性等相鉴别。
表1.& 1977年ACR急性分类标准
1．关节液中有特异性尿酸盐结晶，或
2．用化学方法或偏振光显微镜证实石中含尿酸盐结晶，或
3．具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项
⑴急性发作&1次
⑵炎症反应在1天内达高峰
⑷可见关节发红
⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀
⑹单侧第一跖趾关节受累
⑺单侧跗骨关节受累
⑼高尿酸血症
⑽不对称关节内肿胀(X线证实)
⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实)
⑿发作时关节液微生物培养阴性
表2.& 1985年Holmes标准
具备下列1条者
1．滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象
2．关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶
3．有反复发作的急性单和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙
碱治疗有特效者
此期为反复急性发作之间的缓解状态，通常无任何不适或仅有轻微的关节症状，因此，此期诊断必须依赖过去的急性性发作的病史及高尿酸血症。
慢性期为病程迁延多年，持续高浓度的血尿酸未获满意控制的后果，石形成或关节症状持续不能缓解是此期的临床特点。结合X线或结节活检查找尿酸盐结晶，不难诊断，此期应与类风湿、银屑病、骨肿瘤等相鉴别。
⑷ 肾脏病变
尿酸盐肾病患者最初表现为夜尿增加，继之尿比重降低，出现血尿，轻、中度蛋白尿，甚至肾功能不全。此时，应与肾脏疾病引起的继发性相鉴别。尿酸性尿路结石则以肾绞痛和血尿为主要临床表现，X线平片大多不显影，而B超检查可有发现。对于肿瘤广泛播散或接受放化疗的患者突发急性肾衰，应考虑急性尿酸性肾病，早期血尿酸急骤明显升高是其特点。
[治疗方案及原则]
&&& 原发性缺乏病因治疗，因此不能根治，治疗的目的是：①迅速控制性的急性发作；②预防急性复发；③纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。
1．一般治疗
⑴饮食控制：患者应采用低热能膳食，保持理想体重，同时，避免高嘌呤食物。含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类、豌豆等，而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。严格戒饮各种酒类，每日饮水应在2000ml以上。
⑵避免诱因：避免暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张，穿鞋要舒适、防止关节损伤、慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等。
⑶防治伴发疾病：同时治疗伴发的高脂血症、糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病等。
2．急性性的治疗：卧床休息、抬高患肢，避免负重。暂缓使用降尿酸药物，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性。
⑴秋水仙碱（colchicine）：可抑制炎性细胞趋化，对制止炎症、止痛有特效。应及早使用，大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解，口服给药0.5mg/h或1mg/2h，直至出现3个停药指标之一：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24小时总量达6mg。若消化道对秋水仙碱不能耐受，也可静脉给药，用0.9%氯化钠溶液将秋水仙碱1mg稀释到20ml缓慢注射（＞2~5分钟）静脉给药起效迅速无胃肠道反应，单一剂量不超过2mg，24小时总量4mg。值得注意的是秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，除胃肠道反应外，可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等，有肾功能不全者慎用。
⑵非甾类抗炎药（NSAIDs）：比秋水仙碱更多用于急性发作，通常开始使用足量，症状缓解后减量。最常见的副作用是胃肠道症状，也可能加重肾功能不全，影响血小板功能等。活动性消化性溃疡者禁用。
⑶糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。ACTH 25μ静脉点滴或40~80μ肌肉注射，必要时可重复；或口服泼尼松每日20—30mg，3—4天后逐渐减量停药。
3．间歇期和慢性期的治疗：旨在控制血尿酸在正常水平。降尿酸药物分为两类，一类是促尿酸排泄药，另一类是抑制尿酸生成药，二者均有肯定的疗效。为防止用药后血尿酸迅速降低诱发急性，应从小剂量开始，逐渐加至治疗量，生效后改为维持量，长期服用，使血尿酸维持在327&mol/l（5.5mg/dl）以下。此外为防止急性发作，也可在开始使用降尿酸药物的同时，预防性服用秋水仙碱0.5mg，每日1~2次，或使用非甾类抗炎药。下列情况可两类降尿酸药物合用：单用一类药物效果不好、血尿酸&535&mol/l（9.0mg/dl）、石大量形成。
⑴促尿酸排泄药：抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，以利尿酸排泄。由于大多数患者属于尿酸排泄减少型，因此可首选下列药物之一，适用于肾功能正常或轻度异常（内生肌酐清除率&30ml/min时无效）、无尿路结石及尿酸盐肾病患者。用药期间服用碱性药物，如碳酸氢钠1~2g ,每日3次；或碱性合剂10ml, 每日3次，使尿pH保持在6.5左右（但不可过碱，以防钙质结石形成），并嘱大量饮水，保持尿量。
①丙磺舒（probenecid）：0.25g，每日2次，渐增至0.5g, 每日3次。一日最大剂量2g。主要副作用：胃肠道反应、皮疹、过敏反应、骨髓抑制等。对磺胺过敏者禁用。
②苯磺唑酮（sulfinpyrazone）：50mg，每日2次，渐增至100mg，每日3
次，一日最大剂量600mg。主要副作用：胃肠道反应，皮疹、骨髓抑制等，偶见肾毒性反应。本药有轻度水纳潴留作用，对慢性心功能不全者慎用。
③苯溴马隆（benzbromarone）：是一新型促尿酸排泄药。50mg，每日1
次，渐增至100mg，每日1次。主要副作用：胃肠道反应如腹泻，偶见皮疹、过敏性结膜炎及粒细胞减少等。
⑵抑制尿酸生成药：抑制黄嘌呤氧化酶，阻断黄嘌呤转化为尿酸，减少尿酸生成。用于尿酸产生过多型的高尿酸血症，或不适于使用促尿酸排泄药者，也可用于继发性。
别嘌醇(allopurinol)：100mg，每日1次,渐增至100mg~200mg，每日3次。300mg以内也可每日1次，超过300mg分次口服。一日最大剂量800mg。主要副作用：胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓抑制、肝肾功能损害等，偶有严重的毒性反应。对于肾功能不全者，应减量使用。应定期检查肝肾功能、血尿常规等。
4．肾脏病变的治疗：除积极控制血尿酸水平外，碱化尿液，多饮多尿，十分重要。对于性肾病，在使用利尿剂时应避免影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂、速尿、利尿酸等，可选择螺内酯（安体舒通）等。碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺（acetazolamide）兼有利尿和碱化尿液作用，亦可选用。降压可用血管紧张素转化酶抑制剂，避免使用减少肾脏血流量的β受体阻滞剂和钙拮抗剂；其他治疗同各种原因引起的慢性肾损害。对于尿酸性尿路结石，大部分可溶解、自行排出，体积大且固定者可体外碎石或手术治疗。对于急性尿酸性肾病，除使用别嘌醇积极降低血尿酸外，应按急性肾功能衰竭进行处理。慢性肾功能不全，必要时可作肾移植。
5．无症状高尿酸血症的治疗：对于血尿酸水平在535μmol/L(9.0mg/dl)以下，无家族史者一般无需用药治疗，但应控制饮食，避免诱因，并密切随访。反之应使用降尿酸药物。如果伴发高血压病、糖尿病、高血脂症、心脑血管病等，应在治疗伴发病的同时，适当降低血尿酸。
【预后】如能及早诊断，遵循医嘱，现代治疗方法能使大多数患者过正常生活。晚期患者经过治疗，石可以溶解，关节功能可以改善，肾功能障碍也可以改善。30岁以前出现初发症状的患者，其病情严重。大约20%患者出现尿酸或草酸钙结石。并发症有尿路梗阻和感染，并有继发性肾小管间质病变。合并高血压、糖尿病或其他肾病者，如未经治疗可进一步导致尿酸盐排泄障碍，这不仅能加速关节内的病理进程，同时也使肾功能进一步恶化而危及生命。&&&（
摘自：中华杂志2004年3月第8卷第3期）
发表于： 20:37
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