孙杰 董明杰（青岛大学医学院附属威海医院& 山东威海& 264200）
【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A【文章编号】（7-02
【摘要】 目的 总结成人乙状结肠冗长症的诊治体会。方法　回顾18 例乙状结肠冗长症患者的诊治经过，分析该疾病诊断及治疗的要点。结果　成人乙状结肠冗长症主要临床表现为顽固性便秘、腹胀、腹痛，钡灌肠X线造影可确诊。18例患者中手术治疗12例，术后随访1个月至3年，非手术治疗6例。结论　成人乙状结肠冗长症的诊断首选钡灌肠X线造影，治疗方法首选非手术治疗，无效时积极手术治疗。
【关键词】 乙状结肠冗长& 诊断& 治疗
&&&&&&& 乙状结肠冗长症是指乙状结肠长度达40～60cm或者超过正常范围40%。该疾病在临床上比较少见，国内外文献报道不多。我院自2000年至2012年收治此类患者共18例,现将该病的诊断和治疗报告如下。
&&&&&&& 1　临床资料&
&&&&&&& 1.1 一般资料　男6 例,女12 例。年龄16～81岁，中位年龄 48岁。其中合并乙状结肠扭转肠梗阻急诊入院1 例，病程1 周，伴随症状有严重腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便。非急诊入院17例。病程半年到60年，平均24年。典型症状为排便困难及顽固性便秘，排便周期小于2次/周，可伴有排便前腹胀、腹痛,且均有服用果导、番泻叶、液体石蜡等导泻剂病史，而且疗效逐渐变差或需导泻剂才能改善症状。体检除合并乙状结肠扭转肠梗阻者出现全腹压痛外，一般无明显阳性体征。
&&&&&&& 1.2 诊断　本组中17 例非急诊入院患者均经钡灌肠造影检查显示乙状结肠过长，11例在术中确诊为乙状结肠冗长症；1例急诊入院患者于术中发现乙状结肠冗长，与降结肠交界处有8～10cm 的狭窄，乙状结肠不全扭转。&
&&&&&&& 1.3 治疗方法　本组18例中，1例急诊入院经保守治疗无效后剖腹探查，术中发现乙状结肠冗长，行左半结肠切除+ 乙状结肠部分切除+ 扭转复位、横结肠- 乙状结肠端端吻合。
非急诊入院患者中，6例因拒绝手术而继续保守治疗；其余11例术前均已进行非手术治疗至少半年，效果不佳，而积极要求手术，其中乙状结肠固定术1例，全乙状结肠切除术5例，部分乙状结肠切除术2例，左半结肠切除术3例。
&&&&&&& 1.4 治疗结果　11例手术患者术后症状缓解，均无手术合并症。住院时间10～25d，平均17d。切除肠管经病理检查均符合乙状结肠冗长症，多伴有粘膜慢性炎症细胞浸润，偶见乙状结肠炎性息肉。本组术后全部随访(随访时间1个月～3年)，有2例术后3个月内表现为便频，每日排便2～4次，此症状随时间的延续逐渐恢复正常。其余随访病例预后良好，每日排便1～2次，且停用所有泻剂，腹痛、腹胀、排便困难及便秘症状消失。&
&&&&&&& 2　讨论&
&&&&&&& 乙状结肠冗长症与家族遗传因素有关，是结肠在发育过程中由于基因再复制而生长过长所致。诊断除了依靠病史及临床表现外，钡灌肠X线造影是诊断本病的重要手段[1,2]，本组全部手术病例在术中测量了乙状结肠及其系膜的长度，乙状结肠平均长度为55cm，乙状结肠系膜平均长度为15cm，过长的系膜和附着点宽度变窄使乙状结肠系膜扇形结构的锐角变小，半径加长,致使乙状结肠肠管的活动范围扩大，肠管扭曲或扭转的机会增加，粪便在冗长的肠管内运行速度减缓，从而临床表现为反复发作的慢性腹痛、慢性腹胀及排便困难等症状，使患者的生活质量下降。
&&&&&&& 乙状结肠冗长症一经确诊，且伴有便秘影响生活质量时，均需治疗。 (1) 非手术治疗：乙状结肠冗长症首选非手术治疗。适用于病程短、症状轻、钡灌肠检查除乙状结肠冗长外无其他器质性变化者。 (2) 手术治疗：若非手术治疗1 年以上，症状无改善或加重，则需手术治疗。手术适应证：①顽固性便秘，排便次数少于1 次/周。②钡剂灌肠确诊。③出现并发症。本组11例均有长期服用泻药史及慢性腹胀、便秘、便前腹痛等症状而采用手术治疗。对于择期手术患者术前常规给予肠道抗生素口服2～3天，并于术前3天开始进流食，连续应用20%的甘露醇清洁肠道。翁一珍[3]等提出在根治手术前需要清洁灌肠15天。本病洗肠较为困难，因大便干结，往往要注入硫酸镁溶液，有时需服泻剂才能将肠管洗干净。临床常用术式主要有乙状结肠固定术、全乙状结肠切除术、部分乙状结肠切除术以及左半结肠切除术。无论采取哪种术式，其手术目的是切除多余肠段，处理相应并发症。术中切除冗长的肠段，使迂曲的结肠不再发生旋转、扭曲和叠加,并在无任何张力下，行肠管端端吻合术，即可获得良好的效果。术中不必强求行一期肠吻合，若肠道准备不充分，可一期造瘘，二期吻合。乙状结肠冗长所致的顽固性便秘，若采用全结肠切除手术治疗，一定要慎重[4]。术后常规禁食、禁水,抗炎补液，待患者排气后逐渐恢复进食。
参 考 文 献
[1] 贺强,雷文章,严律南.结肠冗长症的诊断与治疗.中国普外基础与临床杂志,8-199.
[2] 王正康.乙状结肠冗长症的外科治疗[J] .中国实用外科杂志,):710 - 711.
[3] 翁一珍，陈绍红，杨小进，等.小儿乙状结肠冗长症的诊断和治疗.中华小儿外科杂志,1999，20 ：345-346.
[4] 樊凡,武小宪,赵士斌.乙状结肠冗长症的外科治疗[J] .内蒙古医学杂志,):23.
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结肠冗长症的X线诊断体会
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我是冗长症患者，症状就是排便非常困难，排
健康咨询描述：
我是冗长症患者，症状就是排便非常困难，排便少，次数多，排便不彻底，排便感觉刺激不强。
曾经的治疗情况和效果：
5年前做了手术，术后效果很不理想（在河南人民医院），开始排便还好些，可之后又越来越严重，最后几乎还原原来状况。术后两年间都靠药物调理维持排便状况，但是效果还是有些牵强。之后去了南京军区总医院，找啦厉介寿医生，他问过症状，看过检查的资料。说做的短了，得在做。之后给我开了“保肾片”这个药，效果可以维持较正常排便状况。这个药我吃了3年多啦。
想得到怎样的帮助：请问这个药有什么副作用？对肠胃有什么副作用？是不是有很大依赖性。就算在做手术把病变部位切除了，原来正常的肠道会不会变的排便功能变弱甚至变得和病变部位一样？现在我有时间，最好做手术吗？麻烦医生了，帮我解答，十分感谢。！！
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医生回复区
擅长: 四肢骨折，外伤，骨病，颈椎病，腰椎间盘突出，坐骨神
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&&&&&&病情分析：&&&&&&保肾片是中成药，是太子参，首乌，苍术，菟丝子，牛膝等制成，有补气养虚，补脾益肾的作用，可以治疗功能性便秘和老年性便秘，主要是治疗肾病导致的消化不良等。它是中药，一般是安全的，也不会有什么依赖性的。&&&&&&指导意见：&&&&&&这个药没有什么副作用，可以调理肠胃，对肠胃没有副作用，没有依赖性，现在切除了肠段，正常的是可以病变的，你现在用中药调理效果好，说明你的功能性占有较大比例，可以继续用药物治疗。
谢谢您的解答！那在请问。您所说的功能性占主要部分具体是指哪种情况呢？还是几种都有可能，哪个可能性最大？1，病变部位功能性较弱，原未病变部位未受影响总体较强。2，病变部位功能性较弱，原未病变部位受到了影响但功能性较强，总体较强。（原病变部位大概60-85cm手术后医生说大概还有20-35cm）3，病变部位功能性较强，原未病变部位功能性正常，总体较强。4，病变部位功能性较强，原未病变部位受到了一些或更多影响，但功能性较强，总体较强。请问是哪种情况呢？麻烦您了！。
11:35医生回答：
功能性是治是由神经调节等原因引起的，器质性的因素不大，所以手术效果不理想，而中成药调理效果可以。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&成人正常解剖升结肠长度为15cm,横结肠55cm,降结肠20cm,乙状结肠40cm,如果超过正常值及活动范围增大可诊断为结肠冗长症。我国患者一般以乙状结肠、横结肠冗长居多，最多见于乙状结肠约占63.4%。结肠冗长症病情复杂,现尚无统一诊断标准,对该病诊断根据有以下几点：①病史中有长期顽固性便秘、腹胀、腹痛等症状。一般内科治疗效果不佳。②X线钡剂灌肠是诊断结肠冗长症的主要依据和重要手段。北京大学人民医院肝胆外科李照手术适应证为：①长期顽固性便秘,严重影响工作及生活,排便周期4d以上者。②合并肠套叠、肠扭转、肠梗阻或肠穿孔等并发症。③经积极非手术治疗1～2年以上效果不佳者。④X线钡剂灌肠提示结肠弯延或弯曲冗长超过正常长度35%～40%,估计非手术效果不佳,也宜手术治疗。乙状结肠冗长症的诊断主要依据临床症状及X线钡剂灌肠检查，钡剂灌肠X线片显示乙状结肠肠管迂曲移动长度大于45cm，活动范围达到右下腹或上腹部，即可诊断为乙状结肠冗长症。顽固性便秘是由于乙状结肠冗长弯曲,粪便中水分被吸收过多,大便干结不易排出所致，同时因结肠冗长而易引起乙状结肠扭转。本病若无便秘症状者不需治疗，具有长期顽固性便秘经非手术治疗无效者可考虑行外科手术治疗。完整切除病变结肠及系膜是乙状结肠冗长症顽固性便秘的首选、有效的治疗方法。大多数行乙状结肠切除、横结肠切除和左半结肠切除术，手术治疗后,近期6个月至3年的效果是十分理想的,但远期尚有一定的复发率。&&&&&&指导意见：&&&&&&，手术切除部位、范围、长度，应根据患者结肠冗长症的类型，分别采用不同术式。I型：如乙状结肠可行全乙状结肠切除;升结肠可行右半结肠切除;本组12例行此手术。II型：降结肠、乙状结肠的冗长，可行降结肠、乙状结肠切除，并将脾曲横结肠向下游离与直肠上端吻合，本组有10例。Ⅲ型：横结肠、降结肠、乙状结肠切除，将横结肠右半拉下与直肠上端吻合，本组有2例。如全结肠冗长，可行全结肠切除、回肠末端与直肠上端吻合或行左或右半结肠切除、解除结肠肝曲及脾曲折叠的锐角，保留横结肠一半，横结肠与直肠上端吻合；如合并直肠前突、内痔等，术中应作相应处理。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&建议到正规医院消化科行相关检查，必要时检查肠镜&&&&&&指导意见：&&&&&&如果这药现在效果不理想，可以暂停此药，寻求医生的指导
&&&&&&以上是对“我是冗长症患者，症状就是排便非常困难，排”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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普查定点单位
山西肛肠病研究院
临床科研基地
韩国Dr. camscope
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　　肠炎是困扰着我们所有人的肠炎疾病，它的分类有很多，急性肠炎、慢性肠炎、直肠炎、结肠炎等等，那么结肠冗长是怎么回事呢？下面我们就来听听太原肛肠医院肛肠专家的介绍。
结肠冗长的定义以及症状
　　成人结肠冗长症是有这种疾病的,是一种先天性结肠畸形,发病率低.由于结肠增长,而且相对固定于肝脏,脾脏以及侧后腹膜,所以导致结肠的某一段或几段解剖部位迂曲,肠管的不通畅引致反复腹胀,腹痛以及便秘与腹泻交替的临床症候群.结肠蠕动较差,病变肠段扩张,迂曲和黏膜肥厚,甚至形成曲折.
　　其平常表现为腹痛,腹胀或长期顽固性便秘,当急性发作时可能发生完全或不完全低位肠梗阻,肠扭转,穿孔等并发症,需要急诊手术.具体临床表现：肠扭转、肠梗阻、粘连性肠梗阻、粪便阻塞性肠梗阻、顽固性便秘。
结肠冗长的并发症以及便秘原因
　　结肠冗长的并发症：慢性结肠炎、直肠前突、痔疮、盆底疝、盆腔下垂、假性肠梗阻、急性肠梗阻、结肠癌。
　　结肠冗长引起便秘原因：
　　1.粪便滞留，水分吸收过多，干结不易排出
　　2.常有结肠运动无力，运输试验：慢传输，肌源性？神经源性？
　　3.互为因果，造成恶性循环。
结肠冗长术后的饮食禁忌
　　(1)首先要多喝开水,使肠腔内保持足够的使大便软化的水分,从而达到治疗大便干燥的目的。不能抽烟、喝酒、吃辛辣、刺激性食物，如，姜、蒜、葱、辣椒！
　　(2)其次是多吃含渣滓较多的食物,特别是含纤维素多的新鲜蔬菜,如芹菜、韭菜等。因为这类食物既可供给人体丰富的维生素C,又能提供足够的食物残渣,刺激肠壁,促使肠蠕动加快, 使粪便易于排出体外。
　　(3)必要时还可用些能产生气体的食物,如洋葱、黄豆、萝卜等来刺激肠道蠕动。如果由于进食过少形成的少量大便不足以形成对直肠粘膜的机械性刺激,则需鼓励患者多参加文体活动和体力劳动,以提高食欲,增加进食量。
　　(4)体重正常,血脂也不高的便秘患者,可多吃含油脂食物。血脂偏高的人,可在烹调时多加点植物油,有条件时还可多吃些新鲜水果,如苹果、梨等。此外,蜂蜜、决明子也有润肠通便的作用。一般说来,辣椒、浓茶、酒类等刺激性食品不利于大便的通下,不宜食用。
结肠冗长的治疗&&HCPT微创术
　　HCPT技术是&高频电容场治疗技术&的英文缩写，利用高频电容场产热原理，通过直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，直接对肛管裂口进行微创电凝，使肛管裂口干结闭合。不仅避免了术后出血和感染的隐患，同时可以准确把握切断的深度和范围。这样大便后，粪便里面的细菌和粪水无法进入周围的组织，由此阻断感染源头及痛感，使之痊愈。
　　可视安全：手术整个过程在电脑精密控制，患者可在电脑监视器观看手术全过程。
　　精确度高：同步显示系统采用数字化视觉精确定位病灶，辅助手术顺利进行。
　　微创省心：手术过程中对病灶局部或完全麻醉，患者痛苦小，术后恢复快。
　　恢复更快：术后休息片刻后即可自行离院，伤口恢复快，输液抗感染即可恢复。
　　无副作用：恢复后不影响肛门正常功能，一周后一切恢复正常。&
　　并发症低：已使上千例患者成功恢复健康，通过观察及随访过程中未发现病灶复发。
太原肛肠医院温馨提示：
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