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恶性淋巴瘤概述
恶性淋巴瘤(malignant lymphoma，ML)是发生于淋巴结和(或)结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变，是一组可以高度治愈的实体肿瘤。主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。
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恶性淋巴瘤
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恶性淋巴瘤
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恶性淋巴瘤
【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】【】　　　恶性淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。在我国恶性淋巴瘤虽相对少见，但近年来新发病例逐年上升，每年至少超过25000例，而在欧洲、美洲和澳大利亚等西方国家的发病率可高达11／10万～18／10万，略高于各类的总和。在美国每年至少发现新病例3万以上。我国恶性淋巴瘤的死亡率为1．5／10万，占所有恶性肿瘤死亡位数的第11～13位，与白血病相仿。而且，恶性淋巴瘤在我国具有一些特点：①发病和死亡率较高的中部沿海地区；②发病年龄曲线高峰在40岁左右，没有欧美国家的双峰曲线，而与日本相似呈一单峰；③何杰氏病所占的比例低于欧美国家，但有增高趋向；④在非何杰金淋巴瘤中滤泡型所占比例很低，弥漫型占绝大多数；⑤近十年的资料表明我国的T细胞淋巴瘤占34％，与日本相近，远多于欧美国家。【】　　　(一)详细询问病　　史，包括首发症状、淋巴结肿大出现的时间与以后的增大速度、有无全身症状，如发热、盗汗、皮肤搔痒、消瘦等，非何杰金淋巴瘤应询问有无消化道症状等。　　(二)体征　　1．全身浅表淋巴结是否肿大，皮肤及附件有否侵犯，应注意咽淋巴环、乳腺、睾丸等有否侵犯。　　2．其他静脉或淋巴回流受阻，受压，上腔静脉综合症等。　　(三)特殊检查　　1．血常规检查，包括血红蛋白、白细胞计数与分类、血小板计数、血沉率等。　　2．血化学检查，包括尿素氮、非蛋白氮、肌酐、硷性磷酸酶、总蛋白与、球蛋白、转酶及转肽酶等测定。　　3．血清免球蛋白检查。　　4．尿常规检查。　　5．髂骨穿刺涂片或活检。　　6．放射学检查：胸部正侧位x线片及双下肢淋巴造影。　　7．病理学检查：淋巴结、皮肤活检及必要时肝脏穿刺活检。　　8．细胞免疫检查：E结、淋巴细胞转化、巨噬细胞试验、皮肤试验等。　　9．腹部B超或CT扫描、MRI及肠钡餐透视等。　　10．开腹探查只在选择病例中进行，尤其对非何杰金淋巴瘤更应慎重。【】　　　(一)治疗原则　　1．何杰金氏病的治疗原则　　(1)ⅠA、ⅡA期：以放射治疗为主，如有大的纵隔肿块，应采用化疗与放疗综合；病理为淋巴细胞消减型，应用全淋巴结放射。　　(2)ⅡB期：一般采用全淋巴结放射，也可单用联合化疗。　　(3)Ⅲ1A：单纯放射治疗。　　(4)Ⅲ2A期：放射与化疗综合治疗。　　(5)ⅢB期：单用化疗或化疗加放疗。　　(6)Ⅳ期：单用化疗　　2．非何杰金氏淋巴瘤的治疗原则　　(1)低度恶性：①I、Ⅱ期：大多采用放疗，放疗后应用化疗不能解决数年后仍复发的问题。②Ⅲ、Ⅳ期：大多采用化疗。　　(2)中度恶性：I期病人可单用放疗。Ⅱ期以上采用以为主的化疗方案。　　(3)高度恶性：淋巴母细胞型淋巴瘤，采用白血病样治疗方案。　　3．术作为治疗手段的恶性淋巴瘤适应症很局限，而且治愈率也低，常需辅以放疗或化疗。　　(二)外科治疗　　1．胃肠道恶性淋巴瘤的手术治疗　　原发性胃肠道恶性淋巴瘤应强调手术治疗。可明确病变部位、切除病变组织和制订治疗计划，淋巴瘤的切除率较癌肿要高。可行胃次全切除，全胃切除应慎用。肠道淋巴瘤则可切除局部病灶肠管及相应系膜。对于切除不尽的瘤体，可于术中置夹固定，以便术后放疗。　　2．泌尿生殖系统恶性淋巴瘤的手术治疗　　原发于肾脏、膀胱、睾丸、卵巢和子宫等器官的恶性淋巴瘤均宜早期手术切除，术后再给放疗或化疗。　　3．脾脏恶性淋巴瘤的手术治疗　　原发于脾脏的恶性淋巴瘤很少见。术前与其他脾肿瘤较难鉴别，术后病理回报可以确诊。I～Ⅱ期病例单纯手术切除5年生存率为40％，若术后辅以化疗或放疗可提高到60％。　　(三)化学治疗　　1．何杰金氏病的化疗：　　近20年来何杰金氏病的药物治疗有了很大进步，最主要是由于治疗策略上的改进和有效联合化疗方案的增多。目前多数研究单位对Ⅲ～Ⅳ期何杰金氏病的治愈率已超过50％。单药对何杰金氏病的疗效一般在40％～70％。值得重视的是某些药物单用也能取得完全缓解，如HN2的完全缓解率为13％、CTX为12％、PCB(甲基苄肼)为38％，VCR为36％、VLB(长春花硷)为30％，但疗效很少能超过半年以上。　　联合化疗主要适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ2A、ⅢB、Ⅳ期及纵隔大肿块的病例。应用的最广泛方案是氮芥(M)、长春新碱(O)、甲基苄肼(P)、强的(P)，简称MOPP方案。要获得最佳治疗效果，药物必须足量并按规定时间给予。尽管2～3个周期治疗后大多数病人已达完全缓解，通常仍要治疗6个周期。获得完全缓解后无论如何也应再治疗2周期。近年来的研究表明，最有效的联合化疗方案为按照MOPP构成原则组成的阿霉素(A)、(B)、长春花碱(V)加氮烯咪胺(D)，简称ABVD方案。此方案的完全缓解率为75％，与MOPP方案无交叉耐药性，对MOPP无效的病例用ABVD方案治疗75％～80％可缓解。常用联合化疗方案见表29-2和29-3。表29－2　 MOPP方案
剂量(mg/m2)
第1、第8天
第1、第8天
　　用药2周，休息2周，至少6个疗程。表29－3　 ABVD方案
剂量(mg/m2)
第1、第15天
第1、第15天
　　2.非何杰金氏淋巴瘤的化疗　　目前还没有很成熟的治疗NHL的首选化疗方案。由于NHL的组织学类型复杂，病人个体的差异也很大，因此在选择治疗方案时对于肿瘤的恶性程度、发病部位、病人的一般状况。如：年龄、有无全身症状及骨髓功能是否健全等因素都应考虑到。　　（1)低度恶性淋巴瘤的治疗：这类淋巴瘤病情缓和、病程绵长，宜选用较缓和的化疗方案，对Ⅲ、Ⅳ期低度恶性淋巴瘤可选用多药联合方案。特别是初治病人一定要争取达到完全缓解或部分缓解，还要避免不必要的治疗、以防止和减少远期毒性或骨髓抑制。常用的化疗方案有COP、COPP、CHOP方案。表 29－4 CHOP方案
剂量(mg/m2)
注：休息2周重复用药、每3周1个周期。表 29－5 COPP方案
剂量(mg/m2)
第1天、第8天
第1、第8天
　　（2)中度恶性淋巴瘤的治疗：可占NHL的60％，在西方国家大部分为B细胞来源，但可有20％为T细胞来源，这些病人有时被称之为“周围T细胞淋巴瘤”。多数学者认为，影响进展性NHL预后的重要因素有：病人的一般情况，肿块是否超过10cm，多处结外器官受侵、B症状等。年龄也是影响预后的因素，可能与对治疗的耐受性有关。对中度恶性的非何杰金淋巴瘤的治疗目前意见比较一致。可选用的方案有COP、COPP或MOPP、CHOP等。一般完全缓解率在50％～80％。对于弥漫性组织细胞型，CHOP、COMA或COMLA方案的疗效较好。表　 29－6 COMLA方案（Sweet,1980)
剂量(mg/m2)
第1、8、15天
第22、29、36、43、50、57、64、71天
用MTX后24h每6hl次共4次
第22、29、36、40、50、57、64、71天
注：Ara-C即，CF即四氢叶酸钙。　　(3)高度恶性淋巴瘤的治疗：这组病人的治疗相当困难，化学治疗对儿童病人疗效较好，有效率可达85％～95％，但多在1年内复发。免疫母细胞淋巴瘤是一预后差的亚型，好发于儿童及年轻人，中位年龄为24．5岁，男女之比可高达2．5～5：1。淋巴母细胞型淋巴瘤纵隔侵犯发生率高达42％，最后约50％转为白血病。目前常采用与急性白血病相似的方案来治疗此病，即积极的诱导治疗、巩固治疗、早期中枢神经系统预防以及长期维持治疗。　　小无裂细胞淋巴瘤可以是Burkitt淋巴瘤或非Burkitt淋巴瘤。成人中小无裂细胞比弥漫型大细胞淋巴瘤更少见，较好的化疗方案为COM和COMP方案。　　(四)放射治疗　　1．何杰金氏病的放射治疗　　放射治疗原则除根据分期而定外，还要考虑病变的部位、病理、年龄等因素。若ⅠA病人病灶位于右上颈，因膈下侵犯机会较少，可单用斗篷野；如病灶位于左颈，因膈下侵犯多见，故照射范围除斗篷野外，至少还要包括腹主动脉旁和脾脏。又如在ⅠB、ⅡB中，如病理属于混合细胞型或淋巴细胞缺乏型，则在用全淋巴区照射后最好加用化疗。对于年龄小于10岁或大于60岁的病人，因对放射耐受差，放射野不宜太大，一般多采用局部照射。　　(1)肿瘤根治剂量：上海医科大学肿瘤医院采用的肿瘤根治剂量是45Gy／6周；对肿瘤较大、退缩慢，可把局部剂量提高到50Gy左右。　　(2)预防照射：十多年来根据Rosenberg-Kaplan假设认为肿瘤是单中心发生的，主要沿邻近淋巴结转移，因此放射治疗不仅要包括临床发现肿瘤的区域，而且要对邻近部位淋巴结区域进行预防照射，这种观点的改变，使何杰金氏病的治疗效果有了显著的提高。　　(3)放射线的选择：目前多采用60Co或4～8MeVX线。　　2．非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗　　(1)肿瘤的根治剂量及放疗原则：非何杰金氏淋巴瘤的最适剂量，不像何杰金氏病那样明确，诸多的临床报道所采用的剂量亦很不统一。对于弥漫型非何杰金氏淋巴瘤，可给予40～50Gy／5～6周，对于滤泡型可以酌减，尤其原发于浅表淋巴结。但对于弥漫型组织细胞型，因对放射不敏感，易发生局部复发，局部控制量应50～60Gy。若巨大肿块或照射后残留，局部追加剂量5～10Gy。对于原发于头颈部的可给予45～55Gy。　　(2)结内型非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗：根据组织学上的预后好差和分期不同，其放疗原则为：①预后好I、Ⅱ期：大多采用单纯放疗，主张采用累及野照射，不一定采用扩大野照射。②预后好，Ⅲ、Ⅳ期：大多采用化疗。若治疗前病灶大于7～10cm或化疗后病灶不能全消的患者，可以加用局部放疗。③预后差，I、Ⅱ期：采用强烈联合化疗加累及野照射，放疗后再加联合化疗。④预后差，Ⅲ、Ⅳ期：本型淋巴瘤发展较快，故应早期用强烈化疗，病灶若不易全消，可以再补充局部放疗。　　(3)结外型非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗：原发于咽淋巴环的早期病例可用放射治疗来控制，放射治疗应包括整个咽淋巴环及颈淋巴结，一般给予肿瘤量40～60Gy，原发于鼻腔的病灶，照射野包括鼻腔及受侵犯的副鼻窦，预防照射鼻咽，以鼻前野为主野，二耳前野为副野，肿瘤根治剂量为55Gy／5～6周，预防剂量为40～45Gy；原发于上颌窦的病灶，设野同上颌窦癌，较上领窦癌照射范围大些，肿瘤根治量55Gy／5～6周，放疗后不作手术治疗，腹腔原发性恶性淋巴瘤的单纯放射治疗效果较差，多与手术或化疗联合应用。放射治疗技术因病变部位而异，可行全腹腔照射、局部区域性照射及肿瘤区照射。其适应症为：①根治性手术，肿瘤侵犯浆膜或有区域淋巴结受累。②根治性手术，为多中心病灶，或肿块直径＞7cm。③切缘有肿瘤或有周围脏器的直接侵犯。④术后局部复发。其放射剂量，大多数作者认为在25Gy～50Gy，而以35Gy以上较好。预防量一般要在30Gy以上，治疗量一般要在40Gy以上，剂量过低，达不到预防和治疗作用。【】　　　恶性淋巴瘤的病因至今尚未完全阐明。但有如下相关因素：①EB病毒感染；②免疫缺陷是高危人群；③电离辐射也可引起本病的发生；④遗传因素与本病的病因关系也有报道。有时可见明显的家族聚集性。【】　　　恶性淋巴瘤在病理学上分成何杰金氏病和非何杰金氏病两大类，根据瘤细胞大小、形态和分布方式可进一步分成不同类型。　　(一)何杰金氏病(HD) HD是一种特殊类型的恶性淋巴瘤，组织学诊断主要依靠在多形性炎症浸润背景上找到特征性R-S细胞。1965年，Rye国际会议确定分为四型：　　1．淋巴细胞为主型(LP)HD2以中、小淋巴细胞增生为主，有时以组织细胞增生为主；典型R-S细胞不易找到。但常存在较多L-H细胞。　　2．结节硬化型(NS)HD：以双折光宽胶原纤维束，将存在腔隙型R-S细胞的淋巴组织分隔成大小不一结节为特征，典型R-S细胞罕见。　　3．混合细胞型(MC)HD：典型R-S细胞和H细胞多，炎性细胞明显多形性，伴血管增生和纤维化。　　4．淋巴细胞消减型(LD)HD：除存在典型R-S细胞外，还可出现许多多形性R-S细胞(网状细胞型)或弥漫性非双折光纤维组织增生，反应性炎性细胞显著减少。　　(二)非何杰金氏淋巴瘤(NHL) 我国在1985年成都会议上，根据国内NHL特点，参照了国际工作分类，拟定了自己的工作分类，见表29-l。
1.小淋巴细胞性
2.淋巴浆细胞性
3.裂细胞性（滤泡型)
4.裂细胞性（弥漫型)
5.裂-无裂细胞性（滤泡性)
6.裂－无裂细胞性（弥漫性)
7.无裂细胞性（滤泡型)
8.无裂细胞性（弥漫型)
9.Burkitt淋巴瘤
10.免疫母细胞性
11.髓外浆细胞瘤（分化好)
12.髓外浆细胞瘤（分化差)
13.草样肉芽肿-Sezary综合征
14.透明细胞性
15.多形细胞性
16.淋巴母细胞性
（2)非曲核
17.组织细胞性
18.不能分类
　【】　　　(一)恶性淋巴瘤的主要症状或体征是浅表淋巴结无痛性肿大。何杰金氏病通常有颈或锁骨上淋巴结受累，NHL除横膈上、下淋巴结受累外，经仔细临床检查可发现其他淋巴样组织部位如滑车、眼窝淋巴结和韦氏环受侵。　　(二)可有发热、盗汗或体重减轻等症状。　　(三)皮痒在何杰金病较NHL多见，通常用抗组织胺药物治疗无效。　　(四)何杰金病病人偶而发生饮后疼痛，疼痛部位局限于受累区域。　　(五)除淋巴结肿大外，体检尚可发现脾肿大。且脾大的病人常并有肝肿大。晚期病人因纵隔淋巴结肿大可出现上腔静脉受阻。【】　　　(一)恶性淋巴瘤的疗效判定标准　　1．完全缓解(CR)：肿瘤完全消失达一个月以上。　　2．部分缓解(PR)：肿瘤两个最大直径的乘积缩小50％以上，其他病灶无增大，并且维持一个月以上。　　3．无变化(NC)：肿瘤两个最大直径的乘积缩小不足50％，或大小无明显变化。　　4．恶化(PD)：肿瘤增大超过25％以上或有新的转移灶出现。　　(二)恶性淋巴瘤的近期疗效　　绝大部分恶性淋巴瘤的病人经适当的治疗都可获得近期缓解。HD的近期缓解率高于NHL。Ⅰ～Ⅱ期的HD近期缓解率高达95％以上；NHL经详细检查分型，认真分期和选择适宜的治疗方案也可获得80％左右的近期缓解。　　(三)恶性淋巴瘤的远期疗效　　HD的Ⅰ～Ⅱ期病人的5年生存率已达95％以上，Ⅲ～Ⅳ期病人5年生存率也可达90％左右；NHI较晚期病例的治疗虽然比较困难，其5年生存率也达到了80％。因此对早期的淋巴细胞为主型、结节硬化型的HD，低恶度的NHL要力争治愈这些病例。对较晚期的恶性程度较高的恶性淋巴瘤要争取提高5年生存率。　　(四)影响预后的因素　　1．年龄：何杰金氏病患者小于50岁比大于50岁生存率高，非何杰金淋巴瘤儿童和老年患者预后一般比年龄在20～50岁者差。　　2．性别：在何杰金氏病患者中，女性治疗后生存率较高，而在非何杰金淋巴瘤中，男女预后无多大差别。　　3．病理：何杰金氏病患者中，以淋巴细胞为主型预后最好，5年生存率为94．3％，结节硬化型和混合细胞型次之，而以淋巴细胞削减型预后最差，5年生存率仅27．4％。非何杰金淋巴瘤中，滤泡型淋巴细胞分化好，6年生存率为61％；弥漫型淋巴细胞分化差，6年生存率为42％；淋巴母细胞型淋巴瘤，4年生存率为30％。　　4．分期：何杰金氏病患者，Ⅰ期5年生存率为92．5％，Ⅱ期为86．3％，Ⅲ期为69.5％，EF期为31．9％。　　5．全身症状：伴有全身症状的何杰金氏病患者预后比无全身症状者差，而对非何杰金淋巴瘤，全身症状对预后的影响较小。
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nginx/1.4.1恶性淋巴瘤的后续治疗_血液内科
& 恶性淋巴瘤的后续治疗
恶性淋巴瘤的后续治疗
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恶性淋巴瘤的后续治疗
，患者，男，50岁，半年前查出患有恶性淋巴瘤（T淋巴母细胞瘤），当时纵隔内有多发肿大淋巴结，并心包、胸膜转移，且骨髓穿刺也可见肿瘤细胞浸润。
曾经治疗情况和效果:
由于不能手术，所以进行了6个周期的化疗，近期复查结果：白细胞3000，肝功能稍差，增强CT说是原有病变已经完全消失。
请问这样说明病情完全好了吗？还需不需要做后续的治疗？做什么治疗好？有没有必要进行自体干细胞移植？请专家详细回答上述提问！我会及时采纳专家的指导！非常感谢！
恶性淋巴瘤有多种，T淋巴母细胞瘤的治疗，完全治愈比较困难。
需要定期检查，没有复发或加重，不用自体干细胞移植。T淋巴母细胞淋巴瘤用含阿霉素的方案较好。
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胃恶性淋巴瘤需要手术吗？
这个或许对你有帮助
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴结外组织或器官的一种恶性肿瘤，根据临床病理特点分为霍奇金淋巴瘤（HL, 过去称为霍奇金病）和非霍奇金淋巴瘤(NHL) 二大类。NHL有完全不同于HL的病理和临床特点。HL为一单疾病，经过合理治疗预后较好。NHL具有高度异质性，由属于不同病理类型和恶性程度的疾病组成。由于新药、新的联合化疗方案的发展，特别是综合治疗经验的不断积累，使得恶性淋巴瘤的近期疗效和远期生存都有了明显的提高，已成为一类在相当程度上的可治愈之症。
恶性淋巴瘤可发生于任何年龄，约占全部恶性肿瘤的第7-9位，虽然本病在我国的发病率和死亡率较低，但由于人口众多，患者总数并不少。
恶性淋巴瘤起源于淋巴细胞及其前体细胞。病毒和细菌感染、免疫缺陷、环境致癌物、电离幅射和遗传倾向等均可能是恶性淋巴瘤的病因，但其确切的病因及发病机理并未完全阐明。
恶性淋巴瘤的临床表现有局部表现和全身表现。局部表现包括淋巴结肿大，绝大多数首先发生在颈部或/和锁骨上淋巴结，也可首先侵犯结外淋巴组织或器官。90%的HL病人以体表淋巴结肿大为首发症状。NHL病人的50～70%以体表淋巴结肿大为首发症状，约40～50%原发于结外淋巴组织或器官。HL和惰性淋巴瘤的淋巴结增长缓慢，高度侵袭性淋巴瘤者增长迅速。恶性淋巴瘤的肿大淋巴结经抗炎、抗结核治疗后，有所缩小，甚至出现自行消退的现象。比较常见的侵犯部位有咽淋巴环、鼻腔、纵隔，当肿瘤增大到一定程度时压迫气管、肺、食管、上腔静脉，出现干咳、气短、吞咽不顺和上腔静脉压迫综合征等。腹部主要侵犯腹膜后、肠系膜及盆腔淋巴结，盆腔淋巴结肿大者多同时伴有腹股沟淋巴结肿大。侵犯胃肠道、肝脾时，可出现消化不良、腹部不适等，随之可出现呕血、黑便、腹部包块、贫血、消瘦等症状，严重时可导致梗阻或穿孔。皮肤侵犯可表现为皮肤结节，皮肤表面呈淡红色或暗红色皮肤结节，可伴有疼痛，肿块破溃或糜烂。恶性淋巴瘤的骨髓侵犯表现为骨髓受侵或合并白血病，多属疾病晚期表现之一，绝大多数为NHL。
恶性淋巴瘤常见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒、乏力等。约10%的HL首发表现为全身症状，发热可表现为午后低热或周期性发热。恶性淋巴瘤诊断时10～20%可有贫血，乳酸脱氢酶(LDH)升高与肿瘤负荷及不良预后相关。
一、恶性淋巴瘤的综合治疗
早在上世纪50年代中国医学科学院肿瘤医院就制定了以综合治疗为模式的方向。今天，综合应用现有的方法诊断、防治肿瘤已经深入人心，为广大国际国内学术界所接受。著名肿瘤学家孙燕院士根据吴桓兴、金显宅和李冰等前辈肿瘤学家的想法写下了肿瘤综合治疗的定义：“根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划地合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量”。
这个定义重视病人机体和疾病两个方面，不排斥任何有效方法，对我们的临床实践有重要指导意义。充分发挥中医辨证论治、扶正祛邪的指导思想，提高综合治疗的水平，是我国人民对世界医学做出的重要贡献。事实上，在临床肿瘤学中多数重大进展都和综合治疗分不开。
恶性淋巴瘤同样强调综合治疗。首次治疗的成功与否对恶性淋巴瘤的预后起到至关重要的作用，治疗前必须充分了解病人的年龄、机体状态、病理类型、临床分期、肿瘤负荷等因素，准确评估预后，明确治疗目的，制定有计划的合理的综合治疗方案，以达到最好的治疗效果。
恶性淋巴瘤的治疗以化疗为主，虽然近年来放射治疗在恶性淋巴瘤治疗中所占的比重有所下降，但仍然是局限期患者重要的治疗手段之一，即使对于进展期的患者，局部残存病变的放射治疗仍然具有重要的临床意义。多数情况下手术只是一种诊断方法，用以获取病理标本，少数情况下，如原发于胃肠道的淋巴瘤发生或可能发生梗阻、穿孔，则常首先需要外科手术切除，而睾丸淋巴瘤，手术也作为综合治疗的一部分。近年来迅速发展起来的靶向治疗及生物治疗，例如干扰素、集落刺激因子、针对特异性抗原的单抗类、小分子药物等，以及自体造血干细胞支持下的高剂量化疗、新的抗肿瘤药物的应用，使恶性淋巴瘤的疗效有了明显的提高，治疗也更趋向于个体化，患者的生活质量受到了更多的重视和保证。目前HL已经成为可治愈的疾病，NHL的总体长期无病生存率也超过了50%。
化疗是采用具有细胞毒性的化学药物治疗恶性肿瘤的一种有效手段。现代化疗治疗肿瘤的历史并不长，但发展迅速，1946年人们采用氮芥治疗淋巴瘤标志着现代化疗的开端，迄今为止已开发了上百种抗肿瘤药物，还不断有新药出现。化疗的发展，使得淋巴瘤成为了少数几种被治愈的恶性肿瘤之一。经常用于淋巴瘤治疗的药物有十余种，几种药物联合组成方案，能够最大限度的提高疗效，减轻毒性。化疗是淋巴瘤的主要治疗手段，除了部分早期霍奇金淋巴瘤，几乎所有的淋巴瘤都需要化疗。
放疗是利用放射性同位素或者人工产生的高能量射线能够穿透人体组织杀伤细胞的特性来治疗肿瘤。近年来放疗技术取得了迅速的进步，使得治疗精确度大大提高，对正常组织的损伤进一步减少。放疗曾经在淋巴瘤的治疗中占有非常重要的地位，对于早期淋巴瘤有很好的疗效，但对于晚期肿瘤，或者一些恶性度高的淋巴瘤类型，效果很差，单独放疗不能治愈。目前放疗往往与化疗配合，适用于早期淋巴瘤，或局部肿块较大时，或化疗后有肿瘤残存时。
淋巴瘤是对化放疗较敏感的肿瘤，理论上通过增加药物或放疗的剂量有可能大大提高疗效，人体对治疗的强度有一定的承受限度，不能随意增加剂量。其中最主要的限制因素就是骨髓抑制，表现为白细胞减少、贫血、血小板减少，进而导致发热、出血等不良反应，严重者会引起死亡。可喜的是造血干细胞移植技术（通常称为骨髓移植）的出现使得高剂量治疗成为了现实，在淋巴瘤的治疗中扮演着重要角色，成为提高某些类型淋巴瘤或复发淋巴瘤疗效的一种重要手段。但造血干细胞移植支持下的高剂量治疗也会带来更高的治疗风险和经济负担，例如感染、出血、脏器的损伤等，因此需要合理选择病人，由有条件的医院完成。
靶向治疗和生物治疗也是淋巴瘤重要的治疗手段，是近年来发展最快的领域。顾名思义，靶向治疗比化疗、放疗具有更明确的治疗靶点，例如针对B细胞淋巴瘤细胞表面CD20抗原的利妥昔单抗（R），能够只杀伤B细胞和淋巴瘤细胞，提高了疗效，而毒性远低于普通化放疗，其衍生药物还有放射性核素标记的抗CD20单抗等。生物治疗的概念更加广泛，说凡是能调动身体内部的各种积极因素来对抗肿瘤的手段都属于生物治疗，例如干扰素，扶正培本的中医药等。除此之外，还有基因治疗、疫苗治疗等也都正在处于积极的探索中。近年来不断有新的有效药物上市，给广大患者的治疗带来了更多希望。
二、HL的治疗
根据不同病期和预后因素，HL患者将采取不同的治疗策略。
目前局限期（Ⅰ/Ⅱ期）HL的治疗原则主要决定于病人的预后因素，临床上根据淋巴结受侵部位数、年龄、大肿块、大纵隔、血沉和B症状等将局限期HL划分为预后好早期HL和预后不良早期HL。对于预后好的局限期HL考虑综合治疗或单纯放疗，预后不良局限期HL必须做化疗加放疗的综合治疗。综合治疗和单纯放疗比较，显著改善了无病生存率，但未改善总生存率。单纯放疗后复发被化疗成功挽救治疗。由于HL是治愈的恶性肿瘤，目前的研究重点在于不增加疾病死亡率的前提下，降低治疗引起的并发症。这些研究包括综合治疗时减少照射剂量和照射靶区，寻找有效和毒性少的化疗方案，并减少化疗周期。
进展期（Ⅲ/Ⅳ期）患者则以全身化疗为主，放疗主要应用于化疗前大肿块或化疗后残存肿瘤的治疗。HL最常用的一线化疗方案是ABVD和StanfordⅤ，剂量增加的BEACOPP方案可作为晚期高危患者治疗的选择。MOPP方案对长期生存者有明显的生殖毒性，目前已很少应用。
对于复发或难治HL解救治疗，治疗方案选择的原则根据复发的类型和既往治疗时的情况。既往没有接受过化疗的患者，ABVD等一线化疗方案取得满意的效果。首次化疗结束后缓解时间超过1年的复发患者，应用一线治疗时使用过的化疗方案仍然能够取得良好的效果。一线诱导化疗失败或者首次缓解后短时间内复发，则解救方案不包括既往使用过的药物。条件允许，解救治疗后行自体造血干细胞支持下的高剂量化疗。
三、NHL的治疗
随着人们对非霍奇金淋巴瘤生物学行为认识的深入、有效药物的不断出现以及综合治疗的合理实施，使NHL的总体治疗效果有了很大的提高。NHL是一类病理特征、生物学行为、临床过程等非常不均一的肿瘤，其治疗难有统一的模式，需要根据病理类型、分期等因素制定个体化的治疗方案。对于某些特殊类型或特殊部位的NHL，例如MALT淋巴瘤、原发中枢神经系统淋巴瘤等，则采用一些相应的治疗方法。对于近年来认识才较清楚的或新鉴别出的病理类型，其最佳的治疗方法和效果还有待进一步研究和观察。临床实践中常根据各类NHL 的侵袭性和预后的不同将它们归为不同类别，例如分为惰性、侵袭性和高度侵袭性淋巴瘤，同类别采取相对较为一致的治疗措施。
（一）慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤
慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）是同一个疾病的不同发展阶段，治疗原则相同。绝大部分CLL/SLL患者伴有骨髓和/或外周血受侵，极少数仅表现为SLL。Ⅰ/Ⅱ期患者采取局部放疗或观察，伴有下列情况时考虑治疗，包括出现临床症状、肿块威胁脏器功能、血细胞减少、肿块巨大、病情持续进展、病理类型发生改变或病人要求治疗。Ⅲ/Ⅳ期患者除上述情况外，伴有自身免疫性的血细胞减少或反复发作的感染，也是治疗的指征。
目前的常规治疗不能治愈CLL/SLL，鼓励病人参加合适的临床试验。完全或部分缓解后通常随诊观察，后续治疗只限于某些临床研究，如造血干细胞移植或美罗华的维持治疗。
（二）滤泡淋巴瘤
滤泡淋巴瘤（FL）分为1、2、3级，这里主要叙述1、2级滤泡淋巴瘤的治疗原则，3级滤泡淋巴瘤的治疗原则与弥漫大B细胞淋巴瘤相同。
1、2级滤泡淋巴瘤治疗方案的选择取决于初诊时的病变范围。不伴有巨大肿块的局限期（Ⅰ/Ⅱ期）患者受累野放疗就有可能治愈，局部放疗后复发或初始治疗无效时，需按广泛期对待。Ⅲ/Ⅳ期的患者情况下采取观察等待，因为目前无确切证据表明全身化疗延长患者的总生存期，但当出现下列情况之一时进行治疗，包括：有临床症状、肿块威胁脏器功能、淋巴瘤导致的血细胞减少、诊断时伴有巨大肿块、病情持续进展和/或患者要求治疗、有可参加的临床研究方案。
长期以来CVP方案被认为是滤泡淋巴瘤的标准一线化疗方案，近年的研究结果显示，化疗方案中加入利妥昔单抗改善初治或复发滤泡性淋巴瘤总的缓解率、完全缓解率和无进展生存率，但仍然缺少改善总生存的明确证据。利妥昔单抗对复发和难治惰性淋巴瘤的单药有效率近50%，用于一线治疗的总缓解率为70%，20%达到完全缓解。一线治疗后美罗华维持治疗可明显延长惰性淋巴瘤患者的无进展生存期。
干扰素联合化疗可延长生存期，但应注意剂量不宜过小，应与强度较大的化疗联用，与化疗同时使用优于维持治疗。
除I/II期患者之外，滤泡淋巴瘤目前仍然是不可治愈的疾病，所以治疗时应充分考虑到患者的机体状况和肿瘤造成的危害，慎重权衡治疗可能给患者带来的风险和收益，避免不适当的治疗。
（三）边缘区淋巴瘤
边缘区淋巴瘤(MZL)包括：粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）、结内边缘区B细胞淋巴瘤和脾边缘区淋巴瘤。MALT淋巴瘤最常发生的部位是胃，大多数发生于肺、甲状腺、涎腺、眼眶的惰性淋巴瘤都属此型。通常均表现为惰性，大多为局限的Ⅰ/Ⅱ期，很少远处播散。
胃MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌感染相关，抗幽门螺杆菌治疗使2/3的局限期胃MALT淋巴瘤达到完全缓解，但远期复发是必须注意的问题，所以长期随诊。局限期胃MALT淋巴瘤抗幽门螺杆菌治疗无效或疗后复发者行胃及周围淋巴结放疗治愈，能够保留胃的功能。局部放疗失败后可考虑化疗±利妥昔单抗，化疗方案的选择与1、2级滤泡淋巴瘤相同，上述治疗无效的局限期患者选择外科手术。
III/IV期患者临床并不常见，治疗原则与滤泡淋巴瘤相似，治疗指征包括：有临床症状、胃肠道出血、威胁脏器功能、大肿块、病情持续进展、患者要求治疗、有参加的临床研究方案。采用化疗，特殊情况下考虑局部放疗。
（四） 弥漫性大B细胞淋巴瘤
弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人最常见的淋巴瘤。根据患者年龄、状况ECOG评分、临床分期、结外受侵部位数目以及乳酸脱氢酶(LDH)是否升高等做出预后判断。近年来分子生物学和免疫组化研究发现在弥漫大B 细胞淋巴瘤中某些特殊基因的表达有预后价值。具有正常生发中心B细胞特征者较活化B样细胞生存率高，此后多项研究确认活化B样细胞表型是不良预后因素。
50%的DLBCL通过常规治疗治愈，局限期（Ⅰ/Ⅱ期）和进展期（Ⅲ/Ⅳ期）采取不同的治疗策略，即使局限期患者，也需根据是否伴有巨大肿块（≥10cm）和结外病变而采取不同的治疗。
预后良好的局限期患者给予3～4周期的R-CHOP方案联合受累野放疗。具有不良预后因素，则行6～8周期的R-CHOP方案治疗并可考虑受累野放疗，也给予3～4周期R-CHOP方案联合受累野放疗。伴有巨大肿块或局部结外病变的患者则应给予更强的治疗，包括6～8周期的R-CHOP方案和受累野放疗。晚期患者的治疗原则取决于预后因素的评估,低或低中度危险的患者,给予6～8周期的R-CHOP方案治疗，这适用于所有年龄组的患者。高中危或高危者，条件允许，进行高剂量化疗联合自体造血干细胞移植或参加其它合适的临床研究方案，否则给予6～8周期的R-CHOP方案治疗。
复发或耐药者应选择非交叉耐药的化疗方案行解救治疗， 达CR或接近CR后行高剂量化疗联合自体造血干细胞移植作为巩固治疗，巨大肿块处的放疗可在自体造血干细胞移植前或后进行。不适合高剂量化疗联合自体造血干细胞移植者可选择个体化的治疗，移植后复发者应参加临床试验或选择个体化的治疗。
尽管与弥漫大B细胞淋巴瘤相比,间变大细胞淋巴瘤和外周T细胞淋巴瘤具有明显不同的自然病程和复发的高危因素，对于这两种类型的淋巴瘤目前还缺少特异的治疗方案,所以也遵循DLBCL的治疗原则，只是对于CD20阴性的患者不使用利妥昔单抗。
（五） 套细胞淋巴瘤
套细胞淋巴瘤是新近才确立的B细胞淋巴瘤类型。患者的年龄大，常表现为IV期，对化疗常有较好的反应，但缓解维持的时间短，预后差。目前对初治和复发的套细胞淋巴瘤都无标准的治疗方案，联合美罗华的化疗如R-CHOP和R-HyperCVAD等治疗都有很高的缓解率，但最终都会复发，需要对新药和新的治疗方法进行研究。一些靶向药物、放射免疫药物用于套细胞淋巴瘤治疗的临床研究正在进行中。如蛋白酶体抑制剂，治疗复发的套细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤有效，利妥昔单抗与针对肿瘤微环境的沙利度胺联合治疗难治复发的套细胞淋巴瘤，总的有效率为81%。
对造血干细胞移植治疗套细胞淋巴瘤进行过广泛的研究。目前认为在完全缓解后早期进行造血干细胞移植巩固治疗是可行的，可显著延长晚期患者的无进展生存时间。移植时联合美罗华也可延长无进展生存时间。
自体干细胞移植失败者可用异基因移植进行解救，缓解率高和复发率低，并可利用移植物抗淋巴瘤效应。
（六） 高度侵袭性淋巴瘤
伯基特淋巴瘤 ( Burkitt’s lymphoma )和淋巴母细胞淋巴瘤通常生长迅速，易侵犯结外器官，特别是骨髓和中枢神经系统，即使对于早期的患者也应以全身治疗为主。
伯基特淋巴瘤目前没有标准的治疗方案，诱导化疗中考虑加入利妥昔单抗。应采用强烈的化疗方案，包括高强度的烷化剂、蒽环类药物、鞘内注射、高剂量MTX。伯基特淋巴瘤分为低危组和高危组，前者的腹部病变完全切除或孤立的结外病变，LDH正常，这些患者采用CODOX-M或HyperCVAD方案化疗；而高危组患者除采用 CODOX-M/IVAC或HyperCVAD方案化疗外，在CR后还应考虑巩固治疗。
淋巴母细胞淋巴瘤的治疗目前采用类似于急性淋巴细胞白血病的治疗方案，包括诱导缓解、巩固、维持治疗几个阶段，化疗后不行维持治疗则复发的危险性增高，鞘内注射降低中枢神经系统复发的危险。化疗方案选择HyperCVAD、VCR/PDN诱导后强化治疗、高剂量Ara-C或MTX、Ara-C联合高剂量MTX。国外研究采用HyperCVAD方案的3年无病生存为66％，总生存率为70％。
成人淋巴母细胞淋巴瘤达到缓解后应用大剂量化疗或自体造血干细胞移植治疗，3年无复发生存为55%，总生存为56%，认为在第一次完全缓解后应用自体移植较传统的巩固维持治疗有减少复发风险的趋势。与自体移植相比，异基因移植的复发率较低，高的治疗相关死亡率抵消了这种优势。
通过充分合理利用现有的治疗手段和开发新的有效药物，目前恶性淋巴瘤的疗效已经获得了明显提高。大部分早期HL通过化放疗综合治疗获得治愈，今后研究的方向是怎样合理利用现有方法的优势和缺陷，在保证和改善疗效的前提下，减轻近期和远期的治疗毒性。对于晚期的惰性NHL，目前的治疗手段，包括新药和靶向治疗药物均没能改变总体生存率，但明显延长无瘤期，这对于增强患者的治疗信心也是非常重要的。侵袭性和高度侵袭性NHL通过综合应用化疗、单抗、放疗等手段，超过一半的患者也可能获得治愈。复发和难治患者的治疗是个需要重点研究的领域，这部分病人往往长期疗效较差，除了解救化疗、放疗外，髙剂量治疗联合造血干细胞移植巩固治疗的地位是肯定的。一些新的化疗药物和靶向药物已经在淋巴瘤的治疗中显示出了疗效，但它们能否确立在综合治疗中的地位，尚需进行大量规范的临床研究。
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男，50岁，半年前查出患有恶性淋巴瘤（T淋巴母细胞瘤），当时纵隔内有多发肿大淋巴结，并心包、胸膜转移，且骨髓穿刺也可见肿瘤细胞浸润。6个周期的化疗，近期复查结果：白细胞3000，肝功能稍差，增强CT说是原有病变已经完全消失。
据您的描述，您是非霍奇金淋巴瘤&P（胸膜转移），但据您的描述，诊断还不足够直接下完整。向您这样的疾病，太专业了，必须结合已有的所有检查结果，才能给您提供较满意的答案。干细胞移植近年来开展得相对顺利，但也有一些必须关注的问题。据我所知，移植后生存期已经超过10年的人也有，最终会超过多久，还需后续研究，移植前景很好。您现在需要什么治疗，什么治疗最适合您的病情，不是简单几个字。到已开展骨髓移植的医院就诊。那些大专家很少有空来网上，都在忙着研究这些疑难重症。
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