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上呼吸道感染并发急性中耳炎患儿临床分析
发布时间：
【题　名】上呼吸道感染并发急性中耳炎患儿临床分析
【作　者】徐玉珍 刘诗强 庄丽宝 阮善
【机　构】上海市第八人民院儿科200235
【刊　名】实用诊断与治疗杂志,
2005(7): 531-532
【关键词】急性中耳炎 上呼吸道感染 分析
【文　摘】目的：为了解目前儿童上呼吸道感染并发急性中耳炎的情况。方法：分析我院02年12月诊治的上呼吸道感染并发急性中耳炎患儿的临床资料，并予以统计分析。结果：并发急性中耳炎96例，占上呼吸道感染惠儿2．9％。发病男女比例为58：38；年龄最小10个月，平均发病年龄为3．5岁；右耳：左耳：双耳发病比值为6：3：2；首次发病86例，复发10例；有明显耳部症状者占21．9%(21例)；并发急性中耳炎患儿平均白细胞计数和中性粒细胞含量均明显高于正常水平。结论：儿童急性中耳炎多发生于幼儿时期。急性中耳炎常并发于急性上呼吸道感染．应引起临床重视，提高检出率。
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小儿急性上呼吸道感染继发急性中耳炎临床分析
【摘要】：目的探究小儿急性上呼吸道感染继发急性中耳炎的临床治疗方法,与临床疗效进行对比分析。方法选取我院2012年3月—2014年3月收治的68例急性上呼吸道感染继发急性中耳炎患儿,将其随机分为两组,观察组34例采用青霉素抗炎治疗及呋麻滴鼻液进行辅助治疗,对照组34例仅采用青霉素抗炎治疗。结果观察组在1周后鼓室压降低有效率为94.12%,治疗1周后耳部症状发生率为11.76%,治疗1周后的体温为(37.7±1.5)°C,与对照组相比,差异具有统计学意义(P0.05),对两组患儿同时进行3个月随访,观察组无患儿出现听力障碍,对照组有1例患儿出现听力障碍,差别无统计学意义(P0.05)。结论对急性上呼吸道感染继发急性中耳炎的患儿运用青霉素抗炎及呋麻滴鼻液的联合治疗,可有效的改善患儿的临床症状,值得在临床上广泛应用推广。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R725.6;R764.21【正文快照】：
上呼吸道感染极易引发急性中耳炎,主要的临床症状为疼痛、发热及传导型听力缺失[1],儿童时期是语言发育的重要阶段,听力缺失将直接导致儿童获得性语言迟缓[2],进而影响儿童的认知能力发育障碍,因此,对小儿急性上呼吸道感染继发急性中耳炎进行合理的临床治疗尤为重要,本文为探
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重视小儿急性上呼吸道感染的诊治&&&（本文作者：辽宁省阜新市妇幼保健院&刘洪臣等）&&&&急性上呼吸道感染,简称&上感,是儿科就诊患者中最多见的感染性疾病。上感主要指鼻、咽、扁桃体的感染。若就诊时上呼吸道某一局部炎症表现明显,即按该炎症部位命名,如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。当上呼吸道局部感染定位不确切时,则统称为上感。对小儿上感给予及时的诊断和恰当的处理,预后良好。但要警惕,不应把此病视为简单小病,因为本病常为一些感染性疾病的早期表现,又可出现并发症,甚至虽然局部症状已经好转或消失,而其并发症可以迁延加重,若延误诊治,可引起严重后果,应予以重视。小儿上感绝大多数是由病毒引起,有统计报道,可占原发上感的90&%以上;少数由细菌引起,或在病毒感染后细菌乘虚而入,并发混合感染;&近年来,肺炎支原体感染者亦不少见。&&&&1&诊断的相关问题及注意要点&&&&对上感及并发症的临床特点应有清醒的认识,要进行动态的细致的观察和分析,才能避免贻误病情,提高诊治水平。&&&&1.1&病史&要结合发病季节、流行病学特点以及接触史、年龄等仔细地进行鉴别。如:冬末春初,小儿最常见的是流行性脑脊髓膜炎,除了发热等上感症状外,常可出现惊厥,易误诊为上感合并热性惊厥。此时,应注意有无皮肤出血点及脑膜刺激体征等,以资鉴别。盛夏季节时,中毒型菌痢可以在出现典型肠道症状前,表现为高热、抽搐,此时,也易与上感时热性惊厥混淆,要注意鉴别。可反复检查大便等,以寻找诊断依据。近年来,秋冬季节,以发热、咳嗽为主要临床表现的上感,虽然肺内听不到啰音,但肺部X线检查在很短时间(1～3天)内就可出现肺炎的改变,应结合季节及流行情况,给予注意。&&&&1.2&症状和体征的认识和分析&&&&1.2.1&咽部的正确检查方法　患儿在家长怀中坐稳,家长抱住患儿双臂,医生左手拇指按住患儿前额,其余四指分开,握着两侧颞顶部,这样患儿几乎不能再随意乱动了。医生右手持压舌板环视口腔,边查边鼓励小儿听话;然后迅速将压舌板压到近舌根部,此时,软腭、扁桃体、咽后壁会被看得清清楚楚。不应将压舌板轻轻压到舌尖,甚至不用压舌板检查,就简单、笼统地诊断为上感,这是不合适的,可造成漏诊及误诊。&&&&1.2.2&不同类型上感的症状和体征&&&&1.2.2.1&一般类型上感　轻症可仅有局部症状,而且症状轻,如鼻塞、喷嚏、干咳,年长儿可诉咽部不适或咽痛等。重症多见于婴幼儿,起病急,局部症状较轻,全身症状重,如:高热、烦躁不安、精神萎靡、乏力、厌食等。体温骤然升高时,少数患儿可出现惊厥。部分患儿可出现呕吐、腹痛、皮疹。年长儿往往以局部症状为主,可伴有发热、头痛等全身症状。主要体征:咽部充血、扁桃体肿大;有时,可发现下颌或颈侧淋巴结肿大及触痛。我们体会,病毒性上感时,常有以下特点:①发热程度与局部体征常有不平行现象,即:体温高达39℃以上,而咽部充血及扁桃体肿大可不明显,颌下淋巴结也常不肿大。②扁桃体表面可见薄云状、淡白色分泌物,易误诊为细菌感染。而细菌性扁桃体炎常呈鲜牛肉样红色,隐窝有点状黄白色分泌物,较厚,多见于年长儿。③病毒性上感患儿的咽部常见针尖大小晶莹发亮的小点,可能为咽部淋巴滤泡增生所致。④病毒性感染时,血白细胞计数正常或偏低。&&&&1.2.2.2&两种特殊类型上感的特点&①疱疹性咽峡炎:起病急骤,高热、咽痛、拒食、流涎;咽部充血明显,在咽、软腭、悬雍垂黏膜上可见多个1mm～4mm大小的疱疹,周围有红晕,1～2天后,疱疹破溃形成溃疡。病程1&周左右。②咽结合膜炎:以发热、咽炎、滤泡性结合膜炎三联症为特征。此外,可有胃肠道症状。病程1～2周。&&&&1.3&应引起重视的问题&&&&1.3.1&关于发热　一般类型上感的热程在2～4天,多在1周内痊愈。一旦发热超过4天,就要考虑有无并发症发生,应仔细检查。若患儿哭闹不安、摇头抓耳,应想到是否并发中耳炎;若患儿拒食、吞咽困难,头转动时疼痛,出现&颈抵抗&征时,应注意检查咽后壁有无脓肿。比较常见的是上感向下发展,引起急性支气管炎及肺炎。此时,肺部听诊可听到特征性湿啰音,应注意!&近年有增多趋势的支原体肺炎多于发热、干咳几天后,胸部X线检查很快发现肺炎的改变,肺内可听不到湿啰音,易延误诊断。&&&&1.3.2&关于热性惊厥　80%以上的热性惊厥是由上感引起的,但上感时的热性惊厥很可能是脑炎、脑膜炎的前驱症状,易误诊,甚至造成严重后果,应高度警惕。热性惊厥有以下5个显著特点:①上感早期(多发生于高热的第1天),体温骤然升高(往往超过38℃)时发生;②多发生在6个月～3岁的婴幼儿;③发作持续时间通常仅数秒钟或数分钟;④在1次上感过程中,大多数患儿只发作1次;⑤惊厥发作后,患儿精神状态良好。例如:1&岁男孩,发热8小时,突然全身抽搐就诊。体温40℃,抽搐状态,除咽部充血外,别无异常体征。立即给予酒精擦身降温至37.5℃,抽搐止。按上感、热性惊厥诊断,给予静脉滴注红霉素、利巴韦林等治疗。在输液过程中,患儿又出现2次抽搐。按上感热性惊厥的特点,不应在1次上感过程中发生2次以上惊厥的认识,遂行腰椎穿刺,脑脊液检查确诊为化脓性脑膜炎。提示基层医生,对上感合并热性惊厥时,简单的诊断而疏忽对动态变化的密切观察和分析,可致误诊。尤其是婴儿发生化脓性脑膜炎时,由于前卤未闭合,颅内压增高及脑膜刺激征可不明显,易误诊为上感热性惊厥,应时刻警惕和重视。&&&&1.3.3&关于腹痛&小儿上感常伴有腹痛,有时相当严重,引起家长的恐慌和焦急。其腹痛原因可能为并发肠系膜淋巴结炎,或与发热引起的肠蠕动增强或肠痉挛有关。其临床特点与阑尾炎不同:①位置不固定,脐周阵发性痛,也可右下腹痛,易误认为阑尾炎;②喜按,但不似阑尾炎时有固定压痛点和腹肌紧张;③发热先于腹痛,而阑尾炎的腹痛多先于发热,呈持续性;④阑尾炎时,血白细胞及中性粒细胞增高。例如:12&岁女孩,腹泻2天,稀水便,伴有腹痛及发热(39.5℃)。先按胃肠型上感治疗,给予地塞米松退热等治疗。热退,症状缓解,但1后又出现发热及腹痛,周身不适。继续用抗生素静脉滴注,又用2次地塞米松退热治疗。病后6天经外科会诊,开腹手术,最后诊断为急性阑尾炎合并周围脓肿。&&&&1.3.4&注意病情变化&小儿上感,常是多种感染性及传染性疾病的前驱症状。年长儿细菌性感染引起的上感,在病后2～3周还可并发急性肾小球肾炎、风湿热以及过敏性紫癜等变态反应性疾病。对此,医生必须结合流行病学、临床表现、实验室检查等进行综合分析,尤其注意动态变化,认真对待和鉴别。当前医疗环境下,还要避免作出武断性诊治决定。应向家长讲清楚,虽然目前考虑上感诊断,但此病变化快,有向周围或向下发展的可能性。如:今天诊断上感,明天复诊时演变为肺炎;就诊时诊断上感、热性惊厥,几小时或次日诊断为脑炎或脑膜炎。如果能够向家长讲清楚,就会有助于家长的理解和配合,家长和医生都注意和早期发现病情变化,避免延误诊断。&&&&2&治疗方案及思考&&&&2.1&一般治疗&注意休息,多饮水,在发热期给予易消化且营养丰富的流食或软食;注意呼吸道隔离,避免久留人多拥挤的场所;保持室内空气新鲜和适当的温度、湿度;防止过凉或过热,衣着适宜,随气候变化及时增减。&&&&2.2&对症治疗&&&&2.2.1&退热&对体温超过38.5℃或有热性惊厥史者,应积极采取退热措施:①用酒精擦身,或行温水浴等。②口服退热剂:对乙酰氨基酚或布洛芬制剂,根据病情可4～6小时重复1次。应注意:a.小婴儿慎用或忌用大剂量退热剂,更不宜使用注射性退热剂。近年来有使用阿司匹林诱发Reye&s综合征(急性脑病合并肝脂肪变性综合征)的报道,已引起关注,使阿司匹林的使用受到了限制,多持慎重态度。b.世界卫生组织推荐扑热息痛为儿科解热镇痛药,但3岁以下儿童应慎用。c.不宜使用糖皮质激素作为退热药。尽管目前儿科用此药进行退热治疗的不少见,也能取得暂时的疗效,但仍应注意:糖皮质激素应用后,对病原微生物无抑制作用,且能使机体中性粒细胞下降,使病程延长,甚至可促发感染及感染扩散,尤其对病毒性感染更应慎用。&&&&2.2.2镇静&对热性惊厥烦躁不安的婴幼儿,应给予镇静剂,并嘱咐家长,今后若出现发热时,应及时给予退热处理及口服镇静剂,以预防热性惊厥的发生。①首选地西泮(安定),0.1～0.3mg/(kg&次),口服或静脉注射。亦可用5%水合氯醛1mL/kg,保留灌肠。苯巴比妥,预防惊厥时,2～3mg/(kg&次),口服;止抽时,5～7mg/(kg&次),肌肉注射。②鼻塞时,应用滴鼻剂:轻度鼻塞时,常不予处理。严重时,易引起喂奶困难、烦躁不安,影响睡眠。特别是小婴儿主要靠鼻呼吸,鼻塞后可引起轻度呼吸困难,还可发生中耳炎等并发症。因此,对严重者可应用缩血管滴鼻剂。方法:喂奶前15～20分钟及睡眠前,小儿取侧卧位,头稍后仰,用0.5%麻黄素滴鼻液1～2滴/次滴鼻。滴后,应在鼻翼处轻压片刻,使药流到后鼻腔。注意:a.切忌使用成人浓度(1%),浓度过高易并发烦躁不安和心动过速;b.油溶性滴鼻剂应禁用于小儿,因其易引起吸入性肺炎;c.滴鼻剂用量不宜过大,疗程不宜过长,否则,反而引起鼻腔充血,加重鼻塞;d.如鼻腔分泌物较多,应先用消毒棉球清除后再滴药;e.婴幼儿不宜使用鼻眼净等含激素的滴鼻剂。&&&&2.2.3&止咳化痰&应向家长讲清,咳嗽有助于排出呼吸道内炎性分泌物,尽量不用镇咳剂,因其会引起痰液堵塞,影响炎症消散。可采取的方法:①注意室内温度和湿度,多喂水,使呼吸道炎性分泌物黏稠度降低,易于痰液的咳出。②蒸汽吸入或超声雾化吸入,湿化痰液,有利于排痰。③使用祛痰剂,如:复方甘草合剂、小儿伤风止咳糖浆、急支糖浆等,使痰液稀释后易于排出。④剧烈干咳可影响睡眠,尚可引起鼻和结膜出血,甚至屏气等,因而,不得不使用镇咳剂。可用含少量可待因的小儿联邦止咳露等,但不宜久用。待全身性抗炎后,咳嗽亦能随之好转至消失,不要着急。&&&&2.3&抗病毒治疗　①利巴韦林(病毒唑):具有广泛抗病毒作用。有报道,疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒引起,是RNA病毒,用利巴韦林有效。可用10～15mg/(kg&d),口服或稀释后静脉滴注,疗程5～7天;或用1%病毒唑滴鼻剂滴鼻;亦可用其气雾剂吸入。②阿昔洛韦:咽结合膜炎的病原体为腺病毒,可用阿昔洛韦滴眼液点眼。有报道,严重者可用阿昔洛韦静脉滴注。③干扰素:可用干扰素滴鼻液或其气雾剂喷咽喉部;或用&2干扰素1万u/mL&雾化吸入。④金刚烷胺:2～3&mg/(kg&次),2次/d口服,最大剂量为150mg/d,疗程&10天。&&&&2.4&合理使用抗生素　由于小儿上感绝大多数是由病毒引起,故抗生素治疗无效。由于目前临床上对鉴别是病毒性还是细菌性感染尚存在一定困难,因此,许多医师从经验性或预防性出发,使用抗生素的现象极普遍,而且种类越来越新,剂量越来越大,甚至达到滥用的程度。这是急需纠正的一个突出问题。权威人士呼吁,为了孩子的健康,医生、家人都应该合理使用抗生素。并进一步提出,有细菌感染者才可选用抗生素。常用青霉素及大环内酯类抗生素,剂量不要过大,一般病人3～5天即可;如为溶血性链球菌感染,或既往有风湿热、肾炎病史者,首选青霉素,疗程&10天。&&&&2.5&中医中药　根据临床表现,分为风寒感冒和风热感冒两型,应辨证施治,选用辛温解表或辛凉解表方剂。中成药,如:小儿抗感解毒冲剂、板蓝根冲剂、双黄连口服液等,亦有较好疗效。
&&&&发布于日 20:11 |
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早春时节，乍暖还寒，忽冷忽热的天气特别容易导致各种呼吸系统疾病的发生或加重。 感染 感冒、急性支气管炎和肺炎的病原体大致类似，最主要的区别在于病变部位不同。引起感冒的病原体蔓延到下呼吸道，就会发展成
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现在早晚温差大，体弱的孩子容易发生呼吸道感染。平时食欲不振，出汗多的儿童特别容易反复发病。轻者伤风流涕，重者高热肺炎。
有的甚至会并发心肌炎、肾炎，还可能诱发哮喘。引起上呼吸道感染的原因一般认为
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