类风湿性关节炎可不可以吃安宫牛黄丸
类风湿性关节炎可不可以吃安宫牛黄丸
类风湿性关节炎可不可以吃安宫牛黄丸
医院出诊医生
擅长：痛风、风湿免疫、关节炎、强直
擅长：风湿、类风湿、痛风、骨关节炎等
擅长：颈腰椎病，强直性脊柱炎、脊柱侧弯、关节炎
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：三级营养师
专长：肠炎
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问题分析：类风湿性关节炎可以吃安宫牛黄丸意见建议：你好，一般牛黄丸有清热解毒的作用的，所以平时上火的时候都是可以吃一些的，多吃一些富含维生素的清热解毒的食物，如莴苣，紫菜，海带的都是非常好的，到蛋白的食物清炒或者是煮汤的都是可以的，祝你健康
问类风湿可不可以吃安宫牛黄丸
职称：三级营养师
专长：养生,睡眠障碍,黄褐斑,肠道疾病,非酒精性脂肪性肝病,糖尿病,痛风,冠心病,心血管和血栓栓塞综合征,痤疮
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问题分析：类风湿不宜多吃安宫牛黄丸意见建议：原因说明：安宫牛黄丸可以清热解毒，镇惊开窍，用于热症神昏、中风，不是适合所有人吃，如果是体内寒湿重类型的风湿患者吃了会加重病情，且其中因含朱砂、雄黄，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用。
问类风湿关节炎可不可以吃安宫牛黄丸
职称：三级营养师
专长：恶性营养不良病,维生素A过多病
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问题分析：类风湿关节炎可以吃安宫牛黄丸意见建议：原因说明：安宫牛黄丸具有清热润燥、消肿消炎等作用，对于类风湿关节炎，一般来说，在饮食上不宜吃高热量、油腻、辛辣刺激性的食物，也不宜饮酒，可以适量吃水果蔬菜等，安宫牛黄丸应该在医生的嘱咐下使用其量。
问类风湿关节炎可不可以吃安宫牛黄丸
职称：三级营养师
专长：恶性营养不良病,维生素A过多病
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问题分析：类风湿关节炎可以吃安宫牛黄丸意见建议：原因说明：安宫牛黄丸具有清热润燥、消肿消炎等作用，对于类风湿关节炎，一般来说，在饮食上不宜吃高热量、油腻、辛辣刺激性的食物，也不宜饮酒，可以适量吃水果蔬菜等，安宫牛黄丸应该在医生的嘱咐下使用其量。
问手癣可不可以吃安宫牛黄丸
职称：三级营养师
专长：赖氨酸,维生素B1,维生素E,山楂,豆类,果汁维生素C片,葡萄糖,钙片,保健品,芦荟
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问题分析：手癣可以吃安宫牛黄丸意见建议：牛黄丸具有清热解毒的功效，可以食用。患者宜注意饮食，避免可乐饮料、谷类、加工食品、糖等食物。应摄取大量的生鲜蔬果、鱼及鸡肉(不含皮)。勿食油炸、油腻食物。补充维生素，可促进细胞再生。提高免疫力，补锌，能够抑制真菌及激发免疫系统。
问宫寒可不可以吃安宫牛黄丸
职称：三级营养师
专长：宫颈息肉,慢性宫颈炎,急性宫颈炎,宫颈癌,宫颈囊肿,宫颈疾病,月经失调性不孕症,不排卵,月经不调,功能失调性子宫出血病
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问题分析：宫寒不可以吃安宫牛黄丸意见建议：宫寒最好是先对症看看是哪方面引起的症状，这个情况需要及时解决，随便用药有可能回加重病情的，这个安宫牛黄丸主要用于热病，可以清热解毒，镇静开窍，所以药性寒凉不适于治疗宫寒疾病，随意服用有副作用易出现畏寒，出冷汗等情况。建议及时就医检查后用药。
问肛瘘可不可以吃安宫牛黄丸
职称：三级营养师
专长：蜂胶片,保健品,维生素B1
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问题分析：肛瘘不宜多吃安宫牛黄丸意见建议：饮食结构要合理，最好以清、淡、素、全为主，多吃蛋类，肉类，奶制品，蔬菜，水果。避免高热量食物，如油炸、肥肉、甜点、蛋糕等。避免抽烟喝酒，避免暴饮暴食。安宫牛黄丸用于热病.邪入心包.高热惊厥.神昏谵语;中风昏迷及脑炎.脑膜炎.
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评价成功！当代名中医冠心病之论治3
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当代名中医冠心病之论治3
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1984115402～3次／日。脉象较前有力，舌质红，苔白。仍拟补肾健脾，扶正固本为治，方药：
蒸首乌15克、山药15克、云苓30克、丹参15克、五味子9克、川芎13克、三七3克、郁金10克、炒枣仁15克、毛橘红9克、炙甘草15克、盐西茴3克、核桃7个。
1985年元月4日三诊：上方为宗连进60余剂，心区疼痛继续减轻，每日偶发1～2次，痛可忍受，时间短暂，精神转佳，身觉有力。现头晕时作，心慌目涩，口干不欲饮，二便调和，仍宜益心健脾，补肾为治：
太子参10克、麦冬15克、五味子9克、附子6克、枸杞子15克、蒸首乌15克、炒枣仁30克、云苓30克、桔梗9克、薤白9克、沉香3克、细辛3克、炙甘草15克、霜桑叶5克、核桃7个。上方续进60余剂，诸症皆失，心电图复查已恢复正常，随访一年未再发作。
以通为补，理气活血为要
心绞痛虽属本虚标实之证，治疗固应注重其本虚，但毕竟以“痛”为苦，以“痛”为急，因此，缓解疼痛，为其当务之急。乔氏常治以活血化瘀，化痰宣痹，温阳宽胸之法。将其概括为“活”、“宣”、“温”、“通”四字要诀。强调“以通为补”，“以通为主或宣通并用”。乔氏认为，心痛会因七情所伤而气滞，或脾虚湿盛而痰凝，或心肾功能减退而阳衰，最终皆因影响血液运行，而使心血痹阻，瘀而不通，发为心痛，因此，欲止其痛，必先活血，欲活其血，必先理其气。基于气血互用之理，乔氏曾自创宣痹止痛散，方以炙甘草、红参、辽细辛，益气温阳振奋心肌，推动血液运行；以丹参、川芎、三七、郁金活血化瘀；以元胡、沉香、冰片理气宣痹止痛。其中对炙甘草的应用，尤具匠心。甘草味甘平，性和而缓，世人多用作“调和”之品，而乔氏视其为“补气”之佳品，经蜜制炮制后，与人参（或党参）配合，用以为君，取其性温助阳，益气强心，健脾和中。虽属“平凡”之品，亦有“非凡”之能，用之得当，常应手而效，因其性平，尽管放胆应用，乔氏最大用量有时多达30克，未见引起水肿者，对素有水肿的患者，为消除水肿加重之虑，可配以白术、云苓、车前子、泽泻等淡渗利水药。
宣痹止痛散不仅适用于心绞痛之单纯气滞血瘀者，而且对其他各证，在疼痛发作之际，应急服用，均有明显止痛效果。曾治赵ⅹⅹ，，女，60岁。1970年始患高血压1980年后常心前区刺痛，伴胸闷，心慌，气短。心电图多次检查均示：心肌缺血，X片显示:左心向左下明显扩大。1982年因工作劳累致病情加重，心前区呈阵发性绞痛，向后背肩胛放射，患者恐惧，不堪忍受。乔氏取宣痹止痛散，令其急服，每日3次，3日后疼痛渐减，5日后，疼痛消失，后以该方配成散剂装胶囊，每日6粒，常年服用，至今坚持5年而不间断，服药期间虽从事繁忙工作，心绞痛亦未发作，心电图检查，亦恢复正常。
宣痹之痛，勿忘温阳化痰
冠心病人多形体偏胖，多为痰湿内蕴之体，血脂多数偏高。乔氏体会，所谓高血脂，可视为中医所说的“痰浊”。而痰性粘腻，，与阴血胶着难分，最易障碍气机，痹阻心血。乔氏认为，欲使气机宣通，应注重化痰药物的应用，常根据不同证型，酌情选加全瓜蒌、胆南星、桔梗、泽泻、猪苓、竹茹、毛橘红等药。
痰又为阴邪，具粘腻之性，而不易涤除，且冠心病的“痰邪”多深伏，渗润于脉管络道中，一般化痰之品，难以奏效。既为阴邪，最怕温化，如阳光一照，则阴霾四散。乔氏常于各型中酌加薤白、桂枝、细辛、附子、生姜等辛温通阳之品，使胸阳得复，气化有力，湿邪难以停聚，既可断生痰之源，又可旺盛血液运行，使气机畅通。气顺血活痰湿浊邪就会随着气血的加速运行，而逐渐涤除，历代医家治胸痹心痛皆强调以阳药通药为主，其意皆在于廓清阴邪。
例2：患者刘ⅹⅹ，男，63岁，退休工人，住洛阳市郊区魏屯村，1986年12月26日初诊，门诊号53824。
患者心前区疼痛不定时发作已3年，3月前因情志不舒致病情加重，某厂医院心电图查示心肌缺血，经服冠心宁，复方丹参片治疗未获显效，现心前区刺痛，稍劳即作，历时10～15分钟，静卧或含化硝酸甘油片后可缓解，伴心慌胸闷，气短，且全身乏力，精神疲倦，饮食欠佳，便溏。查：舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。证属心脾两虚，胸阳不振。治宜益心健脾温振胸阳。方药：
党参10克、麦冬15克、五味子9克、炒枣仁20克、川芎9克、桂枝9克、白术10克、茯苓30克、薤白9克、郁金13克、元胡15克、辽细辛3克、煅龙牡各15克、炙甘草30克。5剂，水煎服。
1987年1月7日二诊：上药显效，心前区痛明显减轻，心慌，乏力亦明显好转，睡眠转佳，食欲增进，口和便调。查：脉沉弦，舌质暗，略紫，苔白腻。上方去煅龙牡，加三七，沉香各3克，7剂，水煎服。
1987年2月5日三诊：心区痛失，心慌已微，睡眠复常，仍乏力，气短，胸闷，口和，二便调。查：脉沉弦，舌暗红，苔黄白腻。处方：
党参10克、麦门冬13克、五味子9克、川芎9克、桂枝9克、薤白9克、云苓30克、全瓜蒌10克、郁金13克、元胡15克、红花7克、炙甘草15克、生姜1片。5剂，水煎服。
3月后随访，诸症悉除，至今无恙。
证虽有型，贵乎知常达变
乔氏治疗心绞痛，虽分气滞血瘀、痰痹心阳、气阴两虚、肝肾阴虚、心肾阳虚等五个不同类型，但在临证实践中，强调应根据病情，因人因时，灵活组方，随证化裁。乔氏指出：天道运行，世变万千，人体禀赋不一，病情变化多端，绝非几个证型而能将错综复杂的病况包罗其中。因此，分型只作为思维框架，供辩证分析时参考，而不能视为格式，作为治疗中的永恒依据，去机械照搬套用，更不能不问青红皂白，片面最求时髦，一味活血化瘀，必须知此知彼，全面权衡，知常达变。
例3：李ⅹⅹ，女，43岁，工人，1977年10月2日初诊。
以心前区阵发性刺痛年余，伴心慌，胸闷，气短，近月来因情志不舒致心痛加重，发作频繁，且头痛眩晕，口苦咽干，欲呕，大便干。溲黄。查见身体肥胖，下肢轻度浮肿，舌伴胖大，舌质尖红，边不整，苔白腻略黄，脉沉弦结代，寸口较大，两尺较弱，血压150／100毫米汞柱，洛阳市某医院心电图查示：频发性室性早搏。脉证合参，此属心脾不足，痰湿内盛，心血痹阻，复加肝郁气滞，郁而化热，促其病情加重。治疗先宜疏肝清热，和胃化痰治其标，方选温胆汤化裁。
陈皮10克、竹茹9克、枳实10克、清半夏9克、丹皮12克、生杜仲30克、醋柴胡10克、酒黄芩10克、炙甘草20克。
上药服7剂后，头痛，眩晕，口苦咽干诸症悉除，心慌，胸闷，气短亦明显好转，大便转溏，但下肢浮肿未消，脉仍弦细间有结代。血压130／70毫米汞柱，此乃肝气得舒，余热已清，标证既除，当固其本，转以益气宁心为主，兼以健脾，淡渗利湿。方药：
党参10克、麦冬15克、五味子9克、酸枣仁30克、远志10克、菖蒲10克、白术10克、茯苓30克、泽泻10克、车前子10克、炙甘草30克、核桃5个。
又进7剂，自述精神好转，浮肿消退，心慌气短明显减轻，惟心前区仍感刺痛，舌体微胖，宗上方去车前子、泽泻，加降香、郁金各10克，又服14剂，诸症皆失，心电图复查已正常。查其脉仍弦细，舌质微红，苔白，最后投以益气养心汤（自拟方）10剂，益善其后。方拟：
党参12克、麦冬13克、五味子9克、云苓30克、白术10克、酸枣仁15克、桂枝5克、郁金13克、生地9克、生龙骨12克、炙甘草20克、核桃6个（服药后生吃）。
半年后随访，已恢复正常工作。
该案属肝郁化热，脾虚湿盛，心脉痹阻。治疗先用温胆汤化裁疏肝清热，理气化痰治其标，在以生脉散加味，益气宁心，健脾利湿治其本，终以益气养心汤善后巩固。如是把握不同时期的不同病情，针对不同阶段的主要矛盾，区分标本缓急，用药有的放矢，故疗效既著且速，充分体现了依证为凭，知常达变的辩证原则。
无论何种原因所致的心绞痛，其发病均需经历一个漫长的病理演变过程，即由量变到质变的过程。来之既久，治之亦难。故乔氏认为：对冠心病的治疗，之能从长计议，不可急求其功。再用药上，之能轻剂缓图，在扶正固本的前提下，着眼于调理脏腑机能，使气血阴阳逐渐趋于平衡，不可食图一时之快，重剂猛投，更不能滥用攻伐而徒伤正气，若需补气，则参芪用量应由小到大，渐次增加，不可峻剂骤用，以防补气太过，生热化火；若需理气，则枳壳、橘红、沉香之辈，量取适中，且必配以生地、当归、白芍等柔阴之品，不致使气耗伤阴；若需温阳，需仔细分辨心、脾、肾三脏何脏之虚，有的放矢，酌情选用薤白、桂枝、附子、细辛、生姜、葱白之类，中病即止，不可久服妄用，以免损耗真阴。
用药固然要依症为凭，便更要以病机为“的”，以症状和病机而言，症状是“标”，病机为“本”。因此，只要病理机制未变，即便症状略有变化，治法治方就不要随意更改，疗效往往在守法守方的坚持之中。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& （乔振纲& 吴燕燕& 乔艳贞整理）
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11138／90毫米汞柱。心脏听诊节律齐整，二尖瓣区有Ⅱ级收缩期杂音。肺—。肝脾未触及。心电图提示：心肌供血不足。脉沉细而涩。舌质淡紫，苔薄白。诊断：胸痹，气虚血瘀兼肾虚（冠心病心绞痛发作）。方药：
黄芪20克、黄精20克、当归15克、赤芍15克、丹参15克、三七粉3克、红花10克、菟丝子30克、仙灵脾15克、檀香15克、甘草3克。
上方共服20余剂，疼痛缓解，手足变温，现已能骑自行车上班，上坡时不再发生胸部疼痛，小便余沥消失。
防津液之耗伤，增液敛阴
胸痹证，关键在于痹。痛是本病的常见证候，频频剧痛常预示着心肌缺血缺氧，甚至达到心肌梗塞的程度。此时，根据急者治其标的原则通用止痛药以济急。无论是开郁豁痰的苏合香，温中散寒的薤白，降气止痛的檀香，抑或活血化瘀之品，都可辩证选用。但芳香行气活瘀之药，走而不守，行窜力强，短暂投之，取一时之效则可，连续用之，则耗伤气血阴津，多不可为。此时，应加入麦冬、五味子以固护心阴。五味子，五味咸备，而酸独盛，而酸敛生津，保固元气，入肺有生津济元之益，入肾有固精养髓之功。或亡阴亡阳，神散脉脱，五味子能凑其全效。合麦冬生津益血，配人参乃取生脉之宜。经验证明，投入该品则心肌缺血易于恢复，心电图改善得以提前，临证用之，其妙自得。
例3：翟ⅹⅹ，男，63岁，退休干部。
心前区疼痛闷气，气短已三年，近半年来脉不齐，严重时竟在睡眠中闷气致醒，坐起后片刻才能继续入睡，近两年来每遇生气即出现前胸部疼痛，其痛如针刺刀割，难以忍受，并有大量汗出，经含化硝酸甘油片后缓解。近6个月出现脉律不整，心电图检查诊断为心肌缺血，供血不足和室性早搏，应用西药治疗无效。诊见：面色黄白，气促较甚，口唇发紫，皮肤汗出潮湿，血压160／90毫米汞柱，不浮肿。心律不齐，有Ⅱ级收缩期杂音，脉沉细无力稍迟而结。舌质淡红有瘀斑，苔白。诊断：胸痹（冠心病心绞痛），此例痛有定处，唇紫舌暗，为血瘀之症。脉迟缓无力而时有一止此为气虚之象。此属气虚血瘀，方拟：
黄芪30克、红参6克、黄精20克、当归15克、赤芍15克、红花10克、水蛭6克、檀香20克、降香15克、元胡15克、三七粉3克。
上方服12剂后，疼痛闷气均缓解，脉律尚无变化，服药后感口干渴，小便少，大便干。即于上方去降香加麦冬20克、五味子10克、炙甘草6克以滋阴敛气，调整脉律。
三诊：上方连服25剂后，口已不干渴，胸痛已止，脉律整齐，随访一年余无变化。
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常见胸痹心痛，脉结代，心动悸，或脉来大而缓弱，三五不调，面色?白，舌质淡，有瘀斑，舌苔滑腻，动辄喘促，短气乏力，夜尿频多，胸闷心痛每于夜间憋醒。本型心气心血不足，气阴两虚，又有痰瘀交阻，多为久病失调，宜扶正固本，阴阳两补，气血双调，化痰通络，袁氏常用炙甘草汤加减。
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1230159101512159996961.5
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1815153018910189996999
1396198252145°），正常心电图。胆固醇120毫克﹪。
此例以心阳心气不足为主，运血无力，血行不畅，又痰瘀气滞痹阻心脉，袁氏以炙甘草汤加减，重在益气通阳复脉，兼以化痰活血通络，患者坚持长期服药与适当运动，饮食起居调养而收良效。
例2：金ⅹⅹ，男，60岁，干部，1979年7月8日初诊。
因心绞痛剧烈发作住某医院治疗，诊断为冠心病，心肌梗塞，经抢救，症状缓解出院。但心绞痛时有发作，脉来间歇，血压波动，时有增高，胸闷气憋，久延不愈。医院诊断为冠心病，陈旧性心肌梗塞。现常感头晕耳鸣，眠差梦多，心慌心烦，烦躁不安，腰腿痠软，舌质红，边有瘀点，苔薄黄，脉弦细而有间歇，宜益气滋阳，宣痹化痰通络，袁氏方拟：
决明子24克、生地15克、茯苓18克、枸杞子10克、菊花10克、丹皮8克、薤白9克、红花6克、瓜蒌壳12克、川芎10克、丹参18克、法半夏10克、广木香7克、淮牛膝15克、炙甘草10克、太子参15克、三七粉早晚各吞1克。
服10剂后，上述症状及心绞痛明显减轻，尚时有心慌，脉结代，上方炙甘草逐渐增至24克，服药18剂后，心慌心悸止，结代脉明显减轻，后续用本方，略有增省，调治数10剂，诸症缓解，血压稳定，配以丸方，常服久服以巩固疗效。
此例乃因久病气阴两虚，兼阴虚阳亢，痰瘀交结不解，运用通补兼施之法，益气滋阴益血以固本，宣痹化痰通络以治标，用瓜蒌薤白半夏汤与杞菊地黄丸合方加减，增入活血化瘀之品，并以丸方徐图，常服久治收效。
&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（袁金声整理）
94／56毫米汞柱，胆固醇350毫克﹪，甘油三酯375毫克﹪，心电图示：T：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V5呈先负后正双相，窦性心律，频发室性早多呈间传性，慢性冠状供血不足。证属心阳不振，心脉闭阻。治宜温助心阳，宣通脉络。方拟：
瓜蒌25克、薤白15克、桂枝10克、人参10克、麦冬15克、元胡10克、丹参25克、五味子10克、制附子10克、炙甘草10克。
心绞痛重时配服冠心苏和丸，芳香温通以止痛。连服12剂后，胸闷心区痛改善，心悸气短好转，仍头晕耳聋耳鸣，腰痠腿软，纳呆乏力，脉沉细结代，舌质红，苔白腻，属气阴两虚，再以补肾益气，健脾养心，活血通络为治。方拟：
巴戟天200克、炒杜仲150克、杞果400克、党参200克、女贞子200克、黄芪200克、山萸肉200克、五味子150克、麦冬200克、白术200克、仙灵脾200克、丹参850克、当归500克、茜草300克、红花150克、川芎50克、三七250克、丁香50克。
上方杞果、杜仲、巴戟、山萸肉、党参、五味子、三七、红花、当归、丹参用酒浸泡，余药水煎浓缩与浸泡液混合，每服30毫升1日2次（因病人外出学习，服汤剂不便，故改此法）。服药后月余，病情显著好转，于1987年6月9日复诊，近年来心区痛未再发作，心悸气短消失，且体力大增，食欲增进，每日步行上下班，脉沉缓，舌苔正常，血压升至140／80毫米汞柱，胆固醇210毫克﹪，甘油三酯为228毫克﹪，心电图示：T：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V5仍呈先负后正双相，但较前两次负相变浅，频发室性早消失。
例2：杨ⅹⅹ，女，64岁，1982年11月初诊。
患者罹高血压病已10余年。近几年来，头晕头痛加重，心悸气短，胸闷，阵发性心前区痛，每于劳累和情绪紧张后诱发，疼痛放射至右肩及上肩，每次发作时间约5分钟。1月前又觉右半身麻木。曾经ⅹⅹ医院诊为高血压冠心病心绞痛。初诊时，心前区阵发性疼痛，向右肩放射，胸闷憋气，头晕心悸，腰痠耳鸣，右半身麻木，形体肥胖，面色红润，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。血压190／130毫米汞柱，心电图示：T：Ⅰ、Ⅱ、aVF低平、Ⅲ、aVl、V5倒置。心肌受累，慢性冠状动脉供血不足。证属阴虚阳亢，胸阳不宣，痰浊内生，血瘀痹阻。治宜育阴潜阳，宣痹化痰，活血化瘀。
首乌20克、杞果20克、瓜蒌25克、薤白5克、寄生25克、钩藤20克、半夏10克、丹参25克、牛膝15克、夏枯草25克。
上方连服9剂，胸闷憋气，头晕心悸，肢麻解症均轻，血压170／110毫米汞柱。后仍按上方加减共服20余剂，，诸症基本消失，血压160／80毫米汞柱，能从事一般家务劳动，追访两年未再复发。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&（周惠君郑连成 整理）
1966220／110毫米汞柱，间断服复方降压片尚可控制症状。1976年开始经常发病，心前绞痛。发病前1日，下午饱餐后上腹部疼痛如绞，曾用阿托品等无效，第二天上午阵发性绞痛加剧伴呕吐、便秘。两次急诊，以腹部待查入院。体检：体温38℃，脉搏72次／分，血压160／100毫米汞柱，精神差，心浊音界向左下扩大，心率72次／分，心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音，A2＝P2，腹软无包块，剑突下触痛明显，心电图ST：Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高0.2～0.4mv，ⅠaVL，V4V3V6压低0.2～0.3mv，Tv4、v5倒置。诊断：急性下壁心肌梗塞。证属真心痛气滞血瘀型。治宜活血化瘀、豁痰通络。处方：
益母草15克、丹参15克、川芎9克、瓜蒌15克、半夏9克、枳实9克、黄连1.5克、失笑散9克、青宁丸9克。
二诊：服药7剂，心绞痛未发作，4天后腹痛消失，精神好转，大便通畅，心电图Q波加深，ST、Ⅱ、Ⅲ、aVF接近基线，T波倒置变浅，符合心肌梗塞演变期，原方不更动，继续服7剂。
三诊：2周后偶有胸闷憋气，指末不温，买细无力，苔厚腻虽化，舌质仍偏红。属于气阴两虚之证。宜益气养阴，化瘀通络。处方：
南北沙参各15克、麦冬9克、五味子3克、石斛15克、丹参15克、川芎9克、苏木9克、桂枝9克、生地黄15克。
药后症状消失，原方续服以巩固疗效，出院。
张氏认为，心肌缺血坏死，与气滞血瘀的理论是相吻合的。所用丹参、川芎、益母草均有祛瘀生新之功，川芎为血中之气药，走手足厥阴二经，能增强活血之效。如心痛甚者，加失笑散（吞服）、瓜蒌、半夏、川朴、枳实以豁痰化浊，理气行滞。心肌梗塞病人在进入恢复期时，往往表现为阳损及阴，阴损及阳的阴阳失衡状态，因此后期多以益气温阳的方法来调治，通常以生脉散为主方，其中以南北沙参养肺胃之阴，麦冬除滋养心营之外，尚有兼清胃热之功，五味子为收敛之品，该方一补、一清、一敛恰到好处。桂枝一药，温经通阳有独特之功，配生地黄滋养心液，又可免除桂枝之温燥。
二、阳明腑实
例2：唐ⅹⅹ，男，47岁，工人，住院号109705。
3年前发现高血压，一般在130～150／90～100毫米汞柱，伴头昏失眠、头痛，服复方降压片可以控制，今年2月发生心前区疼痛，未经治疗而缓解。在1周前无明显诱因出现阵发性胸骨后压榨性疼痛，1日发作数次，每次3～5分钟，在原单位医务室诊为胃炎、胃痉挛，服阿托品，普鲁本辛等药均无效，当天来院急诊。疼痛呈持续性，且阵发性加剧，向左肩背部放射，上腹部胀痛，大便干，头昏，心慌，气急，出冷汗而住院。体检：体温37.5℃，脉搏76次／分，血压124／84毫米汞柱，神志清，口唇、指、趾无紫绀，心界不扩大，第一心音减弱，律齐，无病理性杂音，A2＞P2，肺部阴性，剑突下压痛。心电图：急性前壁心肌梗塞，其中ST段V2抬高0.5mv。胸闷憋气，胸膺两乳间疼痛，心痛彻背，头昏心慌，出冷汗，上腹部胀满不适，大便干，脉弦数，舌质红，苔黄腻，证属阳明腑实。治则：攻里通下，祛瘀化浊。方拟：
生军9克、川朴6克、枳实9克、黄芩6克、半夏9克、瓜蒌15克、菖蒲15克、川连3克、丹参15克、失笑散（包）9克。
二诊：服药后诸症大减，脉转弦滑，舌质较润，黄腻苔较前已化一半，复查心电图符合心肌梗塞演变期，处方用药当予养阴益气，化瘀通络，稍佐调理脾胃之药，服14剂，病情稳定。
本病例初期表现的胸闷憋气，其后心痛彻背，胸膺间疼痛，上腹部胀满，大便干，结合脉证舌象分析，脉弦主痛主实，滑为痰浊，数则有热，舌质红苔黄腻，，证属痰浊胶结，痰热互阻腹中，故从阳明腑证治之。以大黄、枳实、厚朴通腑泄热，瓜蒌、半夏、菖蒲化痰祛浊兼通心气，丹参、失笑散和营理气止痛，黄连、吴萸和胃降逆，投药7剂，诸症减轻。总之六腑以通为用，阳明腑证非通不治。但一味攻下通腑易伤正气，因势利导，在病情稳定诸证减轻处于恢复阶段，当以益气养阴，兼顾脾胃之气，方能达到巩固疗效之目的。
三、痰浊痹阻
例3：张ⅹⅹ，男，50岁，干部，住院号109991。
患者于1972年发现高血压，一般在130～140／100毫米汞柱，时感头昏，1973年查血脂偏高，1975～1979年曾有2次心绞痛发作，但心电图阴性。近来工作较忙，在入院当天中午与他人谈话之际突然胸骨后闷痛，冷汗，右手发麻，约持续10分钟左右，经用硝酸甘油含片后疼痛缓解，但4小时后又有类似发作，伴呕吐，入院治疗。体温37.5℃，脉搏60次／分，血压180／90毫米汞柱，形体肥胖，神志清，精神差，唇无紫绀，心界不大，心音低钝，律齐，A2＝P2，腹部无异常。心电图示：急性前壁心肌梗塞。中医初诊：胸闷憋气，胸痛，痛有定处，脉弦，舌质胖暗，边有齿痕，苔黄腻，证属真心痛，痰浊痹阻心阳。宣痹通阳，豁痰化浊。处方：
瓜蒌、半夏、黄连、枳实、川朴、失笑散、清宁丸2剂。
二诊：药后胸闷憋气改善，胸前区疼痛已止，脉弦，舌质仍淡胖有齿痕，上述方药有效，续服7剂。
三诊：心前区疼痛未再发作，但仍时有胸闷憋气感，仍属瘀阻，心阳不振，续服上方治疗。
四诊：服上方7剂，症状消失，复查心电图示：心肌梗塞愈合期，按脉虚细，指末不温，舌质润，苔面薄腻根部厚腻。益气温阳，化瘀通络。方拟：
熟附块、桂枝、黄芪、益母草、丹参、川芎、半夏、瓜蒌、苍术、甘草、大枣。
服药7剂，带方出院。门诊随访良好。
本病例抓住胸痹心痛，以不通则痛为主进行治疗。以瓜蒌、半夏、厚朴、枳实宽胸理气化浊；益母草、丹参、川芎等根据药理研究有明显的扩张冠状动脉作用，可使局部血流量增加，改善供血和供氧，达到宣痹通阳目的，使被损病灶逐渐恢复，但欲善其后，还得补其不足，根据中医治病原则，急则治其标，缓则治其本，辩证和辨病相结合，先以益气温阳，待阳气恢复后，当加入化瘀通络之方药，非此法难以收效。
四、心阳暴脱
例4：陈ⅹⅹ，男，64岁，工人，住院号108309。
高血压病史15年，近两月来反复发作心前区疼痛似刀割，全身冷汗，活动及劳累加剧，地段医院诊断为冠心病。来院当天复查心电图为：急性前间壁心肌梗塞。中医会诊：患者体形肥胖，心前区疼痛似刀割，全身冷汗淋漓，大便干，脉沉细，舌质紫暗，舌边缘有瘀斑，苔白腻，证属真心痛，阳微厥逆，气滞血瘀。宜回阳救逆，活血化瘀。处方：
人参、附子、龙骨、牡蛎、桂枝、益母草、丹参、川芎。
服药后症状明显改善，守方不更，再进3剂，复查心电图为前壁心肌梗塞演变期。舌暗转润，苔腻亦化，即改用益气养阴，化瘀祛浊方法以善其后。
目前治疗心肌梗塞均强调心脉瘀阻，而发为心痛。张氏体会其变证临床亦有所见：有不诉心痛而见脉象衰微，或结代者，有见腹痛发热似为外感明之证者如例2），有神志昏迷着，有痰蒙心窍之中风者，此等变证的辨证施治实为复杂，，若掉以轻心可误人命。若能抓住要点，亦可通过蛛丝马迹早期发现，及时治疗。
脉者血之府，诸血皆注于心，心主身之血脉。因此对急性心肌梗塞的辩证，脉诊非常重要。不论其症状变化如何，其脉必有异，病人或可有自觉，医生或有所见，或弦，或细，或细微，如例2脉弦数，例3脉弦，例4脉见沉细。
痹阻为本病的根本，不通则痛，则涩，则昏，则热，故临床见症或痹于心脉，发为心痛，或阻于脉络则脉象衰微，或结代。瘀阻阳明而化热则成胃家实，痰瘀窍闭则神昏，若原无痰饮或新无外感而突然发病来势凶险者，则应想到本病之可能。
中年以上患者，或素有心痛，或有肝旺，或有咳嗽，或无他症，突感不适，而症状复杂一时难辨者，则责之于心，而心病之多见而危重者为真心痛。
辩证分型和预后。经过21例病例临床观察，张氏发现急性心肌梗塞病例，早期表现为单纯瘀血型或痰浊交阻的瘀浊型，较早恢复，预后较好。表现为气阴两虚型，病情较重，预后较差。而表现为心阳暴脱或亡阴亡阳者则最为险逆。
治疗冠心病可以辩证与辨病相结合。张氏认为，辨证论治是中医治病之大法。正如上述，急性心肌梗塞以瘀阻心脉为其根本，但变证较多，症状复杂，不要根据西医诊断本病是冠状动脉供血不全，一味尽用活血化瘀药。应该对各种病人、各种变症，辨证论治。或回阳救逆，或养阴生脉，或化痰开窍，或急下阳明。对西医的病理，既要参考，又不可拘泥。
以中医中药为主，对于治疗本病，特别是对于抢救为笃病人，中西医应紧密合作，互补长短。但要认清中医对本病有很好的疗效。要发掘和汲取古今经验，敢于砥柱中流。现代西医治疗本病的常用药如经脉注复方丹参，口服冠心苏和丸、苏冰滴丸、救心丹等，都是中药制剂。至于针刺活血化瘀的应用，其止痛、扩张血管的作用已为实践证实。四逆、生脉之剂救治休克也见较好疗效。
真正做到标本相参，斟酌论治，其关键在于真正做到急则治其标，缓则治其本。例如急性心肌梗塞合并心源性休克的病人，按辩证应属亡阳证，急宜回阳救逆。若一味应用活血化瘀，则常会加重亡阳证候。对于气阴两虚的病人，张氏体会活血化瘀而不加益气养阴之品，预后更差。可见标本缓急之辨的重要性。
中医传统服药方法是“急以煎剂，缓以丸图”。中医的水煎剂处方灵活，应用方便，收效迅速，为治疗急性心肌梗塞所常用。传统的苏合香丸、牛黄至宝丹、安宫牛黄丸等药，在急救险逆证时，作用也很明显。有些医家救治本病应用中成药片，量不过3～4片，疗效如何，不敢评价。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& （朱秋琴& 整理）
4530453036
16074／年12月9日初诊。
冠心病，左心闷痛入夜痛甚，妨碍睡眠，畏寒口干，大便不实，脉虚弦迟，舌淡红，面色萎黄，头晕乏力气短。劳伤心气，浊阴上占清阳之位，气血流行失畅，治以强心利气活血。
熟附片6克（先煎）、太子参12克、炒当归18克、薤白头6克、炒瓜蒌皮9克、桂枝3克、炙甘草6克、红花6克、沉香末1.8克（分吞）、朱茯苓12克、煅牡蛎30克（先煎）。7剂。
912181.24.561261.8123010
9181266912612692.410
918126691263092.414
27374／年4月20日初诊。
素有冠心病史。左胸闷痛经常发作，今晨左胸剧痛，畏寒肢冷汗出，心悸气急，不得平卧，脉结代不匀，舌苔淡白，心阳不振，阴霾痰浊弥漫，年迈病重，须防突变。
熟附片12克（先煎）、桂枝6克、党参18克、丹参18克、当归12克、川芎6克、薤白头6克、全瓜蒌12克、制半夏9克、降香4.5克。2剂。
二诊：1974年4月22日。左胸闷痛心悸均见好转，气急平，已能平卧，稍感头晕，大便干燥，脉细已匀，苔薄，心阳渐振，常燥则便艰，仍守前法出入，去党参加火麻仁12克（研）。3剂。
三诊：1974年4月25日。左胸闷痛未发，心悸亦平，大便通畅，脉弦小，苔薄。心阳损伤渐复，痰湿未清，再拟通阳活血，滑利气机。
川桂枝6克、薤白头6克、全瓜蒌12克、制半夏9克、茯苓12克、丹参15克、当归9克、杜红花6克、降香4.5克（后下），7剂。
冠心病心绞痛发作时，病情严重，张氏认为止痛为当务之急，故用通阳泄浊化瘀理气等法治其标，“通则不痛”也。古人有“痛无补法”之说，张氏认为此论对冠心病心绞痛的治疗并不适用。盖冠心病本虚而标实，阴霾弥漫而心胸疼痛，因于心阳不振，不振其心阳，阴霾安散？故本例于止痛治标的同时，又用附子、党参之类温振益气，离照当空则阴霾自散矣。
张氏认为，本病由心痹发展而来，也是本虚标实，所不同者，其病更进一步，正气大虚，邪气亦实（邪气者，痰、瘀、气滞之谓）。治疗法则当与“心痹”者相同，扶正祛邪，根据病情之轻重缓急，或先祛邪，或先扶正，或补中寓通，或补中寓补，或补通兼施，由于本病病情危重，治疗用药上也须较“心痹”者更近一筹，应加强其“通”、“补”之力。至于“通”法，乃治本病之基本法则，因其痹阻不通故也。即使在虚象显见而用补法之时，也不可忘乎“通”字。
16174／年2月7日初诊。
胸骨后刀割样疼痛频发4天，心电图提示急性前壁心肌梗塞，收入病房。症见胸痛引臂彻背，胸闷气促，得饮则作恶欲吐，大便3日未解。苔白腻，脉小滑。阴乘阳位，清阳失旷，气滞血瘀，不通则痛，《金匮》曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”治从其意。
瓜蒌实9克、薤白头6克、桃仁9克、红花6克、丹参15克、广郁金9克、制香附9克、制半夏9克、云茯苓12克、橘红6克、全当归9克、生山楂12克。6剂。
二诊：1974年2月13日。胸痛5日未发，胸痹亦瘥，面部仍有灰滞之色，大便4日未通，苔薄腻，微黄中剥，脉小滑。痰瘀渐化，心阳亦见宣豁之机，还宜通中寓补，以其本虚标实故也。前方去香附、郁金、山楂。加炒枣仁9克、生川军3克（后入，后改用制川军）。9剂。
三诊：1974年2月21日。胸闷胸痛已罢，便艰，苔腻已化，舌红，脉弦小，心电图提示：急性前壁心肌梗塞恢复期，病后心阴耗伤，拟补中寓通，以图根本。
太子参15克、麦冬9克、五味子3克、炒枣仁9克、淮小麦30克、炙甘草6克、丹参15克、当归9克、桃仁6克、红花6克、火麻仁12克（打）。10剂。
本例痰滞交阻，气滞血瘀，先用瓜蒌薤白汤加味，通阳散结豁痰化瘀，服15剂症状消失；心电图提示：急性前壁心肌梗塞恢复期，生脉散益气养阴调治。住院25天，未用西药。
例2：薛ⅹⅹ，女，75岁。住院号76／年4月17日初诊。
心前区绞痛突然发作历1小时，头晕，随即昏倒，面色苍白，神志不清，小便自遗，冷汗湿衣，四肢厥冷。血压70／60毫米汞柱，心电图示：急性下壁心肌梗塞，脉细欲绝，舌淡，苔薄白。心阳不振，血行失畅，厥脱重症，危在旦夕，急拟参附龙牡回阳救逆，配合西药共同抢救。
红参15克（另煎代茶）、熟附片15克（先煎）、山萸肉18克、全瓜蒌12克、薤白头6克、当归18克、红花6克、降香4.5克、龙牡各30克。
二诊：1976年4月19日。胸痛已除，血压未稳定，汗出减少，四肢转温，胃脘脾满不舒，脉细，舌质暗，苔灰腻。高龄心阳心气两亏，湿瘀痹阻，再拟温通心阳而化湿瘀。
红参15克（另煎代茶）、熟附片15克（先煎）、山萸肉18克、川朴6克、枳实15克、制半夏9克、当归18克、红花6克、焦楂曲各9克、稍加减服4剂。
三诊：1976年4月23日。昨日起停用阿拉明、氢化考的松，血压已稳定，汗止，四肢转温，胸痛已瘥，脉小滑，苔薄腻带灰，心阳渐复，湿瘀稍化，再拟扶正活血化湿。
红参15克（另煎代茶）、熟附片9克（先煎）、炒当归15克、山萸肉30克、红花6克、云茯苓9克、制半夏9克、枳壳9克、焦楂曲各9克。3剂。
四诊：1976年4月26日。口干咽痛，虚烦不得眠，心电图示：下壁心肌梗塞恢复期，脉细舌红。阳损及阴，心脏阴阳两亏，拟养心安神佐以活血化瘀。
党参15克、麦冬15克、五味子4.5克、丹参15克、当归15克、云茯苓9克、炒枣仁9克、淮小麦30克、炙甘草6克、茺蔚子9克。稍加减服30余剂。
五诊：1976年6月2日。左胸稍闷无痛，寐安，纳增，二便如常，脉细，舌转稍红。心脏损伤渐复，血行仍未通畅，再拟养心活血。
党参12克、麦冬12克、五味子4.5克、全瓜蒌9克、薤白头6克、丹参15克、当归15克、炒枣仁9克、郁金9克、茺蔚子9克。稍加减20余剂出院。
本例为心阳式微，用参附龙牡回阳救逆，加山萸肉以增强其固脱之力，好转后以气阴双补收功，曾加用阿拉明、氢化考的松、西地兰等西药共同抢救，住院72天，出院时症状全部消失，心电图示陈旧性心肌梗塞。
例3：陈ⅹⅹ，男，48岁。住院号76／年6月29日初诊。
有冠心病心绞痛史，今晨起左胸痞闷隐痛，持续不止，气急唇紫，身热汗出，大便二日未解，口臭泛恶。血压80／50毫米汞柱，心电图示：急性下壁心肌梗塞，Ⅱ度房室传导阻滞及Ⅱ度传导阻滞（莫氏Ⅱ型）。买细弱，舌红绛，苔白腻而干。心阴损伤，心火内燔，瘀滞痹阻，乃阴伤热瘀交阻之重症，急拟养心阴，清心火佐以化瘀通腑。
皮尾参15克（另煎代茶）、鲜生地30克、北沙参30克、麦冬18克、川连3克、全瓜蒌12克、现石斛30克（先煎）、炒丹皮9克、赤芍9克、红花4.5克、鲜石菖蒲9克、制川军9克。稍加减服7剂。
二诊：1976年7月7日。服上药2剂后，停升压药，血压稳定，心悸且慌，汗出便秘，口干舌红绛而干，脉弦小。心胃伤阴，少阴心火未平，阴阳传导失司，再拟养阴清心通腑。
北沙参30克、鲜生地30克、玄参15克、麦冬18克、生川军4.5克（后下）、炒枳实15克、生蒲黄12克（包）、黄连3克、赤芍15克、丹皮9克、广郁金9克。7剂。
三诊：1976年7月14日。心悸已宁，纳寐均佳，舌红绛已转淡润，脉沉细，口干已减，大便尚干，心电图示：心肌梗塞恢复期，房室传导阻滞已恢复。心阴损伤好转，肠液损伤未复，再拟养心润肠通腑。
北沙参30克、生地30克、麦冬15克、五味子4.5克、生川军4.5克（后下）、枳实12克、枣仁9克、黄连3克、丹参18克、茺蔚子15克、生甘草6克。
略作出入，服至出院。
本例为心肌梗塞阴伤热盛瘀阻重症，血压虽下降，不用参、附、龙、牡而重用养阴清心导滞之品配合西药进行抢救获得良效，住院74天，好转出院。
例4：李ⅹⅹ，男，45岁。住院号74／年3月15日初诊。
心肌梗塞6天，持续用升压药尚未稳定，但心绞痛已止，胸闷气急，汗多肢冷。脉沉细无力，苔薄白质暗。心脏阴阳俱伤，痰瘀中阻，有厥脱之险，拟参附龙牡合生脉散，坚阴敛阳。
熟附片15克（先煎）、红参9克(另煎代茶)、龙牡各24克（先煎）、麦冬9克、五味子4.5克、当归12克、杜红花6克、桃仁9克、全瓜蒌12克、薤白头6克、炒川连2.4克。2剂。
二诊：1974年3月18日。药后血压渐趋稳定，心绞痛亦为发作，胸闷较舒，畏寒肢冷，汗出减少，脉小滑，苔薄白。厥脱之险渐平，心阳渐振未复，痰瘀痹阻未通，再拟温通心阳而化痰瘀。
熟附片15克（先煎）、炒党参30克、桂枝6克、全瓜蒌12克、薤白头6克、制半夏9克、细菖蒲4.5克、当归12克、桃仁9克、杜红花6克。
另：红参9克（煎汤代茶）。稍加减服6剂。
三诊：1974年3月24日。停升压药后，血压已稳定，胸闷痛未发，恶寒已减，四肢转温，昨起又汗出，便秘三日未解，尿黄，脉沉细，苔白腻已化，舌质暗红。心阳有来复之机，痰瘀亦有渐化之象，然心阴耗伤未复，肠液干涸，再拟前法深入养阴润肠之品。
熟附片15克（先煎）、党参30克、麦冬9克、五味子6克、当归12克、丹参15克、炙甘草9克、炒枣仁9克、杜红花4.5克、桃仁12克、降香4.5克、鲜首乌30克。稍加减服7剂。
四诊：1974年4月1日。大便艰难，余无自觉症状，心电图示：下壁心肌梗塞恢复期，脉细涩，苔薄白已化，舌质红左边带紫。心阳不足，累及心阴，痰浊渐化，瘀阻血行未畅，肠液未复，再拟益心气，养心阴，活血润肠。
熟附片9克（先煎）、党参30克、麦冬12克、五味子6克、生熟地各9克、丹参15克、当归12克、红花4.5克、火麻仁12克（研）、鲜首乌30克。
本例持续用西药抗休克治疗6天，血压仍不稳定，张氏用参、附、龙、牡合生脉散坚阴敛阳，仅2剂血压即稳定，治疗2周症状消失，心电图示：下壁心肌梗塞恢复期。
31.51.51.51.51
20.510.510.515
20.5110.50.5
33～5日内，而见舌苔黄厚腻时，郭氏认为此时当“以通为顺”，此为宿食化热生湿之故。以小陷胸汤或温胆汤加藿香、佩兰、酒军以通腑泻热化湿。体弱者可用熟军、番泻叶缓泻之。若腑气不通，湿热不去，则可用加重胸阳痹阻之苦。
总之，郭氏潜心研究冠心病数十年，认为冠心病以正虚为本，血瘀、痰阻、气滞、腑实为标。固本当别阴阳，分施育阴、益气、温阳诸法；治标须别痰、滞、瘀结，宜用活血化瘀、理气行滞、蠲痰化饮、通腑泻热等法随证施用，并在此基础上组创了益气活血汤、育阴通脉汤、心痛丸、宽胸丸、宽胸气雾剂等行之有效的著名方剂施治于临床，值得借鉴。
1521985112
151520101020152051010
61012105103
2601984420
15201551020101010101515
19872198441035874STT
37519841019
1515101515151015101520
10201019875
5～10克、薤白头10～20克、瓜蒌仁10～15克、枳实5～10克、半夏5～10克、茯苓10～15克、郁金5～10克。
痰多者加菖蒲3～5克、陈皮5～10克，胸闷甚者加桔梗3～5克。紫菀5～10克。
例1：许ⅹ，男，48岁，干部。
体质肥胖，血脂偏高，血压正常，并未介意，惟近年来时觉胸闷，常欲太息似感舒畅，自以为办公伏案久坐所致。后经心电图、运动负荷试验，诊为隐形冠心病，用硝酸甘油片未见改善，转由中医诊治。诊得寸部脉象沉细，关上微弦，舌苔白，质淡而胖，边有齿痕，辩证：胸痹痰浊型，处方，通独汤加味：
桂枝10克、白术10克、茯苓10克、泽泻10克、薤白头15克、瓜蒌仁15克、枳实5克、半夏5克、陈皮5克、桔梗3克、菖蒲3克、甘草3克。
每周服药5剂，停药两天为一疗程，服药12周后，胸闷气短消失，复查心电图正常，随访2载未发。
通阳化瘀汤
适用于胸痹证血瘀型。本型以胸前区疼痛为主症，晋唐以来医学已有典型之描述，然多数是发作不定，轻重缓急不一。舌苔或白或黄，而舌质必见绛紫或青紫，舌之边尖与底部有斑点是其特征。脉见寸部微沉，此系瘀血阻络及血脉蜷缩之象，治宜温阳通络，活血化瘀为法，方名温阳化瘀汤，药用：
丹参10～15克、桂枝10～15克、柴胡5～10克、赤芍10～15克、川芎5～10克、延胡索5～10克、红花3～5克、郁金5～10克。
痛甚者加制附子5～15克、薏苡仁15～30克；手足厥冷者加干姜5～10克、当归10～15克。
例2：孙ⅹ，男，42岁，职业某医院外科医师。
一年前在外科手术后突感胸前一阵疼痛，约5分钟自行缓解，嗣后半个月内同样发作两次，经心电图检查诊断为冠心病，心绞痛，发作时用硝酸甘油口含得缓，但未能阻止发作，虽经休息、住院亦然，乃改用中药。患者胸痛发作不定，痛作肢端不温，舌苔薄白，尖绛刺有紫点，脉来沉细。辩证为胸痹血瘀证。处方：
桂枝10克、柴胡10克、当归尾10克、桃仁10克、红花5克、干姜6克、川芎10克、赤芍10克、延胡索10克、郁金10克、木香5克、甘草3克。
服5剂后疼痛减轻，15剂后即未发作，乃去桂枝、干姜、延胡索。加丹参10克、生地10克、茯苓10克等调理3个月，心电图亦正常，予以养阴和络化瘀活血之方出院继服，一年后随访，病未复发，恢复工作。
上为胸痹证之简单的分型证治，施之于临床实践，尚能与冠心病心绞痛相应，可谓执简驭繁矣。然冠心病过程中证情变化极为复杂，与胸痹证究属不同，切不可把二者划上等号。即如痰浊、血瘀二型，临床亦时见有兼并者，，即胸闷、气短与胸痛之互见者，亦可称之为混合型。其确诊之法，多赖舌诊，若绛紫者易于察觉，若舌有薄白苔，舌质胖淡者，往往底露青气，必须详加辨别。如：
例3：胡ⅹ，男，62岁，干部。
冠心病史7年。心前区疼痛并有紧迫感，发作不定，一般由劳累引发，即上楼亦觉气短而促，有时偶有可咳痰，平时不敢活动。舌薄白质胖，底映青紫，脉细沉寸弱，关脉带弦。此系胸痹痰浊血瘀。药用：
桂枝10克、薤白头20克、瓜蒌仁10克、半夏19克、枳实10克、茯苓10克、川芎10克、桃仁10克、红花5克、丹参10克、郁金10克、薏苡仁15克、延胡索10克。
4～5次。经过医院确诊为冠状动脉供血不全，心绞痛，虽经几次抢救脱险，但心电图总不正常。有时轻度发作，自含硝酸甘油而缓解，已逾半年。此次突发剧痛。诊左脉结而弦紧，右脉时隐时现。舌红苔薄白，急性病容，言语不清。含硝酸甘油病情逐渐缓解，患者尚能自述：近几日因工作紧张，思想压力大，连续工作至深夜，故突然发作。诊为心虚肝旺，气滞血瘀。方拟：活血定心汤酌加平肝镇痉之药。
党参15克、麦冬10克、五味子10克、当归10克、生地12克、桔梗10克、桃仁10克、红花10克、枳壳8克、赤芍8克、柴胡8克、甘草3克、桂枝10克、牛膝10克、川芎10克、钩藤30克、羚羊角粉0.6克、全虫3克（冲）、瓜蒌10克、薤白10克、米醋10克。
当晚心绞痛又作，未用硝酸甘油即服中药，疼痛逐渐缓解，一夜睡眠好。后连诊3次，服药6剂即去钩藤、羚羊角、全虫，加砂仁、远志，治疗月余，心电图正常，恢复工作，为巩固疗效，以丸剂善后，药用：
白参10克、麦冬20克、五味子20克、瓜蒌30克、薤白20克、当归20克、川芎15克、杭芍15克、生地30克、元胡15克、柴胡15克、桔梗15克、红花15克、桃仁15克、牛膝15克、甘草10克、地龙15克、全虫10克、羚羊角粉3克。
为末蜜丸，10克重，每次1丸，每日2次，白开水服下。
例2：冠ⅹⅹ，男，48岁，食品厂工人。
1979年患冠心病，常因晕倒而住院治疗，虽经几次抢救脱险，出院后仍不断发作，来我院治疗。自诉，近几个月断续发生几次晕倒，皆因心情不舒所致，查心电图不正常。经医院诊断为冠状动脉供血不全。现仍头晕，憋气，胸痛，心悸，四肢厥逆，形寒，食欲不佳，腰痠腿软，失眠多梦，心烦多虑，急躁易怒。诊脉沉细无力，舌苔薄白舌淡，诊断肝气瘀滞，心肾不交，拟活血定心汤加当归四逆汤化裁：
白参10克、麦冬10克、五味子10克、杭芍10克、桂枝10克、细辛10克、红花10克、桃仁10克、桔梗10克、柴胡6克、牛膝6克、瓜蒌10克、薤白10克。
二诊：自觉精神好转，肢体温和，饮食增加，胸痛减轻，睡眠较稳。连续门诊，守方，略施加减。治疗两月余，症状消失，心电图无异常变化，恢复工作。近两年心脏情况一直很好。
例3：李ⅹⅹ，男，54岁，1982年9月初诊。
胸闷憋气，心前区疼痛放射到左臂和后背，经常头晕耳鸣，食后欲呕，喜安静恶嘈杂，下肢无力，行路如踩棉花，血压180／110毫米汞柱，心电图示：心肌缺血。诊为冠心病、高血压。治疗两月余，无明显效果，请服中药。脉诊弦滑有力，舌苔白腻，舌质淡，体质肥胖，但精神抑郁，诊为心虚肝旺，痰浊蒙蔽清阳，拟活血定心，酌加镇肝化痰之品：
白参10克、麦冬10克、五味子10克、红花10克、桃仁10克、钩藤10克、羚羊角0.6克、桔梗10克、瓜蒌10克、薤白10克、半夏10克、元胡10克、云苓10克、黄芩10克、菊花15克、天花粉12克、赭石12克、当归10克、牛膝10克、甘草6克。
连服3剂，血压渐渐平稳，为170／105毫米汞柱，胸痛憋气大减，二诊在原方的基础上加石决明15克、菖蒲10克、郁金10克，服后更觉头目清爽，精神愉快，连续治疗8次，历经两月后，症状消失。用丸方巩固治疗。
天花粉20克、赭石30克、磁石30克、黄芩20克、钩藤30克、菊花30克、石决明30克、羚羊角4.5克、全虫10克、白参30克、五味子15克、麦冬15克、红花15克、桃仁15克、桔梗15克、瓜蒌15克、薤白15克、云苓20克、半夏15克、菖蒲15克、郁金15克、生地20克。酒糊小丸如梧桐子大，每服10克，每日两次，白开水送下。
以上3例的情况，例1发病比较单纯，属心虚肝旺型，患者平时性情急躁，易动肝气，一触即发，故在活血定心汤的基础上加羚羊钩藤和全虫之类，镇肝清热，防止肝风内扰。例2病情较为复杂，属心肾不交，肝气瘀滞，由于疏泄之功减弱，肾阳不足，心阳痹阻，故在该方的基础上加用当归四逆，以补血回阳，尤其以细辛10克与桂枝同用，借辛散之功，以兴奋心肾之阳起到温经止痛的作用。虽辛散之力较强而有五味子、当归、杭芍相互佐使，有散有收，不致耗伤心阴。例3患者体质肥胖，乃心虚肝旺，湿痰作祟，以镇肝化痰为主。故用代赭旋覆二陈之类，以镇肝降逆化痰，但也不忽视生脉和逐瘀之法，二法互补，相得益彰。
994.5939151515933
931299366363615994.51.54.591.52～3次，每次半丸或一丸，含化或温开水化服；心悸加炒枣仁9克、茯苓12克、茶树根15克；血脂高属湿热瘀加茵陈15克、泽泻15克，或生山楂9克、麦芽12克；属肝肾阴虚者加桑寄生15克、制首乌9克、制黄精9克；血压高加梧桐根30克、桑树根15克、枸杞根15克、或桃树根30克、决明子9克。
60～120克，当视病情而定。取其补气升举之力，气足则血行而瘀化。
如此，治疗冠心病心绞痛的过程中，做到辨病参合辩证，视其证候的寒、热、虚、实之不同，在活血化瘀中针对性地配以温、清、补、攻诸法，选择适当的药物，有的放矢，恰到好处，才能使药证相符，疗效提高。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& （徐复霖 整理）
1～2次。鉴于常服窜散之味，耗气伤气，气愈虚，瘀愈滞。乃疏党参、黄芪、葛根、川芎、丹参、赤芍、降香菖蒲、决明子。另以血竭粉、参三七粉、红参粉口服。治疗后，半年未发，偶尔复发，症状亦轻。后以此治疗多例，皆能获效，乃集上味定名为“益心汤”，沿用至今，颇为满意。亦足证中医气血学说所谓气虚则血滞、气行则血行的临床实践意义。
冠心病心绞痛，久痛络虚，结聚为痹，乔氏遵按叶天士“久病入络是血分病”之说，每于处方中加血肉有情之品——鹿角片，温经络而通血痹，治心绞痛胸痛彻督脉者，多能应手而效。
久患冠心病，络脉虚滞，证见脉涩，舌紫，胸痞，气促，投水蛭粉吞服，每服1.5克，1日2次，能止痛，宽胸，改善瘀滞，缓解慢性心衰的病理表现，偏寒者则与肉桂0.9克同服，简便而廉验，故颇可取。
乔氏认为：冠心病，祖国医学称之为“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”
等，是临床常见病，老年人更多见之。
病因病理：推动血液运行曰“补心”，心脏有疾。心气必损，血循环不能畅通而发生冠心病。心痹症乃气滞血瘀所致，与现代医学认为是心肌缺血缺氧同一论点。引起心脏的血循环受阻有许多因素。
脏象相互关系：太平圣惠方云“夫寒热客于五脏六腑，因虚而发，上冲于胸间，则为胸痹。”指明冠心病与五脏六腑都有密切关系。老年人年迈体弱，致卫外的抵抗力差，在内的脏腑功能减退。且活动少使血液循环不畅，更易产生冠心病。
辨证论治：冠心病的主要病因是虚中夹实。就是指冠心病本虚标实，虚是指气血阴阳虚，实是讲气滞血瘀，寒凝湿郁。故正气不足气滞血瘀是极大多数冠心病共有病因。
阴虚痰浊：治则：益气温阳利水。方药：四逆汤，括萎汤，真武汤等。
气阴两虚：治则：调补气阴。方药：生脉散，天王补心丹，炙汤等。
治则：平肝化湿。方药柴平散、四逆散，温胆汤等。
气滞血瘀：治则：理气活血。方药：疏肝散，血府逐瘀汤。失笑散等。
血瘀本是冠心病主因之一，在临床上有不少当加活血药物。
体会：分类：1、分类是根据辨证而定。目的为了治疗。2、由于病因错综复杂，虽分四类。见症往往交叉出现，在治疗时要关注全面。3、定了型不是固定不变。
诊治：老年人治疗变化更多。1、“实证”补气；2、病因庞杂；3、症情矛盾：肺病及肾，五脏之阴俱虚；阴虚及阳，心肾等诸阳并亏，治以表里兼顾，后再以气血阴阳并济，心脾肺肾同调法；4、瘀隐不显；5、冠心与贫血。
摘要：中年老体质弱的冠心病者其病机多数是本虚标实，故治疗须用等补气养血、益肾健脾之品。
对于单纯患冠心病而属于阳虚湿阻和阴虚夹痰的患者如何治疗呢？
①多选用四逆合苓桂术甘汤，加、丹参、、等。
②常用生脉散加沙参、石斛、生地、熟地、、皮、头、丹参等。
对于一病多症或兼患他病的冠心病患者如何处理对待呢？
①冠心病与贫血：冠心病伴发再生障碍性贫血症患者，如血象降低，冠心病症状即随之出现；如血象好转，冠心病症情也随之缓解。
②冠心病与房颤：老年冠心病患者伴发房颤，病因复杂，治疗时必须全面观察病情，不能单凭脉象不规则这一点。
③一身多病，症情庞杂：这也是老年人常见又较难治之证。
风湿性心脏病
辨证：从病因病机来看，主要由心肾两亏，气阴衰极。大凡病久之体，则易郁热，热则耗气损阴，此乃气阴虚损之由也。
论治：属于气阴两虚为主，兼有血液瘀滞。故在治疗时以调补气阴，滋养心肾为主，佐以活血化瘀法。另一方面，虚中挟实，而以虚为主要。在治疗初期用补气阴兼化瘀之剂。
馆藏&19365
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