某患者，女性，54岁；查体：T37℃，P66次／分，R20次／分，BP；辅助检查：PR间期0.23s，左室高电压，伴劳损；答题要求：；1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治；主诉:反复头痛2年伴眩晕耳鸣1周（1分）；现病史：女性，54岁；既往史：高血压史20年（1分）；体格检查：T37℃，P66次／分，R20次／分，；辅助检查：PR间期0.23s，
某患者，女性，54岁。患者高血压史20年，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多伴有血压升高，近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄。
查体：T 37℃，P 66次／分，R 20次／分，BP 150／96mmHg。两肺呼吸音清，及干湿簦慕绫ヂ穆善耄靼昴で次偶霸右簦共课抟斐！Ｉ嗟郑Π谆龀寥酢
辅助检查：PR间期0.23s，左室高电压，伴劳损，逆时针转位，超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm，查电解质示血K+4.2mmol／L。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.请与原发性醛固酮增多症相鉴别。 考试时间：60分钟 【参考答案】
主诉:反复头痛2年伴眩晕耳鸣1周（1分）
现病史：女性，54岁。患者高血压史20年，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多伴有血压升高，近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄。（2分）
既往史：高血压史20年（1分）
体格检查：T 37℃，P 66次／分，R 20次／分，BP 150／96mmHg。舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。（1分）
辅助检查：PR间期0.23s，左室高电压，伴劳损，逆时针转位，超
声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm，查电解质示血K4.2mmol／L。（1分）
中医辨病辨证依据与病因病机分析：（5分）
患者以“反复头痛2年，加重1周”为主症，符合头痛诊断。患者中年女性，年过五旬，既往长期高血压病史，久病及肾，兼之患者天癸已绝，肾阳虚弱，固摄失司，故见夜尿多；阳虚不能蒸化水液，水气内停，上犯清窍，故头痛、眩晕、耳鸣；水气凌心则心悸气短，腰为肾府，肾阳虚弱则腰膝酸软，形寒肢冷；舌淡胖，苔白滑，脉沉弱均为肾阳虚衰之象。
西医诊断依据（6分）
1.反复头痛2年，加重1周。 2. BP 150／96mmHg。两肺呼吸音清，及干湿簦慕绫ヂA2&P2，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
3. PR间期0.23s，左室高电压，伴劳损，逆时针转位，超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm，查电解质示血K+4.2mmol／L。
鉴别诊断：（4分）
原发性醛固酮增多症：两者均可出现头痛、头晕，血压升高，夜尿频数。但原发性醛固酮增多症实验室检查一般有低血钾、碱中毒，醛固酮分泌增多。本患者血钾在正常范围，未出现碱中毒及醛固酮分泌增多的症状。
中医疾病诊断：头痛（2分） 中医证候诊断：肾虚头痛（2分）
西医诊断：1.高血压病1级
2.一度房室传导阻滞（3分） 中医治法：补肾填精。（2分） 方
剂：大补元煎加减。（2分） 药物组成、剂量及煎服法：（3分）
炒山药 30g
熟地黄 15g
枸杞子 10g
山茱萸 10g
3剂，水煎服，日1剂。 西医治疗原则及方法（5分）
1.一般治疗：减轻体重，低盐低脂饮食、戒烟戒酒等。 2.对症治疗：氯沙坦钾、氨氯地平等降压药的应用。
患者，男性，57岁。近10天来右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多。今晨与他人吵架，情绪暴怒，随即呕吐鲜血200ml，遂来院就诊。有乙肝、肝硬化病史15年。
查体：T 36.8℃，P 92次／分，R 20次／分，BP 110／80mmHg。神志清晰，巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾大，腹水征(+)，肠鸣音活跃。舌质红，苔黄，脉弦数。
辅助检查：红细胞2.7×1012／L，血红蛋白88g／L。总蛋白59.1g／L，白蛋白20.5g／L，球蛋白38.6g／L，丙氨酸氨基转移酶76U／L，天门冬氨酸氨基转移酶45U／L，总胆红素65mmol／L。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别。 考试时间：60分钟 【参考答案】
主诉:右胁胀痛伴口干口苦寐少梦多10天余 呕吐血200ml（1分） 现病史：男性，57岁。近10天来右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多。今晨与他人吵架，情绪暴怒，随即呕吐鲜血200ml（2分）
既往史：有乙肝、肝硬化病史15年（1分） 体格检查：T 36.8℃，P 92次／分，R 20次／分，BP 110／80mmHg。神志清晰，巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾大，腹水征(+)，肠鸣音活跃。舌质红，苔黄，脉弦数。（1分）
辅助检查：红细胞2.7×1012／L，血红蛋白88g／L。总蛋白59.1g／L，白蛋白20.5g／L，球蛋白38.6g／L，丙氨酸氨基转移酶76U／L，天门冬氨酸氨基转移酶45U／L，总胆红素65mmol／L。（1分）
中医辨病辨证依据与病因病机分析：（5分）
患者以“呕吐鲜血200ml”为主症，符合吐血诊断。患者老年男性，平素肝气不舒，气郁化火，横逆犯胃，灼伤络脉，血溢脉外，故见吐血；肝气不舒，气机不畅，不通则痛，故见右胁痛；肝火旺盛，扰动心神，故情绪暴怒，寐少梦多；肝火上炎，津液亏虚，故口干口苦。舌质红，苔黄，脉弦数为肝火亢盛之象。
西医诊断依据：（6分） 1.呕吐鲜血200ml。 2.有乙肝、肝硬化病史15年，近10天来右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，情绪暴怒后呕吐鲜血，巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾大，腹水征(+)。
3.红细胞2.7×1012／L，血红蛋白88g／L。总蛋白59.1g／L，白蛋白20.5g／L，球蛋白38.6g／L，丙氨酸氨基转移酶76U／L，天门冬氨酸氨基转移酶45U／L，总胆红素65mmol／L。
鉴别诊断：（4分） 消化性溃疡：两者均可出现吐血，但消化性溃疡一般有节律性腹痛，肝功一般不会出现异常，可通过影像学及胃镜检查鉴别。
中医疾病诊断：吐血（2分）
中医证候诊断：肝火犯胃证（2分） 西医诊断：肝硬化失代偿期（3分） 中医治法：清肝泻火，凉血止血。（2分） 方
剂：龙胆泻肝汤加减。（2分） 药物组成、剂量及煎服法：（3分）
龙胆草 15g
车前子 15g
生地黄 18g
三剂，水煎服，日一剂。 西医治疗原则及方法：（5分）
1.一般治疗：休息，禁食，营养支持。 2.应用保肝药物。
3.利尿控制腹水，必要时穿刺抽液。 4.必要时肝移植。 5.防治并发症。
某患者，男性，19岁，工人。下腹疼痛1天，加重3小时。患者2天前无明显诱因出现下腹隐痛，脐周为主，纳差，无发热寒战，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，未治疗。3小时前症状加重，右下腹持续性疼痛，进行性加重，伴恶心纳差，发热，遂来诊。
查体：T 37.5℃，P 76次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。神志清，下腹压痛，右下腹伴明显反跳痛，轻度肌紧张，未及明显结节及包块。墨菲征(-)，肠呜音正常。舌红苔黄腻，脉弦滑。
辅助检查：血常规WBC 14.7×109／L，N 0.78，尿常规正常。 答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与急性胆囊炎、胆石病相鉴别。 考试时间：60分钟 【参考答案】
主诉:下腹疼痛1天，加重3小时（1分）
现病史：某患者，男性，19岁，工人。者2天前无明显诱因出现下腹隐痛，脐周为主，纳差，无发热寒战，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，未治疗。3小时前症状加重，右下腹持续性疼痛，进行性加重，伴恶心纳差，发热，（2分）
既往史：无传染病史及药物过敏史（1分） 体格检查：T 37.5℃，P 76次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。神志清，下腹压痛，右下腹伴明显反跳痛，轻度肌紧张，未及明显结节及包块。墨菲征(-)，肠呜音正常。舌红苔黄腻，脉弦滑。（1分）
辅助检查：血常规WBC 14.7×109／L，N 0.78，尿常规正常（1分） 中医辨证依据和病因病机分析：（5分）
患者以“下腹疼痛1天，加重3小时”为主诉，诊断为肠痈。患者饮食不节，损伤脾胃，运化失常，肠道传导失施，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。舌红苔黄腻，脉弦滑，均为瘀滞证的表现。
西医诊断依据：（6分） 1.青年男性，急性起病。
2.下腹疼痛1天，加重3小时。
3.下腹压痛，右下腹伴明显反跳痛，轻度肌紧张。
4.辅助检查
血常规：WBC 14.7×109／L，N 0.78，尿常规正常。 鉴别诊断：（4分）
急性胆囊炎、胆石病：右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，可伴右肩部放射痛，腹膜刺激征以右上腹为甚，墨菲(Murphy)征阳性，部分病人可出现黄疸。当发生高位阑尾炎时，腹痛位置较高，或胆囊位置较低位，腹痛点比正常降低时，应注意鉴别。必要时可借助超声波和X线等检查。
中医疾病诊断：肠痈（2分） 中医证候诊断：瘀滞证（2分） 西医诊断：急性阑尾炎（3分） 中医治法：行气活血，通腑泻热。（2分） 方剂：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。（2分） 药物组成、剂量及用法：（3分）
紫花地丁20g
三剂，水煎服，日一剂，早晚服用。 西医治疗原则及方法：（5分） 1.抗感染治疗。 2.必要时手术治疗。
周某，男性，68岁，退休干部。
尿频、排尿不畅反复发作2年，点滴而下1天。病人于2年前逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，初时未予重视。后出现排尿迟缓、断续，尿后滴沥，继而尿线变细而无力，射程变短，予“前列康”及中药内服后症状缓解。但有时伴有尿急、尿痛、血尿等症状，经抗感染治疗病情能好转。昨日因饮少量酒后，排尿不畅加重，甚至点滴而下，小腹胀闷，故来就诊。观排尿不畅，点滴而下，尿道涩痛，小腹胀满隐痛，偶有血尿。舌质黯，苔薄白，脉沉弦。既往有冠心病病史。
体格检查：T 36.5℃，P 80次／分，R 20次／分，BP 130／85mmHg。形体偏胖，焦虑不安，心肺(-)，腹平软，肝脾不大，双肾区无叩击痛，下腹部压痛，膀胱区叩诊呈浊音。直肠指诊：前列腺如鸡蛋大小，表面光滑，边缘清楚，中等硬度有弹性，中央沟消失。
理化检查：①血常规：正常。②尿常规：WBC(0～3)／HP，RBC(+)／HP。③前列腺B超：前列腺大小约55mm×42mm×40mm，内部回声均匀。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与前列腺癌相鉴别。 考试时间：60分钟 【参考答案】
周某，男性，68岁，退休干部。
主诉：尿频、排尿不畅反复发作2年，点滴而下1天。
现病史：病人于2年前逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，初时未予重视。后出现排尿迟缓、断续，尿后滴沥，继而尿线变细而无力，射程变短，予“前列康”及中药内服后症状缓解。但有时伴有尿急、尿痛、血尿等症状，经抗感染治疗病情能好转。昨日因饮少量酒后，排尿不畅加重，甚至点滴而下，小腹胀闷，故来就诊。观排尿不畅，点滴而下，尿道涩痛，小腹胀满隐痛，偶有血尿。舌质黯，苔薄白，脉沉弦。
既往史：既往有冠心病病史。 体格检查：T 36.5℃，P 80次／分，R 20次／分，BP 130／85mmHg。形体偏胖，焦虑不安，心肺(-)，腹平软，肝脾不大，双肾区无叩击痛，下腹部压痛，膀胱区叩诊呈浊音。直肠指诊：前列腺如鸡蛋大小，表面光滑，边缘清楚，中等硬度有弹性，中央沟消失。
理化检查：①血常规：正常。②尿常规：WBC(0～3)／HP，RBC(+)／HP。③前列腺B超：前列腺大小约55mm×42mm×40mm，内部回声均匀。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)
根据患者有尿频、排尿不畅等症，应诊断为癃闭。年老之人，气虚阳衰，不能运行气血，久之气血运行不畅，聚而为痰，痰血凝聚于水道，故排尿不畅、点滴而下；不通则痛，故尿道涩痛、小腹胀满隐痛；络道堵塞，血不循经，或瘀久化热，灼伤络脉，故偶有血尿；舌质黯、脉沉弦均为气滞血瘀之象。由此可见癃闭、精癃乃气滞血瘀之证。
西医诊断依据：(6分)
1. 65岁以上老年男性病人。
2.病人有逐渐加重的排尿困难病史，尿闭1天。
3.直肠指检扪及增大的前列腺、中央沟消失，膀胱叩诊呈浊音。 4. B超检查前列腺增大。 鉴别诊断：(4分)
前列腺癌：发病年龄、排尿困难等症状可与前列腺增生相似，并可同时存在，但直肠指诊前列腺常不对称，可扪及不规则结节，质地坚硬；前列腺特异性抗原、血清酸性磷酸酶增高，晚期骨转移或全身恶病质；活体组织检查可进一步确证。
中医疾病诊断：癃闭 精癃 (2分) 中医证候诊断：气滞血瘀证(2分) 西医诊断：前列腺增生症(3分)
中医治法：行气活血，通窍利尿。(2分) 方
剂：沉香散加减。(2分) 药物组成、剂量及煎服法：(3分)
王不留行10g
三剂，水煎服，每日一剂。 西医治疗原则及方法：(5分)
１.药物治疗：常用α受体阻滞剂(特拉唑嗪等)、5α还原酶抑制剂(保列治等)、生长因子抑制剂(通尿灵等)。
２.必要时手术治疗。
杨某，男性，79岁，退休干部。右足趾末端发凉、疼痛3月，小趾末节皮肤干黑15天。病人自诉半年前受凉后右足趾末端出现发凉、怕冷、麻木，继之感疼痛，初时未予诊治。不久，出现间歇性跛行，休息后症状消失，曾到某医院门诊，考虑“脉管炎”，予中药治疗后，上症稍有缓解。但15天前突感右足趾疼痛加剧，夜间尤甚，难以入寐，小趾末节皮肤迅速变黑，口干欲饮，大便干结，小便短赤。舌红，苔黄，脉弦细数。既往有冠心病、高脂血症病史。
查体：T 37℃，P 92次／分，R 21次／分，BP 140／90mmHg。形体适中，平卧位，全身皮肤干燥，浅表淋巴结不肿大。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率92次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾(-)，双肾区无叩击痛。
专科检查：双小腿肌肉萎缩，趾甲增厚变形，右足小趾末节皮肤发黑，干瘪，足趾、足背皮温降低，右足背动脉搏动消失。左足皮温稍低，左足背动脉搏动减弱。
理化检查：①血脂：TG 2.9mmol／L，LDH-C 4.8mmol／L。②空腹血糖：4.6mmol／L。③心电图：ST-T段下移。④眼底检查：眼底动脉硬化。⑤右下肢动脉血管造影：股动脉、N动脉壁有虫蚀样改变，足背动脉管腔狭窄。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与血栓闭塞性脉管炎相鉴别。 考试时间：60分钟 【参考答案】
杨某，男性，79岁，退休干部。
主诉：右足趾末端发凉、疼痛3月，小趾末节皮肤干黑15天。（1分）
现病史：病人自诉半年前受凉后右足趾末端出现发凉、怕冷、麻木，继之感疼痛，初时未予诊治。不久，出现间歇性跛行，休息后症状消失，曾到某医院门诊，考虑“脉管炎”，予中药治疗后，上症稍有缓解。但15天前突感右足趾疼痛加剧，夜间尤甚，难以入寐，小趾末节皮肤迅速变黑，口干欲饮，大便干结，小便短赤。舌红，苔黄，脉弦细数。（2分）
既往史：既往有冠心病、高脂血症病史。（1分）
查体：T 37℃，P 92次／分，R 21次／分，BP 140／90mmHg。形体适中，平卧位，全身皮肤干燥，浅表淋巴结不肿大。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率92次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
肝脾(-)，双肾区无叩击痛。
专科检查：双小腿肌肉萎缩，趾甲增厚变形，右足小趾末节皮肤发黑，干瘪，足趾、足背皮温降低，右足背动脉搏动消失。左足皮温稍低，左足背动脉搏动减弱。
理化检查：①血脂：TG 2.9mmol／L，LDH-C 4.8mmol／L。②空腹血糖：4.6mmol／L。③心电图：ST-T段下移。④眼底检查：眼底动脉硬化。⑤右下肢动脉血管造影：股动脉、N动脉壁有虫蚀样改变，足背动脉管腔狭窄。（1分）
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）
根据患者右足趾末端发凉、疼痛剧烈，间歇性跛行，右小趾末节皮肤干黑等症，诊断为脱疽。四肢为诸阳之末，得阳气而温。病人因年老脾气不健、肾阳不足，不能温养四肢，患足末端复因感受寒邪，致气血凝滞，经络阻塞，故患足末端发凉、麻木、怕冷、间歇性跛行；不通则痛，故出现疼痛；寒邪久蕴，郁而化热，热胜肉腐，故患趾末节坏死变黑；热邪伤阴，阴虚火旺，故皮肤干燥、口干欲饮、便秘溲赤；舌红、苔黄、脉弦细数为热毒炽盛伤阴之象。由此可见，脱疽乃热毒伤阴证。
西医诊断依据：（6分） 1.病人为79岁老年人。
2.既往有冠心病、高脂血症病史。
3.右下肢有发凉、麻木、怕冷、间歇性跛行、干性坏疽等缺血性表现。
4.双足皮温降低，足背动脉搏动消失，左足背动脉搏动减弱。 5.血管造影检查可见阳性结果。 鉴别诊断：（4分）
血栓闭塞性脉管炎：好发于20～40岁男性，多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史；有游走性血栓性浅静脉炎；无冠心病、高脂血症、糖尿病病史；病变常位于中、小动脉。
中医疾病诊断：脱疽（2分）
中医证候诊断：热毒伤阴证（2分） 西医诊断：动脉硬化性闭塞症（3分） 中医治法：清热解毒，养阴活血。（2分） 方
剂：顾步汤加减。（2分） 药物组成、剂量及煎服法：（3分）
紫花地丁10g
三剂，水煎服，每日一剂。 西医治疗原则及方法：（5分）
1.药物治疗，可应用降血脂、降血压、抗血小板聚集、血管扩张药物。
2.手术处理，如单纯坏死组织切除术、趾部分切除缝合术、截肢术等。
3.支持治疗和应用抗生素。
4.对合并高血压、冠心病、脑血管意外及糖尿病等疾病者同时进行治疗。
某患者，女性，48岁。干部，近2个月经未潮，时感烘热汗出，午后面红潮热，头目眩晕，腰酸耳鸣，夜间盗汗，寐差梦多，烦躁不安，皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄。
查体：T 36.9℃，P 84次／分，R 18次／分，BP 115／70mmHg。心肺听诊阴性，腹软，舌红少苔，脉弦细数。
辅助检查：血常规：WBC 6.0×109／L，N％67％，HGB 109g／L。 答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与原发性闭经相鉴别。 考试时间：60分钟 【参考答案】
主诉:月经未潮，头晕耳鸣2月（1分）
现病史：女性，48岁。干部，近2个月经未潮，时感烘热汗出，午后面红潮热，头目眩晕，腰酸耳鸣，夜间盗汗，寐差梦多，烦躁不安，皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄。（2分）
既往史：无药物过敏史及传染病史（1分） 体格检查：T 36.9℃，P 84次／分，R 18次／分，BP 115／70mmHg。心肺听诊阴性，腹软，舌红少苔，脉弦细数。（1分）
辅助检查：血常规：WBC 6.0×109／L，N％67％，HGB 109g／L。（1分）
中医辨病辨证依据与病因病机分析：（5分）
患者以“2个月月经未潮，时感烘热汗出，午后面红潮热”为主症，符合中医绝经前后诸证诊断。患者中年女性，绝经前后肾阴虚，冲任失调，故月经紊乱；肾阴虚则血燥生风，故皮肤干燥瘙痒；肾阴虚不能上荣头目脑髓，故头目眩晕而耳鸣；阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出，五心烦热；阴虚内热，故口干便结；平素嗜食肥甘厚味，嗜烟酒、辛辣之品，酿湿生热，湿热之邪下注膀胱，膀胱气化不利，则可见排尿困难，尿道灼痛；湿热中阻，则可见口干苦，不思饮食；湿热上扰心神则睡眠欠佳；舌红少苔，脉弦细数均为肾阴虚之象。
西医诊断依据：（6分）
1.中年女性，月经未潮两个月。 2.查体阴性。
3.血常规：WBC 6.0×109／L，N％ 67％，HGB 109g／L。 鉴别诊断：（4分）
原发性闭经：两者均可出现闭经。围绝经期综合征指绝经前后，出现与绝经有关的多个系统的一系列症状。而原发性闭经指从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。年过16岁第二性征已经发育尚未来经者，或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经，两者不难鉴别。
中医疾病诊断：绝经前后诸证（2分） 中医证候诊断：肾阴虚证（2分） 西医诊断：围绝经期综合征（3分）
中医治法：补肾益阴。（2分） 方
剂：左归丸和二至丸加减。（2分） 药物组成、剂量及煎服法：（3分）
山萸肉 10g
鹿角胶 12g
女贞子 12g
旱莲草 15g
制首乌 15g
三剂，水煎服，每日一剂。 西医治疗原则与方法：（5分）
1.对症治疗：精神紧张者夜间服用艾司唑仑，；自主神经功能紊乱者口服谷维素，α受体阻滞剂可乐定用以治疗潮热症状。
2.激素替代治疗：选用天然雌激素。
3.其他药物治疗：钙剂、维生素D、降钙素等。
傅某，女性，3岁。日就诊。发热、咳嗽喘促5天余。患儿5天前无明显诱因出现发热、咳嗽，经服“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红，苔黄而腻，脉滑数。既往体健。查体：T 39℃，急性病容，面色赤，神清，呼吸急促，唇红而干，精神欠佳，胸部对称，无畸形，两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿簦募獬宥恢眉靶淖且艚缯＃P 135次／分，心律齐，未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛及包块。
辅助检查：①X线检查示肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强，可
见小片状、斑片状阴影。②血常规：WBC 7.5×10／L，N 0.606。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与急性支气管炎相鉴别。 考试时间：60分钟 【参考答案】
傅某，女性，3岁。日就诊。发热、咳嗽喘促5天余。
主诉：发热、咳嗽喘促5天余。（1分）
现病史：患儿5天前无明显诱因出现发热、咳嗽，经服“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红，苔黄而腻，脉滑数。（2分）
既往史：既往体健。（1分） 体格检查：T 39℃，急性病容，面色赤，神清，呼吸急促，唇红而干，精神欠佳，胸部对称，无畸形，两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿簦募獬宥恢眉靶淖且艚缯＃P 135次／分，心律齐，未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛及包块。（1分）
辅助检查：①X线检查示肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强，可见小片状、斑片状阴影。②血常规：WBC 7.5×109／L，N 0.606。（1分）
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）
根据患儿发热、咳嗽喘促的主证，诊断为肺炎喘嗽。此证多为肺炎极期，痰热两盛，搏结于内，阻滞肺络，肺气失于宣降，气逆于上，则咳嗽喘促，气急鼻煽。里热壅盛，则高热烦躁、面赤口渴、唇红而干。痰热胶结，则喉间痰鸣，或痰多黄稠，舌红苔黄而腻，脉象滑数为痰热内蕴之象。
西医诊断依据：（6分）
1.3岁幼儿，急性起病，冬季发病。 2.以发热、咳嗽、呼吸困难为主症。 3.肺部有细湿性簟
4.血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞不高，示病毒感染可能性大。
5.X线检查：肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强，可见小片状、斑片状阴影。
鉴别诊断：（4分）
急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿簟
中医疾病诊断：肺炎喘嗽（2分） 中医证候诊断：痰热闭肺证（2分） 西医诊断：支气管肺炎（3分） 中医治法：清热宣肺，涤痰定喘。（2分） 方
剂：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。（2分） 药物组成、剂量及煎服法：（3分）
生石膏(先煎)15g
制胆南星5g
三剂，水煎服，每日一剂。 西医治疗原则及方法：（5分）
1.病因治疗：抗感染治疗，根据检验结果选择敏感抗生素或抗病毒药物。
2.对症治疗：氧疗；保持呼吸道通畅，使用祛痰剂、支气管解痉剂。低钾血症时补钾。中毒性肠麻痹时，应禁食，胃肠减压，应用酚妥拉明。
3.有适应证时应用糖皮质激素，可选用琥珀酸氢化可的松，或地塞米松。
4.治疗并发症。
王某，男，12岁，学生。于日就诊。
2周前患者淋雨后出现鼻塞、流涕、发热、咳嗽，自行服用感冒药后缓解，2天前出现发热、口渴、双下肢出现紫癜来诊。现症见：双下肢紫癜，色泽鲜明，形状不一，大小不等，有的融合成片，压之不褪色，舌质红，苔薄黄，脉滑数。查体：T39.2℃，P93次／分，R24次／分，BP120/75mmHg，神志清楚，语言流利，查体合作，既往体健。血常规：
血小板60×10/L；骨髓象：骨髓巨核细胞数量轻度增加，有成熟障碍。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与再生障碍性贫血相鉴别。 考试时间：60分钟 【参考答案】
基本资料：王某，男，12岁，学生。于日就诊。 主诉：发热伴双下肢紫癜2天。
现病史：患者2周前淋雨后出现鼻塞、流涕、发热、咳嗽，自行服用感冒药后缓解，2天前出现发热，口渴，双下肢出现紫癜来诊。现症见：双下肢紫癜，色泽鲜明，形状不一，大小不等，有的融合成片，压之不褪色，舌质红，苔薄黄，脉滑数。
既往史：既往体健，无肝炎、结核病史。 过敏史：未发现。
其他情况：无特殊情况。
体格检查：T39.2℃，P93次／分，R24次／分，BP120/75mmHg。 一般情况：神志清楚，语言流利，查体合作，舌质红，苔薄黄，脉滑数。
皮肤、黏膜、淋巴结：无异常。 头颈部：无异常。 胸腹部：无异常。
脊柱四肢：双下肢紫癜，色泽鲜明，形状不一，大小不等，有的融合成片，压之不褪色，双上肢无异常。
神经系统：无异常。
实验室检查：血常规：血小板60×10/L；骨髓象：骨髓巨核细胞数量轻度增加，有成熟障碍。
中医辨病辨证依据：根据患者双下肢紫癜，形状不一，大小不等，有的融合成片，压之不褪色，中医诊断为紫癜。根据患者紫癜色泽鲜明，发热，口渴，舌质红，苔薄黄，脉滑数，辨为血热妄行证。
病因病机分析：感受热毒，入于血分，迫血妄行。
因外感毒邪，日久入于血分，化热伤血，迫血妄行，故见双下肢紫癜，色泽鲜明，压之不褪色；发热，口渴，舌质红，苔薄黄，脉滑数均为血热妄行之象。
西医诊断依据：
1.发热，口渴，双下肢紫癜，色泽鲜明，形状不一，大小不等，有的融合成片，压之不褪色。
2.实验室检查
血常规：血小板60×109/L；骨髓象：骨髓巨核细胞数量轻度增加，有成熟障碍。
西医鉴别诊断：本病与再生障碍性贫血相鉴别。再生障碍性贫血
表现为发热、贫血、出血三大症状，肝、脾、淋巴结不大，与特发性血小板减少性紫癜伴有贫血者相似。但一般贫血较重，白细胞总数及中性粒细胞多减少，网织红细胞不高，骨髓红粒系统生血功能减低，巨核细胞减少或极难查见。
中医诊断：紫癜（血热妄行证） 西医诊断：特发性血小板减少性紫癜 治法：清热凉血。
方药：犀角地黄汤加减。
水牛角30g，生地20g，白芍10g，丹皮15g，藕节10g，地榆12g，槐花10g。
服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。 调护：避风寒，顾脾胃，调饮食，忌辛辣刺激食物。 西医治疗原则：
1.一般治疗
注意休息，避免外伤。
2.糖皮质激素治疗
一般选用泼尼松，剂量为每天1～2mg/kg，口服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量（每日5～10mg）维持治疗3～6个月。
3.脾切除。
4.免疫抑制疗法
常用药物有长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤。此类药物毒副作用较大，应慎用。
达那唑对部分患者有效。
某患儿，女性，10个月，于就诊。 患儿2天前进食较杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。现症见：大便呈水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。既往体健，无药物过敏史。
查体：T 37.8℃，P 132次／分，R 36次／分。神清，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0.6cm。心肺听诊无异常，腹软，无压痛。舌质红，苔黄腻；指纹紫滞，现于风关。
辅助检查：血常规：WBC 7.9×109／L，N 39％，L 61％。大便常规：水样便，镜检见：脂肪球(++)。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与痢疾相鉴别。 考试时间：60分钟 【参考答案】
主诉:呕吐、腹泻4小时（1分）
现病史：女性，10个月，患儿2天前进食较杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。现症见：大便呈水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹（2分）
既往史：既往体健，无药物过敏史。（1分） 体格检查：T 37.8℃，P 132次／分，R 36次／分。神清，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0.6cm。心肺听诊无异常，腹软，无压痛。舌质红，苔黄腻；指纹紫滞，现于风关。（1分）
辅助检查：血常规：WBC 7.9×109／L，N 39％，L 61％。大便常规：水样便，镜检见：脂肪球(++)。（1分）
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分） 患儿以腹泻为主症，诊断为泄泻。饮食不节，湿热蕴结，下注大肠，发为本病。患儿一天前进食较杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，
传化失职，故大便呈水样，泻下急迫；湿热阻遏肠胃气机，故气味秽臭；湿热下注，则小便色黄；舌质红，苔黄腻，指纹紫滞，现于风关为湿热蕴结脾胃之象。
西医诊断依据：（6分）
1.泻下水样便4小时，量多，气味秽臭，无脓血。 2. T 37.8℃，全身皮肤弹性正常，无皮疹，前囟未闭1cm×0.6cm，无塌陷。
3.实验室检查：血WBC 7.9×109／L，N 39％，L 61％。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(++)。
鉴别诊断：（4分）
痢疾：痢疾是以大便次数增多，腹痛，大便挟赤白粘冻为主要临床特征，可有发热，可有小范围流行史。
中医疾病诊断：泄泻（2分） 中医证型诊断：湿热泻（2分） 西医诊断：小儿腹泻（3分） 中医治法：清热利湿。（2分） 方
剂：葛根芩连汤加减。（2分） 药物组成、剂量及煎服法：（3分）
麦芽5g 三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。 西医治疗原则及方法：（5分）
1.补液支持，维持水、电解质平衡。 2.抗感染治疗。 3.促进消化。
某患儿，女性，6岁。发热两天，体温高达40℃，发热时无汗，两耳下肿大疼痛，头痛，无咳嗽咳痰，无流涕，口渴，大便日一行，小便微黄，食欲欠佳，吞食则腮痛，昨日鼻衄一次，色鲜红，量多，经外院青霉素、退烧药等治疗，热势如初。
查体：T 40.3℃，P 85次／分，R 22次／分，BP 125／75mmHg。面色红赤，无汗，两腮肿大，约4cm×4cm，压痛明显。舌边尖红，苔白，脉浮数。
辅助检查：血常规：WBC 8.1×109／L，N％83％，HGB 119g／L，S抗体76％。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与化脓性腮腺炎相鉴别。 考试时间：60分钟 【参考答案】
主诉:发热、头痛2天（1分）
现病史：女性，6岁。发热两天，体温高达40℃，发热时无汗，两耳下肿大疼痛，头痛，无咳嗽咳痰，无流涕，口渴，大便日一行，小便微黄，食欲欠佳，吞食则腮痛，昨日鼻衄一次，色鲜红，量多（2分）
既往史：无药物过病史及传染史（1分） 体格检查：T 40.3℃，P 85次／分，R 22次／分，BP 125／75mmHg。面色红赤，无汗，两腮肿大，约4cm×4cm，压痛明显。舌边尖红，苔白，脉浮数。（1分）
辅助检查：血常规：WBC 8.1×109／L，N％83％，HGB 119g／L，S抗体76％。（1分）
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：（5分）
患者以“发热两天，两耳下肿大疼痛，头痛，吞食则腮痛”为主症，符合中医痄腮诊断。风瘟病毒，从口鼻入，壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮部，致经脉失和，气血瘀滞，运行不畅，凝聚腮部，故见腮部肿大，压痛明显；温毒热盛，热极生风，故高热、面色红赤；舌边尖红，苔白，脉浮数。均为温毒在表之象。
西医诊断依据：（6分）
1.高热两天，两耳下肿大疼痛，头痛，吞食则腮痛。
2.查体面色红赤，无汗，两腮肿大，约4cm×4cm，压痛明显。 3.前列腺检查血常规：WBC 8.1×109／L，N％83％，HGB 119g／L，S抗体76％。
鉴别诊断：（4分）
化脓性腮腺炎：两者均可出现腮痛，流行性腮腺炎是由时邪(腮腺炎病毒)引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征，一般双侧对称发作。而化脓性腮腺炎常为一侧性局部红肿压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出。血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可资鉴别。
中医疾病诊断：痄腮（2分）
中医证候诊断：温毒在表证（2分） 西医诊断：流行性腮腺炎（3分） 中医治法：疏风清热，消肿散结。（2分） 方
剂：柴胡葛根汤加减。（2分） 药物组成、剂量及煎服法：（3分）
牛蒡子 10g
金银花 12g
板蓝根 12g
夏枯草 12g
三剂，水煎服，每日一剂。 西医治疗原则与方法：（5分） 1.对症支持治疗，预防脱水。 2.应用抗生素治疗。
某患儿，女性，3岁。发热3天，颜面、躯干部出疹1天。日就诊。
现病史：患儿无明显诱因发热3天，咳嗽流涕，近1天来，颜面、躯干发现斑丘疹、水疱，大小不一，大者如黄豆，小者如粟米，内含水液，晶莹明亮，浆液稀薄，分批出现，检查患儿头角发际皆有高粱米大之水痘，胸背部较多，四肢散在。皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，舌尖微红，苔薄黄，脉滑数。既往史：既往体健。有水痘接触史。
查体：T 39.1℃，P 130次／分，Wt 15kg，发育正常，精神欠佳，呼吸稍促，皮肤稍红，颜面、躯干部粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形小水疱，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，分批出现，大小不等，双肺呼吸音清，未闻及干、湿簦募獬宥恢眉靶淖且艚缯＃穆130次／分，心律齐，未闻及明显杂音。
理化检查：血常规：WBC 4.5×109／L，L 0.55。ELISA检测：病毒抗体阳性。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与丘疹样荨麻疹相鉴别。 考试时间：60分钟 【参考答案】
主诉:发热3天，颜面、躯干部出疹1天（1分）
现病史：女性，3岁。患儿无明显诱因发热3天，咳嗽流涕，近1天来，颜面、躯干发现斑丘疹、水疱，大小不一，大者如黄豆，小者如粟米，内含水液，晶莹明亮，浆液稀薄，分批出现，检查患儿头角发际皆有高粱米大之水痘，胸背部较多，四肢散在。（2分）
既往史：既往体健。有水痘接触史。（1分）
体格检查：T 39.1℃，P 130次／分，Wt 15kg，发育正常，精神欠佳，呼吸稍促，皮肤稍红，颜面、躯干部粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形小水疱，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，分批出现，大小不等，双肺呼吸音清，未闻及干、湿簦募獬宥恢眉靶淖且艚缯＃穆130次／分，心律齐，未闻及明显杂音。（1分）
辅助检查：血常规：WBC 4.5×109／L，L 0.55。ELISA检测：病毒抗体阳性。（1分）
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）
根据水痘接触史，颜面、躯干部出疹的主症，诊断为水痘。本病为时行邪毒，从口鼻而入，湿热蕴郁肺脾，郁闭肌表，化热而发，致成水痘。肺合皮毛，主肃降，外邪袭肺，宣降失常，初起多见肺卫症状，如发热、咳嗽、流涕等，水痘布露，为外邪内湿相搏，透于肌表；舌尖微红，苔薄黄，脉滑数，是湿热征象。
西医诊断依据：（6分）
1.冬春季发病，有水痘接触史。
2.初起有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，其后颜面、躯干分批出现斑丘疹、水疱，结痂。
3.周围血白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。ELISA检测：病毒抗体阳性。
鉴别诊断：（4分）
丘疹样荨麻疹：本病多见于婴幼儿，系皮肤过敏性疾病。皮疹多见于四肢，可分批出现，为红色丘疹，顶端有小水痘，壁较坚实，痒感显著，周围无红晕，不结痂。
中医疾病诊断：水痘（2分）
中医证候诊断：邪郁肺卫证（2分） 西医诊断：水痘（3分）
中医治法：疏风清热，利湿解毒。（2分） 方
剂：银翘散加减。（2分） 药物组成、剂量及煎服法：（3分）
生薏苡仁10g
六一散(包煎)10g
三剂，水煎服，每日一剂。 西医治疗原则及方法：（5分）
1.对症治疗：皮肤瘙痒可应用炉甘石洗剂或5％碳酸氢钠溶液局部涂擦。
2.抗病毒治疗：首选阿昔洛韦。 3.继发皮肤细菌感染时用抗菌药物。
例题：李某，女，70岁，退休职员。患者1天前不慎摔倒，右手着地，当时即感疼痛，不敢活动，今日来我院就诊。查体：右手腕部肿胀，压痛，活动度因疼痛无法测得，可见餐叉样畸形，可及骨擦音及骨擦感。舌质黯红，少苔，脉弦数。腕关节侧位X线片示：桡骨远端可见一骨折线，骨折远端向背侧分离。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与痹症相鉴别。 考试时间：60分钟 【参考答案】
主诉：右腕部疼痛肿胀1天。（1分）
现病史：患者一天前不慎摔伤右腕部，当时即感肿胀、疼痛，不敢活动。今日来我院就诊。患者自伤后右腕部一直疼痛，神志清，纳眠可，二便调。舌质黯红，少苔，脉弦紧。（2分）
既往史：无其他传染病史及药物过敏史（1分）
体格检查：右手腕部肿胀，压痛，活动度因疼痛无法测得，可见餐叉样畸形，可及骨擦音及骨擦感。舌质黯红，少苔，脉弦数。（1分）
辅助检查：腕关节侧位X线片示：桡骨远端可见一骨折线，骨折远端向背侧分离。（1分）
中医辨病辨证：（5分）
患者年老体弱，素体不足，气血亏虚致筋骨脆弱，突受暴力致骨断筋离，故不能活动；脉络受伤，血溢脉外，气血运行不畅，故见肿胀；瘀血阻滞脉络，不通则痛，故见疼痛；舌质黯红，脉弦紧为气滞血瘀之象。
西医诊断依据：（6分）
1.患者1天前不慎摔倒，右手着地，当时即感疼痛。 2.右手腕部肿胀，压痛，活动度因疼痛无法测得，可见餐叉样畸形，可及骨擦音及骨擦感。
3.腕关节侧位X线片示：桡骨远端可见一骨折线，骨折远端向背侧分离。
中医病证鉴别（4分）
本病应与痹症相鉴别，痹症是一种慢性疾病，以肢体疼痛为主，一般无明显外伤史。X线片可明确诊断，一般不难鉴别。
中医：骨折
中医证候诊断：气血瘀滞证（2分） 西医：桡骨下端骨折
伸直型（3分） 中医治法：补益气血，活血化瘀。（3分） 西医治疗原则与方法：（5分）
1.依据X线片行手法整复，夹板固定。 2.接骨七厘片内服。 3.定期复查，不适随诊。
孙某，男性，40岁，职员。长期从事伏案工作，半年前出现颈项部僵硬疼痛，及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉，颈项、左上肢疼痛加重。现颈项部僵硬疼痛，转颈活动受限，左上肢放射痛。遇寒加重，热敷后疼痛减轻，睡眠差，饮食尚可，大小便正常。查体：舌质黯，苔白，脉弦，臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性。颈椎X线检查示：颈椎生理曲度变直，C 4～7椎体边缘增生，椎间隙变窄。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与痿证相鉴别。 考试时间：60分钟 【参考答案】
主诉：颈项部僵痛及左上肢放射痛半年，加重半个月。（1分） 现病史：患者长期从事伏案工作,半年前出现颈项部僵痛及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉症状加重。现症见：颈项部僵硬疼痛，左上肢放射痛，转颈活动受限，热敷后可减轻，纳可，眠差，二便调。（2分）
既往史：无药物过敏史及传染病史（1分） 体格检查：臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性；舌质黯，苔白，脉弦紧。（1分）
辅助检查：X线检查示：“颈椎生理曲度变直，C 4～7椎体边缘增生，椎间隙变窄”。（1分）
中医辨病辨证（5分）
患者素体不足，操劳过度，气血亏虚，平日长期低头伏案工作，致使项部、肢体经络气血阻滞，故颈项、肢体僵硬疼痛；又加之风寒袭络，寒性收引，脉络闭阻而使疼痛加重，活动受限。舌质黯，苔白，脉弦紧则为寒瘀互结，经络不畅之象。
西医诊断依据：（6分）
1.长期从事伏案工作，半年前出现颈项部僵硬疼痛，及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。
2.臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性。 3.X线检查示：“颈椎生理曲度变直，C
4～7椎体边缘增生，椎间隙变窄”。
中医病证鉴别 (4分）
中医本病应与痿证相鉴别，痿证以肢体萎软无力，肌肉消瘦为主，一般无疼痛，二者不难鉴别。
中医：痹症（2分）
中医证候诊断：气血亏虚，寒瘀阻络（2分） 西医：颈椎病
神经根型（3分） 中医治法： 补气益血，舒筋活络。（3分） 西医治疗原则与方法：（5分）
1.以手法治疗为主，施以理筋手法。
2.药物治疗
全蝎粉，早晚各1.5g，开水调服。 3.牵引疗法。
徐某，男， 27岁，职员。1年前无明显诱因出现腰腿痛，经针灸、推拿好转。两月前因受凉病情腰痛加重，并放射左小腿外侧及脚背，行走不便，每逢阴雨天气及受凉劳累后加重，热敷后可减轻，饮食尚可，睡眠一般，大小便正常，舌质淡红，苔白腻，脉沉。检查：左侧腰3～5棘突旁肌肉紧张，压痛明显，并向左下肢放射，左侧直腿抬高试验30°阳性。腰CT：“L
3~4，L 4~5椎间盘突出”。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与痿证鉴别。 考试时间：60分钟 【参考答案】
主诉：腰及左下肢疼痛1年余，加重2个月。（1分）
现病史：患者1年前无明显诱因出现腰腿痛，经针灸、推拿好转。两月前因受凉腰痛加重，并出现向左小腿外侧、脚背放射痛，行走不便，每逢阴雨天气及受凉劳累后加重，得温减轻，纳眠可，二便调 。（2分）
既往史：无药物过敏史及传染病史（1分）
体格检查：左侧腰3～5棘突旁肌肉紧张，压痛明显，并向左下肢放射，左侧直腿抬高试验30°阳性。（1分）
辅助检查：腰椎CT示：“L 3~4，L 4~5椎间盘向后突出”；舌质淡，苔白腻，脉沉。 （1分）
中医辨病辨证： （5分）
患者平日久坐工作，致使腰部气血运行不畅，又加之风寒袭络，寒性收引，脉络闭阻，不通则痛，故出现腰腿疼痛，行走不便。舌质淡，苔白腻，脉沉均为风寒湿邪阻滞之象。
西医诊断依据：（6分）
1.每逢阴雨天气及受凉劳累后加重，热敷后可减轻。
2.检查：左侧腰3～5棘突旁肌肉紧张，压痛明显，并向左下肢放射，左侧直腿抬高试验30°阳性。
3.腰CT：“L 3~4，L 4~5椎间盘突出”。 中医病证鉴别： （4分）
本病应与痿证相鉴别，本病以腰腿疼痛为主，而痿证以肢体萎软无力，肌肉萎缩为主，一般无疼痛，二者不难鉴别。
中医：腰痛（2分） 中医证候诊断：寒湿腰痛（2分）
西医：腰椎间盘突出症 神经根型（3分） 中医治法：散寒行湿，温经通络。（3分） 西医治疗原则与方法：（5分）
1.以手法治疗为主，施以理筋手法。 2.药物治疗
大活络丹内服。
范某，女，50岁，已婚，工人。日初诊。
1年前出现反复上腹痛，烧灼样疼痛，多于夜间发生，夜间睡眠时可痛醒，饮食后可缓解，伴口干口苦，未曾诊治。1周前症状加重，于今日来诊。症见：上腹疼痛，伴恶心返酸，口苦，脘闷，纳呆，尿赤，大便干，无黑便。平素喜食辛辣厚味。
查体：T 37℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 120/70 mmHg，神志清楚，面红，心肺听诊无明显异常，剑突下轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及，舌红苔黄腻，脉滑数。
辅助检查：血常规：WBC 8×10/L，中性：60%，淋巴：22%，Hb：100g/L。肝功能正常。大便常规+潜血（-）。钡餐：十二指肠球部龛影。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与胰腺炎相鉴别。 考试时间：60分钟
【参考答案】
患者姓名：范某性别：女年龄：50岁
职业：工人婚况：已婚
主诉：反复上腹痛1年，加重1周。
现病史：1年前出现反复上腹痛，烧灼样疼痛，多于夜间发生，夜间睡眠时可痛醒，饮食后可缓解，伴口干口苦，未曾诊治。1周前症状加重，于今日来诊。症见：上腹疼痛，伴恶心返酸，口苦，脘闷，纳呆，尿赤，大便干，无黑便。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：平素喜食辛辣厚味。
体格检查：T 37℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 120/70 mmHg。
一般情况：神色：面红，形态：无异常，语声：无异常，气息：无异常，舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：脉滑数。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常。
头部及其器官：无异常。
颈项：无异常。
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。
腹部（肝、脾）：剑下轻压痛。
二阴、脊柱四肢：无异常。
神经系统：无异常。
实验室检查：血常规：WBC 8×10/L，中性：60%，淋巴：22%，Hb：100g/L。肝功能正常。大便常规+潜血（-）。钡餐：十二指肠球部龛影。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胃脘痛为主症，诊断为胃痛。本病当属祖国医学胃痛范畴，证属湿热中阻，嗜食辛辣，中焦湿热，失于疏泄，故胃脘痛，口苦。湿热中阻，升降失常，故脘闷纳呆，恶心。热邪伤津，故尿赤，便干。舌红，苔黄腻，脉滑数亦为湿热中阻之象。
西医诊断诊据：
1.反复上腹痛1年，加重1周。
2.查体：剑突下压痛，无反跳痛及腹肌紧张。
3.钡餐：十二指肠球部龛影。
西医鉴别诊断：应与胰腺炎相鉴别，后者亦可见反复上腹痛，后期可见胰腺功能不全表现，胰腺外分泌功能试验可协助诊断，影像学检查见胰腺肿大，血清淀粉酶学检查可见异常。
中医疾病诊断：胃痛
中医证型诊断：湿热中阻
西医诊断：十二指肠球部溃疡
中医治法：清化湿热，理气和胃
方药：清中汤加减
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：1.生活规律，饮食规律，忌辛辣刺激饮食，戒烟酒
2.抑制胃酸，保护胃黏膜药物
3.筛查幽门螺杆菌，如阳性，应杀灭幽门螺杆菌治疗
4.内科治疗无效或伴严重并发症患者及时手术治疗
刘某某，男，22岁，学生，未婚。日初诊。
5天前因参加同学生日聚会赴酒店就餐，5小时后出现腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，3日前又出现便下赤白脓血，黏稠如胶胨，微腥臭，肛门灼热，里急后重感，小便短赤，遂来诊。
查体：T：38. 1℃，P：90次／分，R：16次／分，BP：120/80 mmHg，神志清，面色略红，精神不振，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌红舌苔黄腻，脉滑数。
辅助检查：血常规：WBC：12×10/L，N：85010；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与溃疡性结肠炎相鉴别。
考试时间：60分钟 【参考答案】
患者姓名：刘某性别：男年龄：22岁
职业：学生婚况：未婚 主诉：阵发性腹痛5天，脓血便3天。
现病史：5天前因参加同学生日聚会赴酒店就餐，5小时后出现腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，3日前又出现便下赤白脓血，黏稠如胶胨，微腥臭，肛门灼热，里急后重感，小便短赤，遂来诊。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常
体格检查：T：38.1℃，P：90次／分，R：16次／分，BP：120/80 mmHg。
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