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& 中国多发性骨髓瘤诊治指南
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中国多发性骨髓瘤诊治指南
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(供同道学习)
多发性骨髓瘤是血液系统最常见的恶性肿瘤之一。近年由于新药的不断出现使疗效不断提高，多发性骨髓瘤在诊断、治疗以及疗效标准方面出现迅速进展。鉴于此，中国医师协会血液科医师分会召集全国部分专家制定了此指南。
多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），并导致相关器官或组织损伤（ROTI）。常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染等。
二、临床表现
多发性骨髓瘤最常见的症状是与贫血、肾功能不全、感染或骨破坏相关的症状。常见有：
1.骨骼症状：骨痛，局部肿块，病理性骨折，可合并截瘫。
2.免疫力下降：反复细菌性肺炎和/或尿路感染，败血症；病毒感染以带状疱疹多见。
3.贫血：正细胞正色素性贫血；少数合并白细胞减少和/或血小板减少。
4.高钙血症：有呕吐、乏力、意识模糊、多尿或便秘等症状。
5.肾功能损害：轻链管型肾病是导致肾功能衰竭的最常见原因。
6.高粘滞综合征：可有头昏、眩晕、眼花、耳鸣，可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等症状。此外，部分患者的M成分为冷球蛋白，引起微循环障碍，出现雷诺现象。
7.其他：有淀粉样变性病变者可表现为舌肥大，腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，肝、脾肿大及外周神经病等；晚期患者还可有出血倾向。
表1 骨髓瘤相关器官或组织损害(ROTI)
血钙水平增高
校正血清钙高于正常上限值0.25mmol/L[1mg/dL]以上或&2.8 mmol/L[11.5mg/dL]
肾功能损害
血肌酐&176.8μmol/L[2mg/dL]
血红蛋白＜100g/L或低于正常值20g/L以上
溶骨性损害或骨质疏松伴有压缩性骨折
有症状的高粘滞血症、淀粉样变、反复细菌感染（≥2次/年）
三、诊断标准、分型、分期及鉴别诊断
（一）、诊断
1、诊断标准
主要标准：
①组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查：浆细胞&30%，常伴有形态改变。
②单克隆免疫球蛋白（M蛋白）：IgG&35g/L，IgA&20g/L，IgM&15g/L，IgD&2g/L，IgE&2g/L，尿中单克隆K或λ轻链&1g/24小时，并排除淀粉样变。　
次要标准：
①骨髓检查：浆细胞10%～30%。
②单克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述标准。
③X线检查有溶骨性损害和（或）广泛骨质疏松。
④正常免疫球蛋白量降低：IgM&0.5g/L, IgA&1.0g/L, IgG&6.0g/L。
凡满足下列任一条件者可诊断为MM：
&&&& 主要标准第1项+第2项；或第1项主要标准+次要标准② ③ ④中之一；或第2项主要标准+次要标准① ③ ④中之一；或次要标准① ②+次要标准 ③ ④中之一。
2、最低诊断标准（符合下列二项）
①骨髓恶性浆细胞≥10%或虽&10%但证实为克隆性和/或活检为浆细胞瘤且血清和/或尿出现单克隆M蛋白；如未检测出M蛋白，则需骨髓恶性浆细胞≥30%和/或活检为浆细胞瘤
②骨髓瘤相关的器官功能损害（至少一项，详见表1）[其他类型的终末器官损害也偶可发生，并需要进行治疗。如证实这些脏器的损害与骨髓瘤相关则其也可用于骨髓瘤的诊断]
3、有症状MM诊断标准：
①符合MM的诊断标准。
②出现任何ROTI。
4、无症状MM诊断标准：
①符合MM的诊断标准。
②没有任何ROTI的症状与体征。
（二）、分型
依照增多的异常免疫球蛋白类型可分为以下八型：
IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。根据轻链类型分为κ、λ型。
（三）、分期
Durie-Salmon分期体系以及国际分期体系(ISS)均可用。&
ISS分期体系
ISS分期标准
中位生存期（月）
β2-MG＜3.5mg/L，
白蛋白≥35g/L；
不符合I和III期的所有患者
β2-MG≥5.5mg/L。
Durie-Salmon分期体系
Durie-Salmon分期标准
血红蛋白＞l00g/L
血清钙水平≤3.0mmol/L[12mg/dL]
骨骼X线：骨骼结构正常或孤立性骨浆细胞瘤
血清骨髓瘤蛋白产生率低
IgG＜50g/L
&&& IgA＜30g/L
本周氏蛋白＜4g/24h
瘤细胞数 ＜0.6x1012/m2体表面积
不符合I和III期的所有患者
瘤细胞数 0.6-1.2x1012/m2体表面积
血红蛋白＜85g/L
血清钙＞3.0mmol/L[12mg/dL]
血清或尿骨髓瘤蛋白产生率非常高
IgG＞70g/L
IgA＞50g/L
本周氏蛋白＞12g/24h
骨骼检查中溶骨病损大于三处
瘤细胞数 ＞1.2x1012/m2体表面积
肾功能正常（血清肌酐水平& 176.8mol/L[2mg/dL]）
肾功能异常（血清肌酐水平≥ 176.8mol/L [2mg/dL]）
（四）、鉴别诊断
与下列病症鉴别：反应性浆细胞增多（RP）, 原发性巨球蛋白血症（WM）及转移性癌的溶骨性病变、以及其他可以出现M蛋白的疾病如意义未明的单克隆丙种球蛋白病(MGUS)、轻链淀粉样变性、孤立性浆细胞瘤（骨或髓外）、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病。
1、反应性浆细胞增多症（reactive plasmacytosis）：
①存在原发病：如慢性炎症、伤寒、系统性红斑狼疮、肝硬化、转移癌等；
②浆细胞≤30%且无形态异常；
③免疫表型：反应性浆细胞的免疫表型为CD38+CD56-，而MM则为CD38+CD56+；
④M蛋白鉴定：无单克隆免疫球蛋白或其片段；
⑤细胞化学染色：浆细胞酸性磷酸酶以及5’核苷酸酶反应多为阴性或弱阳性，MM患者均为阳性；
⑥IgH基因克隆性重排阴性。
2、原发性巨球蛋白血症（Waldenstr&m\"s macroglobulinemia，WM）：
①血中IgM型免疫球蛋白呈单克隆性增高，同时其他免疫球蛋白正常或轻度受抑制。
②影像学：X线摄片较少见骨质疏松，溶骨性病变极为罕见。
③浆细胞形态：骨髓中以淋巴细胞及浆细胞样淋巴细胞多见。淋巴结、肝、脾活检提示是弥漫性分化好的或浆样淋巴细胞性淋巴瘤。
④免疫表型：多为IgM+,IgD-, CD19+, CD20+, CD22+, CD5-, CD10-及CD23-。
&3、转移性癌的溶骨性病变：
①骨痛以静止及夜间明显；
②血清碱性磷酸酶常升高；
③多伴有成骨表现，在溶骨缺损周围有骨密度增加；
④骨髓涂片或活检可见成堆癌细胞；
⑤多数患者可查见原发灶，但部分患者可找不到原发灶。
4、意义未明的单克隆丙种球蛋白病(monoclonal gammopathy of undetermined significance，MGUS)诊断标准（符合下列三项）
①血中M蛋白＜30g/L；
②骨髓克隆性浆细胞＜10%；
③没有ROTI、没有其他B细胞增殖性疾患或轻链相关的淀粉样变性以及其他轻链、重链或是免疫球蛋白相关的组织损伤。
5、孤立性浆细胞瘤（骨或髓外）诊断标准（符合下列三项）
①活检证实为单个部位的单克隆性浆细胞瘤，X线、MRI和/或FDG PET检查证实除原发灶外无阳性结果，血清和/或尿M蛋白水平较低；
②多部位骨髓穿刺涂片或骨活检浆细胞数正常，标本经流式细胞术或PCR检测无克隆性增生证据；
③无骨髓瘤相关性脏器功能损害等。
三、疗效评判标准：详见附件一。
(一)、治疗原则
1、& 无症状骨髓瘤或D-S分期I期患者可以观察，每3月复查1次。
2、& 有症状的MM或没有症状但已出现骨髓瘤相关性器官功能衰竭的骨髓瘤患者应早治疗。
3、& 年龄≤65岁，适合自体干细胞移植者，避免使用烷化剂和亚硝基脲类药物。
4、& 适合临床试验者，应考虑进入临床试验。
(二)、有症状MM或D-S分期II期以上患者的治疗（化疗方案详见附件二）
1、诱导治疗：诱导治疗期间每月复查一次血清免疫球蛋白定量及M蛋白定量，血细胞计数、BUN、肌酐、血钙、骨髓穿刺（若临床需要，可复查骨髓活检）；推荐检测血清游离轻链（如无新部位的骨痛发生或骨痛程度的加重，则半年以上可复查X光骨骼照片、MRI、PET/CT）。一般化疗方案在3~4个疗程（含新药方案可提前）时需对疾病进行疗效评价，疗效达MR以上时（达不到MR以上者则为原发耐药或NC，需更换治疗方案）可用原方案继续治疗，直至疾病转入平台期。
年龄≤65岁或适合自体干细胞移植者：可选以下方案之一诱导治疗4疗程，或4个疗程以下但已经达到PR及更好疗效者，可进行干细胞动员采集。对高危患者可预防使用抗凝治疗。
&O&&&&&&& VAD±T(长春新碱+阿霉素+地塞米松±沙利度胺)
&O&&&&&&& TD（沙利度胺+地塞米松）
&O&&&&&&& BD(硼替佐米+地塞米松)
&O&&&&&&& PAD (硼替佐米+阿霉素+地塞米松)
&O&&&&&&& DVD(脂质体阿霉素+长春新碱+地塞米松)
&O&&&&&&& BTD(硼替佐米+沙利度胺+地塞米松)
年龄&65岁或不适合自体干细胞移植，同时血Cr≥176mmol/L者：可选以下方案之一直至获得PR及以上疗效。
&O&&&&&&& VAD (阿霉素+地塞米松±长春新碱)
&O&&&&&&& TD（沙利度胺+地塞米松）
&O&&&&&&& PAD (硼替佐米+阿霉素+地塞米松)
&O&&&&&&& DVD(脂质体阿霉素+长春新碱+地塞米松)
年龄&65岁或不适合自体干细胞移植者，血Cr≤176mmol/L者：除以上方案之外，还可选择以下方案之一直至获得PR及以上疗效。
&O&&&&&&& MP（马法兰+强的松）
&O&&&&&&& M2（环磷酰胺+长春新碱+卡氮芥+马法兰+强的松）
&O&&&&&&& MPV(马法兰+强的松+硼替佐米)
&O&&&&&&& MPT(马法兰+地塞米松+沙利度胺)
2、原发耐药MM的治疗
①换用未用过的新的方案，如能获得PR及以上疗效者，条件合适者尽快行自体干细胞移植；
②符合临床试验者，进入临床试验；
3、MM复发的治疗
化疗后复发
①缓解后半年以内复发，换用以前未用过的新方案；
②缓解后半年以上复发，可以试用原诱导缓解的方案；无效者，换用以前未用过的新方案；
③条件合适者进行干细胞移植（自体、异基因）；
移植后复发
①异基因移植后复发：供体淋巴细胞输注，使用以前未使用的、含新药的方案；
②自体干细胞移植后复发：使用以前未使用的、含新药的方案，可考虑异基因造血干细胞移植；
4、维持治疗
维持治疗的意义不明确，维持治疗时机在不进行移植的患者在取得最佳疗效后再巩固2疗程后进行；行自体造血干细胞移植后的患者在达到VGPR及以上疗效后进行。可选用反应停50~200mg/d ，QN，联合强的松50mg/d,QOD；干扰素3MU, QOD。
维持阶段如无ROTI的证据则第一年每3个月复查以上指标，第二年每6个月复查以上指标。
5、自体干细胞移植
①自体造血干细胞移植常在有效化疗后3-4疗程后进行；有可能进行自体造血干细胞移植的患者避免使用含烷化剂和亚硝基脲类药物。
②第一次自体干细胞移植后，获得VGPR以下疗效的患者，可进行第二次自体干细胞移植，第二次移植一般在第一次移植后6月内进行。
③第一次自体干细胞移植后，获得VGPR以上疗效的患者，可以进行观察或维持治疗，也可以试验进行二次自体干细胞移植，但病人不一定获益。
6、异基因干细胞移植
对多发性骨髓瘤患者可以进行自体-降低预处理方案的异基因干细胞移植；降低预处理方案的异基因干细胞移植一般在自体干细胞移植后半年内进行。
清髓性异基因干细胞移植移可在年轻患者中进行，常用于难治复发患者。
7、支持治疗：在化疗基础上进行
骨病的治疗
①使用口服或静脉的双膦酸盐药物：包括氯膦酸二钠、帕米膦酸二钠、唑来膦酸、伊班膦酸。静脉制剂使用时严格掌握输注时间，使用前后注意监测肾功能，总使用时间不要超过2年，如在2年以后仍有活动性骨损害，可间断使用。帕米膦酸二钠或唑来膦酸有引起颌骨坏死以及加重肾功能损害的可能；
②在有长骨病理性骨折或脊柱骨折压迫脊髓可行手术治疗，有症状的脊柱压缩性骨折可行脊柱后凸成形术；
③剧烈的疼痛，止痛效果不佳时，可以局部低剂量放疗，在干细胞采集前，避免全身放疗。
①水化、利尿：日补液ml；保持尿量&1500ml/天；
②使用双膦酸盐；
③糖皮质激素和/或降钙素。
贫血：可考虑促红细胞生成素治疗。
肾功能不全
①水化利尿；减少尿酸形成和促进尿酸排泄；
②有肾功能衰竭者，应积极透析；
③慎用非甾类消炎镇痛药；
④避免静脉肾盂造影。
感染：积极治疗各种感染，按免疫低下原则进行处理。
高粘滞血症：血浆置换可用于有症状的高粘综合征患者。
MM自然病程具有高度异质性，中数生存期约3-4年，有些患者可存活10年以上。影响MM的预后因素有：年龄、C-反应蛋白（CRP）水平、骨髓浆细胞浸润程度及Durie-Salmon临床分期（包括肾功能）、ISS分期。细胞遗传学改变是决定MM疗效反应和生存期的重要因素，荧光原位杂交（fluorescent in-situ hybridization，FISH）检测的高危MM具有t（4；14）、t（14；16）、del（17p），间期细胞遗传学检出13q-也是高危因素之一。另外，浆细胞分化程度、循环浆细胞数及血清乳酸脱氢酶（LDH）水平对于MM生存期的预测也均为彼此独立的预后因素；体能状态（performance status, PS）对MM生存期极可能具有很强的预测能力
丽水市人民医院 血液科 方炳木 发表于
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&&&&klo&& 00:00
提问：白细胞高达1万6，血小板也高请问我们该怎么办
所患疾病：
白细胞高达1万6，血小板也高
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，7岁，发烧一个星期了，去医院检查白细胞高达1万6，血小板也高曾经治疗情况和效果：吃药输液都没好，只要不输液晚上就发烧想得到怎样的帮助：请问我们该怎么办，能治好吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您提供的资料不完整，我无法给出具体建议，请补充以下资料：一般考虑感染,先到医院做百细胞分类看看有无异常细胞,然后看看有无肝脾肿大,如异常则做骨髓检查
&&&&haocz12liyun&& 00:00
提问：48，女，血常规异常咨询
所患疾病：
血常规异常
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：健康体检表中淋巴细胞百分比41.3，比正常偏高；平均血红蛋白浓度313，偏低；血红蛋白108，偏低；低密度脂蛋白胆固醇3.14，偏高。这情况说明了什么？曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
有点贫血,查一下B12 叶酸和铁蛋白,估计属于某些造血原料缺乏补充就是了
&&&&zypHANGallas&& 00:00
提问：白细胞减少
所患疾病：
白细胞减少
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：体检时，白细胞指标比正常的要低点，平时就是容易疲劳，也没有别的症状，不知有没有关系曾经治疗情况和效果：无想得到怎样的帮助：要怎样才能提高白细胞，并且会有什么后果
医生回复：&&&&&&&& 00:00
到有相应血液专科医院做一次全面检查,如果没问题就加强随访,不必过分紧张
&&&&koninaigyan&& 00:00
提问：现在应该怎么做
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：农历5月4日
西安儿童医院曾经治疗情况和效果：做了两个疗程后复发想得到怎样的帮助：现在应该怎么做
有什么办法吗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
按规定正规治疗,疗效还是很好的,有可能治愈的
&&&&tuddzzxoupi&& 00:00
提问：78岁老人，血液病，想咨询医疗方案
所患疾病：
骨髓增殖性疾病
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男性，78周岁，杭州浙一医院诊断的骨髓增殖性疾病，已经有六年时间，最近一年情况不太稳定，主要白细胞高，吃药三个星期后血色素降到6000左右，需要输血。去年下半年身体很弱，走路都很困难。现在一只眼睛看不清，一只脚走路不方便，还经常肿。曾经治疗情况和效果：吃国产羟基脲6年，开始阶段一天一颗，现在发展到一天三、四颗，需要输血，大概三个星期左右400CC，去年上半年换进口的格力卫，吃了没效果，这边医生说主要JAK2阴性的是没效果。去年还吃了一年的中药，现在身体很弱，白细胞和血色素控制的不太理想。现在羟基脲吃三、四颗白细胞30000多，血红素3个星期左右就到6000需要输血。想得到怎样的帮助：1 能否找您看病？2 针对目前的方案您能否给一些治疗建议？……
医生回复：&&&&&&&& 00:00
重新评估一下病情再考虑服药其他治疗措施
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公司总机：010－691250我想咨詢一下關于捐獻骨髓和死后器官捐獻需要具備的條件和相關手續
我想咨詢一下關于捐獻骨髓和死后器官捐獻需要具備的條件和相關手續
首先要加入中华骨髓库一,加入中华骨髓库的条件： 1,年龄为18－45周岁的中国公民. 2,身体状况良好,无可经血液传播的传染病：如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。 3,在捐献地常住的.(志愿者异地报名可联系当地的红十字会) 4,亲人配偶不反对的.(避免配对成功后捐献者无法顺利捐献) 二,报名方式 1,电话报名:播打各地捐献热线,通过电话报上自己的姓名,地址,出生年月等. 2,邮寄资料:电话报名后,当地的捐献处会按照你所报的地址给你邮寄一份关于如何捐献造血干细胞以及如何去捐献的方法和地址. 3,去通知的地点做捐献:骨髓库会安排您在恰当的时间验血（5毫升），并将化验后的HLA（人类白细胞抗原）分型储存在电脑资料库中，供患者寻找配对。 此处要说明的是:加入中华骨髓库只是做捐献造血干细胞的登记,并不代表马上就要捐献.直到有匹配的患者,才需要做下一步准备. 如何捐献骨髓 1.骨髓库会安排您在恰当的时间验血（5毫升），并将化验后的HLA（人类白细胞抗原）分型储存在电脑资料库中，供患者寻找配对。 2.初步配型，即供者和受者的HLA—AB相同后，骨髓库将通知您作进一步的验血检测，即HLA—DR的分析检测。 3.如果供者、受者的HLA配型完全相同，工作人员会向您详细介绍捐献过程，并安排作全身检查，供者健康检查合格者，将进行捐献。 4.捐献前每日注射一次生长因子，连续4-5天。由于注射了生长因子，造血干细胞将大量繁殖，生长因子使骨髓释放出大量造血干细胞进入血液循环中； 5.造血干细胞通过血细胞单采技术获得，这与从血液中采集血小板的方法完全相同。血液从一个手臂静脉中流出，通过导管流入单采机中分离出造血干细胞，其它血液成分将通过导管和采血针流回另一手臂静脉，整个采集过程在全封闭的状态下进行，时间约3-4小时。 捐献时，您完全处于清醒状态，从您的手臂静脉中采集造血干细胞（总量为50毫升），通过血细胞分离机提取，将其余的血细胞回输体内。 6.您将很快恢复正常，由于不使用麻醉，您无需住院，在造血干细胞采集后1-2天，副作用(如：发热、过敏反应、骨骼轻度疼痛）将完全消失。 造血干细胞具有自我复制功能，捐赠造血干细胞后人体将在短时间内恢复原有的造血细胞数量。所以，人不会感到任何不适，对供者很安全。造血干细胞的供给者通常只要请半天假就能完成整个手术，不用作任何额外的休息和调养。
其他回答 (1)
我以前也献过造血干细胞，是为一个白血病患者，在我们这的血液库献的，就在机器旁边的床上躺着，两个胳膊分别插两根管子，一进一出，你输出去的血，经过仪器采集，隔离后，把造血干细胞留下，剩余的又重新回到体内。
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治疗骨髓炎需要采用什么样的治疗手段？
时间：来源：点击数：45关键字：骨髓炎
文章摘要：一般来说，骨髓炎还在早期时，手术是比较重要的治疗手段，根据患者的实际病情，进行专门治疗骨髓炎的手术技术，通过根治性手术能够达到临床治愈的效果。…
治疗骨髓炎需要采用什么样的治疗手段？一般来说，骨髓炎还在早期时，手术是比较重要的治疗手段，根据患者的实际病情，进行专门治疗骨髓炎的手术技术，通过根治性手术能够达到临床治愈的效果。同时，因为骨髓炎治疗及时，骨质不会受到太多破坏，手术后恢复速度很快。但是，事实上是骨髓炎患者经历过多次治疗，做过多次手术，骨髓炎仍然反反复复发病，无从治疗。那么，面对这样的现状，骨髓炎究竟怎么手术治疗才真正有效呢?
亚急性骨髓炎和其他类型的骨髓炎一样，都是有病原菌导致，不同在于疾病发展的不同阶段。北京骨髓炎医院专家告诉我们，无论是选择保守治疗或是手术治疗。都要根据患者的具体病情而定，亚急性骨髓炎的治疗患者自身条件及病情发展的制约。
手术治疗亚急性骨髓炎的方法有很多，但具体还应以患者具体情况而视!当本病有急性骨髓炎发展为慢性骨髓炎时，可行Gaenslen手术。如若病骨骨髓炎伴有窦道，有脓液流出，伤口迁延不愈，对此北京骨髓炎医院通过全国独家引进的川岛式持续冲洗术，对病灶处持续反复冲洗，手术后自制中药制剂去腐生肌、收敛瘘孔，一期治愈病骨骨髓炎，骨髓炎无复发。
1.术在进行骨髓炎治疗前，注意必须拍X线片，评估骨髓炎病灶部位的情况，看皮质骨有没有发生大面积硬化，因为硬化的皮质骨不能长出健康、坚硬的骨质;还要了解骨髓炎患病部位的骨质情况，有无严重的脱钙现象等，术前全面的检查对的手术方案的制定起到重要作用。
2. 骨髓炎患者是否有糖尿病，糖尿病是否被控制，如果没有控制住，不能贸然手术，必须等到血糖值正常后再进行治疗。
3. 是否存在慢性营养不良问题，因为手术中和手术后的身体会急需营养，同时手术会将骨髓炎的病灶彻底清除，骨质在内有炎症的环境下会恢复再生功能，此时如果营养跟不上或对营养的吸收不良，可影响术后的身体机能恢复。
4. 二十年以上的骨髓炎，诊断出骨髓炎发生恶性病变时，为了保住生命，就必须截肢治疗，在做手术前要特别慎重，先确定肿瘤侵入的深度和长度，在决定截肢的部位。
“双向清透净骨”疗法，是北京骨髓炎医院，经过多年对骨髓炎的研究与治疗，一直专研而得。双向清透净骨疗法，采用全新的治疗模式，更适合于现代骨髓炎的治疗，传统中医与现代西医有效的结合，取两者的优点，去除其缺点，从一个全新的角度治疗骨髓炎。双向清透净骨疗法是依托中西医结合治疗的原理，通过内外同时兼治，以达到对骨的修复与改善。同时采用我院独特研发的双向冲洗管装置，让药物直接作用到病灶部位，起到杀菌控制炎症的目的，同时药物还有有效有破坏细菌再次生存生长的环境，做好抗复发的治疗。
治疗骨髓炎采用手术怎么样?骨髓炎患者惧怕手术的心理我们可以理解，但是骨髓炎必须的及时治疗，非常危害严重，不经会影响咱们的正常活动和生活，因为长期的巨额花费，导致家庭入不敷出，支离破碎，所以治疗骨髓炎不仅仅是要手术，更要选择正常手术，彻底治愈才行。
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骨髓炎的原因有很多，但是都是因为细菌侵入病灶而形成的，所以在预防骨髓炎时，主要要预防伤口细…
骨不连（骨不愈合）
化脓性关节炎
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提 交重 置
北京骨髓炎医院，是北京市卫生行政部门批准的唯一一家以治疗骨髓炎为主的专科性医院。医院设有门诊部、住院部手术部、放射科、检验科和网络部及国际协作部。现设床位80张，收治来自全国各地的难治性骨髓炎患者，主治各类骨髓炎、骨不连、感...
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王靖 男，汉族，毕业于河北医科大学临床系，毕业后一直...本站已经通过实名认证，所有内容由陈文明大夫本人发表
多发性骨髓瘤想进入临床试验都需要做哪些检查？参考值是多少？_多发性骨髓瘤
状态：就诊前
咨询标题：多发性骨髓瘤想进入临床试验都需要做哪些检查？参考值是多少？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，58岁，
2008年11月出现贫血症状，免疫力低下，经骨穿检查为多发性骨髓瘤。
现乏力，贫血。正在化疗间歇期。
曾经治疗情况和效果：
在当地省肿瘤医院行M2化疗方案三周期，效果一般,此次入院化疗没结束，白细胞过低回家休养。
想得到怎样的帮助：
想进入免费临床试验。
已去找您看过病了，现需知临床试验需要做的检查，怎样才能入组。共需治疗几个周期，如入组具体费用请求告知。
父亲下岗，母亲没有工作，家里只能靠父亲出去打工维持生计，父亲两次骨折住院，使得本不富裕的家庭背了债务，父亲出院继续打工期间，家里的房子又被大火烧为灰烬，，盖房子又是一笔不小的开支，在亲朋好友帮忙下房子总算盖起来了，可谁成想盖完房子父亲就被查出患有多发性骨髓瘤，本已负债累累的家里已是无力再承担了，看着父母急的满嘴泡，我这做女儿的心有余而力不足啊，父亲的兄弟姐妹给他凑了点钱让他治病，我们在当地已经治了几次已没有多少钱了，我现在唯一能做的就是给他找个好医生，告诉我们应该怎么做，毕竟父亲还很年轻，有了他这才是个完整幸福的家，求求您帮帮我们吧。
l***发表于
1 是否可以入组，要看检查结果，所以最好带本人的检查结果门诊就诊；
2 如果能进入临床试验用药，药费和相关检查免费。每疗程其他的费用在元内。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈文明大夫本人
状态：就诊前
谢谢陈大夫，这是此次血液检查报告，请帮忙看下，是否符合临床入组标准。
状态：就诊前
看此医生门诊的具体时间：
医生给您做的检查项目、结果及给出的处置方案：
多发性骨髓瘤，处理方案：自体干细胞移植、TAD 、 或进入临床试验。
您还需要的帮助：
申请进入临床试验治疗。
这些检查太少，应该提供骨髓瘤相关的检查结果才能确定是否可以进入临床试验，以及适合哪个临床试验，因为我们这里有几个临床试验。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈文明大夫本人
状态：就诊前
陈大夫你好：前些天与我父亲去你院做过检查，结果已出来，父亲着急回家，所以没等您出差回来，取结果当日直接找大夫看了，姓吴的大夫，给了我们几个方案，我们选择最保守的在家吃药治疗，CTD方案和MPT方案。但是有个问题忘了问，就是现在他的白细胞3.47，低于正常值 .想问这个情况现在能用药吗？白细胞低于什么值不能继续用药，什么药升白细胞效果好点。（β2-微球蛋白 3849.1）
1 由于提供的检查结果不全面，不知道病人是什么类型，从提供的结果，很难判断疾病状况。是轻链型还是非分泌型？
2 如果可能，带病人资料门诊看一看。CTD方案应该可以。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈文明大夫本人
状态：就诊前
陈大夫你好：
患者免疫固定电泳 IgD-λ，用CTD方案。已在本院开药了，还没有吃，因白细胞3.47，低于正常值没敢用药，想问具体白细胞低于什么值不能用，有没有好的药物提升白细胞，谢谢。
现在可以使用，应该没有问题；每2-3天查血常规，如果中性粒细胞小于1000再停用。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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陈文明大夫本人
状态：就诊前
请帮忙看下CTD方案的用法是
环磷酰胺1片/日 用两周停两周
反应停4片/日 睡前 常服
地塞米松26片半/日 服四天
28日一疗程
这样服用是否正确 需要用点保护胃和肾的药吗？还有病人的白细胞一直在3000多点，已经有几个月了，这种现象正常吗？需要注意什么事项吗？
方案没有问题；一般不需要使用保护胃或肾的药物，除非既往有胃病；白血病低的原因很多，有看病人才能具体分析；白细胞低，免疫力可能会差一些，平时尽量避免感冒。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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陈文明大夫本人
状态：就诊前
上面说的药物的用量都是一次服用的吗？我父亲问那个地塞米松为什么一次服用那么多量。病人既往有胃病，这几日总也没有胃口，吃不下，老恶心，请问这种现象和此病有关系吗？
是一次服用。如果饮食不佳，也可以将地塞米松改为静脉使用（需要住院）。地塞米松的量不大，已经减半了，常规使用53片/天。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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陈文明大夫本人
状态：就诊前
陈大夫您好：病人现在服用CTD方案6天，现在总是感到口干，嗓子紧，哑，问这种现象怎么办。今日测白细胞4.1 中性粒细胞0.3 病人这几个月白细胞一直这么低，请帮忙介绍几种升白细胞的药。病人白细胞低是春天的时候做化疗后一直没升上来。
正因为白血病低，才考虑使用CTD治疗。如果没有感染，可以不使用升白血病的药物；如果出现感染，可以使用G-CSF。
出现不良反应，应该检查血糖，如果没有问题，可能是药物的副反应。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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陈文明大夫本人
状态：就诊前
陈主任您好：现在病人情况是 ：地塞米松吃四天， 可是病人连续吃了7天，突然停用后，病人出现低烧，37.1°—37.5°，脸色苍白， 手足冰凉，浑身无力，请问要怎么办？
G-CSF 有通用名吗？这个药好买到吗？急！请陈主任帮助。
出现这些症状可能与激素有关，可以继续使用地塞米松2片3天，再停用就可以；G-CSF各家医院商品名不同，具体问医院医师。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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陈文明大夫本人
状态：就诊前
陈大夫您好：又来麻烦你了。我父亲这几日食欲不好，老是恶心，基本吃不下什么东西，消瘦了很多，请问这个症状和这个病有直接关系吗？还有那个化疗药停了一段，因为上次他吃多了地塞米松出现副反应后，就没有再继续吃。
病人出现食欲减退的原因很多，建议到医院检查，由医师确定具体的原因及是否可以需要继续化疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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陈文明大夫本人
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血液病的诊治，专长为多发性骨髓瘤
陈文明，男，主任医师，教授，医学博士，博士生导师；血液肿瘤科主任兼检验科副主任，北京市多发性骨髓瘤医...
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