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身体一发福 癌症找上门？
来源: 　发布于： 05:13:24
&&&&■传言&不久前，著名医学杂志《柳叶刀》刊文说，一个大规模的研究发现，超重和肥胖会增加癌症发生的几率。以往有个案报道，体重指数（BMI）的升高与特定的肿瘤发生率存在相关性，但是对于所有常见的肿瘤来说，之前尚没有如此大宗的研究。&&&&研究发现体重指数与17种肿瘤有关&&&&8月14日《柳叶刀》杂志发表了一篇文章，是目前为止在这方面最大型的流行病学调查研究。&&&&这项研究是在英国524万人中进行的，记录了这些人的体重指数，并同时追踪他们肿瘤发生的情况。研究的主要内容就是评估体重指数的增加与肿瘤发生率的升高是否存在相关性。在研究中，共发现166955个人罹患了肿瘤，而体重指数与22个肿瘤中的17种都有着统计学上显著的相关性。如每增长5kg/m2的体重指数（意味着一个160cm,60kg的人体重增长8kg左右），那么子宫癌、胆囊癌、肾癌、宫颈癌、甲状腺癌及淋巴瘤的发病率会上升。目前，研究人员已经明确认为，体重指数的增加与41%的子宫癌以及10%以上的胆囊癌、肾癌及结肠癌等是相关的。同时文章也提到，从统计学上看，每增加1kg/m2的体重指数，就会在英国境内每年新增3790个与体重指数明确相关的肿瘤患者。&&&&为什么体重增加与肿瘤发生有关？是增重本身造成的吗？目前认为，对于不同部位的肿瘤，体重与肿瘤之间相关性的机制是不同的，甚至在不同的患者亚组当中也是不同的，如人种的差异、是否吸烟、生活环境等。&&&&一篇关于机制研究方面的文章提到，肿瘤与肥胖之间的相关性可能无法简单地用单一的机制来解释，因为不同肿瘤发生的机制本身各有差异，如食管癌可能与进食关系密切，而吸烟可能是肺癌的元凶等等。&&&&肥胖可能启动人的致癌基因&&&&最有可能成为肥胖与癌症“纽带”的因素应属“胰岛素抵抗”的作用。在肥胖的人群当中，大部分人都或多或少出现了胰岛素抵抗的现象。&&&&有很多研究发现，胰岛素抵抗与肿瘤的发生关系非常密切，也就是说糖尿病和癌症在一些肿瘤的发生当中走的是同一条途径。可以这么说，如果人的体重增加，自身分泌的胰岛素大量增加，慢慢地就使接收胰岛素的靶点敏感性越来越差，那么就会引发一系列的分子生物学的改变，直到启动人的致癌基因，导致子宫内膜癌、乳腺癌、肾癌及结肠癌等发生。&&&&“保养”不当也可能引发乳腺癌、肺癌&&&&当然，还有另外的因素可以使肥胖的患者更易患癌，如雌激素的作用。&&&&现在的女性养生保健产品中，经常会添加雌激素的成分，或者至少是天然雌激素的成分。这些雌激素对于养颜有着十分卓越的功效。然而，研究发现，大量补充雌激素对于乳腺癌、肺癌等疾病的发生有着直接的关系。这是由于目前研究比较火热的雌激素受体所实现的。大量的雌激素会诱导人体的雌激素受体增加，而雌激素受体会诱导一系列分子信号，使癌基因激活，从而产生致癌作用。而雌激素还有一个作用，就是增加脂肪的蓄积，这也正是女性体型丰满的原因所在。所以说，从这个角度看，可能不是肥胖导致的癌症，也不是癌症导致的肥胖，而是肥胖和癌症都从各自的角度提示了体内雌激素的过量。所以说雌激素可能也是二者的关联点之一。&&&&所以，采用科学的方法来解读这篇文章的话，我们并不认为肥胖是癌症的元凶。但是对于体重指数超标的人来说，您首先应该控制体重，预防心脑血管疾病及糖尿病的发生，其次您应该注意每年的定期体检，将癌症扼杀在萌芽之中。呕吐物吸入性肺炎 - 疾病描述
呕吐物吸入性肺炎病理 呼吸道误吸各种物质均可引起不同程度的损伤，其临床表现从轻微的上气道刺激症状到严重的，甚至可引起死亡。部分吸入物除了引起肺部病变外，尚可导致其他的功能障碍，引起全身性疾病。根据吸入物的不同，呼吸道吸入性损伤大致可分为四类： ①：胃酸，油类，脂类，碳氢化合物，胎粪，毒气，烟雾； ②：口咽部分泌物，呕吐物、来自对侧肺的脓性分泌物； ③：固体颗粒，液体； ④：高温气体等。病理情况下将呕吐物误吸入呼吸道，可危及生命或导致慢性呼吸功能不全，常发生在神志不清和吞咽反射异常的患者，如过量服用中枢抑制、过量、卒中或颅脑外伤等。吸入物的容积和酸度的不同，可导致三种不同的综合征。短期内吸入大量的胃液可在1h 内产生急性呼吸窘迫(Mendelson 综合征)；但最常见的是吸入少许呕吐物，所引起的病变更为隐匿，主要表现为发热、肺部出现湿啰音和脓性痰；吸入较多的中性液体或颗粒状物质可致下气道机械性阻塞。危重病人误吸后预后差。
呕吐物吸入性肺炎 - 症状体征
呕吐物吸入性肺炎X线图由于吸入物的容量和性质不同，临床表现不一。一次吸入大量胃液，病人立即出现哮喘样症状，如干咳、心动过速、发绀、气急，胸部可闻及喘鸣与湿啰音，甚至出现和，可有严重的低氧血症，但严重低血压和高碳酸血症少见。可逐渐出现大量脓性痰。在危重病人，误吸可引起支气管肺炎或阻塞性坏死性肺炎，后者可导致肺脓肿或脓胸。吸入少量呕吐物不易察觉，导致隐匿发病和不明原因的肺部浸润。一次吸入大量食物残渣，可阻塞喉部和气管，如不及时去除，可致失声、发绀、神志丧失或死亡；呕吐物常阻塞下叶支气管，右侧比左侧多见，引起完全或部分性肺不张。吸入细小食物残渣或高营养液临床表现与上述近似，但低血压或休克少见，而高碳酸血症更为常见。如气管或主支气管部分阻塞，在吸气和呼气相均可出现喘鸣；如异物在气管下段，则以呼气相喘鸣为主；如位于主支气管，则主要表现为咳嗽和单侧喘鸣。食物残渣长期滞留常继发感染。多出现于误吸后2～10 天，大部分在3～5 天，通常为厌氧菌引起。部分病人可发展为支气管扩张。预后不良因素：、呕吐物pH 值＜1.75、最初胸片示累及两叶肺或两叶以上、ARDS 或继发感染。胸片异常改变有进展，尤其在误吸发生3 天后或症状改善一段时间后，提示可能发生细菌性肺炎、ARDS 或肺栓塞。&
呕吐物吸入性肺炎 - 疾病病因
呕吐物吸入性肺炎临床症状进食、饮水或呕吐时突然出现咳嗽、气急、神志改变、气急和发绀；痰有臭味；全身情况恶化；发热。多见于下列情况： 1、全身情况较差的慢性消耗性疾病病人，尤其是长期卧床者，如、患者。 2、经口咽部气管插管或气管切开的病人，因气囊过度扩张而吞咽困难或在术后插有鼻胃管的病人。&3、神志不清的患者，如全麻、发作、、电痉挛治疗、创伤、酒精中毒和脑血管意外，因各种原因进行洗胃而动作粗暴、盲目洗胃等。亦有吸食海洛因者毒瘾发作时吸入胃内容物和钡餐透视时发生钡剂误吸的报道。
呕吐物吸入性肺炎 - 病理生理
呕吐物误吸入气道，胃酸刺激支气管引起强烈的支气管痉挛，接着发生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围的炎症细胞浸润，进入肺泡的胃液迅速向周围肺组织扩散，破坏、变性并累及毛细血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛细血管壁破坏，形成间质性肺水肿等病变。&
呕吐物吸入性肺炎 - 诊断检查
诊断：呕吐物吸入引起的吸入性肺炎的诊断标准如下：
呕吐物吸入性肺炎胸镜图1、原有一至两种以上基础疾病，以脑血管疾病为多见，常有意识障碍或，饮水或进食时有呛咳现象，痰内混有食物残渣。 2、反复肺炎发作史，突然发生呼吸困难、咳脓痰、高热、精神不振、白细胞增高、肺部有干湿啰音，胸片有双侧或右肺不规则片状边缘模糊阴影。 3、气管切开或气管插管内吸出食物残渣或其他异物。&实验室检查：&1、外周血检查可有白细胞增高，中性粒细胞比值增加。如病情较重、全身情况差或为革兰阴性杆菌感染，白细胞总数可正常甚至低于正常。
呕吐物吸入性肺炎X线图2、学检查 常规痰细菌培养非常重要。呼吸道分泌物的细菌培养应重视半定量培养。&其他辅助检查：&呕吐物吸入的胸片改变无特异性。早期胸片可正常，24～36h 后发展成弥漫性或局限性浸润，单侧或双侧均可见。常累及双侧肺脏，以右肺为主，尤其是右下肺叶。胸片病变范围并非始终与临床表现或预后相关。约7～10 天大部吸收消散。胸片改变改善后又复加重提示细菌性肺炎、ARDS 或肺栓塞。几乎所有吸入食物残渣的病人均有一定程度的肺不张。如反复吸入，数月或数年的系列胸片显示受累肺段不一致。极少数病人在整个治疗期间胸片均清晰；X 线检查不易发现蔬菜和糖果类物质，但易于发现骨头残渣。胸部CT 检查对于疑难病人有助于发现异物。&
呕吐物吸入性肺炎 - 鉴别诊断
老年人反复发作的肺炎，应排除误吸呕吐物的可能，尤其在危重症患者。确诊往往需在气管吸出物内发现胃内容物，但该标准易漏诊吸入量较少的病人。误吸后感染确定常较困难，因为误吸胃液所致的化学性肺炎亦可引起、增多、和等。咳出的阳性痰标本可被口咽部细菌污染或仅表示细菌寄殖而非感染。需要通过细菌定量培养以明确诊断。&
呕吐物吸入性肺炎 - 治疗方案
呕吐物吸入性肺炎患者吸入呕吐物后的主要治疗措施包括保持气道通畅、维持足够的氧合，具体措施应针对吸入物的性质和吸入量而定，所有病人均需吸氧，并积极治疗原发病、进行适当的补液治疗、注意纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。 1、吸入呕吐物后的处理 发生误吸后，须积极处理气道阻塞和。如误吸刚发生，立即将病人采取头低侧卧位，促使吸入物排出。虽然胃酸可在数秒内遍布于全肺，但早期口咽部和气管内抽吸有助于减少吸入量和吸出一些较小的颗粒状物质，并有助于确诊。迅速发生的严重发绀、气急提示有明显的上呼吸道阻塞。&2、通气 呕吐物吸入引起的主要病理生理改变为低氧血症，须进行氧疗。如FiO2大于0.5 或更高方能维持PaO2在8.0kPa 以上，则需进行机械通气。通常采用呼气末正压通气 (PEEP)或持续气道内正压通气(CPAP)治疗。亦可使用压力支持通气降低吸气功。如误吸主要发生在一侧肺，可采用分侧肺通气以改善全肺气体交换。严重吸入性肺炎常伴有低血容量而加剧PEEP 或CPAP 所致的心输出量降低，可通过补液纠正，最好插入Swan-Ganz 导管以监测肺动脉压、肺楔压和心输出量，作为补液和PEEP 水平调节的观察指标(尤其在PEEP＞15cmH20 时)。&3、 在严重肺部疾病患者误吸后的初始阶段，病情可能相对稳定，医师切不可松警惕，应密切观察数小时。常规监护包括呼吸频率、血压、脉率、尿量和体温。定期检测动脉血气并计算P(A-a)O2。尽管X 线胸片在最初数小时可能正常。但胸片检查须常规进行。定期进行深部呼吸道分泌物的细菌革兰染色和培养(每24～48h 1 次)。 4、取出气管异物 4～5 岁以下的儿童患者常采用，而纤维支气管镜主要用于成人和大龄儿童。纤维支气管镜比硬质支气管镜常用，多用于取出外周支气管内的异物，以及正在进行机械通气和颈部、上颌面损伤的患者。固体异物可用气管钳或钢丝篮取出，但该方法很难取出蔬菜类物质，在此情况下推荐使用Fogarty 气管导管。取出异物后数小时可发生非心源性肺水肿，一旦发生，应给予吸氧和(或)暂时的机械通气。如发生喉头水肿，可给予皮质激素治疗，必要时可行气管切开。如异物取出后仍有久治不愈的肺炎，可能仍有异物残留肺内，常见的有蔬菜、果核碎片等，可再次进行支气管镜检查。部分患者可能发生异物嵌塞，无法用支气管镜取出，必要时采取开胸术取异物，否则可发生持续的症状或慢性气道阻塞，后者可引起严重的后果，如支气管狭窄或肺不张。&5、抗生素 不主张预防性使用，仅在有感染征象或进行诊断性操作后方使用抗生素。未使用抗生素时应密切注意感染征象。根据临床表现、痰涂片革兰染色和细菌培养结果选择使用抗生素。院外获得性吸入性肺炎，致病菌常为患者的口咽部菌丛。经验性抗菌治疗须覆盖厌氧菌和链球菌。青霉素为首选。早期可每4～6h 静脉滴入100 万U；对于无合并症的病人，较小剂量即可获得满意效果。有严重的化脓性合并症如脓胸时，可持续应用大剂量青霉素(每4～6 小时300 万～400 万U)，需连续用药2～4 个月，治疗应个体化直到胸片消散或仅有小片稳定的浸润性阴影存在。4～6 周后如阴影仍未完全吸收消散或X 线胸片上有空腔存在并非手术指征，继续抗菌治疗大部分病人可获得良好的疗效。咳脓性臭痰加用甲硝唑0.6～1.2g，分3 次口服，严重感染者可用量1.0～1.5 g/d，分2～3 次静脉滴注。对青霉素不敏感可能是由于脆弱拟杆菌所致。克林霉素对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌感染作用强大，0.6～1.8g/d，分3～4 次口服，或0.6～1.2g/d，肌内注射或静脉滴注，严重感染可增量至1.2～2.4 g/d，分2～3 次给药；静脉给药速度不宜过快，每0.6g林霉素至少加100ml 液体稀释，至少20min 滴完。头孢西丁抗菌谱广，对厌氧菌(包括脆弱类杆菌)和需氧菌均有较强活性，用量4～6 g/d，严重者增至8～10g/d，分2～3 次静脉注射或静脉滴注。 院内获得性吸入性肺炎主要涉及需氧的革兰阴性杆菌或金黄色葡萄球菌以及。经验性抗菌治疗包括耐β-内酰胺酶的青霉素、头孢菌素类或克林霉素()与氨基糖苷类联合使用。氟喹诺酮类抗菌活性亦强，亚胺培南抗菌谱广，活性极强，对脆弱类杆菌作用最强，在严重感染时可选用。免疫功能受损的病人，应及时给予有效的抗生素治疗。经验性抗菌治疗应覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌。如患者在进行化疗，抗菌谱应包括金黄色葡萄球菌，因为细胞毒药物增加金葡菌的口腔寄殖。常用的抗菌药物包括氨基糖苷类、亚胺培南、替卡西林/克拉维酸钾(替卡西林/克拉维酸)及第二代头孢菌素。近年的研究表明：免疫受损的病人可采用一种广谱抗生素治疗细菌性肺炎，但在假单胞菌属细菌感染时，由于该菌存在早期耐药，有必要加用氨基糖苷类药物。第三代头孢菌素如头孢哌酮、头孢噻肟、头孢噻甲羧肟等对大多数革兰阴性杆菌有效。呕吐物吸入性肺炎可发展为肺脓肿或脓胸。肺脓肿需要较长的抗菌治疗，如抗菌治疗未成功，应采用经皮肺脓肿抽吸术或肺叶切除术。脓胸需经闭式引流管或开胸进行引流。
呕吐物吸入性肺炎 - 并发症
& 并发症参见吸入性肺炎。&
呕吐物吸入性肺炎 - 预后及预防
预后：危重病人误吸后预后差。 预防：误吸呕吐物可使病情加重，预防极其重要。除密切观察外，预防措施包括采取适当体位防止胃内容物误吸和加强气道管理。&1、 易发生误吸的病人应保持一定的头低位、侧卧位或半俯卧位。在急诊气管插管过程中，气道管理非常重要。清醒或轻微神志模糊病人，可采用头部稍高的体位并压迫环状软骨以减少误吸的危险。如无禁忌证，通过胃肠进食的病人应保持头高位 (30°～45°)。 2、防止误吸胃内容物的措施&(1)、：其目的是减少麻醉时误吸。通常需术前禁食6～8h。近来有学者指出：术前2h 进食流质饮食(儿童患者，10ml/kg)不会增加误吸的危险性，并具有提高胃液pH 值和促进胃排空的功效。在诱导麻醉前6h 禁食固体食物，2～3h 前进流质饮食，可避免吸入性肺炎。 (2)、插入和气管内：危重病人胃排空减慢，通常禁食6～8h 显然不够。最佳的预防方法是全麻诱导前神志清醒时进行气管内插管。采用高容低压气囊气管内插管保护气道，可防止胃误吸。相反，气管切开插管的保护作用较小，甚至有增加误吸的可能。插入经鼻胃管能减轻胃潴留，但插入胃管确实可增加误吸的危险。应经常检查胃管的位置和通畅与否，喂食的速度应仔细调整与胃排空速度相适应。 (3)、制酸剂、H2 受体拮抗药和其他药物的使用：误吸引起的损伤与吸入物的酸度有关，可采用多种方法降低胃内容物的酸度。非颗粒性制酸剂(如枸橼酸钠)对肺脏的刺激小， 可减轻酸吸入引起的损伤， 尤其与邻茴香酰胺(metoclopramide，胃复安)合用时。15m1 的0.3mol/L 枸橼酸钠在大部分病人可提高胃液pH 值到3.0 以上，但亦有人发现30ml 的0.3mo1/L 枸橼酸钠方有效。H2 受体拮抗药可减轻误吸引起的肺损伤。术前使用西咪替丁可有效预防误吸。推荐每6 小时服用300mg，手术前夜口服300mg，诱导麻醉前1～3h 再肌内注射300mg。雷尼替丁150mg，2 次/d 术前服用也有类似作用；术前4h 口服300mg，比术前2h 口服效果更佳。诱导麻醉前70min 静注西咪替丁400mg或雷尼替丁150mg 可降低在急诊手术时酸吸入的危险性。静脉应用雷尼替丁并同时口服枸橼酸钠在急诊剖宫产术时可有效预防酸吸入。而静脉应用奥美拉唑40mg提高胃液pH 值比雷尼替丁明显。邻茴香酰胺术前使用可加速胃排空、增加食管下端括约肌张力以减轻误吸的发生。餐前30min 和睡前口服10mg 可预防食管反流，亦可静脉使用10～20mg。邻茴香酰胺术前与制酸剂或H2 受体拮抗药联合使用可有效地增加胃液pH 值，减少胃液分泌量。但该药在危重病人预防性使用的价值并不十分肯定。具有类似作用的药物还有卡巴胆碱(25mg，3～4 次/d)。进行机械通气的病人在脱机过程或使用间歇指令通气()时，平均气道压减少，发生误吸的危险增加。在此阶段，保持稍高的气囊内压(10～15mmHg)可有效地预防误吸而无明显的气道黏膜损伤。对聚集在气囊上方的分泌物，应定期抽吸，尤其在气囊放气前更应注意。&
呕吐物吸入性肺炎 - 流行病学
将呕吐物误吸入呼吸道可危及生命，临床常见约70%～90%病人急性起病，常发生和异常，血快、、伤或酒醉后呕吐物等倒流气管，吸入肺内而致病。&
呕吐物吸入性肺炎 - 相关词条
呕吐物吸入性肺炎 - 参考资料
[1]& 用药安全网 http://www.yongyao.net/jbhtml/otwxrxfy.htm
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间质性肺炎为何久治不愈
[文章摘要]
　　“专家您好，我有间质性肺炎2年了，期间用过西医、中医治疗，为什么总是治不好?间质性肺炎到底要怎样才能治好啊!”这是一位患者咨询专家的问题，这也是很多患者的共同心声，有很多患者都是四处求医、多次治疗，但是没有什么效果，这是为什么呢?针对这位患者咨询的问题，以下为您详细解答。
&　　&专家您好，我有间质性肺炎2年了，期间用过西医、治疗，为什么总是治不好?间质性肺炎到底要怎样才能治好啊!&这是一位患者咨询专家的问题，这也是很多患者的共同心声，有很多患者都是四处求医、多次治疗，但是没有什么效果，这是为什么呢?针对这位患者咨询的问题，以下为您详细解答。&　　首先，我们要了解间质性肺炎为何久治不愈?&　　长期服用西药治疗：治标不治本，对患者的肝脏、肾脏伤害极大。&　　许多都是采用传统的西药激素(糖皮质激素和免疫抑制剂)、抗生素、消炎药、中成药治疗，在短期内能够缓解症状，但是治标不治本，很容易复发，而且此类药物对患者的肝脏、肾脏伤害也非常大，不但治不好间质性肺炎，还会给患者带来无尽的痛苦。&　　生活中护理不得当：不重视日常护理，病情仍然会反复发作。&　　间质性肺炎久治不愈的部分原因是因为患者在日常没有做好护理工作，熟话说&三分治、七分养&，日常生活中的调养起着很大的作用，比如：患者没有注意饮食、避免接触发病原因、预防感冒等等都可能造成病情反复发作。&　　间质性肺炎为何久治不愈?上文已经为大家做了简单的介绍，希望大家能够避免进入这些治疗误区。专家指出：对于间质性肺炎这种顽固的疾病我们要采取的措施就是积极的防治，充分做好间质性肺病的护理工作，延缓它的发生，更为重要的是找到科学专业的好方法才是患者病情康复的关键。&　　国家卫生部推荐：&BA-生物克喘免疫疗法&&&治疗间质性肺炎效果最佳的方法&　　间质性肺炎的治疗一直是医学界公认的难题，以往治疗间质性肺炎以西医治疗为多见，而众所周知的是西医不能治愈间质性肺炎。&　　治疗间质性肺炎，国家卫生部门推荐&BA-生物克喘免疫疗法&，该疗法是中国中医院数十位专家潜心研究出的最新中医成果，疗法灵活运用四大技术治疗间质性肺炎，能够将药物有效地直达病灶，迅速优化肺内环境，降低气道高反应性，激活免疫系统活性，达到快速长效、标本兼治的目的。患者经过治疗当天即可感到症状明显缓解;经过2-3个疗程呼吸顺畅，症状完全消失，免疫力显著提高，患者达到临床治愈标准。&　　&BA-生物克喘免疫疗法&是世界卫生组织推荐与认证的技术，近日，在日国家卫生部召开的&BA-生物克喘免疫疗法&科研成果学术推广大会，国家卫生部原副部长孙隆椿指出应大力推广该疗法，让更多患者受益。&　　小提示：&BA-生物克喘免疫疗法&是南昌市第二中西医结合医院引进的独特技术，目前已经有58000位患者因该疗法恢复健康，经过大量的临床实践证明：&BA-生物克喘免疫疗法&治疗呼吸系统疾病不良反应几乎接近于零。&　　温馨提示：间质性肺炎治疗难度大，生存率非常的低，一定要尽早治疗，而目前治疗间质性肺炎的方法也较多，患者在选择疗法时应多方面进行比较，选择最好的治疗方法，另外，建议患者最好是先与专家沟通，看是否适合该疗法治疗。&
（责任编辑：SINA001）
　　富含硒的食物有鱼、虾、乳类、动物肝脏、肉类、坚果
　　◎ 瑞年国际董事局主席王福才与各位领导共同启
& 　　富含硒的食物有鱼、虾、乳类、动物肝脏、肉类、坚果类(如花生、瓜子)等。黄油、鱼粉、龙虾、蘑菇、猪肾、大蒜等食物虽然含有一定的硒元素，但吸收率不太理想。营养学...}