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上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则
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消化内科进行上消化道大出血的应急演练
作者：杨红 时间： 阅读：<font color="#FF次
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&&&& 为提高护理人员对临床护理工作中遇到各种突发情况的应急处置能力，保障医疗护理服务工作的顺利开展，把书本上以往死记硬背的应急程序变成“荷枪实弹”的演练。3月13日下午16时，消化内科医护人员共同进行了“上消化道大出血病人应急演练”。
&&&& 此次演练从一位患者突发呕吐鲜红血液1000ml，值班医护人员抢救开始，值班护士通知值班医生，值班医护人员将情况上报科室主任、护士长，并对患者进行抢救，整个演练过程将患者在发生病情变化处理过程、抢救规范执行口头医嘱，对多参数监护仪使用、输液泵使用、简易呼吸气囊、中心吸氧、中心吸痰等做了示范。抢救过程中贯穿了安全用药制度、危急值报告制度、输血查对制度、抢救工作制度、检验标本的采集与核对等制度、管道脱落防范管理制度及患者窒息的防范等制度，以情景再现形式进行了正确而详细的展示，整个现场紧张、严肃、有序。规范的操作、默契地配合、清晰的抢救顺序，令大家印象深刻，受益匪浅。
&&&& 最后，鲍习元护士长做了总结发言。她对此次应急演练给予了肯定，她指出经常性地开展护理应急预案演练，能够提高护理人员尤其是低年资护理人员的快速反应能力、应急处理能力，使应急预案操作流程更加专业、规范，希望科室以这次应急演练活动为契机，深入查找应急工作中的薄弱环节，总结应急实战经验，切实提高应急处置能力，更好地为患者服务。
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上消化道出血该如何处理，高频电凝止血对消化道出血的康复有帮助吗，高频电凝止血对消化道出血患者的康复有益吗，高频电凝止血有助于改善消化道出血病情吗，那么，下面就请专家为我们介绍上消化道出血该如何处理，希望对大家有帮助。
上消化道出血指屈氏韧带以上部位的消化道出血，是急诊常见的病种之一。上消化道出血的病因甚多，常见的病因有：消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、胃癌、急性出血糜烂性胃炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂症等。随着内镜治疗的普及和治疗方法的多元化，目前，绝大多数上消化道出血可在内镜下成功止血，仅少数出血量大者需手术治疗。其中食管-胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法将在第二节中叙述，本节仅讨论非食管静脉曲张所致出血的治疗。
一、适应证与禁忌证
有75％～80％的非食管静脉曲张所致的上消化道出血经过制酸等内科治疗能自行止血。如果内镜检查时已无活动性出血则无需内镜下治疗。出血量大经过补液和输血后仍不能稳定血压者亦不宜内镜下止血，应尽早行外科手术。内镜下止血的适应证是在内镜检查时病灶部位仍有渗血或少量喷血。部分患者喷血量大，在内镜下止血无效时，应行外科手术止血。
二、操作方法
（一）术前准备
1.器械准备
前视式纤维或电子胃镜。根据各单位设备的具体情况，可选用高频电、微波、激光、热探头、止血夹、缝合针等器材。如果使用药物止血应准备好各种止血药、注药导管或注射针。
2.患者准备
内镜检查前应禁食，建立静脉通道，使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，以减少胃酸分泌。如出血量大，出现失血性休克，应首先补充血容量、输血，以纠正休克。当收缩压稳定在13.3kPa（100mmHg）左右时方可进行内镜检查和止血治疗。
（二）止血方法
高频电凝止血
高频电凝止血操作简便，在临床上应用较为广泛，有单极和多极（MPEC）电凝探头。单极电凝探头止血系利用电极抵触于出血部位的组织上，与连接在肢体上的电极板通电，在出血处产生电凝而达到止血的目的。其缺点为：如电凝过度可导致穿孔，探头易与凝固
的组织粘连；在拔除电凝探头时，易造成组织撕裂，导致再出血。现有一种改良的液体单极电凝探头，可用盐水湿润其探头而减少探头与组织的粘连。多极电凝探头由并排的三对电极组成，在探头接触组织的两个电极之间通电，电流仅通过浅表的局部组织，因而电凝损伤小，并发症少。多极探头的另一优点是只要探头接触到组织，不论正面、斜面、侧面均能止血。单极电凝探头的高频电源可选用周期性同步放电（PSD）系列，多极探头则选用多极凝固仪。
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消化道大出血_[上消化道大出血]上消化道出血
发布时间： 14:19&&&&发布人：
[上消化道大出血]上消化道出血
疾病名称（英文)hemorrhage of upper digestive tract
拚音SHANGXIAOHUADAOCHUXUE
别名中医：吐血，呕血
西医疾病分类代码消化系统疾病
中医疾病分类代码西医病名定义临床将Treitz，韧带以上的食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰等病变引起的出血及上段空肠病变引起的出血率统划归于上消化道出血。
中医释名中医称上消化道出血为吐血，认为其血由胃而来，从口而出，甚至倾盆盈碗。若血随呕吐而出，血色紫黯，或夹有食物残渣，亦称呕血。因上消化道血量小或幽门以下部位出血常只引起黑便或兼有呕血，故黑便之病名应包括上消化道出血在内。
西医病因引起上消化道大出血之疾病主要是上消化道及肝、胆、胰疾病；少数是全身性疾病所致的上消化道出血。消化道疾病引起的出血首推消化性溃疡，约占上消化道出血病例的一半，其中十指肠溃疡又几乎约占2／3；依次为肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血（约占25％)，胃炎，胃癌，胃粘膜脱垂，十二指肠炎，十二指肠想室，胃动脉硬化和肝、胆疾病。全身性疾病可致上消化道大出血者有：血液病、尿毒症、应激性溃疡、心血管疾病（如心脏病心衰)、胃血管瘤、遗传性毛细血管扩张症以及其他全身性疾病。
从临床和统计学角度分析，一般认为溃疡病、食管静脉曲张、急性胃粘膜病变仍是引起出血的三大病因。近年来胆道出血亦有增长的趋势。
从临床上分析上消化道出血的病因时常从以下几方面考虑，即消化道自身原因，临近器官组织原因，周身或系统性疾病引起的出血，药物引起的出血等。
中医病因中医学认为凡是血液由胃和食道而来，经口吐出的称为吐血；也叫呕血，吐血诸病多属胃的疾患，但其他疾病的影响也可导致胃络受伤而吐血。上消化道出血原因有以下几方面：
1、暴饮暴食、饮酒过度、过食辛辣胃有积热，热伤胃络，迫血外溢而吐血。或脾胃失和，酿湿生痰，痰火扰动胃络也可引起吐血。若热郁肠道，的伤阴络，而致便血。
2、七情所伤郁怒伤肝、肝气郁结，气郁化火，肝火犯胃，损伤胃络，或素有胃热，因肝火扰动而致吐血。
3、劳倦内伤，损伤脾气脾虚则失统摄之权，使血无归，而致便血。总之吐血病变在胃。其病理为，胃中积热，肝郁化火，邪逆乘胃，气火逆乱，热伤胃络，血不循经而致。便血的病变在于胃和大肠，其病理表现有虚实之分，实证者为湿热下注大肠，伤及阴络；虚证者为劳倦过度，脾胃受伤，气不摄血，即脾虚不能摄血而致便血。由此可见，除脾胃外，肝、心、胃、肺等脏腑之病，均可直接或间接的导致胃络受伤，引起吐血或便血的病症。
季节地区人群强度与传播发病率急性上消化道出血，是重要且常见的急症之一。病死率8％～13．7％，误诊断近20％，发病率50～150个／10万，占内外科住脘总人数的1．4％。
发病机理中医病机病理消化道是指从口腔开始至肛门的一个管道系统，是一个连续的中空性器官，包括口腔、咽、食管。胃、十二指肠、小肠、大肠、肛门以及开口子此管道的腺体，如胰腺、胆道系统等。在解剖上，人们以特赖茨（Treitz)韧带为界，将其以上从口腔到十二指肠一段称为上消化道。
病理生理引起上消化道出血之病理，根据其病因之不同而不同，但有些疾病如胃、十二指肠溃疡，胃、十二指肠炎等都和胃酸过多有关。此外导致各疾病之病因不同，其出血病理也不同。或为胃、十指肠糜烂性溃疡，如严重烧伤和中枢神经系统损害引起的应激性溃疡，药物如消炎痛、阿司匹林等损害胃粘膜屏障引起的粘膜糜烂出血和糜烂性溃疡；或由于肿瘤坏死侵及大血管而破裂，如胃癌等出血；或为动脉硬化破裂出血，如胃动脉硬化；或为门脉高压，导致食管胃底静脉破裂出血；或因凝血机制改变如血液病引起之胃出血等，其病理生理改变均不同。
中医诊断标准中医诊断1．辨证要点：中医诊治上消化道出血，一般要遵循血证论治，其证属于吐血和便血范围，吐血多由食道或胃起来，便血则要分清近血和远血，近血不属上消化道出血，远血则属血在便后者，其远，远者或在小肠或在于胃。不论吐血或便血，中医证治首先要辨清寒热，若寒热混淆，就会加重病情。对于吐血，多认为由热邪而致，故治疗以降逆清火，凉血止血为大法。便血则多由脾胃虚寒，气虚不能统摄，阴络损伤所致，治疗以益气摄血为主。其次，中医治疗血证，要辨清标本，出血之现象是标证，出血之根源是本，治疗大出血之时，首先治标，血止后再治本。治疗中小量出血，则可标本兼顾，一方面迅速采取措施，达到立即止血，另一方面针对原发病，制止出血之由。2．证候（1)胃中积热：①主症：吐血紫暗或呈咖啡色，甚则鲜红，常混有食物残渣。大便色黑如漆。②兼症：口干口臭，喜冷饮，或胃脘胀闷的痛。③舌、脉象，舌红苔黄，脉滑数。（2)肝火犯胃：①主症：吐血鲜红或紫暗，大便色黑如漆。②兼症：口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，或有黄疽，胁痛宿疾，或见赤丝蛛缕，痞块。③舌、脉象：舌红苔黄，脉弦数。（3)肠道湿热症：主症：下血鲜红，肛门疼痛，先血后便大便不畅，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。（4)脾虚不摄：①主症: 吐血暗淡，大便漆黑稀清。②兼症：病程较长，时发时愈面色萎黄，唇甲淡白，神疲，腹胀，纳呆，便溏，四肢乏力，心悸，头晕。③舌脉象：舌淡苔薄白，脉细弱。（5)气衰血脱：①主症：吐血倾碗，大便溶黑，甚则紫红。②兼症：面色及唇甲白，眩晕，心悸，烦躁，口干，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少，神志恍惚或昏迷。③舌、脉象：舌淡，脉细数无力或微细欲绝。
西医诊断标准上消化道出血诊断标准:1.大量呕血、便血，数小时失血量超过1000ml或循环血量的20%。2.血压、脉搏明显变化：血压低于平时3.99kPa（30mmHg)，或每小时输血100ml不能维持血压；脉搏>110次/min。3.Hb降到7g以下；RBC<200万或RBC压积降到28%以下。4.临床上有心慌、烦躁、冷汗、厥逆。[附]出血程度估计1.轻度出血：24h<500ml，稍有头晕、心慌。2.中度出血：24h为500～1000ml，血压在11.97kPa，呕血伴黑便。3.重度出血：24h为1500ml，血压<11.97kPa，有休克。4.致死性出血：24h出血>2000ml，大动脉出血。西医诊断依据首先必须迅速问清病史，不可忽视，重病出血亦可一边抢救，一边了解病史。
（1)既往有否胃、十二指肠疾病史、有否肝病史、有否钡餐和胃镜检查史。
（2)出血前有否服用药物的历史，如阿司匹林或其他水杨酸制剂及解热镇痛剂，有否服用肾上腺皮质激素、利血平等药物。
（3)出血前有否剧烈呕吐，曾否大量饮酒和可导致贲门粘膜撕裂症的原因。
（4)有否进行性食欲减退、体重下降、乏力和大便潜血阳性的历史，有这些情况应想到胃癌的可能性。除详细问清病史外，还应进行全面而系统的体格检查、实验室检查以及有关的特殊检查。然后综合各方面的资料，作出正确的诊断。
发病病史（1)既往有否胃、十二指肠疾病史、有否肝病史、有否钡餐和胃镜检查史。
（2)出血前有否服用药物的历史，如阿司匹林或其他水杨酸制剂及解热镇痛剂，有否服用肾上腺皮质激素、利血平等药物。
（3)出血前有否剧烈呕吐，曾否大量饮酒和可导致贲门粘膜撕裂症的原因。
（4)有否进行性食欲减退、体重下降、乏力和大便潜血阳性的历史。
症状（1)呕血：指呕吐出血性胃内容物，可以是新鲜血，也可以是陈旧性血。咖啡样（为血红蛋白经胃酸处理转化为高铁血红蛋自所致)。 （2)黑使：呈柏油样，粘稠而发亮。系血红蛋白中的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。血便：指以肛门排出含有暗红色或鲜红色血液的粪便，可以是血液与成形粪便混和，也可以为血性腹泻。当上消化道出血引起血便时，提示出血量很大，多在1000ml以上。（3)失血的症状：贫血、乏力、眩晕、呼吸困难，脉快，血压变化，甚至休克等。即失血性周围循环衰竭：上消化道出血所引起的急性外周循环衰竭，其程度与出血速度有关，可引起一系列临床表现，如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑朦或晕厥等。早期由于心功能代偿，血压脉率变化不大，唯一的表现为体位性低血压。在上消化道出血后，患者常因有便意而至厕所，排便时或便后站立，往往晕厥倒地，应特别注意。随着失血的继续，患者的脉搏细速、血压下降，收缩压在10．6kPa
（80mmHg)以下，是休克状态。由于外周血管收缩和血容量灌注不足，皮肤湿冷，呈花斑样或灰白色，静脉充盈差，体表静脉塌陷，继而出现精神萎靡、意识模糊、反应迟钝。老年患者常因有脑动脉硬化，即使出血量不大也会很快出现脑缺血的表现。 （4)发热：多数患者在休克被控制后出现发热，一般不超过38．5℃，可持续3～5天。发热原因目前认为因循环血量减少，外周循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍，加以贫血的影响，可能是引起发热的原因，而与出血后积血的吸收产热无关。（5)氮质血症：上消化道出血后，大量血液进入肠道，其内蛋白成分被消化吸收入血，加之循环血量下降致肾血流量下降、肾小球滤过率降低，而使血尿素氮升高，称肠炎性氮质血症。一般于出血后数小时升高，
24～48小时达高峰，多不超过15mmo1／L
（40mgdl)，3～4日后降至正常。
体征①肠鸣音亢进；②白细胞计数升高；③低热；④尿素氮升高。另外，根据呕血、黑便、血便亦可以大概判断出血的部位。呕血多提示出血位置较高。血便一般出血位置较低，多为下消化道出血。
体检呕血、黑便、血便及肠呜音亢进等，有并发症的体征。
电诊断影像诊断实验室诊断血液（1)红细胞压积：长期慢性失血的病人，由于骨髓内铁的贮存大量减少而导致红细胞压积下降，同时外周血中红细胞计数和平均红细胞体积（MCV)也下降。在急性失血的早期约3～4小时内，由于血浆和红细胞同时丢失，红细胞压积是正常的。随着血容量的补充，红细胞压积开始下降，一般在出血后24～72小时，这一变化随着调节外源性液体和血液的输入而改变。但如果患者已处于低血管外液的状态，这一变化就不显著了。（2)外周血象：上消化道大出血后均有失血后贫血，但在出血后需等组织液渗入血管内，使血液稀释后才会出现，一般在3～4小时后。贫血程度除取决于失血量外，还与出血有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。患者多呈正细胞正色素贫血。在出血后骨髓明显代偿性增生时，可暂时出现巨细胞性贫血。24小时后网织红细胞即升高，至4～7天可达5％～15％，以后逐渐降至正常。如出血未止，网织红细胞可继续升高。 出血的后2～5小时，白细胞计数可达（10～20)*10（9)／L（1万～2万／mm3)，血止后2～3天才恢复正常，但对肝硬化食道静脉曲张破裂出血的病人，如有脾功能亢进，则白细胞计数可不升高。
尿粪便（1)便潜血试验阳性：指用化学方法从患者粪便中检测血液成分。一般只要胃肠道出血在5～10ml以上便可用此方法检查出来。但也受食物成分影响。如食用海鲜或碘剂，大使亦可有潜血，不一定为病态。
脑脊液其他诊断（1)早期识别：上消化道出血在短期内即可出现急性失血性休克，此时可能缺乏出血的客观依据，如呕血、黑便等，早期诊断有困难。这时，就必须与各种其他原因所致的中毒性、心源性、过敏性休克相区别，也应与出血性坏死胰腺腺炎、异位妊娠破裂、自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等引起的内出血鉴别。及进行肛门指诊，可以较早地发现尚未排出的血便，有助于诊断。呕血和黑便应与口腔内出血及鼻蛆或进食禽畜血液相鉴别。口服铁剂、铋剂等药物均可引起黑便，须与出血性黑便相区别。（2)急、慢性的判断：急性失血常以呕血、黑便、血便为其表现，甚至首先出现休克的情况，病情危重；而慢性失血是以隐性失血为主，便潜血长期限胜或长期贫血，病人多已耐受，而状态良好。慢性失血继发急性失血时，由于病人基础已较差，故病情进展迅速，应予以注意。（3)出血量的估计：便潜血试验阳性；出血量在5ml以上；黑便出现估计每日出血量在50ml以上；当胃内容血量达250～300ml时可引起呕血；出血量大于400ml可引起全身症状，如头晕、乏力、心动过速和血压偏低等。当上消化道出血引起血便，说明失血量至少在1000ml以上，如为鲜血便，说明出血速度很快，如不及时抢救，病人很快会因循环血量的丧失而死亡。 当收缩压低于13．3kPa
（100mmHg)或体位性低血压变化达1. 3kPa
（10～15mmHg)时说明失血量至少在1000ml以上。
以下情况反应出血量大：①呕血伴大量便血；②便血呈紫红色且量多而稀；③心率加快，血压下降；④患者肢厥，出汗，面色苍白，烦躁不安，尿少，脉细弱。
出血程度：①轻度出血：
24小时＜500m1，稍有头晕、心慌。②中度出血：
24小时为500～1000m1，血压在11．97kPa，呕血伴黑便。③重度出血：
24小时为1500m1，血压（12kPa（90mmHg)，有休克。④致死性出血，
24小时出血)2000m1，大动脉出血。
急性上消化道大出血的标准：①大量呕血、便血，数小时失血量超过1000ml或循环血量的20％。②血压、脉搏明显变化：血压低于平时3．99kPa
（30mmHg)，或每小时输血100ml不能维持血压；脉搏>110次／分。③血红蛋白降到70g／L以下；
RBC＜2．2*10(9)／L
（200万／mm3)或RBC压积降到28％以上，④临床上有神慌、烦躁、冷汗厥逆。
（4)出血部位的估计：关于出血之部位，一般详细的询问病史和体格检查后基本都可能估计出出血的原因和大致的部位。进一步明确出血的部位和原因依靠如下检查：
①紧急做胃、肠镜检查：目前认为急诊纤维内窥镜检查是判断出血原因及部位最好方法，并认为安全可靠，其诊断阳性率较X线检查为高，而且迅速。尤其是X线难于发现一些疾病，如胃粘膜糜烂出血、浅表性溃疡、贲门撕裂症等，只有胃镜检查才能确诊，并可立即作出诊断，做出处理意见或在胃镜下进行止血治疗。由于大部分患者，出血能自行停止，故有人认为出血停止后2～3周内进行胃镜检查，但如出血量大需要明确病因及部位，以便进行及早处理，急诊胃镜检查宜尽早进行，一般在48小时以内检查，阳性率约为90％，时间越晚，有些病变修复后阳性率则可下降。
②选择性动脉造影：对于隐源性急性上消化道出血诊断，有较好的评价。其最大优点如能准确决定出血部位。该部位可见造影外渗，一般出血量如每小时超过200mL，即可有阳性发现。对于疑为上消化道部位不明的出血病例，可作腹腔动脉造影，在静脉充盈期并可查出显影的曲张的食管静脉。如怀疑出血部位较低，则选肠系膜上或下动脉造影。出血程度愈大，则诊断的成功率愈高，操作快速而相当安全。有时亦能提示病变的性质，如溃疡基底出血则可显示一圆形阴影；急性胃糜烂出血则可见到多数小型造影剂外渗阴影。
③X线胃肠检查J线钡餐胃肠检查能提供出血前疾病诊断，一般出血后胃肠检查多在出血后10～14天进行，紧急检查也多在出血后2～3天进行。胃肠检查对出血的诊断阳性率低，尤其对胃粘膜病变诊断更难，且不能肯定病变是否即出血病灶。双重对比造影诊断惭除率有所提高，但阳性率仍不及胃镜。
④丝线试验：如出血部位难定、且为持续性出血，其他方法检查受限时，可角吞线试验。即令患者吞食远端系有铜头或糖球之白丝线或棉线，待其远端随蠕动送至十二指肠以下时，然后抽出丝线，观察血迹染红处与门齿之距离，以判断出血部位；亦可在吞线后静脉注射5％荧光素5m1，以后在紫外线下观察染有荧光之部位与门齿的距离。本法正确性差，胃内滞留血液及反流血液均可引致诊断困难。
⑤其他：根据条件还可进行放射性同位素61铬示踪红细胞并结合应用M-A管，逐段抽吸胃肠内容物检查，对肠道活动性出血灶的定位有帮助，对各种检查仍不能确定部位而出血不止者，可行剖腹探查治疗手术。
（5)出血是否停止的估计：①经过治疗，病情不稳定，心率快，血压不能维持，表示出血继续。②肠鸣音亢进，表示出血继续。
③连续测定血红蛋白，若下降快，表示出血继续。④一般情况：精神恍惚、心悸、头昏。恶心、肢冷、出冷汗，表示出血继续。⑤年龄大，溃疡病史长，曾有过出血史，常不易止血。⑥补液足量及尿量足够的情况下，
BUN持续在17．
（50mg／d1)以上。⑦CPV波动不稳定。
免疫学组织学检验西医鉴别诊断对于上消化道出血的患者，除应立即了解病史并作全面的体格检查外，应立即查血常规、血型、红细胞压积、肝肾功能及血电解质浓度等。疑有肝病或血液病患者并应立即查出凝血时间、纤维蛋白原和凝血酶原时间等，以便有助于病因诊断、病情观察及治疗上的参考。此外对上消化道出血患者还要作好以下之检查与处理。1．吐血与咯血、鼻腔出血的诊断吐血为上消化道出血，经口腔呕出，出血灶多位于食管、胃、十二指肠；吐血常有恶心感，血大部呈酸性，色多暗红或咖啡渣样，可混有食物，易凝成块状，呕血后之数天内常有黑便，患者常有胃病、肝病之病史或症状。咯血是呼吸道出血，上经气管由口腔咯出，出血灶多在气管和肺；咯血常有喉痒或异物感，经咯而血出，血多呈弱碱性，色多发红，常有泡沫而带有痰液，咯血后数天内常有痰中带血，患者常有气管。肺或心脏病病史或症状。除大量出血被人咽下外，一般咯血后不伴有黑便。后鼻腔出血量多时也易误诊为吐血或咯血；如见血液自后鼻孔沿壁下流，或用鼻咽镜检查发现鼻腔后部出血灶时即可确诊。区别吐血、咯血和后鼻腔出血一般并不困难，但如病者出血量大而急骤，往往血从口腔、鼻腔同时涌出，病史诉说不清，患者慌张失措。有时鉴别并不容易，需细心询问病史及出血情况，并作细致的体格检查以便及时确诊。区别上消化道出血和下消化道出血：在出血控制后，应及时鉴别是上消化道出血还是下消化道出血，对进一步进行病固诊断和治疗非常有意义。一般呕血多表明出血来自Treitz韧带以上，尤以幽门上方可能性大。在出血时及时安放胃管对诊断和治疗益处很大，可以根据胃液的颜色来鉴别出血部位。但清亮的胃液仍不能除外活动性幽门后病灶出血，如十二指肠溃疡出血。上消化道出血常能发现的体征有：①肠呜音亢进；②白细胞计数升高；③低热；④尿素氮升高。另外，根据呕血、黑便、血便亦可以大概判断出血的部位。呕血多提示出血位置较高。血便一般出血位置较低，多为下消化道出血。出血停止的判断：关于出血是否继续的判断较为困难。出血即使停止，黑便、便潜血阳性仍会持续一段时间。在临床上根据病人的一般情况。特别是血压、脉搏，可以有一个宏观的了解。有下列迹象者，往往诊为有继续出血或再出血：①反复呕血或黑便次数增多、稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑便呈暗红色，伴肠鸣音亢进；②经补充足量的血容量休克无改善，或改善后又恶化；③红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积继续下降，网织红细胞持续升高；④初步认与尿量足够的情况下，血浆尿素氮持续或再次升高。
中医类证鉴别疗效评定标准黑便、吐血疗效评定标准：1．临床治愈：一周内吐血或黑便停止，大便潜血阴性，出血伴随症状明显改善。2、显效：一周内吐血或黑便停止，大便颜色转黄，大便潜血（＋)，出血伴随症状有所改善。3、有效：一周内出血减少，大便颜色转黄，大便潜血由强阳性降为（＋＋)，出血伴随症状略有改善。4．无效：经治一周，出血不止，或已转手术治疗。重度出血，经治24h后无好转，出血伴随症状无改善。5．恶化：经治一周，重度出血经治24小时，出血加重，出血伴随症状加重。（以上摘自国家中医药管理局医政司等，《中医急症研究》，上海中医学脘出版社，
预后上消化道出血的病死率随出血病因和年龄而不同，失血时，老年人主要器官代偿功能较差，易致急性肾功能衰竭、肝功能不全、心血管功能减退等，同时老年人因动脉硬化止血困难，还夹杂各种慢性病，老年患者不能耐受较长时间而又无效的内科治疗是使病死率增高的重要因素。。为此，迅速诊断、有效的治疗是取得较好预后的关键。
邓长生等分析192例60岁以上老年上消化道出血患者的预后，发现年龄越高病死率越高，
60～69岁，病死率10％，
70～79岁，病死率19．6％；80岁以上达到27．3％。此外，他们还发现出血方式与病死率也有一定关系。单纯黑便者病死率9．4％，黑便加呕血者19．1％，单纯呕血者23．5％。这组资料还显示合并高血压、冠心病的患者病死率高达25．9％，而合并肺部疾病的患者病死率仅2．9％，老年出血患者接受手术治疗者病死率为7．5％，而接受非手术治疗者却达到19．4％，提示早期采取肯定的有效治疗是降低死亡率的重要环节。许多研究者对上消化道出血的高危人群提出了如下可参考的数据：Himal提出：年龄＞60岁，血红蛋白<10g，需连续输血1000ml以上，诊断尚未确定者。
Schiller提出：年龄＞60岁，血压＜13．
（100mmHg)，或年龄＜60岁而血压（10．
（80mmHg)。
Morgan提出：年龄＞60岁，有心脏、呼吸、肝肾病史，无饮酒或药物服用史，内镜发现癌，出血时合并心衰。全美胃肠内镜协会提出上消化道出血患者如大便为棕色，胃内吸引物清亮者病死率8％，如大便和胃内吸引为鲜血者病死率为30％。
并发症西医治疗（一)治疗原则对于上消化道出血，可根据病人情况，明确诊断，选择各种有效的中西医结合的止血措施，对于轻、中度出血者，一般经过临床治疗后，多数能使出血停止，病情恢复，然后再针对出血原因，采用相应的根治措施。对于上消化道大出血者，则首先在于抢救休克和控制出血，同时或随后查明出血病因，进行综合性的全面治疗。（二)一般治疗上消化道出血的治疗，首要任务是止血和防治休克，其次是针对出血原因采取标本兼顾的综合治疗。饮食与休息：即便是轻度上消化道出血亦应注意休息。无呕血者，可斟情早些进食，可先进食牛奶再改为少渣饮食，呕血者、中度以上出血或食管静脉曲张破裂出血时，均应严格禁食，待出血完全停止后逐步恢复进食。除食道、胃底静脉曲张破裂患者应禁食2～3日外，溃疡病患者呕血停止后宜进食温凉流汁，逐渐改为半流汁及软食。可进食温凉的米汤、豆浆、牛奶，每次50～60ml左右，逐渐增加，转为糊状软食。进食可减少胃的饥饿性收缩，中和胃酸，补充营养，有利康复。食管胃底静脉曲张破裂的患者，仍应禁食2至3天。（三)西药治疗：1．止血：止血是抢救上消化道出血的根本处理措施，但不是出血的病因治疗，止血处置前、中及止血后要进行病因处置和预防再次出血。一般急症止血现多主张应用中西结合两法进行，以后再按病因进行治疗。（1)一般紧急止血：除输用新鲜全血对止血有帮助外，可使用以下西药及措施。例如止血敏、安络血、维生素K、对羧基苄胺、止血环酸等，进行静脉滴注，缓推或肌肉注射。（2)纤维胃镜下止血：紧急纤维胃镜检查不但可以发现病变确定出血部位，而且可能通过胃镜进行各种急症止血措施，实行胃镜下局部止血，包括：①喷射各种药物于出血部位：如喷洒5％的孟氏液（Monsell’s
solution)、孟氏液内主要内容为硷氏硫酸铁，为收敛剂，可使血液凝固，栓塞出血的血管。 ②食道静脉曲张注射硬化剂止血：如使用鱼肝油酸钠（sodium
morrthuate)、消痔灵等硬化剂，使血管发生硬化栓塞而止血或预防再出血。③电凝止血：主要用于溃疡病溃疡出血，动脉出血为最佳适应证。食管静脉出血则不适用。④激光止血：一般可用氖激光（argon)源，为蓝绿色，易为红色表面吸收，穿透力为0．1mm，据报道止血率可达80％～96％；
CO2激光源不能经曲式胃镜导入，穿透力也差，故不实用；钕镱铝石榴石（Nd-YAG)激光穿透力强，可透进0．3mm厚度，止血力强，也有造成小穿孔之可能，故应用时宜注意。⑤微波止血：使用微波手术器，通过窥镜将电极导入上消化道进行凝血、止血，其理论基础是人体内水分正、负极的位置跟随微波的电场极性而变化，由于电场极性的超高速度变化（)次／S)，微波产生热量（电解热)，在组织内部起到凝血止血作用，据报道止血效果特别良好。2．抢救休克
患者置于严密监护之下，定其记录脉搏、血压、尿量及全身微循环情况（如面色、手足温度等)，最好能测中心静脉压以指导输液。对大出血患者休克复苏的步骤是：①检测血型并作交叉配血备血4个单位；②建立一条通畅的输液通道，除用外周静脉必要时应用锁骨下静脉、颈静脉或贵要静脉插管以便快速输血；③同时给予初步的止血措施，如止血敏、安络血等；④如考虑是肝硬化食管或胃底曲张静脉破裂出血，可在大出血停止之短时间，使用三腔管加压；⑤建立监护记录，进入大出血各项常规检查如血红蛋白、红细胞数、红细胞压积以及随后之肝、肾功能及凝血机制之检查；③对老人或心肌机能不全者最好放中心静脉压管；①对所有休克患者，除非疑有CO2滞留症，均应经面罩给氧每分钟4L，并定期查pH、PO2、PCO2以监护气体交换，并检测酸碱平衡有无紊乱；③在经处理后阳脱不复，气微肢冷，面白唇淡，大汗淋漓，脉微欲绝之患者，可用艾灸回阳法，用艾条施灸关元穴15分钟，艾火与表面皮肤相距以患者能耐受为度。抢救失血性休克以补足循环血容量为主，在建立通畅的输液通道后，可首先快速输入血浆代用品，如低分子右旋糖酥、706代血浆等，以提高胶体渗透压，恢复有效血容量，改善微循环，以使血压回升，尿量恢复后可改为维持静脉滴注。恢复有效血容量、纠正失血性休克的最有效措施是输血。但在血源不足的情况下，以不输或少输血能纠正休克为原则。轻度和中度出血，如不反复大量再出血，根据患者以往情况及出血后情况，经上述处理，能维持血压，一般情况尚好时，可以不一定输血。如血压不稳定或有反复出血之可能和重度出血的病例，可输全血，休克基本纠正后，即可不再输血。对于上消化道急性大出血经抢救输血后，本病预后良好，或确定手术止血和止血后即行手术治疗之病例，以及出血原因和部位不明需紧急检查者，输血要积极，宜及早而较足量的输用。需要反复大量输血和肝功能不良者要注意止血障碍。输用库存血能很快引起不稳定的第V和第VIII因子缺乏，但这些缺陷可通过给新鲜冷冻血浆（FFP纠正，可每输3L血给1瓶新鲜冷冻血浆。并需注意其他止血障碍之因素，如需处理，需在纠正休克和输血过程中同时予以处理。对于不需要输血之轻度、中度出血病例以及输血后维持恢复病例，和输血间歇期之病例，可使用中药静脉注射剂进行静脉推注或静脉滴注。如用养阴和增液注射液（生地、麦冬、玄参等)200m1；或用参麦注射液（人参、麦冬)以100ml加入500m1
5％葡萄糖盐水中静脉滴注，以输液救阴。对于气血衰脱、阳气暴脱之病例，使用参附青（红参、附子、青皮等)注射液100ml加入500m1
5％葡萄糖生理盐水中快速静脉滴注；也可用积实注射液（枳实)5～10ml加入25％葡萄糖液20ml中先进行缓缓静脉注射，以回阳固脱。在补足有效循环血容量前一般不主张用升压药。如已补足有效循环血容量，血压仍不恢复，则可斟情使用，并积极寻找影响复苏的其他原因。3．消化性溃疡与糜烂性胃炎出血的治疗胃酸分泌过多和粘膜屏障损害是消化性溃疡与糜烂性胃炎的主要因素，除上述止血措施可以适当选择进行止血外，制酸剂和粘膜保护剂是经常选用的止血措施；甲氰咪胍能减少胃酸-胃蛋白酶量，且有人认为这种H2受体桔抗剂，可以在粘膜损伤部位写拮抗组织胺引起的血管扩张，从而减少出血。常规使用多用400～1200mg／24小时，放在滴注液中分3次静脉滴注，使用1～2周后，改用口服维持。4．肝硬化食管静脉曲张破裂出血的治疗除可选用以上一般止血方法和胃食道窥镜下注射硬化剂止血外，经常使用的急症止血法还是三腔管压迫止血，对中、小量出血效果较好；对大出血，可作为急症手术前的止血措施，对挽救大出血患者生命，争取急症手术能起到决定性的作用。加压素或垂体后叶素滴注是治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血之老药，能使内脏小动脉收缩或使肝内动脉、门静脉分流关闭，降低门脉压而止血，并可促进肠蠕动，有轻度的导泻作用，有利于肠道内积液清除，但对冠心病、高血压病、心衰、孕妇等不适用。使用时可用垂体后叶素10U加5％葡萄糖20m1，静脉缓慢注射，或用20u加入10％葡萄糖200ml中静脉滴注，
1h滴完。一日二次。其副作用是有心悸、胸闷、腹痛、恶心等。因其收缩肝动脉易致肝细胞缺氧，所以不能久用，血止即停。对心血管系统之副作用，最近有人在使用加压素之同时，如持续滴注加压素0．33～0．4U／分钟，并给予舌下含服硝酸甘油0．6mg每30分钟，或用40ug／分钟同时静脉滴注，则可能预防心血管严重并发症及副作用。此外，尚有经内脏血管止血法，包括选择性动脉内灌注血管收缩药到出血血管和经皮穿到门脉内插管栓塞疗法止血，但因技术难度大，副作用多，患者不易接受等，不易推广。5、急诊手术治疗内科保守治疗无效者，反复出血不止，或有其他手术适应证者，应考虑急诊手术。各种疾病引起的上消化道出血手术适应证应根据各种不同情况而定。（四)外科治疗上消化道出血患者遇有以下情况应采取手术治疗：积极的内科治疗24小时以上出血未能停止，或连续输血800ml以上血压仍不能维持；内科止血后，短期内又反复大出血；胃镜下出血灶为小动脉喷血，皆可考虑外科手术治疗。据统计65岁以上的老年上消化道出血患者，急诊手术死亡率比择期手术高9倍，故内科治疗如能暂时稳定病情，应尽量采取择期手术的方法。约有1．5％～22％复发性溃疡出血患者，内窥镜检查发现溃疡出血部位的动脉糜烂或血管造影时造影剂外渗时，均有手术治疗指征。手术方法有胃次全切除、迷走神经切除、幽门成形术或迷走神经切除加幽门切除术。同时亦可针对其他各种病因选择手术治疗方法，如肿瘤切除、贲门粘膜撕裂修补等。对结肠息室病或肠道毛细血管扩张症引起的出血，除了血管内滴注垂体后叶素外，亦可作节段性肠道切除。中医治疗1．脾虚不摄证主症：吐血暗淡，绵绵不断，时轻时重，体倦神疲，形色惟淬，心悸，头晕，大便色黑，舌苔薄白，脉沉细无力。治则：益气健脾，养血止血。处方：归脾汤加减，党参12g、黄芪12g、白术9g、茯苓9g、当归12g、白芍9g、山药12g、熟地12g、白芨9g、仙鹤草12g，水煎服。阐述：上消化道出血后，血少气虚，可导致脾气虚弱。但此时尚属中小量出血，处于气虚阶段而未至气脱状态。故方中党参、黄芪、茯苓、白术、山药益气健脾；当归、白芍、熟地养血敛阴；白芨、仙鹤草收敛止血。诸药合用，共凑益气养血而止血的功效，出血量多者，可以加地榆炭、侧柏叶、阿胶珠、血余炭等。2．胃中积热证主症：胃脘热作痛，恶心泛呕吐血量多，色泽鲜红或紫暗，或夹有食物残渣，口臭，便秘而色黑，舌红，苔黄，脉滑数。治则：清胃泻火，凉血止血。处方：泻心汤加味，大黄19g、黄连6g、黄芪9g、生地15g、茜根炭15g、白芨12g、大小蓟各12g水煎服。阐述：胃内积血瘀结，必生内热，瘀热蕴结，引起胃火上逆，气机窒塞，故症见的痛呕吐，口鼻便结，舌红脉数，方中以大黄、黄连、黄芪泻火清胃；生地、茜根炭、白芨、大小蓟清热凉血而止血。灼热感明显者，加桅子、疼痛甚者加延胡、木香，吐酸者加瓦楞子。3．肝火犯胃证主症：吐血鲜红，口苦胁痛，心烦善怒，寐少梦多，烦躁不安，舌质红绛，脉弦数。治则：清肝泻火，和胃止血。处方：丹桅逍遥散加减，丹皮9g、桅子9g、当归9g、白芍9g、柴胡6g、茯苓9g、白术9g、生地15g、龙胆草9g、白芍9g，水煎服。阐述：肝气郁法，蕴而化火，肝火上炎，克伐脾土，引起血热妄行，胃伤血溢。故方中龙胆草、桅子清肝泻火；当归、白芍、柴胡疏肝解郁；丹皮、生地、白芨凉血止血；茯苓、白术健脾和胃。诸药全用泻肝和胃凉血止血。4．肠道湿热证主症：下血鲜红，肛门疼痛，先血后便，大便不畅，苔黄腻，脉滑数。治则：清热除湿，凉血止血。处方：槐花散合地榆散加减，槐花24g、侧柏叶12g、荷叶9g、黄连6g、当归9g、山桅9g，水煎服。阐述：胃肠瘀血，郁而化热，与湿相搏，湿热互结中焦阻滞，故方中黄柏、黄连、山桅清热除湿；槐花、地榆清热凉血则止血，配以侧柏叶、荆芥、茜草以增强凉血止血之力：枳壳行气宽肠；当归养血和血。诸药合用，可起清肠道湿热而达止血之效。5．气血衰脱证主症：吐血或便血，盈碗倾盆，面色唇甲苍白，心悸眩晕，烦躁口干，冷汗淋漓，四肢厥逆，尿少色黄，神恍或昏迷，舌质淡红，脉细数无力，或微细欲厥。治则：益气摄血，固脱回阳。处方：独参汤，参附汤，生脉饮加减，野山参6～9g，浓煎，频频灌服或鼻饲，野山参6～9g或西洋参9～12g，炮附子6～9克，各3g浓煎，频频灌服或鼻饲人参6～9g，麦冬15g，甘草10g，浓煎，频频灌服或鼻饲。阐述：吐血或便血量多而急骤，精血暴损，气随血脱，血厥气微，心神无主，四肢厥逆，故方中以人参，炮附片固脱回阳，益气摄血，麦冬甘草滋补和中，若气血衰脱证候缓解，则继用黄土汤加减治疗，止血温中，以善其后。（四)中医治法要点1．对于不需要输血之轻度、中度出血病例及输血后维持恢复病例，和输血间歇期之病例，可使用中药静脉注射剂进行静脉推注或静脉滴注。如用养阴和增液注射液（生地、麦冬、玄参等)2000m1
；或用参麦注射液（人参、麦冬)以100ml加入500m1
5％葡萄糖盐水中静脉滴注，以输液救阴。对于气血衰微，阳气暴脱之病例，使用参附青（红参。附子、青皮等)注射液100ml加入500m1
5％葡萄糖生理盐水中快速静脉滴注；也可用积实注射液（积实)5～10ml加入25％葡萄糖液20ml中先进行缓缓静脉注射，以回阳固脱。2．一般轻度出血，不论应用中药或西药，均能取得明显的止血效果，而中度出血患者在补足血容量后、亦可应用中药止血胃中积热者可用泻心汤合十炭散加减，前方用大黄、黄连、黄芪苦寒泻火；后方用茜草、侧柏叶、大小蓟等凉血止血；肝火犯胃者，宜用龙胆泻肝汤加茅根、藕节等；还有用儿茶、白芨、阿胶、云南白药等治疗。3．对重度大出血，尤其在有休克情况下，首先要抢救休克和迅速补充血容量，在休克恢复后，若仍有少量渗血或防止进一步出血，可用中药巩固疗效。
中药1、单方、验方：中药多使用协定处方或止血成剂，如云南白药1g，3次／日；三七粉3g，3次／日；十灰散10g，3次／日；大黄醇提片（粉)3g，3次／日、紫地合剂（紫珠草，地捻草等)50m1，4次／日、乌及散6g，2～3次／日；并可入云南白药0．5g，吞服。针剂中有大黄注射液、参三七注射液、牛西西注射液、血宁注射液等；此外，金不换注射液也可用于给药静脉，
20ml加5％葡萄糖40ml缓慢静脉注射，1～2次／日，或40ml加入10％葡萄糖500ml中静脉滴注。复方五倍子液为五倍子15g、。诃子5g，加水100m1，煎至50ml左右倾出；再加水80m1，煎煮过滤后，将二次煎液合并成30m1，加明矾5g，加热溶后，过滤，再加甘油30m1，经内窥镜喷注3ml于出血部位。2、效方集萃：仙鹤草膏：仙鹤草适量，制成仙鹤草膏口服，每次15g，1日2～3次，功效滋润止血，主治吐血，便血。四红丸：当归炭、蒲黄炭、阿胶珠、大黄炭、槐花炭各60g，制成蜜丸，每丸重9g，每日2～3次，每次一丸，功效凉血止血法瘀，主治吐血，衄血，便血。大蓟散：又名大蓟饮子，大蓟根、犀角、升麻、炒蒲黄、杏仁、炒桔梗、灸桑白皮30g、甘草15g，为粗末，每服12g，加生姜5片，水煎服。功效：清热法邪，凉血止血，主治吐血呕血。心胜散：熟地黄、小蓟、人参、炒蒲黄、当归、川芎、乌梅各30g，为粗末，每服15g，水煎服，功效养血、止血，主治吐血呕血。五神汤：生藕汁、小蓟汁、生地汁各30m1，生姜汁7m1，蜜15m1，合煎2～3沸，每用15m1，调炒面3g，食前服。功效：清热解毒，凉血止血，主治热毒上攻，吐血不止。
针灸推拿按摩中西医结合治疗1．止血：现一般均主张应用中西医两法止血，中医中药止血，或按中医辨证分型用药，或以协定处方用药。（1)辨证分型：分虚寒型与实热型。前者常用黄土汤，补中益气汤为主，后者以三黄泻心汤，犀角地黄汤。（2)协定处方或止血成剂：如云南白药1g，3次／日；三七粉3g，3次／日；十灰散10g，3次／m大黄醇提片（粉)3g，3次／日；紫地合剂（紫珠草、地捻草等)50m1，4次／日：乌及散6g，2～3次／日，并可加入云南白药0．5g，吞服。针剂中有大黄注射液、参三七注射液、牛西西注射液、血宁注射液等；此外，金不换注射液也可用于静脉给药，
20ml加5％葡萄糖缓慢静脉注射，1～2次／日，或40ml加入10％葡萄糖500ml中静脉滴注。胃溃疡有大出血者可应用止血II号，系白芨15g及小苏打1．0g加水400m1，加热溶如胶浆，冷后置冰箱备用。每次服冰止血II号100～200m1，轻症每日二次，重症2～6小时服一次，出血情况严重的可于每剂加入三七粉1．5g，云南白药0．3g。对出血量大者还加用去甲基肾上腺素冰盐水溶液口服，每100ml中含去甲肾上腺素8mg，每次服200m1，每日2一4次，可也止血II号交替服用。2．胃镜下病灶局部喷药止血的方法，针对性强，止血效果好。常用的药物有5％孟氏液、五倍子液、凝血酶等。这种方法对局限性病变止血效果好，对弥漫性大面积出血效果较差。遇有小动脉破裂喷血，内科止血不易成功，应及时手术治疗，电凝或激光止血虽也可应用，但安全性不如药物止血。
护理（一)饮食调护：1．花生衣煮红枣这是近年来常用的医疗食品，取花生100g，用温水浸泡半小时，将红皮剥在水中，除去花生米，再加入温水发干红枣50g，用小火煎煮半小时，捞出花生衣，放些红糖，吃枣喝汤。红枣味甜性温，长于健脾养血。花生衣有收敛止血之功效，便于长期服用，最适宜用于身体虚弱的出血病人，可及时康复。2．牛髓或胎盘性甘温能补肾填髓，为出血病人的适宜食疗之品。可用3～6g蒸熟内服。3．牛皮胶（黄明胶) 民间验方，取鲜牛皮，不拘量，去毛，洗净，用绞肉机绞碎后，用清水煎熬成稀糊状，以无皮渣为度。成人每日口服100～200m1，小儿半量，分1～3次服完，服时加适量香油，盐或糖。4．枸杞蒸蛋明代《本草纲目》有鸡子黄补阴血的记载，《神农本草经》将枸杞列为上品，用以养阴补血。有增强造血和免疫功能，北京宗维新老中医尤其主张用毛鸡蛋（孵卵蛋)做为患者食疗。方法：取鸡蛋1～2只，去壳，加红糖适量，枸杞子10g，蒸10分钟即可。每天服一次，毛鸡蛋（孵过8～9天的鸡胚)，去壳，制法同上。5．甲鱼炮桂圆甲鱼性味甘平，具有滋阴养血的功效，古代用以治虚劳，配以药性偏温，具有健脾养血的桂圆，可减轻甲鱼之寒，并加强补益之功效，方法，取甲鱼一只去头足、内脏，取桂圆肉30g，白糖适量，纱布包好放入甲鱼腹中，将腹关好，装入盆内，蒸一小时，取出布包圆肉，分食甲鱼、桂圆肉。6．人参蒸鸡为民间传统滋补食品，用作出血的康复食疗效果满意，鸡自古人药，有补气养血的功效，一般认为乌骨鸡最好。人参大补元气，对再障阳虚，气虚证有效，对冬季时的阴虚证、阴阳两虚证也可服用。方法：取鸡一只，除去内脏，将腹内放入浸湿之人参10～15g，另加红枣、桂圆各10枚，冰糖30g。纱布包好，放入腹中，再加水半碗，将腹关好放入盆内，蒸两小时，取出布包药物，分食鸡肉及红枣、桂圆、人参。7．黄芪蒸鸡黄芪性味甘温，有补中益元气，壮脾胃生血之功，蒸鸡方法同前。8．牛骨髓、胎盘、牛胎、羊胎、鹿胎、黄狗肾佛补肾填髓，治久病虚劳，为康复的食品。9．牛骨髓或胎盘切碎加干姜、瘦肉，煮熟连汤服，每周2～3次。临床可以观察到患者血红蛋白、血小板有一定程度的上升。10．牛胎或羊胎、鹿胎、黄狗肾切碎加干姜，煮熟连汤服，每周三次。有内热者慎用。康复期出血患者一般脾胃虚弱已复，如有脾虚胃弱的可选食莲子、茯苓、山药、扁豆、桂圆、黄精煮粥，饮食不宜过于滋腻。11．出血停止后患者可逐渐恢复饮食，注意酸、辣、硬壳及刺激性食物不能食用，要细嚼慢咽。（二)严重大出血患者，应禁食，绝对卧床，注意适当保暖。（三)在急证抢救期间，要准备有止血、抗休克及进一步内窥镜检查止血和急诊手术的必要条件。（四)要严密监护患者的血压、脉搏、体温、呼吸等，并严密监视保护输血输液管道的畅通。（五)对于有休克的患者均给O2吸入。（六)止血后的患者如出现无原因心慌、烦躁，胃中不适明显，恶心感，脉搏加快，腹胀窜鸣等，要注意有无内出血情况。
康复预防1、饮食细嚼慢咽，不食用对消化道粘膜有刺激性的食物。2、注意不使用或尽量避免使用有损胃肠道粘膜之药物，以防出血发生。
历史考证祖国医学对此病有所记载，如《诸病源候论》说：“上焦有邪则伤诸脏，脏伤则血下入于胃，胃得血则闷满气逆，气逆故吐血也。”凡是血从大使而下，不管是便前下血、便后下血或单纯下血者统称便血。如《灵枢·百病始生篇》说：“且络伤则血内溢，血内溢则后血。”《金匾要略》有远血、近血之分。张景岳以便血之先后判断其出血部位，，“血在便后来者，其来远，远者在小肠或在胃。”又说：“血在便前来者，其来近，近者或在直肠或在肛门。”等。
[上消化道出血]上消化道出血如何预防上消化道出血
上消化道出血是一种很常见的症状，它的发病原因有很多，症状表现也很服装网，那么你知道上消化道出血的病因到底是什么吗?今天小编就向大家介绍上消化道出血的治疗和预防，赶紧来看看吧!目录1、上消化道出血的检查诊断 2、上消化道出血的病因3、上消化道出血的临床表现 4、上消化道出血的治疗5、如何预防上消化道出血 6、上消化道出血的食疗7、上消化道出血家庭防治 8、上消化道出血的护理上消化道出血的检查诊断上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。检查1.化验检查急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊检查方法(1)内镜检查。胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。(2)选择性动脉造影。在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并进行栓塞治疗。(3)X线钡剂造影。因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。动脉造影及内镜的检查。(4)放射性核素扫描。经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。其方法是采用核素(例如99m锝)标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到0.1ml/分钟，核素便可以显示出血部位。诊断1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。2.呕血和(或)黑便。3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。4.发热。5.氮质血症。6.急诊内镜可发现出血源。上消化道出血的病因上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：1.上胃肠道疾病(1)食管疾病。食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。(2)胃十二指肠疾病。消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。(3)空肠疾病。空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。2.门静脉高压(1)各种肝硬化失代偿期。(2)门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。(3)肝静脉阻塞综合征。3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病(1)胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。(2)胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。(3)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。4.全身性疾病(1)血液病。白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。(2)尿毒症。(3)血管性疾病。动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。(4)结节性多动脉炎。系统性红斑性狼疮或其他血管炎。(5)应激性溃疡败血症。创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。引起上消化道出血的病因很多，但在外科临床工作中以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。上消化道出血的临床表现上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥;皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷;按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。1.呕血和(或)黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。2.失血性周围循环衰竭出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。3.贫血和血象变化急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。4.发热中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。上消化道出血的治疗1.一般治疗大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。2.补充血容量当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿。最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。经内窥镜局部病灶止血法1、电凝止血直接将单极电极压在出血部位上，通过高频电流产生的热量使组织蛋白凝固而止血。对溃疡病出血，使用300kHz高频电流，持续2秒钟，电凝5次左右，止血成功率为80～95%。电凝止血法对出血性胃炎、胃十二指肠溃疡出血、贲门粘膜撕裂和吻合口出血均有止血作用，但对较大血管的出血效果不满意，尚有1.8%穿孔的发生率。近年有使用多电极电凝的止血方法，并能减少并发症的发生。2、电灼止血应用单极电极，靠近而不直接接触出血组织，通过发出电火花，使蛋白质受热凝固而止血。此法较电凝止血更为表浅，故更适用于粘膜出血。3、激光光凝止血激光照射止血病灶后，光子被组织吸收，转为热能，使蛋白质凝固，血管收缩闭塞而致出血停止。常用的激光有氩激光和石榴石激光两种，氩激光止血安全且组织损伤小，激光照射对出血血管直径大于1mm者不易止血。4、微波组织凝固止血法微波是波长很短的无线电波，波长介于超短波和红外线之间。生物体细胞属有机电解质，其中极性分子在微波场作用下引起极化，并随着微波电场的交替变换而来回转动。在转动过程中与相邻分子产生类似摩擦的热耗损，使组织加热到一定温度而发生凝固。一般使用30～50w微波发生器，照射时间5～30秒，微波组织凝固区范围直径达3～5mm，凝固深度视电极插入的深度而定，一次照射后组织修复可在2～4周内完成，无穿孔等并发症。对于较大创面的出血，需在其不同部位作多点凝固，方能达到止血目的。佐藤在38例上消化道出血病例对比微波、激光和局部注射纯酒精的止血效果，疗效分别为100%、83%和86%。国内于1987年已开始这一治疗，但受治的病例数和病种不多，尚待进一步总结临床经验。5、热探头止血法原型热探头是由一个中空的铝圆筒构成，内有一个绕在陶制轴心上的加热线圈，此线圈与外面的铝圆筒彼此电绝缘。另有一个热电偶装在探头的尖端，用来测量瞬时的实际温度，通过自控系统调节热量，使之达到所需的温度。近年Olympus公司又生产多型的改良装置。用探头压住出血的血管，连续供给热探头几个脉冲的能量，每一脉冲给予15～20J能量，即可使出血部位及其周围粘膜变白，止血成功。临床上主要用于溃疡病大出血的治疗。Johnston比较YAG氩激光和热探头治疗消化性溃疡大出血的效果，激光治疗35例，止血成功率69%。热探头治疗19例，全部获得止血，疗效好，较安全。热探头止血法值得进一步研究，很有前途。6、硬化剂治疗主要用于治疗食管静脉曲张破裂出血，在直视下于曲张静脉的附近反复注入5%鱼肝油酸钠，每次2～3ml，总量15～25ml，取出内窥镜后再用三腔管压迫数小时，止血效果满意。Paquet创用1%Aethoxylsclerol进行注射，每次3～10ml，出血停止后隔4～7天再重复注射，能使静脉曲张消退，该药可作血管内注射，安全有效。在作选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影以诊断上消化道出血的病因的同时，可进行介入疗法。必要时作胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉的超选择性血管造影，针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注垂叶后叶素、加压素或去甲肾上腺素。使小动脉和毛细血管收缩，出血停止。对注入加压素止血失败者，胃肠壁血管畸形，以及上消化道恶性肿瘤出血而不能立即手术者，还可采用选择性动脉栓塞。在某些食管静脉曲张破裂出血病人，经加压素注射和气囊填塞不能止血，又不能耐受手术，可采用经皮经肝曲张静脉栓塞术以控制出血。经皮作肝穿刺将导管通过门静脉插入胃左静脉或胃短静脉，然后注入栓塞剂，止血率可达90%，但有一定数量的病例在一月后复发出血。手术疗法在上消化道出血的治疗中仍占重要的地位，尤其是胃十二指肠溃疡或肿瘤引起的出血，如经上述非手术疗法不能控制止血，患者的病情稳定，手术治疗的效果是令人满意的。凡对出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例，经非手术治疗未能奏效者，可改用手术治疗，手术的目的是首先控制出血，然后根据病情许可对病变部位作彻底的手术治疗。如经各种检查仍未能明确诊断而出血仍不停止者，可考虑剖腹探查，找出病因，针对处理。老年人上消化道出血1.消化性溃疡占首位约占50%左右。出血是溃疡病活动的表现，是由于溃疡周围小血管充血，破列所致。当过度疲劳，情绪紧张，饮食不当及服用损作胃粘膜的药物如阿斯匹林等均可引起消化性溃疡活动而致出血，老年上消化道出血患者中胃溃疡多于十二指肠溃疡，大多数出血者，平时可无症状，而以出血为首发症状。2.食管病变如肝炎后肝硬化或血吸虫病肝硬化患者可发生食管静脉曲张破裂出血，胃酸的反流及腐蚀作用，粗糙坚硬食物的损伤以及腹腔内压力增高，均可成为出血的诱因，约有30%左右的食管静脉曲张患者出现消化道出血并非是曲张的静脉破裂，而是由于同时合并的溃疡病或胃粘膜病变引起，此外，老年人食管溃疡，食管癌均导致出血。3.出血性胃炎老年人习惯服用阿斯匹林，消炎痛，保太松，布洛芬，氨茶碱，氯化钾，酒精及长期应用激素等，均可损伤胃粘膜而引起出血。4.胃恶性病变如胃癌，胃肉瘤等，随着年龄的增长，老年人胃癌引起出血的发生率增高，主要由于癌组织缺血性坏死而致糜烂或溃疡侵蚀血管引起出血。5.其他如严重肺心病，中风等严重疾患;中毒，外伤等引起的应激性溃疡出血等。出血常常突然发生，患者往往先有恶心，然后呕血，继而排出黑便，呕出的内容物常呈咖啡色，但有进度也可呈暗红色或鲜红色，这主要取决于出血量的多少和在胃内停留时间的长短，黑大便往往呈柏油状，所以又叫柏油便，但在出血量大，血便排出很快时，也可呈暗红色。如老年人出现呕咖啡色液体或排柏油样大便时，要立即进行治疗。一般认为，黑大便的出现，说明每日出血量在50-70毫升以。;当胃内储积血量在250-300毫升进度便可引起呕血，如出血量超过400 毫升时，便可出现头昏，乏力，心跳，气短，面色苍白，出汗，脉搏细速，高压下降甚至休克等征象，如挽救不及时，可危及生命。如何预防上消化道出血每年一到冬天，就有许多人喜欢吃火锅，长期吃一些辛辣刺激性的东西，很容易引起肠胃道疾病，尤其是消化道出血这种疾病，所以我们应该采取相关的预防措施，尽量避免这种疾病发生在我们身上，下面介绍文章就是，如何预防上消化道出血呢。上消化道出血的原因很多，大多数是上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。最常见的病因是，溃疡病、肝硬化并食道胃底静脉张破裂和急性胃粘膜病变、胃癌。由于冬季气候寒冷，胃口相对较好，若进食辛辣火热之品较多，如火锅食品、羊肉、狗肉等，致火热熏灼血络，迫血妄行，这对原已有病变的消化道极为不利，极可能导致本病的发生。而不适当的御寒、大量喝酒和吃得过饱，有溃疡病的患者服用解热镇痛类药品也会引发上消化道出血。上消化道出血有什么临床表现呢?上消化道出血量在400毫升以内一般无症状，出血量在500毫升至1000毫升可引起贫血、头晕软弱无力、口干、肢体冷感及血压偏低，突然起立可产生晕厥倒地致外伤，甚至诱发心律失常而突然死亡。出血量达1500毫升至2500毫升即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难等，若处理不当，可迅速死亡。还有要养成观察大便颜色的习惯，发现异常黑便或血便，就要及时去医院看消化内科，及时用药治疗。上消化道大出血来势汹汹，有时病人在家中，步行、旅游、谈话等场合发病，甚至没来得及去医院就发生悲剧。特别是肝硬化合并门静脉高血压的病人，必须增强预防意识。抢救是否得当，处理是否及时、正确，关系到患者的生命安危。当发现有人出现消化道出血时，应先实施家庭救护，以稳定病人的病情，同时向&120&求救。不断安慰病人，以解除病人精神紧张和忧虑的情绪，病人的家庭成员不要流露出紧张的神色。病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的供血。卧床的病人应尽量减少不必要的搬动，避免出血的发生。平时要如何预防上消化道出血呢?邓医生说，由于该病多发于冬季，故在冬天，市民特别是本病患者平时要注意防寒保暖，尤其在气温突变之时。饮食上可按时就餐，饥饱有时，寒温适度。食物以易消化、富营养及少渣滓为宜，食物烹调上细软些，多吃富含维生素的蔬菜、水果，戒烟、酒，禁食辛辣、香燥、油煎之物，以防噪热动火。并注意调节情绪，保持心情愉快、豁达。原有症状有加重者，要引起警惕，及时就医。通过专家讲了一系列有关，如何预防上消化道出血的相关知识以后，在生活中，我们应该多吃些清淡的食品，尤其每年一到冬天，注意防寒保暖，不要喝酒抽烟，尽量的少吃一些火锅，积极在加强锻炼。上消化道出血的食疗引起上消化道出血最主要的原因就是平日饮食不当。如消化性溃疡和慢性胃炎患者，大多有饮食不节、饥饱失常、冷热不调、辛辣食物及喜食生冷食物的病史。长期饮食不当，会影响胃功能，损害胃黏膜的防御屏障，使胃黏膜产生病变。饮食不节、饥饱失时、冷热不调，均能使脾胃受伤，运化失常，从而使燥热内生，灼伤血络，引起吐血、便血之症。一、不同时期的营养饮食1、出血期消化道大量出血，尤其是上消化道出血时，应暂时禁食，迅速由静脉输液。严重休克时则应准备输血。少量出血，以进流质饮食为宜。条件许可时，应在短期内以牛奶为主要食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。流质饮食除牛奶外，还可用豆浆、米汤、藕粉等。2、恢复期一般在出血停止24小时后，方可开始给予少量的流质饮食，并密切观察有无再度出血。若情况稳定，由逐渐增加流质饮食数量，并酌情改为半流质饮食和软食，直至正常饮食，恢复期的流质饮食可参考本病宜忌食物部分所附的上消化道出血的流质食物选择表。二、饮食调理经常喝牛奶可预防上消化道出血。溃疡病所致的上消化道出血，多因酸性胃液销蚀胃壁，损伤血管所致，为防止晚间胃酸分泌高峰期分泌过多胃酸，临睡时喝杯热牛奶，可保护胃黏膜并中和胃酸，并可有效地预防反复发作的胃出血。宜多吃新鲜蔬菜和水果。凡有出血倾向者，宜多吃含维生素c、维生素k食物，绿叶蔬菜中维生素中c含量很丰富，柑橘、柚子、番茄、柠檬中维生素c的含量也很高。菠菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中维生素k的含量较高。多吃含维生素c、维生素k新鲜水果和蔬菜，能改善毛细血管的渗透性，降低血管的脆性，有利于止血。还可多进食花生衣、白木耳、荠菜、金针菜、百合、藕汁、乌贼骨等，有止血作用的食物。三、饮食禁忌1、忌食酒、烟、浓茶、咖啡：经常饮用烈性酒，对胃黏膜有较大刺激，上消化道出血患者应禁饮。长期嗜酒，对肝脏的损害也较大，会影响凝血因子的合成，极易诱发上消化道出血。2、烟叶中的有害成分对消化道黏膜有较大的刺激作用，易使消化道黏膜发炎，造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱，以致胆汁及胃内容物返流，加重病情。浓茶、浓咖啡可强烈刺激胃酸分泌，不利于消化道炎症的消退和溃疡面的愈合，因而有消化道出血病史的患者不宜喝浓茶和浓咖啡。3、禁忌辛辣及刺激性食物：辛辣、香燥、油煎等食品性热动火，另外海腥发物刺激性较大，可损伤胃肠黏膜，引起出血。四、营养食谱一、红烧龟肉食材：乌龟1只，约250～500克重，葱、姜、冰糖适量。制作方法：乌龟去头和内脏，洗净，切块。先以素油煸炒，加姜、葱、冰糖等调料，然后再烹酱油、黄酒，加水适量，以小火煨炖，直至烧烂即可。疗效：本方具有益阴补血功效，适用于便血之阴虚患者。二、藕粉糕食材：藕粉、糯米粉、白糖各25克。制作方法：藕粉、糯米粉、白糖以水和成面团，入笼蒸熟，任意煮食或煎食均可。疗效：本方有补中益气、凉血止血之效，适用于气虚血滞者。三、甜咸小白菜汁食材：小白菜250克，食盐、白糖少许。制作方法：小白菜洗净，切碎，以食盐腌拌10分钟，用清洁纱布绞取汁液，加白糖适量。一日三次，空腹饮用。疗效：本方具有温胃制酸、凉血止血之功，适用于胃、十二指肠溃疡的出血。四、三七藕蛋羹食材：鲜藕汁1小杯，三七粉5克，生鸡蛋1个。制作方法：鲜藕汁加水适量煮沸，三七粉与生鸡蛋调匀入沸汤中，加少量油盐。每日两餐佐食用。疗效：本方止血功效在于凉血化瘀，治胃热出血。五、酒炖鳗鱼食材：鳗鱼500克，黄酒500毫升制作方法：鳗鱼去鳃肠内脏，洗净，放入锅中加黄酒，水适量，小火煮至熟烂。少加食盐、蘸醋食用。疗效：本方具有补虚劳、退虚热之效，适用于阴虚内热血便患者。六、白术陈皮鲈鱼汤用料鲈鱼500克，白术50克，陈皮5克，胡椒粉少许。制作①鲈鱼去鳞，剖杀后去肠杂，洗净。②白术、陈皮洗净，一齐放入煲内，加清水适量，大火煲滚后，放入鲈鱼，改小火煲2小时，下胡椒粉、盐调味即可。功效：补气健脾，和中开胃。上消化道出血家庭防治一、消化道出血一般抢救措施对严重出血或存在低血容量的患儿，要保持呼吸道通畅、维持呼吸和循环功能，予面罩给氧，建立两条通畅的静脉通道;取血查全血细胞计数、血小板计数、交叉配血、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、肝功能检查，并测定电解质、尿素氮和肌酐。一次血红蛋白或血细胞比容正常不能排除严重出血。治疗可给生理盐水或乳酸盐林格液每次10mL/kg，静脉输入，至病人情况稳定。如持续出血应输全血。二、消化道出血饮食管理休克、胃胀满、恶心患儿禁食;非大量出血者，应尽快进食;有呕血者，一旦呕血停止12-24h，就可进清流饮食;食管静脉曲张破裂者应禁食，在出血停止2-3d后，仅给低蛋白流食为宜。严密观察生命体征和病情变化，心电、呼吸、血压监测、血气分析、出入量记录注意尿比重。补充血容量，纠正酸碱平衡失调：输液速度和种类应根据中心静脉压和每小时尿量来决定。三、消化道出血药物治疗药物治疗目的是为减少黏膜损伤，提供细胞保护或选择性减少内脏流血。通过专家讲了一些有关，上消化道出血的治疗方法的相关知识以后，我们知道了，这种疾病的饮食是十分讲究科学的，病人在饮食上一定要保持清淡，另外及时的戒烟戒酒，治疗期间，按时吃药。四、积极补充血容量如出血量大则以输入新鲜全血最佳，也可用右旋糖酐或其他代血浆品，肝硬化门脉高压患者扩容不能太积极，以避免门脉压力升高再出血。1、胃内降温：冰盐水灌胃或4℃水反复灌洗。2、口服止血剂：去甲肾上腺素或云南白药口服。3、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜：可用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂如。4、内镜下诊断和局部止血治疗。通过专家讲解了一系列有关，上消化道出血的治疗和抢救的知识以后，一旦发生这种疾病，我们应该先知道给病人止血，另外再和医院取得联系，如果病人大量出血，这时候我们尽量在饮食上采用流食。上消化道出血的护理1、应时刻保持足够的警惕性慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病状态，比如有无肝硬化，有无食道或胃底静脉曲张等。患者一定要听从医生的劝告与指导，避免诱发上消化道出血的因素，切忌侥幸心理。2、合理休息，不可过劳慢性肝病患者由于肝脏功能缺失，已不能满足全负荷工作的需要。因此，应注意休息，做到力所能及、劳逸结合。提倡散步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动，不适合做快跑、急走等剧烈的活动。3、软化饮食，禁忌粗糙进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐，不过饱。进食最好细嚼慢咽。食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜。患者还应禁辛辣、油煎食品。4、情绪轻松，不要紧张科学证实，不良情绪同样可诱发上消化道出血。5、禁忌饮酒，合理用药避免接触和进食对肝脏有损害的毒性物质，如酒、某些药物及化学品等。阿司匹林应谨慎使用，以免诱发消化道黏膜出血。上消化道出血出院指导1、病人及家属的心理指导患者常常出现一些消极心理状态，如忧虑、悲观、孤独感、被遗弃感等，既担心疾病的预后，又担心反复多次的住院加重家庭负担，甚至有的病人害怕家属和周围的朋友厌烦歧视自己。针对这些心理障碍，我们应耐心、细致地做好患者的心理工作，正确疏导病人，鼓励其树立战胜疾病的信心，告之不良的情绪同样可诱发出血。把预后比较好的患者的情况，讲给他们听;同时做好家属的思想工作，不要歧视、厌烦病人，应关心、爱护、照料他们。病人的生活质量与家庭、社会等因素密切相关，故应加强与其家属的沟通，提高家庭支持的有效性，争取家庭在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。实践证明家属的理解、支持、关心对病人有不可估量的作用。2、饮食指导提倡半流质食物和软食，忌硬、粗糙食物。含纤维素多的食物如韭菜、芹菜等禁食。食物要多样化，易消化、清淡又富有营养。少食多餐，不可过饱。进食不可过快，做到细嚼慢咽。不可过热，宜温凉。对大片药物应研碎后服用。3、生活方式指导既要注意休息，又要适当活动，以不疲劳为宜，保持劳逸结合，动静结合。提倡散步、气功、太极拳等运动，不主张快跑、急走等剧烈运动。避免受凉感冒、咳嗽。要保持大便通畅，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。生活要有规律。养成良好的生活习惯，不可熬夜、酗酒、吸烟。4、随诊指导出院后定期到医院作相关检查(如血常规、肝肾功能、肝纤三项、大便常规及潜血试验等)，同时进行肝、胆、脾B超检查。经济条件允许的患者尚可做CT或核磁共振，以便及时了解病情动态变化，及时就诊。5、自我护理指导提高患者和家属的卫生常识，学会自我护理。掌握上消化道出血的基本医学知识以及引起上消化道出血的各种诱因，明白饮食控制的重要性。知道有黑便或柏油样便应立即休息，及时就诊。禁止使用对肝脏有损害的药物，不滥用药物。对于上消化道出血这种疾病来说，良好的生活方式和饮食方式可以对自己的消化道有更好的保护效果，所以希望上消化道出血患者不要忽视出院之后的护理工作。只有良好的护理，才能让患者的身体更快的恢复健康。根据肝硬化并上消化道出血的特点，发放编写的宣传资料，让患者了解有关的疾病知识。当患者出院时，根据患者具体情况写出书面的指导，比较详细地叙述出院后患者在休息、饮食、用药、复查、病情观察方面的注意事项。便于患者阅读、掌握，也便于保存。使患者易懂且易接受。它是最基本、最重要的形式。主要是通过口头语言对患者进行指导。指导他们掌握有关的疾病护理知识，学会自我护理。讲明患者目前的现状、预后及如何预防。在讲解过程中尽量使用通俗的语言，要形象生动，要有重点，还要反复强调，要有耐心。应根据患者不同情况，针对性地进行指导。上消化道出血可出现失血性休克，继发性腹膜炎，也可引起窒息等并发症。1.继发性腹膜炎是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤、血运障碍以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症，是严重的腹膜腔感染，如不早期诊断和正确的治疗，病死率极高。2.大量失血引起休克称为失血性休克失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速，大量(超过总血量的30～35%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。3.窒息是人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。肝硬化上消化道出血的预防上消化道大出血是肝硬化最常见而又严重的并发症。出血的原因主要是门脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。一经出血，来势凶猛，死亡率高。其食管静脉曲张程度越严重，发生出血的危险性越大。因此，肝硬化病人应行胃镜检查，了解食管静脉曲张的程度和范围，了解有无近期出血的可能性。凡是已经发生过出血或经胃镜检查有重度食管静脉曲张，尤其是近期有出血可能性的病人，都应采取预防出血或再次出血的措施。预防出血的方法很多，临床上广泛应用的是药物预防出血。最常用的药物是心得安(普奈洛尔)。心得安可减慢心率，降低心输出量，降低门脉压力。对于治疗出血和预防出血均有较好的效果。常用剂量每次10-40毫克，每日3次口服。应从小剂量开始。用药后心率较原来的心率减慢25%才能有效。服用心得安有一定的副作用，所以，有支气管哮喘、肺气肿、糖尿病、窦性心动过缓以及严重心功能不全的病人应禁用。长期用药可能使肝脏供血减少，少数可诱发肝性脑病(肝昏迷)。心得安口服后其代谢产物大部分在48小时之内经肾脏排汇，体内兴支产生蓄积。欲起到预防出血的作用，必须长期服用。在用药过程中不可突然停药，否则，门脉压力突然回升，有可能引起出血。如果需要停药时，应逐渐减量。有的病人用心得安效果不佳，可加用心痛定或消心痛二药联用。如果用心得安有禁忌，也可单用心痛定或消心痛口服。这两种药也有降低门脉压力预防出血的作用。应当注意的是上述药物应该在医师指导下应用。肝硬化上消化道大量出血患者注意方面(一)饮食1、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物:如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品，如辣椒等。2、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。(二)劳逸结合、情绪稳定1、注意休息，避免过度劳累。2、既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情;由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。结语：通过小编上文的介绍，你知道上消化道出血的发病原因到底有有哪些了吗?你知道上消化道出血应该怎么治疗才最有效果了吗?上消化道出血虽然有很大的危害，但是只要我们及时发现，尽快地采取治疗措施，平时做一些预防的工作，一定会远离疾病困扰。
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